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急性肾功能衰竭治疗要点
1.少尿期的处理
(1)卧床休息。
(2)饮食：据病情决定病人摄人蛋白质量，所有病人能量供应均应大于125.5 kJ/ (kg.d)。
(3)控制人液量：一般以500m1为基础补液量，加前一天的出液量。
(4)营养疗法：不能进食的病人要通过静脉给予高营养，供给能量125.5kJ/(kg.
d)，给予含支链氨基酸的必需氨基酸、10%~ 20%脂肪乳、高渗糖和胰岛素等。
(5)防治高血钾。
1)尽量避免食用含钾较高的食物和药物。
2)禁用库血
3)可口服钾离子交换树脂、甘露醇等，增加钾离子从肠道排出。
4)发生高血钾时的紧急治疗措施包括立即建立血管通路，静脉注射10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、50%葡萄糖+胰岛素，行血液透析或腹膜透析治疗，其中以血液透析为最佳。
(6)透析疗法
2.多尿期的治疗治疗重点是维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。
部分急性肾小管坏死病例多尿期较长，每日尿量多在4L 以上，补充液体量应逐渐减少(比出量少50 0~1000m1)，并尽可能经胃肠道补充，以缩短多尿期。
3.恢复期治疗一般无需特殊处理，定期复查肾功能，避免使用对肾有损害的药物。
健康养殖·诊疗2020.21 畜牧业环境71摘 要：急性肾功能衰竭是局部缺血或毒素危害引起肾小球滤过率下降导致的肾功能下降。
本病发病急、危害大，患犬如不能及时得到合理有效的治疗，易引起尿毒症和慢性实质性肾衰。
本研究就在宠物医院实习期间收治的一例急性肾衰患犬的诊断和治疗展开讨论，以期为本病的临床诊治提供参考。
关键词：犬；急性肾衰；诊断；治疗1 前言急性肾功能衰竭又称急性肾功能不全，临床上以发病急、精神沉郁、食欲不振、呕吐、腹部触诊敏感、少尿或无尿、代谢紊乱和尿毒症为主要特征。
急性左心衰竭、严重脱水（呕吐、腹泻失去大量水分）等因素引起的肾脏严重缺血和由于某些化学毒物（如氯仿、磺胺类药物等）、生物毒素（如蛇毒）等因素引起所导致的。
急性肾衰作为宠物犬的高发疾病之一，越来越受到关注。
本文记录并讨论了一例食欲不振、未见大小便的患犬进行实验室检查诊断为急性肾功能衰竭，并对其进行治疗的过程。
2 病例介绍萨摩耶，母，4岁，免疫、驱虫齐全。
主诉：前几天刚刚驱过虫，精神尚可，食欲不振，呕吐，未见大小便。
3 一般检查体温BT：37.6℃，体重BW：24.8kg，心率PR：100次/min，呼吸次数RR：48次/min，触诊：黏膜潮红，鼻镜干燥，有脱水的情况，腰部敏感并出现弓背现象。
4 实验室检查采静脉血，用兽用全自动血液细胞分析仪和全自动生化分析仪和血气检测仪分别检测血液常规、血液生化和血气指标。
常规血液检查结果示于表1，血液生化检验示于表2，血气检验结果示于表3。
4.1 血液常规检查犬急性肾功能衰竭诊断及治疗陆星月，陆 江，卢劲晔*（江苏农牧科技职业学院，江苏泰州 225300）基金项目：国家“双高计划”畜牧兽医专业群建设项目。
通讯作者：卢劲晔（1983-），男，副教授，博士，主要从事动物营养生理研究。
表1 血常规生理参考值及检查结果参数参考值检测结果WBC（白细胞数目）6.0～17.0×109/L 21.3×109/L HLymph（淋巴细胞数目）0.8～5.1×109/L 2.5×109/L Mon#（单核细胞数目）0.0～1.8×109/L 0.7×109/L Gran#（中性细胞数目） 4.0～12.6×109/L 19. ×109/L HLymph%（淋巴细胞百分比）12.0～30.0%11.7%Mon%（单核细胞百分比） 2.0～9.0% 3.3%Gran%（中性粒细胞百分比）60.0～83.0%87.0%HRBC（红细胞数目） 5.5～8.5×1012/L 6.19×1012/L HGB（血红蛋白）110～190g/L 149g/L HCL（红细胞压积）39.0～56.0%43.1%MCV（平均红细胞体积）62.0～72.0 fL 69.7fL MCH（平均红细胞血红蛋白含量）20.0～25.0pg 24.0pg MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）300～380g/L 345g/L RDW（红细胞分布宽度变异系数）11.0～15.5%13.2%PLT（血小板数目）117～460×109/L 333×109/L MPV（平均血小板体积）7.2～12.0 fL8.2 fL PDW（血小板分布宽度）15.7PCT（血小板压积）0.273%血常规检测结果显示患犬的白细胞数目增高和中性粒细胞百分比增高（见表1）说明患犬体内有炎症感染。
泌尿系统疾病试题姓名：学号：成绩：一、单选题（每题1分，共计40分）1.引起慢性肾衰竭最常见的原因是( D)A、慢性肾盂肾炎B、肾结核C、多囊肾D、慢性肾小球肾炎2.尿毒症患者应进食(C )A、低蛋白饮食B、高糖饮食C、低盐饮食D、高蛋白饮食3.血液透析时，动静脉瘘口的管理那项是错误的(C )A、保持局部伤口无菌B、造瘘肢体不能过度弯曲C、严禁在造瘘肢体抽血、输液，但可测量血压D、造瘘肢体不能受压4.肾小球肾病主要临床特点是(C )A、肾功能减退B、出血性膀胱炎C、大量蛋白尿D、高血钾5.尿毒症伴高血钾时，最有效的治疗方法是(D )A、输入小苏打B、输入钙剂C、输入高渗葡萄糖加胰岛素D、血液透析6.急性肾衰竭少尿无尿早期主要死亡原因是(C )A、低钙血症B、低钠血症C、高钾血症D、低钾血症7.成人引起肾性高血压最常见的疾病是(A )A、慢性肾炎B、慢性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、肾动脉硬化8.下列哪项不属肾病综合征尿检查结果(D )A、尿蛋白（+++）或更多B、选择性或非选择性蛋白尿C、不同程度血尿D、尿糖（+++）或更多9.急性肾小球肾炎的治疗原则是(A )A、以休息及对症处置为主B、以减轻水肿和利尿为主C、以降低血压应用联合降压药物为主D、以止血，治疗血尿为主10.急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是(B )A、症状消失，血压正常B、水肿消退，血压正常C、水肿消退，肉眼血尿消失D、镜下血尿消失11.急进性肾炎的病理类型是(D )A、弥漫性增生性肾小球肾炎B、膜增生性病变C、膜性病变D、肾小球囊新月体性肾炎12.肾病综合症出现大量蛋白尿，其主要原因是(A)A、肾小球滤过膜的屏障作用受损B、肾小球重吸收蛋白质障碍C、肝脏合成蛋白质不足D、蛋白摄入不足13.肾病综合症最常见的并发症是(C)A、循环衰竭B、肾功能不全C、感染D、静脉血栓形成14.引起肾盂肾炎最多见的致病菌是(A)A、大肠杆菌B、副大肠杆菌C、变形杆菌D、葡萄球菌15.女性，24岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛，化验尿常规蛋白（+），红细胞30~40个/HP，白细胞10~20个/HP，应考虑应用何种检查手段(A)A、尿细菌培养B、血常规检查C、尿蛋白定性D、膀胱镜16尿毒症病人贫血的主要原因是(B)A、失血B、促红细胞生成素减少C、缺铁D、低蛋白血症17.慢性肾功能不全的分期是(C)A、肾功能不全代偿期、尿毒症期B、肾功能不全代偿期、氮质血症期、尿毒症期C、肾功能不全代偿期、失代偿期，肾功能衰竭期D、尿毒症早期，尿毒症晚期18.慢性肾功能不全时，引起继发性甲状旁腺功能亢进的原因是(C)A、血钾升高B、血肌酐升高C、血磷升高，血钙降低D、 BUN升高19.急性肾损伤患者进入多尿期通常持续多长时间（C）A、约1~2周B、约2~3周C、约1~3周D、约3~4周20.慢性肾炎的治疗目的是（A）A、防止或延缓肾功能进行性减退B、促进痊愈C、防止并发症D、减轻肾脏负担21.肾病综合征病人出现下肢肿痛伴皮肤温度降低，应高度怀疑（D）A、下肢静脉曲张B、间歇性脉管炎C、体位不当D、下肢静脉血栓22.急性肾衰竭病人补液量应为（B）A、 1000ML/DB、前一日出液量+500MLC、前一日出液量+1000MLD、 500ML/dl23.急性肾衰竭病人接受血液透析治疗时蛋白质摄入量应为（B）A、 0.5gB、 1.0～1.gC、 1.2～1.3gD、 0.8g24.慢性肾衰竭病人的内生肌酐清除率为多少时提示已进入尿毒症期（A）A、 <10ml/minB、 <20 ml/minC、 <25 ml/minD、 <50 ml/min25.患者,男,19岁,白酒送服蛇胆后少尿2天,体格检查发现眼睑轻微浮肿,双侧踝关节凹陷性水肿。
急性肾功能衰竭怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性肾功能衰竭的治疗方法，治疗急性肾功能衰竭常用的西医疗法和中医疗法。
急性肾功能衰竭应该吃什么药。
*急性肾功能衰竭怎么治疗？*一、西医西医治疗:*1、治疗急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。
对肾前性ARF主要是补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死。
对肾后性ARF应积极消除病因，解除梗阻。
无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时，维持水电解质与酸碱平衡。
对肾实质性ARF，治疗原则如下：1.少尿期的治疗少尿期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。
故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发症和治疗原发病。
(1)卧床休息：所有明确诊断的患者都应严格卧床休息。
(2)饮食：能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。
酌情限制水分、钠盐和钾盐。
早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg)，重症患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部分营养先让患者胃肠道适应，以不出现腹胀和腹泻为原则。
然后循序渐进补充部分热量，以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)为度。
过快、过多补充食物多不能吸收，易导致腹泻。
(3)维护水平衡：少尿期患者应严格计算24h出入水量。
24h 补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。
显性失液量系指前一天24h内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和;不显性失液量系指每天从呼气失去水分(为400～500ml)和从皮肤蒸发失去水分(为300～400ml)。
但不显性失液量估计常有困难，故亦可按每天12ml/kg计算，并考虑体温、气温和湿度等。
一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg;室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%;呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水分丢失。
肾内科急救试题及答案一、选择题1. 以下哪种情况是急性肾衰竭的常见病因？A. 高血压B. 肾结石C. 肾动脉栓塞D. 慢性肾炎答案：C2. 以下哪个指标可以反映肾小球滤过功能的改变？A. 血尿素氮（BUN）B. 血肌酐（Cr）C. 尿蛋白D. 尿白细胞答案：B3. 哪种药物可以用于急性肾衰竭的保护治疗？A. 利尿剂B. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C. β受体阻滞剂D. 抗生素答案：B4. 患者尿液中出现红细胞管型和颗粒管型，提示可能存在的疾病是：A. 肾小球炎B. 肾结石C. 肾动脉栓塞D. 慢性肾炎答案：A5. 以下哪项是急性肾衰竭的临床表现？A. 夜尿增多B. 低钠血症C. 尿频尿急D. 水肿答案：D二、问答题1. 请简要介绍急性肾衰竭的病因和发病机制。
答案：急性肾衰竭的常见病因包括肾动脉栓塞、肾结石、严重感染、肾小球炎等。
发病机制主要与肾血液灌注不足、肾小球滤过率下降、肾小管损伤和肾间质水肿等因素有关。
2. 急性肾衰竭的治疗原则是什么？答案：急性肾衰竭的治疗原则包括控制病因、纠正尿毒症、保护残余肾功能和预防并发症。
治疗方法主要包括适当的补液、使用利尿剂、调整血压、纠正电解质紊乱等。
3. 请解释肾小球滤过率和肾小管重吸收率对急性肾衰竭的影响。
答案：肾小球滤过率反映了肾脏滤过功能的强弱，当肾小球滤过率下降时，会导致尿液排泄减少，加重肾小管负担。
肾小管重吸收率代表了肾脏对尿液中各种物质的重吸收程度，当肾小管重吸收率下降时，会导致尿液中废物和毒素排泄增加，有助于缓解急性肾衰竭的病情。
4. 请列举一些可能导致急性肾衰竭的并发症。
答案：可能导致急性肾衰竭的并发症包括酸中毒、电解质紊乱（如高钾血症）、低钙血症、尿毒症脑病等。
这些并发症可以严重影响机体的生理功能，甚至危及生命。
5. 请简要介绍一下急性肾小球肾炎的病理特点和临床表现。
答案：急性肾小球肾炎的病理特点包括肾小球毛细血管内增生、免疫复合物沉积和肾小球滤过膜的破坏。
急性肾功能衰竭（外科）【概述】急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称，是一个综合症。
它的主要病理改变是肾小管坏死，临床上出现少尿或尿闭，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。
近年来有另一种尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭，其特点是尿量正常或较多，但氮质血症逐日加重乃至尿毒症，称为非少尿型急性肾功能衰竭。
【诊断】手术、创伤、休克、出血等病因的基础上发生少尿与无尿是诊断急性肾功能衰竭的线索。
若每小时尿量低于17毫升或24小时内尿量少于400毫升；或低血压经抗休克治疗，补足血容量达3小时以上，尿量仍在每小时17毫升以下，甚至24小时内尿量少于100毫升，均可以认为已出现急性肾功能衰竭，应立即进一步检查，进行鉴别及明确诊断。
（一）开始期1.血容量不足的诊断：①有失血、休克、脱水等病史。
②血压低或正常，脉压小，脉搏增快。
③尿量少，但比重在1.020以上，尿常规检查正常。
④中心静脉压低于6厘米水柱。
⑤行液体补充试验后尿量增加。
2.肾血管痉挛的诊断：①纠正血容量不足后，脱水和休克的体征消失，但尿量仍少。
②尿比重在1.020以上，尿常规正常，或出现少数玻璃样及细颗粒管型。
③对液体补充试验无反应。
④静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多。
利尿合剂的组成如下：⑤甘露醇试验阳性；用20％甘露醇25～50克静注后每小时尿量超过40毫升即提示肾小管功能存在，为肾血管痉挛所致的肾前性少尿症。
（二）少尿或无尿期的诊断标准1.无血容量不足的征象，血压正常或偏高。
2.24小时尿量少于400毫升，或1小时尿量少于17毫升。
3.尿比重固定于1.010上下，一般不高于1.010.4.尿蛋白阳性，尿检有红细胞、粗颗粒管型，大量肾小管上皮细胞，坏死上皮细胞管型，有的出现血红蛋白尿及色素管型。
5.尿钠含量常超过40毫当量/升，至少不低于30毫当量/升。
6.血钾、非蛋白氮上升较快而明显。
