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移会逐渐减轻或消失,要警惕与之混淆的并发症的发生,并及时按医嘱处理;(2)疼痛与呕吐:患眼轻微疼痛是术后最常发生的症状,严重者可伴有呕吐。
本组有45例患者没有诉说术后眼痛,占全部病例的22%。
引起患眼疼痛的原因大多数为手术创伤,其次为眼压升高,少部分系反应性葡萄膜炎所致。
因此,应注意观察患眼疼痛发生的时间和性质。
一般创伤性眼痛多在麻醉作用消失后短时间内发生,持续时间较短,程度也比较轻。
眼压升高所致的眼痛于术后6~8h 达高峰,并常伴有恶心、呕吐。
本组中27例疼痛系眼压升高所致,占13%(反应性葡萄膜炎手术创伤或刺激所引起的眼痛有5例),特别是冷凝过量而引起。
若病人头痛或眼痛加重,眼球压痛明显,病人同时出现呕吐,多为眼压升高所致,但应注意个别病人呕吐可能由麻醉引起,此类病人呕吐多在手术回病房后短时间内发生,无眼压升高症状。
本组共有2例病人出现麻醉后呕吐,经对症处理后很快缓解;(3)观察眼压:眼压升高是后段玻璃体切割联合术后常见症状。
术后1~3d 要密切观察眼压。
当患者有剧烈的头痛、眼痛等主诉,指测眼压发现眼压高及光感消失时,应立即报告医师,给予20%甘露醇滴注或前房穿刺等对应处理,直至眼压恢复正常;(4)视力及眼底的观察:术后每天检查视力及眼底情况。
玻璃体腔内注气可引起视网膜循环障碍,严重者可造成视网膜中央动脉栓塞,影响病人预后。
本组有3例病人术后24h 内并发玻璃体出血,均为糖尿病增殖型视网膜病变,经及时治疗后积血完全吸收,未发生其它并发症。
3.4 术后体位的护理 (1)玻璃体腔内气体填充者,手术后体位和头位要根据眼底情况和裂孔的位置来确定,使裂孔处于最高位。
体位应采取俯卧位,根据裂孔情况选择头位,手术后应保持此体位1d,此后低头或俯卧5~6h/d 。
严格避免平卧,直至气体完全吸收[1];(2)硅油填充后患者的体位与气体填充的体位基本相同,保持俯卧位或低头位,直至出院[2]。
3.5 做好出院随访 (1)告知病人出院后注意事项,教会患者滴眼药水及自我护理;(2)嘱病人按时到门诊复查;(3)主动向病人提示,出院后的需求,可打电话或网上护理随访。
肾折叠加肾固定术在巨大肾积水中应用分析目的：探讨肾折叠加肾固定术在巨大肾积水中应用。
方法：对2008年1月-2011年1月笔者所在科收治的巨大肾积水患者45例进行总结。
结果：本组45例手术顺利完成，术中及术后无严重并发症，随访患肾肾盂肾盏轮廓接近正常，吻合处引流通畅，无狭窄。
结论：肾折叠加肾固定术在巨大肾积水治疗中可以解除梗阻，促进肾脏形态、结构、功能恢复。
标签：肾折叠加肾固定术；巨大肾积水中图分类号R692.2 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)10-0113-02巨大肾积水是泌尿外科常见到的疾病，发生原因为泌尿系各种病因导致梗阻所引起，可以造成感染、合并结石，严重者可以导致肾功能丧失。
在临床手术中在积极祛除尿路梗阻病因下，对积水肾同时进行积极处理，以达到减少术后发生并发症及合并症。
笔者所在科采用肾折叠加肾固定术取得良好效果，患肾形态、功能恢复良好，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月-2011年1月笔者所在科收治的巨大肾积水患者45例，其中男30例，女15例；年龄6~58岁，平均42.6岁；左侧肾积水20例，右侧肾积水21例，双侧肾积水4例；B超或CT示重度肾积水，肾皮质厚度4~15 mm，测积水量800~1800 ml；输尿管上段结石9例，肾盂漏斗部或肾盂内结石16例，肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻20例。
术前静脉肾盂造影检查患肾60 min不显影；实验室检查尿常规：血肌酐>10 mol/L、尿素氮>100 μmol/L者14例，29例白细胞＋~＋＋＋/HP，0例红细胞＋~＋＋＋/HP。
1.2 手术方法取侧卧位，硬膜外麻醉，腰部切口，逐层切开进入肾周，游离出肾脏中、下极，于肾皮质菲薄处撑开放出积水，测量积水量，并再次测量肾皮质的厚度，显露上段输尿管至肾盂，先解除梗阻，取出结石，UPJ狭窄先行Anderson-Hynes 成形术。
以肾中盏为中心，分别在肾上、中、下盏的纤维膜下用2-0肠线间断缝合3或4针，共缝合2~4排，缝合后，可将缝线一同打结收紧，使菲薄之肾皮质向肾盂内翻。
腹腔镜下肾盂成形术和开放手术治疗肾积水的有效性和安全性对比分析瞿曦;马进华;李先林;魏红兵;荣建红【摘要】目的对比观察腹腔镜下肾盂成形术和开放手术治疗肾积水的有效性和安全性.方法方便选取2016年4月—2017年4月于该院进行治疗的96例先天性肾积水患者,根据治疗方案的不同分为对照组与研究组,对照组患者进行开放手术,研究组患者采用腹腔镜下肾盂成形术,对两组患者的手术情况,包括手术时间、术中出血量、住院时间,以及术后感染率进行对比观察,并随访6个月观察两组患者的恢复情况.结果研究组患者手术时间显著短于对照组患者(t=15.91,P<0.05),研究组患者住院时间显著短于对照组患者(t=29.27,P<0.05),研究组患者术中出血量显著少于对照组患者(t=11.96,P<0.05),两组患者在手术时间、住院时间与术中出血量的对比差异有统计学意义(P<0.05).研究组患者有4例在术后出现发热症状,感染率为8.16％(4/49);对照组患者有4例在术后出现发热症状,感染率为8.51％(4/47),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后进行6个月的随访,所有患者均完成随访,所有患者肾功能恢复情况良好,未见吻合口漏尿与狭窄,未见肾积水的复发,吻合口均通畅.结论腹腔镜下肾盂成形术治疗先天性肾积水,能够取得与开放式手术相近的临床疗效,但腹腔镜手术的手术创伤更小,更利于减少患者术中出血量,缩短手术时间和住院时间,临床疗效更佳.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)015【总页数】3页(P73-74,77)【关键词】腹腔镜;肾盂成形术;开放手术;肾积水;有效性;安全性【作者】瞿曦;马进华;李先林;魏红兵;荣建红【作者单位】湖北省中山医院(湖北省第三人民医院)泌尿外科,湖北武汉 430033;湖北省中山医院(湖北省第三人民医院)泌尿外科,湖北武汉 430033;湖北省中山医院(湖北省第三人民医院)泌尿外科,湖北武汉 430033;湖北省中山医院(湖北省第三人民医院)泌尿外科,湖北武汉 430033;湖北省中山医院(湖北省第三人民医院)泌尿外科,湖北武汉 430033【正文语种】中文【中图分类】R692.2先天性肾积水属于产前缺陷之一，多数是由于先天性的肾盂输尿管连接部的梗阻，即UPJO所引起，能够逐渐引起患者的肾功能低下[1]。
第四章腹腔镜在泌尿外科的应用第十节腹腔镜肾盂成形术【概述】治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的手术有开放手术、顺行性及逆行性肾盂内切开术和腹腔镜手术。
在分析比较各种手术效果时，有两种因素必须考虑，即排尿功能性效果和手术并发症。
Brook 在调查中发现肾盂内切开术后并发症发生率最低。
仅少数病人需静脉使用抗生素，仅一位病人需要住院。
不过在分析术后排尿功能效果时发现，13位接受顺行肾盂内切开的病人有3例、9位逆行性肾盂切开的病人有1例再次出现肾积水。
而所有接受腹腔镜或开放手术病人术后无一例复发。
近年来随着直径较细的输尿管镜和钬激光纤维应用，使逆行性肾盂内切开术成功率达到89%，术后复发率明显降低。
另据Van Cangh报道，并发血管压迫的UPJ梗阻和再次复发的梗阻用肾盂内切开术效果不好，长期随访成功率仅42%。
相反，腹腔镜肾盂成形术成功率是98%，再次梗阻率极度低。
因此Gunter建议，并有血管压迫的UPJ,外源性因素或复杂性的UPJ用腹腔镜治疗，而没有血管压迫的UPJ狭窄先用逆行性肾盂切开治疗。
Kavoussi1993年报告第一例腹腔镜肾盂成形术. Jarrett和Kavoussi2002年总结其10年共100例腹腔镜肾盂成形术的经验, 并与同期开放性肾盂成形术作比较，结果：平均手术时间4h, 平均出血量120 ml, 平均住院天数3.2 d。
术后17例患者出现不同程度并发症。
术后2年随访, 96%的病例静脉尿路造影检查尿路梗阻消失。
作者的结论是：腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ狭窄的效果同开放手术相同, 但创伤和术后并发症明显减少. 广州中山大学附属第三医院高新在国内首先报道腹腔镜肾盂成形术, 完成例数11例. 手术平均时间3.6 h, 平均出血量65 ml. 术后随访3 ~ 24 mon, 手术均获成功。
腹腔镜肾盂成形术属重建手术, 技术要求较高, 需要有较熟练的腹腔镜下缝合技术. 熟练掌握腹腔镜肾盂成形术, 可作为治疗UPJ狭窄的一种外科方法. 腹腔镜肾盂成形术吻合肾盂及输尿管有4种术式：Anderson-Hynes，Y-V plasty，Heineke-Mirhulicz 和Davis intubated ureterotomy。
达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童马蹄肾并肾积水一例报道（附视频）刘慧，李爱武（山东大学齐鲁医院小儿外科 山东 济南 250012）摘 要 本研究报道1例5岁男性马蹄肾合并肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO ）性肾积水患儿，行达芬奇机器人辅助腹腔镜左侧肾盂成形术。
手术顺利，手术时间145 min ，其中肾盂输尿管吻合时间37 min ，术中出血5 ml ，术后患儿恢复良好，无并发症。
术后病理提示符合肾盂输尿管连接处狭窄改变。
术后随访至今，患儿症状消失，复查超声提示左侧肾盂积水较前减轻。
结果表明达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童马蹄肾并UPJO 性肾积水安全可行。
关键词 马蹄肾；肾积水；肾盂输尿管连接部梗阻；肾盂成形术；手术机器人中图分类号 R608 R692 R726.9 文献标识码 A 文章编号 2096-7721（2024）02-0259-04Da Vinci robot -assisted laparoscopic pyeloplasty for horseshoe kidney andhydronephrosis in children: a case report (with video)LIU Hui, LI Aiwu(Department of Pediatric Surgery, Qilu Hospital, Shandong University, Jinan 250012, China)Abstract A 5-year -old male patient with horseshoe kidney and hydronephrosis underwent Da Vinci robot -assisted laparoscopic pyeloplasty in the Department of Pediatric Surgery, Qilu Hospital of Shandong University is reported in this study. The surgery was successfully completed, with the operative time of 145 min. The anastomosis time of renal pelvis and ureter was 37 min, and the intraoperative blood loss was 5 ml. The pediatric patient recovered well after surgery and no complications were found. The postoperative pathological findings showed changes of ureteropelvic junction obstruction (UPJO). Symptoms of the child were disappeared in postoperative follow -up to now, and the ultrasound reexamination showed that the left hydronephrosis was reduced. The results indicate that Da Vinci robot -assisted laparoscopic pyeloplasty is safe and feasible in the treatment of horseshoe kidney and UPJO hydronephrosis in children. Key words Horseshoe Kidney; Hydronephrosis; UPJO; Pyeloplasty; Surgical Robot收稿日期：2023-02-14 录用日期：2023-03-16Received Date: 2023-02-14 Accepted Date: 2023-03-16通讯作者：李爱武，Email：***********************Corresponding Author: LI Aiwu, Email: ***********************引用格式：刘慧，李爱武. 达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童马蹄肾并肾积水一例报道（附视频）[J].机器人外科学杂志（中英文），2024，5（2）：259-262.Citation: LIU H, LI A W. Da Vinci robot -assisted laparoscopic pyeloplasty for horseshoe kidney and hydronephrosis in children: a case report (with video)[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery, 2024, 5(2): 259-262.扫码观看视频马蹄肾是双肾上极或下极由横跨中线的实质性峡部或纤维峡部连接所致的一种先天性肾脏融合畸形，其发病率为1/1800~1/400，其中无症状及轻微症状者一般无需治疗，但因神经丛、血循环或输尿管受压迫而出现症状或并发症的患者需积极治疗。
两种经脐腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾积水的效果比较研究摘要】目的：研究两种经脐腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾积水的效果比较研究。
方法：选择特定研究时段（2017年1月—2017年6月）内我院接收的34例肾积水患儿，根据随机数字表法，将其分为观察组和对照组，每组各17例，对照组患儿实施经脐单孔腹腔镜手术进行治疗，观察组给予患儿经脐三通道腹腔镜手术治疗，对比分析两组患儿手术相关指标和尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。
结果：在与对照组进行比较之后，观察组的患儿手术相关指标、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）改善情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在对肾积水患儿的治疗中实施经脐三通道腹腔镜手术治疗的方式，具有良好的治疗效果，值得广大医护工作者在临床中推广和借鉴。
【关键词】经脐单孔腹腔镜术；经脐三通道腹腔镜术；肾积水；临床效果【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0096-02肾积水是由于泌尿系统发生梗阻从而导致肾盂与肾盏扩张产生潴留尿液[1]，统称为肾积水。
本文选取特定时段2017年1月—2017年6月我院接收的34例肾积水患儿为研究对象，分为两组对其实施不同的治疗方式，每组各17例，对照组患儿实施经脐单孔腹腔镜手术进行治疗，观察组给予患儿经脐三通道腹腔镜手术治疗，对比分析两组患儿手术相关指标和尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。
现将治疗过程和总结作如下报道：1.临床资料1.1 一般资料选取2017年1月—2017年6月我院的34例肾积水患儿为研究对象，分为对照组和观察组，每组17例患儿，对照组：男10例，女7例，年龄2～9岁，平均年龄5.69岁，其中重度积水3例，中度积水6例，轻度积水8例，观察组：男9例，女8例，年龄3～10岁，平均年龄6.58岁，其中重度积水2例，中度积水5例，轻度积水10例；两组患儿一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有一定可比性。
后腹腔镜下与开放肾盂离断成形术疗效比较作者：王威来源：《中国实用医药》2013年第24期【摘要】目的比较后腹腔镜下肾盂成形术与开放肾盂成形术的疗效。
方法回顾分析同一组医生完成的80例单纯性肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄患者，其中后腹腔镜下与开放手术各40例，均采用利尿性肾图、IVU、磁共振尿路造影术（MRU）等检查确诊。
2组患者年龄、性别、左右侧别等差异均无统计学意义（P>0.05），分析比较2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症及平均住院时间的差异。
结果 2组患者均顺利完成手术，术中术后未发生外科并发症。
经后腹腔镜组和经腰部斜切口组在术中失血量、引流管放置时间及住院时间方面，两组间指标差异有统计学意义（P【关键词】后腹腔镜；肾盂离断成形术；肾盂输尿管连接部狭窄肾积水是小儿较常见的泌尿系先天性畸形，由于发病年龄小、病情进展缓慢，发现时往往梗阻程度严重，肾脏功能难以恢复，因此正确诊断和合理治疗是关键。
我院于2007年以来开展后腹腔镜下离断式肾盂成形术，效果良好，回顾分析同期同一组医生完成的经后腹腔镜肾盂成形术和开放肾盂成形术的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组80例，后腹腔镜组与开放手术组各40例。
后腹腔镜组男28例，女12例，平均年龄22.6岁。
左侧24例，右侧16例。
有不同程度患侧腰痛史者19例，病程1～22个月，无症状体检发现者21例。
开放手术组男23例，女17例，平均年龄28.9岁。
左侧27例，右侧13例。
有不同程度患侧腰痛史者21例，病程3～19个月，无症状体检发现者19例。
2组患者年龄、性别、左右侧别等均无统计学意义（P>0.05），均无手术史。
B超证实有不同程度的肾积水。
采用利尿性肾图、IVU、肾盂输尿管逆行造影或磁共振尿路造影术（MRU）等检查确定诊断。
1.2 手术方法后腹腔镜组：全麻。
健侧卧位。
先于髂嵴上2 cm做小切口，血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜，手指在腹膜后间隙分离，将腹膜推向内侧，然后将气囊放入腹膜后腔，注入空气500～750 ml，保留3～5 min后放气取出气囊。
