后腹腔镜肾盂成形术与开放手术比较

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后腹腔镜下肾盂输尿管连接部狭窄离断成形术17例报告

改善ｌ６例（４１）肾积水改善不明显但未加重１例。结论９．％，代开放手术。
采用经
后腹膜路径对ｌＵＪ７例ＰＯ行离断式肾盂输尿管成形术。打开侧肾周筋膜和肾周脂肪囊，以肾下极内侧为标志游离出肾盂输尿管连均一次性手术成功。其中１例经６７个月至２年随访，肾积水明显
气管内插管全麻。患者留置尿管并夹闭，取影延迟，复查ＩＵ显影时间１Ｖ５—１０ｍｎ平均５＿。１ｉ，８ｗｎｉ
健侧卧位，垫高腰桥，于腋中线髂前上嵴上约２０ａ．ｍ处筋膜下，示指伸入腹膜后间３讨
例。并发结石２例。有腰部酸痛症状者１，５例伴有血尿者２随访３—１５个月。３个月内有腰痛２例，伴发热１例。６个月例；腰部可触及包块３例，体检发现１。１４例７例均行ＩＵ和ＢＶ后腰部疼痛症状均消失，Ｂ超提示肾脏积水６例消失，ｌ例肾１
我院于２００６年４月至２００８年８月采用肾盂输尿管离断２结
式重建式（ｎｅｏ— ｙｅ ’ ）疗肾盂输尿管连接部狭窄ＡｄｒｎＨｎｓ术治ｓ
果
１，７例疗效良好。现报告如下。
本组１７例手术均获成功，中转开放手术，无术中证实移位血管压迫３例，原发性肾盂输尿管连接部狭窄１２例。手术时间１０～４ｎ平均１０ｍｎ１２０ｍｉ，５ｉ。术中出血量５０Ｌ平均０一１０ｍ，７Ｌ０ｍ。无脏器损伤，无严重并发症发生，术后无尿漏。留置引流管２～，４ｄ平均２６ｄ．。术后住院６～１，０ｄ平均７８ｄ．。双

腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件

观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
12
用物准备
常规用物中敷、中方、手术衣、小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴普通电刀笔
特殊用物腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
24
手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后壁，之后离断输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
25
手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
26
手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
27
手术步骤
12.切除完整的标本
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
9
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱桥位。
侧卧位（90 度）
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
10
体位垫
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
11
术前准备
巡回术前访视患者，向患者介绍手术的相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、过敏史等；
器护术前无菌包及体位垫；检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
18
手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
19
手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡

腹腔镜手术的特点及在妇科手术中的应用

腹腔镜手术的特点及在妇科手术中的应用摘要：腹腔镜检查和手术已是妇科最常见的操作技术之一，其适应证、手术效果、优缺点、并发症等亦成为大家关心与探讨的热点。

本文从腹腔镜外科手术的特点入手，分析论述目前腹腔镜在妇科手术中的应用。

关键词：腹腔镜手术；妇科手术；应用【中图分类号】r-05 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0344-011 腹腔镜外科手术的特点1.1 局部创伤小：腹腔镜手术之所以微创是因为腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。

腹腔镜外科手术的局部创伤小主要表现在：（1）照明深入手术野，腹壁开口小。

开腹手术需要大的开口，主要是因为照明光源在体外和术者的手要进入腹内进行操作和术野暴露。

腹腔镜外科手术所用的照明可深达手术野，而且照明良好，术者的手不进入体内，在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力以及适当的牵拉便可达到手术所需的术野暴露。

腹壁多个小切口且有套管保护，其损伤程度应小于它的总和。

（2）手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后胃肠功能恢复快，腹腔粘连少。

（3）腹腔镜手术需要无血的手术环境，原则是无血手术，先凝固止血再分离或边止血边分离。

多数腹腔镜肾盂成形术手术很少出血，一般平均出血10ml，用腹腔镜做疝囊高位结扎几乎不出血，腹腔镜在睾丸固定术当中，特别是腹腔内睾丸，可以充分游离精索周围组织。

（4）手术时间缩短。

开展腹腔镜手术的初期由于技术不熟练手术时间长于开腹手术；随着技术水平的提高和经验的积累，以及新的和适用的器械的研制，有经验医生和已成熟手术的手术时间逐渐缩短。

一般的肾盂成形手术约需60-90分钟；疝囊高位结扎手术约需30分钟，隐睾固定手术约需60分钟。

缩短手术时间可以减少创伤。

后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻——附25例报告

退出后，置入自制气囊，视个体情况不同往后腹腔
广西中医学院第一附属医院泌尿外科（３０３５０２）中山大学附属第－Ｎ院泌尿外科（１６０Ｚ＿５０３）
分离至腰背筋膜，切开腰背筋膜，手指伸人腹膜后
间隙行钝性分离，并将腹膜往腹侧方向推移。手指
高手部便于操作。肾盂输尿管吻合完毕后，将输尿管恢复原位，并检查有否尿液漏出，冲洗创面，二
氧化碳压力减低至５ｍｍｇＨ，仔细检查创面及套管戳口，确定无出血后，肾周放置引流管，退出套管，缝合各戳口。对于重度肾积水患者，术前可先行经皮肾穿刺造瘘，待患侧肾功能恢复后再行成形
［关键词］离断性肾盂成形术
腹腔镜
肾盂输尿管连接部
梗阻
儿童１引言 Fra bibliotek 小儿肾盂输尿管连接部梗阻是小儿肾积水的常见病因，应及早手术以解除梗阻病因，保护肾功能。１９１９８年４月～２００７年２月，中山大学附属
年龄５～１，中位年龄８岁。其中左侧输尿管连２岁接部梗阻９例，右侧输尿管连接部梗阻ｌ３例，双侧输尿管连接部梗阻３例。除２例为体格检查发现
肾积水外，其余２３例可在患侧腹部触及肿块，且
均有腰部胀痛或泌尿系统感染史。经Ｂ超、静脉肾盂造影、磁共振水成像或双肾核素扫描检查，２５

后腹腔镜下离断式肾盂成形术48例治疗体会

医师杂志（电子版）０２８２１年月第６卷第期
ＣｉＪｌｉａｓＥｅｔｎｄｉ）Ａｇｓ１２１，ｏ６Ｎ．ｈＣｎｉ（ｌｒｉＥｉｏ￣ｕｕｔ，２Ｖ１，ｏ１ｎｉｃｎｃｏｃｔｎ０．５
直接损伤和各种原因导致胆管血供障碍后引发的间接损伤。目
次报道通过腹腔镜行肾盂输尿管成形术以来，腹腔镜下肾盂输尿管成形术已经成为ＵＪＰＯ治疗的有效手段之一。２００８年１
尿管，向上寻找；再或先游离肾脏下极，找到扩张肾盂，向下寻再
找显露肾盂和上段输尿管，寻得狭窄段，中见狭窄段一般长约术１．ｍ，～１５ａ在距离肾实质１５ａ肾盂下端剪开肾盂壁，约．ｍ长１５ｃ在输尿管狭窄段下端，常输尿管内侧剪开输尿管壁，．ｍ，正暂不离断输尿管，以弯剪向下剪开约１５ａ３０可吸收线缝合．ｍ，－肾盂下角和输尿管切口下端，为标志。离断输尿管，连续缝作先合输尿管与肾盂后壁及肾盂上半部分，置入Ｆ７双Ｊ尿管支架输
成后呈漏斗状。术区彻底止血，留置胶管引流，关闭切口。３．随访及疗效评估：术后随访时复查超声、图及ＩＰ肾Ｖ。手术成功判断标准：１原有临床症状缓解；２ＩＰ或超声提示吻（）（）Ｖ合部位通畅，肾脏积水程度减轻或没有进一步加重；３利尿肾（）动态提示患侧肾脏引流较术前通畅，能有所改善。满足上述功条件者认为手术成功。如果影像学检查提示积水程度加重，或肾功能进一步恶化，或症状较术前有所加重，则视为治疗失败。二、果结所有患者均在腔镜下完成手术，中转开放手术病例，无最长手术时间７ｈ为首例手术患者，，最短者手术时间约１５ｈ平均．，手术时间３５ｈ术中平均失血量约８，中显示梗阻原因均．，０ｍｌ术

后腹腔镜Anderson-Hynes术在UPJO治疗中的应用

．
【关键词】后腹腔镜
肾孟输尿管连接部梗阻治疗
年Ａｄｒｏｎｅｎ—Ｈｙｅ肾盂成形术首次报告以来，Ａｄｒｎ—Ｈｙｅｓｎｓ以ｎｅｏｓｎｓ肾盂成形术为代表的离断性肾盂成形术由于切除了病变的ｕＪ同Ｐ，时尽量修剪扩大的肾盂，克服了连续性术式的缺点，为了治疗Ｕ－成ＰＪ０的金标准，其成功率在９％以上… 。目前大多数医院仍以开放０性肾盂成形术作为治疗ｕＪＰ０的主要治疗手段。且疗效最为可靠Ｌ。２ｊ但该术式创伤大，术后疼痛，吸受限，呼可并发切口感染或切口疝，术后恢复慢，住院时间长，从而促使人们寻找更加微创的治疗方法。随着腹腔镜设备的不断完善和操作技术的Ｅ成熟腹腔镜技术在ｔ趋泌尿外科的适应性不断扩大。１９９３年，ｃｕｓｅ等ｊＳｈｅｓｒｌ最先报道腹腔镜下肾盂成形术，具有创伤小，复快术中出血少，康术后疼痛轻，离床活动时间早。手术成功率高等特点。Ｂｕｒ４报道，ａｅ等Ｌｊ腹腔镜组与开放性手术组在症状改善、活动能力恢复和梗阻解除等方面的差异无显著性。腹腔镜手术可分经腹腔途径进行或经腹膜后途径进行。Ｊｒｔａｅｒｔ等［ｊ１０例经腹腔镜肾盂成形术（ｎｅｏＳ对０Ａｄｒｎ—Ｈｙｅｓｎｓ术式７ｌ例）随访ｌ一６年（平均２２年）功率达９％，．成６但并发症发生率达１％。２包括肠梗阻、肠憩室、管浆膜损伤、结肠尿液性腹水、出血等。经后腹腔途径，不需打开侧腹膜。能直接进人术野。免对腹腔脏器的干避扰和损伤，且手术所需空间满意。即使术后有漏尿，也不会造成腹腔感染或肠粘连等。本组ｌ例患者均施行后腹腔镜Ａｄｒｏ１ｎｅｎ—Ｈｙｅｓｎｓ术，所有手术均获成功。其中有２例术后伤口引流管引流时间较长，达ｌ余天。Ｏ考虑为早期手术中间断缝合技术不成熟。间隔较大。后期我们采用连续缝合后术后引流时间均＜３天。我们体会： ①后腹腔途径人路具有简单直接。对腹腔脏器干扰少等特点，能更直接地暴露ＵＪＰ０狭窄段，术中可直视下排除异位血管或纤维束带，裁剪多余 ’ 。遇到横跨肾盂输尿管连接部的异位血管，先钳夹观察肾脏肾盂可血供，肾脏无较大面积缺血。若用钛夹结扎异位血管两端后切断血管。②术中无须过多分离肾脏，只需游离肾脏中下部分，过多分离肾脏会引起渗血增加。影响术野。输尿管上段亦不要分离过多能做

后腹腔镜下离断性肾盂成形术

ａｄｉｓｅｒｅｔｎｉｈｎｇｅｎｆｅｅｅｅｎｓｉｅｈｅｒａｌｎｔｏｒｃｉｔｅｍａａｍｅｔｖｒｏｇｅｔａｔｉ— ｏｎｏｓｖｆ
ｕｅＥｒａｔＦｉ２０，（）６１６６ｒ．ｕＨｅｒａｌ０２４６：８ —８．Ｊ，
维普资讯
山西医药杂志２０年２月第３卷第２０７６期
ＳａｘＭｅ，ｅｒｒ２０，ｏ３。ｏ２ｈｎｉｄＦｂｕｙ０７Ｖｌ６Ｎ．Ｊａ
・
１５・６
２２两组临床疗效比较：．见表３。治疗组显效率、有效率、总有效率明显提高（Ｐ＜００）无效率、．５，病死率、再住院例
ＣＨＦ是各种心脏病的终末阶。由于ＡＥＩ８体阻滞剂的广泛应用，ＨＦ患者Ｃ和受Ｃ
的预后有了明显改善，Ｃ但ＨＦ的病死率仍然较高，度重ＣＨＦ年病死率高达１％～５％。文献［］道，ＨＦ患者８０１报Ｃ
数明显下降（Ｐ＜００）．５。
表３两组临床疗效比较
应用ＥＯ治疗ＣＰＨＦ，有效地纠正贫血，破Ｃ可打ＨＦ与
贫血之间的恶性循环。另外，ＰＥＯ还能抗心肌细胞凋亡，减少心肌细胞丢失促进新生血管形成，４；增加心肌血流供应［ｊ进而改善心脏功能。通过本组病例观察，Ｐ可有５，５ＥＯ效地治疗ＣＨＦ并贫血患者，改善症状、运动耐力、ＶＥｄＬＤ、ＬＥ降低病死率和再住院率。ＶＦ，参考文献

腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术(UPJ)护理查房

腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术(UPJ)
护理查房
背景介绍
腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术（UPJ）是一种微创手术，用于治疗肾盂输尿管连接处狭窄或阻塞的情况。

该手术通过肾盂输尿管连接处的切割和重建，恢复尿液正常流动。

本文档将重点介绍UPJ术后的护理查房内容。

护理查房内容
1. 术后观察：UPJ手术后，患者需要密切观察术后情况。

护士应该注意患者的呼吸情况、术后疼痛程度、尿液排出情况等。

2. 疼痛管理：术后患者可能会出现一定程度的疼痛。

护士应根据患者的疼痛程度评估，及时给予合适的镇痛药物，如非处方的阿司匹林或布洛芬。

3. 导尿管理：术后患者通常需要留置尿管以保持尿液排出的通畅。

护士应定期观察尿液颜色、量和性质，及时记录并报告异常情况。

同时，护士应确保尿袋的贴合和无堵塞。

4. 液体管理：术后患者需要适当的液体补充以维持水电解质平衡。

护士应根据医嘱给予患者足够的液体，并监测患者的输液情况。

5. 术后并发症预防：护士应指导患者术后合理活动，避免剧烈
运动和负重。

同时，护士应密切观察患者的体温、呼吸、心率等生
命体征，及时发现并处理可能的并发症。

6. 家庭护理指导：术后患者出院后，护士应向患者及其家属提
供相关的家庭护理指导，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等方
面的知识。

以上是腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术(UPJ)护理查房的内容。

通过对术后患者的观察和护理，可以提高手术的成功率，减少
并发症的发生，促进患者的康复。

UPJ腹腔镜下的肾盂输尿管成形术护理

UPJ腹腔镜下的肾盂输尿管成形术护理一、手术概述UPJ（肾盂输尿管交界处）腹腔镜下的肾盂输尿管成形术是一种微创手术，主要用于治疗肾盂输尿管交界处狭窄、肾盂积水等疾病。

该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

二、护理目标1. 确保患者安全，预防术中、术后并发症。

2. 促进患者术后恢复，提高生活质量。

3. 增强患者对手术的认识，提高治疗依从性。

三、护理措施1. 术前护理1.1 健康教育：向患者及家属解释手术的必要性、手术过程、术后可能出现的并发症及预防措施。

1.2 术前评估：全面评估患者的一般情况，包括生命体征、心肾功能、电解质平衡等。

1.3 术前准备：协助患者完成相关检查，如血常规、尿常规、心电图、胸部X线等。

1.4 皮肤准备：按照手术要求进行皮肤准备，避免术中感染。

1.5 胃肠道准备：术前禁食、禁水，清洁肠道，预防术后并发症。

2. 术后护理2.1 监测生命体征：术后48小时内，每小时监测一次生命体征，之后根据患者情况调整监测频率。

2.2 引流管护理：妥善固定引流管，避免折叠、扭曲、脱落。

观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常。

2.3 伤口护理：观察伤口愈合情况，定期更换敷料，预防感染。

2.4 饮食指导：术后6-12小时可进水，逐步恢复正常饮食。

鼓励患者多饮水，预防尿路感染。

2.5 活动指导：根据患者术后恢复情况，逐步增加活动量，预防深静脉血栓形成。

2.6 心理护理：关注患者心理变化，提供心理支持，增强治疗信心。

四、护理评价1. 患者术后恢复情况：观察患者术后并发症发生情况，评估患者对手术的耐受力。

2. 患者满意度：收集患者及家属对护理服务的满意度，不断提高护理质量。

3. 患者生活质量：随访患者术后生活质量改善情况，评估护理效果。

五、护理注意事项1. 术前充分了解患者病情，制定个性化护理计划。

2. 术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

3. 加强患者教育，提高患者对手术的认识和治疗依从性。

过度背仰位后腹腔镜Anderson-Hynes肾盂离断成形术23例报告

超声或ＩＵ检查肾积水减轻，吻合口再狭窄。术后Ｖ无
复查肾脏超声显示肾脏积水程度较术前减轻，痛症腰１２手术方法气管内插管全麻后，．患者先取截石状完全缓解。位，膀胱镜下患侧输尿管先插入双Ｊ，管留置尿管，再取健侧卧位，尽量升高腰桥。调节手术床，使患侧皮３讨论肤绷紧，过度背仰位。于患侧腋后线上，１尖和在２肋髂嵴的中点处作长１５～．ｍ切口，开皮肤后用．２０ｃ切ＵＪＰＯ是肾积水的常见原因之一，治疗方法包其血管钳钝性分离至腰背筋膜下，指伸人腹膜后间隙括各种开放的肾盂成形术及腔内狭窄段切开、示扩张术作钝性分离。置入乳胶球囊扩张导管于腹膜后间隙，和腹腔镜肾盂成形术。开放离断性肾盂成形术成功充气约４０ｍ，０ｌ分别向头侧、用球囊扩张。在示指率超过９％，治疗ＵＪ的“ 标准 ” 但由于手脚侧０是ＰＯ金 ¨，引导下，分别在腋中线髂嵴上２ｃｍ及肋缘下作一小切术切口长，患者创伤较大。近年来，着腔内设备和随口，５ｍｌ１ｉ的ｔｃｒ建立操作通道，置入ｉ及０ｍｌｒａ针，ｌｌｏ放技术的发展，腹腔镜腔内狭窄段内切开术及扩张术治置操作器械，一个切口放置１１１ｔｃｒ，入疗ｕＪ来越广泛。腔内狭窄段切开术及扩张术第０１＂的ｒａ针放１１１ｏＰＯ越３。腔镜，通气腹机，力维持在１６～２０ｋａ具有微创、院时间短、效可靠、重复进行等特Ｏ腹连压．．Ｐ。住疗可在腰大肌内侧找到输尿管，输尿管向头侧游离，沿游点，存在严重肾积水和迷走血管时，但内切开术失败

达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童马蹄肾并肾积水一例报道（附视频）

达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童马蹄肾并肾积水一例报道（附视频）刘慧，李爱武（山东大学齐鲁医院小儿外科山东济南 250012）摘要本研究报道1例5岁男性马蹄肾合并肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO ）性肾积水患儿，行达芬奇机器人辅助腹腔镜左侧肾盂成形术。

手术顺利，手术时间145 min ，其中肾盂输尿管吻合时间37 min ，术中出血5 ml ，术后患儿恢复良好，无并发症。

术后病理提示符合肾盂输尿管连接处狭窄改变。

术后随访至今，患儿症状消失，复查超声提示左侧肾盂积水较前减轻。

结果表明达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童马蹄肾并UPJO 性肾积水安全可行。

关键词马蹄肾；肾积水；肾盂输尿管连接部梗阻；肾盂成形术；手术机器人中图分类号 R608 R692 R726.9 文献标识码 A 文章编号　2096-7721（2024）02-0259-04Da Vinci robot -assisted laparoscopic pyeloplasty for horseshoe kidney andhydronephrosis in children: a case report (with video)LIU Hui, LI Aiwu(Department of Pediatric Surgery, Qilu Hospital, Shandong University, Jinan 250012, China)Abstract A 5-year -old male patient with horseshoe kidney and hydronephrosis underwent Da Vinci robot -assisted laparoscopic pyeloplasty in the Department of Pediatric Surgery, Qilu Hospital of Shandong University is reported in this study. The surgery was successfully completed, with the operative time of 145 min. The anastomosis time of renal pelvis and ureter was 37 min, and the intraoperative blood loss was 5 ml. The pediatric patient recovered well after surgery and no complications were found. The postoperative pathological findings showed changes of ureteropelvic junction obstruction (UPJO). Symptoms of the child were disappeared in postoperative follow -up to now, and the ultrasound reexamination showed that the left hydronephrosis was reduced. The results indicate that Da Vinci robot -assisted laparoscopic pyeloplasty is safe and feasible in the treatment of horseshoe kidney and UPJO hydronephrosis in children. Key words Horseshoe Kidney; Hydronephrosis; UPJO; Pyeloplasty; Surgical Robot收稿日期：2023-02-14 录用日期：2023-03-16Received Date: 2023-02-14 Accepted Date: 2023-03-16通讯作者：李爱武，Email：***********************Corresponding Author: LI Aiwu, Email: ***********************引用格式：刘慧，李爱武. 达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童马蹄肾并肾积水一例报道（附视频）[J].机器人外科学杂志（中英文），2024，5（2）：259-262.Citation: LIU H, LI A W. Da Vinci robot -assisted laparoscopic pyeloplasty for horseshoe kidney and hydronephrosis in children: a case report (with video)[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery, 2024, 5(2): 259-262.扫码观看视频马蹄肾是双肾上极或下极由横跨中线的实质性峡部或纤维峡部连接所致的一种先天性肾脏融合畸形，其发病率为1/1800~1/400，其中无症状及轻微症状者一般无需治疗，但因神经丛、血循环或输尿管受压迫而出现症状或并发症的患者需积极治疗。

腹腔镜肾盂离断成形术治疗婴儿重度肾积水

·临床研究·腹腔镜肾盂离断成形术治疗婴儿重度肾积水∗

高　栩　胡　岩∗∗(河北省儿童医院泌尿外科,石家庄　050031) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO)所致婴儿重度肾积水的临床效果。　方法　2017年1月~2019年10月我们采用腹腔镜肾盂离断成形术治疗18例婴儿UPJO。全麻下健侧卧位(左肾积水45°,右肾积水75°),打开结肠系膜或侧腹膜,离断肾盂输尿管连接部,裁剪肾盂,纵行剪开输尿管并与肾盂下极吻合。术中14例留置输尿管双J管引流,4例经肾盏造瘘留置吻合口支架管及肾造瘘管引流。　结果　18例手术均顺利完成,手术时间120~150min,平均135min。术中出血量5~20ml,平均10ml。18例术后随访3~15个月,平均3.7月,16例术后3个月肾盂前后径为(8.32±1.44)mm、肾皮质厚度为(7.68±1.84)mm,与术前肾盂前后径(73.26±12.91)mm和肾皮质厚度(3.48±1.27)mm比较,差异均有统计学意义(t=19.180,P=0.000;t=6.887,P=0.000);2例患儿术后初期肾盂前后径仍>3cm,随诊观察肾积水,分别于4、15个月明显缓解(肾盂前后径<1cm),无再次外科干预。　结论　腹腔镜肾盂离断成形术治疗婴儿重度肾积水可行,合理体位下术野清晰、解剖精准,创伤小、恢复快,可有效缓解积水对肾功能及机体的危害。【关键词】　婴儿;　腹腔镜;　重度肾积水;　肾盂离断成形术

文献标识:A 文章编号:1009-6604(2021)10-0884-05doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.10.005

LaparoscopicPyeloplastyforSevereHydronephrosisinInfants　GaoXu,HuYan.DepartmentofUrology,Children’sHospitalofHebeiProvince,Shijiazhuang050031,ChinaCorrespondingauthor:HuYan,E-mail:huyan86076228@sina.com【Abstract】　Objective　Toanalyzetheclinicaleffectoflaparoscopicpyeloplastyforseverehydronephrosiscausedbyureteropelvicjunctionobstruction(UPJO)ininfants.　Methods　FromJanuary2017toOctober2019,18infantswithUPJOweretreatedwithlaparoscopicpyeloplasty.Undergeneralanesthesia,thepatientswereplacedonthehealthylateralposition(45°forlefthydronephrosisor75°forrighthydronephrosis).Themesocolonorlateralperitoneumwasopened,andtheureteropelvicjunctionwasdisconnected.Therenalpelviswascut,andtheureterwascutlongitudinallyandanastomosedwiththelowerpoleoftherenalpelvis.Duringtheoperation,14casesweregivenindwellingureteraldoubleJtubedrainage,and4casesweregivenindwellinganastomoticstentandrenalfistuladrainage.　Results　Allthe18casesofoperationsweresuccessfullycompleted.Theoperationtimewas120-150min,withanaverageof135min.Theintraoperativebloodlosswas5-20ml,withanaverageof10ml.Allthe18caseswerefollowedupfor3-15monthsafteroperation.Theanteroposteriordiameteroftherenalpelvisandthethicknessoftherenalcortexwere(8.32±1.44)mmand(7.68±1.84)mmin16casesat3monthsafteroperation,whichweresignificantlydifferentfromthosebeforeoperation[(73.26±12.91)mmand(3.48±1.27)mm;t=19.180,P=0.000,t=6.887,P=0.000].Theanteroposteriordiameteroftherenalpelviswasstillmorethan3cmin2childrenatearlystageafteroperation,whichrelievedat4and15monthsafteroperation(anteroposteriordiameteroftherenalpelviswaslessthan1cm)withoutreoperation.　ConclusionsLaparoscopicpyeloplastyinthetreatmentofseverehydronephrosisininfantsisfeasible,withaclearoperativefield,accurateanatomy,lesstraumaandquickrecoveryinanappropriateposition.Itcaneffectivelyalleviatetheharmofhydronephrosistorenalfunctionandbody.

后腹腔镜离断性肾盂成形术(附5例报告)

５随访６～４月，均８个月。３例术前有腰痛患者疼例２个平痛消失，５例Ｂ超检查显示肾积水不同程度减轻， Ⅳｕ显示
肾盂输尿管连接部通畅，肾脏显影正常或明显改善。
３讨论
１１一般资料．
本组５例患者，３例，２例；龄１男女年６～
维普资讯
・
５４・０
浙江临床医学２００８年４月第１卷第４期０
后腹腔镜离断性肾盂成形术（５例报告）附
王剑锋郑典宝荆志涛
１ｄ平均８４。双Ｊ尿管导管留置４周后经膀胱镜取出。２，．ｄ输本院从２０１６年５月至２１３（７年７月，５例确诊为肾盂０对
查证实诊断，例均提示为肾外型肾盂，５肾脏中度积水４例，
管连接部狭窄治疗的金标准，该方法可去除病变的肾盂输尿管连接部，实现黏膜对黏膜的吻合，小扩张的肾盂，缩同时可去除并发的肾盂结石，离迷走血管或粘连的纤维瘢分痕，手术操作相对简便易掌握，效确切且持久，疗手术成功率达８％～９但该术式创伤大，后疼痛，６９％，术呼吸受限，可
输尿管连接部（Ｐ）ｕＪ狭窄的患者，后腹腔途径施行腹腔镜经
离断性肾盂成形术（ｉｅｂｒｄＡｄｒｎ—Ｈｎｓｐｅｐｓｄｍｍｅｎｅｏｓｅｓｙｅｙｌｌ — ｏａｔ，术效果满意，ｙ手）报告如下。１资料与方法

后腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄15例报告

（州市第一人民医院泌尿外科，苏扬州２５０）扬江２０１
ＲｅｒｐｅｉＯａａａｏｃｐｉｓｅｂｒｄＡｎｄｒｏ。ｎｅｙｌｐａｔｏｒｔｒ — ｔＯｒｔｎｅｌｌｐｒｓｏｃｄｉｍｍｅｅｅｓｎＨｙｓｐｅｏｌｓｙｆｒｕｅｅｏ
ａｄｓｍｐｏ．ＲｅｕｔＡｌｏｅａｉｎｒｅｆｒｄｓｃｅｓｕｌｎｙｔｍｓｓｌｓｌｐｒｔｏｓｗｅｅｐｒｏｍｅｕｃｓｆｌｙ，ａｄｎｅｉｕｏｌａｉｎｃｕｒｄｄｒｎｒａｔｒｔｅｎｏｓｒｏｓｃｍｐｉｔｏｓｏｃｒｅｕｉｇｏｆｅｈｃ
ｏｐｅｅｌａｔｏＰＯ，ｗｈｉｈｓｓｆｎｐｙｏｐｌｓｙｆｒＵＪｃｉａｅ，ｅｆｅｔｖｅａｉｍａｌｎｖａｉｅ，ｂｈｏｆｃｉｎｄｍｎｉｌｙｉｓｖｕｔｔｅｌｎｇ－ｅｍｔｒｏｕｔｏｍｅｍｕｓｅａｓｓｅｄｂｅｏｒｃｔｂｓｅｓｆｅｔｓｐｒｅｈｉｏｃｄｕｒｓｄｅｉｔｖｙｖｌｄａｔｅｉｆｎｉｉｅｌａｉｅｄ．
采用后腹腔镜下ＡｎｅｓｎＨｙｅ手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻所致中、度肾积水的患者１ｄｒｏ－ｎｓ重５例。病程２～５年，为腰周均部钝痛不适就诊，有患者均经影像学明确ＵＰ０诊断。结果所Ｊ
．ｇｗｋｃｒｚｍｎ．ｏｎ

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的围手术期护理

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的围手术期护理作者：刘淼牛艳丽覃悦来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接除梗阻患者的围手术期护理的方法及要点。

方法：总结对我院59例肾盂输尿管连接处梗阻患者行后腹腔镜肾盂成形术，并给予精心的围手术期护理。

结果：本组59例手术均顺利完成7例术后有少量尿漏，其余患者拔管后无尿漏，腰痛及发热通过术前及术后护理患者无并发症的发生顺利出院。

结论：后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管狭窄，术前给予积极准备术后监测生命体征，做好引流管的护理，积极预防并发症，围手术期护理是手术成功，患者顺利康复的保彰。

加强围手术期护理可提高后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的治疗效果。

【关键词】后腹腔镜；肾盂成形术；肾盂输尿管连接部梗阻；围手术期护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0216—02肾盂输尿管连接部梗阻是肾盂输尿管最多见的先天畸形，其局部病变为狭窄，输尿管高位连接，异位血管压迫等，也因既往手术继发肾盂输尿管连接梗阻，可导致肾积水，肾功能受损，甚至完全消失。

目前治疗肾盂输尿管连接处狭窄，肾积水常采用手术方式是离断性肾盂成形术，[1—2]而良好的围手术期护理则是手术成功的重要环节之一[3—6]我院2006年7月—2009年10月收治肾盂输尿管连接部梗阻 [ Ureteropelvic jnnction obstruction，UPJO] 患者59例，应用腹腔镜经后腹膜途径行肾盂成形术治疗，经过围手术期护理指导，手术效果满意，现报告之下：1 一般资料[1—2]本组59例，男35例，女24例，年龄18—62岁，平均37岁，左侧35例，右侧27例，体检发现肾积水11例。

其余均有不同程度的患侧腰部胀痛或泌尿系统感染病史B超示所有患者均有不同程度的肾积水，泌尿系平片+静脉尿路造影（KUB+IVU）肾盂输尿管逆行造影泌尿系核磁小成像及CT尿路造影检查示UPJ异位血管压迫18例，UPJ狭窄段0.5cm16例。

机器人辅助经腹腹腔镜与后腹腔镜离断式肾盂成形术的比较研究

Ｒｏｂｏｔ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｒａｎｓｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｖｅｒｓｕｓｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｙｅｌｏｐｌａｓｔｙｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅ－
ｊｕｎｃｔｉｏｎｏｂｓｔｕｃｒｔｉｏｎ（ＵＰＪＯ）．Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｒｏｂｏｔ — ａｓｓｉｓｔｅｄｔｒａｎｓｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｙｅｌｏｐｌａｓｔｙ（ＲＴＬＰ）ｖｅｒｓｕｓｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｙｅｌｏｐｌａｓｔｙ（ＲＬＰ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＵＰＪＯ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
连接处梗阻（ｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃｊｕｎｃｔｉｏｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＵＰＪＯ）。文章通过比较机器人辅助经腹腹腔镜与后腹腔镜离断式。肾盂成形术治疗ＵＰＪ０的效果，探讨机器人辅助经腹腹腔镜离断式肾盂成形术的临床应用价值。方法将２０１０年５月至２０１３年２月收治的ｌ２例ＵＰＪＯ患者作为机器人辅助经腹腹腔镜手术组（机器人组），以同期行后腹腔镜离断式肾盂成形术的１３例患者为后腹腔镜手术组（后腹腔镜组），全部手术均由同一术者完成。比较手术时间、术后引流管留置时间、术后肠道排气时间、术后住院天数、肾积水减轻情况及术后并发症例数。结果２组均成功完成手术，术中无一例中转开放手术。后腹腔镜组中２例出现术后并发症。机器人组在手术时间、术后引流管留置时间和术后院天数方面均优于后腹腔镜组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而在术后肠道排气时间和术后肾积水减轻方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论机器人辅助经腹腹腔镜下离

后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床分析及手术新进展

后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床分析及手术新进展作者：王英磊孟琳肖琳等来源：《中国医学创新》2013年第15期【摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗输尿管连接部梗阻（UPJO）的理论基础、手术技巧、临床效果及UPJO手术新进展。

方法：回顾性分析经后腹腔镜肾盂成形术治疗的46例UPJO患者的临床资料。

结果：手术时间75～400 min，平均186 min；术中出血量5～30 ml，平均20 ml；术后住院时间6～20 d，平均7.5 d。

围手术期尿漏2例，1例因术后吻合口出血导致，1例因术后护理不当夹闭尿管造成，均保守治疗治愈。

45例术后随访肾积水及肾功能均得到改善，1例患者因肾积水加重再次行开放性肾盂成形术。

结论：经后腹腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗初发UPJO具有安全、成功率高、无腹腔并发症等优点，可以进一步的推广和应用。

后腹腔镜肾盂成形术能否用于第二次肾盂输尿管连接部梗阻的患者还需要进一步的探索。

【关键词】肾盂输尿管连接部梗阻；腹腔镜；肾盂成形术；手术新进展Clinical Analysis of Retroperitoneal Laparoscopic Dismembered Pyeloplasty for Ureteropelvic Junction Obstruction and Surgery New Progress/WANG Ying-lei， MENG Lin， XIAO Lin， et al.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：024-026【Abstract】 Objective： To study theoretical basis， operation techniques and clinical effect for ureteropelvic junction obstruction by retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty and to study surgery new progress of UPJO. Method： The clinical data of 46 patients with UPJO who underwent retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty were retrospectively analyzed. Result： The mean operating time was 186 minutes（range from 75 to 400）， the mean blood loss was 20 ml（range from 5 to 30）， and the mean postoperative hospitalization days were 7.5 days（range from 6 to 20）. Postoperative follow-up of hydronephrosis and renal function were improved. In peri operation period， two cases presented with urinary leakage， one because of postoperative anastomotic stoma bleeding， another improper nursing of closing catheter， two cases were cured by conservative treatment. 45 operations had been successful， hydronephrosis of one male patient was aggravated，which was operated by open pyeloplasty. Conclusion： Retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty for primary UPJO has the advantages of security， high success rate and no abdominal complications etc， and can be further promotion and application. Whether retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty can be used for the second UPJO also needs further exploration.【Key words】 Ureteropelvic junction obstruction； Laparoscopy； Pyeloplasty； Surgery new progressFirst-author’s address： Affiliated Hospital of Jining Medical University， Jining 272000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.012近年来，后腹腔镜下肾盂成形术（retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty）治疗肾盂输尿管连接梗阻（UPJO）的技术水平不断提高，2006年1月-2012年3月，笔者采用后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗UPJO46例，治疗效果满意，报告如下。

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I晦床军医杂志2010年10月第38卷第5期C f i n J M e d O f f i c，V01．38，N o．5，O ct ober，2010721'后腹腔镜肾盂成形术与开放手术比较陈超．王鑫洪，曹治列，林考兴(解放军第117医院泌尿外科．浙江杭州310000)摘要：目的比较后腹腔镜与开放手术肾盂成形术的疗效，探讨后腹腔镜术式的技术要点。

方法37例肾盂输尿管连接部梗阻患者．其中20例行后腹腔镜下肾盂成形术．17例行开放性肾盂成形手术，后腹腔镜术式采用气管插管全身麻醉，开放途径采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。

两组术中均行离断性肾盂成形术及留置双J管。

结果后腹腔镜组手术时间(18l±42．8)m i n长于开放组(130．2±37．4)ra i n(P< O．05)，术中出血量80(50—200)r nl少于开放组150(120—400)m l(P<0．05)．术后止痛药(曲马朵)用量(60．4-7)“g、术后住院时间(8．6士5．1)d、腰部感觉异常5％优于开放组(160±9)m g、(14．2±10．4)d、70．6％(P<O．01)。

后腹腔镜组术后尿漏(1例与l例)、肾盂输尿管连接部再狭窄(1例与O例)及肾积水改善与开放手术组比较无统计学意义(P>O．05)。

结论后腹腔镜肾盂成形术疗效令人满意。

其临床价值可与开放途径相比．并且具有出血少．术后疼痛轻、恢复快等优点，掌握一定的技巧后能使手术时间缩短，可代替开放手术在临床应用。

关键词：肾盂输尿管连接部梗阻；后腹腔镜术；肾盂成形术中图分类号：R691．2文献标志码：A I doi：10．3969／j．i ssn．167l-3826．2010．05．014I文章编号：1671．3826(2010)05旬72l-03C om pa r i s on bet w een r et r ope r i t one al|a par osc opy and open pye l opl as t y f or ur et er opel vi c j unct i on obst r uct i onC he n C hao，W ang X i n—ho ng，Cao Z hi-l i e，L i n K ao-xi ng(D epart m ent of U r ol ogy，P L A N o．117H o spi t al，H an gzho u Zhej i ang310000，C hi na)A bst ra ct：O bj e ct i ve T o c om pa r e t he ef f i cacy bet w e en r et r op er i t oneal l a par osc opy w i t h ope n pyel opl as t y f or ur e t em pel vi c j uncf i on obst r uct i on(U PJ O)and exp l or e t he m a j or t ec hni qu es w i t h r et r op er i t oneal l apar o s copi c pyel opl as t y．M e t hods T ot a l l y，37pat ient s w i t h U PJ O w er e enroU e d i n t h i s st udy．O f t h e m，20under w e nt l apar o s copi c pyel opl as t y a nd17under w e nt ope n pyel opl ast y．L apar os copi c ap pr oac h w酗per for m ed under t r a chea ana est h esi a a nd ope n i nci s i on ap pr oac h W a S pe rf orm ed under l um bar anest hesi a o r t r ache a an aes t he si a．D ou bl e J s t e nt s w e r e used i n al l t he C a ses．R e sul t s C om p ar ed w i t h t he ope n sur ger y gr o up，t he l ap ar os copygr oup ex per i en ced s i gnif i cant l y l onger ope r at i on t i m e[(181±42．8)V8(130．2±37．4)m i n，P<O．05]，but l es s bl ood l oss[80 (50—200)V S150(120—400)m l，P<0．05]，聃w el l硒l es s anal ges i c t r eat m ent，sho r t er pos t oper at i ve hos pi tal i zat i on s tay a ndl ow e r w ai s t par es t hes i a percent age[(60±7)m g，(8．6±5．1)d a nd5．O％V S(2604-9)m g，(14．24-10．4)d a nd70．6％；P< 0．01]．N o si gn i f i cant di f f er ence s i n t he O c cur r enc e of pos t oper at i ve com pl i ca t i ons a nd hyd r onep hr os i s w e r e f o und bet w e en t he t w o gr oups(1apa rosc opy V S ope n sur g er y：ur i n ar y l e ak age1Y S1cas e，r ecur r en ce of U PJ O1V S0cas e；P>0．05)．C oncl us i on T he ef fi cacy of r et r opefi t oneal l ap ar oseo pi c pyel opl ast y i s com par a bl e t o t h at of open sur g er y，but t he pr oced ur e r esul t s i n l ess bl ood l o s s a nd qui cker r e cover y。

To m a s t er t he ope r at i ve ski H s he l ps t O r e duc e ope r at i ve t i m e．I t m a y r ep l ace open ope r at i on a nd de se r ve r ec om m e nda t i on i n cl i n i cal pra c ti c e．K ey w o r ds：ur et e r op el vi c j unc t i on obs t r uct i on；r et r oper i t oneal l ap ar osc opy；pyel opl as t y尽管开放性肾盂成形术因成功率超过90％而被认为是肾盂输尿管连接部梗阻(ur et er op el vi c j unct i on obst m c-t i on，uPJ o)的有效治疗手段‘¨，但随着腹腔镜操作技术在泌尿外科领域的广泛应用，后腹腔镜下肾盂成形术已成为作者简介：陈超(1981一)，男．浙江诸暨人，医师．目前主要从事泌尿外科临床工作通讯作者：壬鑫洪主治医师，E-m ai l：w xh2003521@163．C o／I r l 治疗U PJO的新选择。

2007年7月一2009年6月，我院对37例U PJ O患者施行。

肾盂成形术，其中20例采用后腹腔镜术式，17例采用开放途径手术，现将这两种治疗手段的柑关情况比较报告如下。

1资料与方法1．1一般资料本组共37例。

男22例，女15例；年龄17—54岁，平均33岁。

左侧16例，右侧21例。

9例合并有同侧肾盂结石；所有患者均有不同程度患侧腰部疼痛病史，病程1～24个月，平均10个月。

术前B超检查均具有不同程度’肾积水所有患者术前行尿路平片+肾盂静脉造影检查(I V U)、逆行肾盂输尿管造影或磁共振水成像(M R U)检查，证雪：肾盂输尿管连接部梗阻。

术前患者。

肾功能均正常。

1．2手术方法1．2．1后腹腔镜术式采用气管插管全身麻醉，健侧卧位。

于腋后线12肋缘下作一1．5cm竖切口(A点)，血管钳交叉钝性分离至腰背筋膜e切开腰背筋膜，手指伸人腹膜后间隙作钝性分离，并将腹膜往腹侧中线方向推移。

置人自制带导管的气囊，注气体约400—800m l，维持5m i n，排气后拔出气囊。

伸人手指引导在腋前线12肋下缘(B 点)和髂嵴上缘2cm(C点)分别置人t r ocar，C点处置入30。

腹腔镜，A点置人t r ocar，充C02压力达10～13m m H g (1m m H g=0．133kPa)。

适当清除腹膜后脂肪，在腰大肌内侧用超声刀切开肾周筋膜，靠近腰大肌内侧找到输尿管，向上分离出肾盂输尿管交接处、肾盂、肾下极。

弧形剪开肾盂，使肾盂13成喇叭状。

保持肾盂内侧部分不全离断。

剪开狭窄部以下0．5一l cm正常输尿管，继续保持内侧部分不全离断。

输尿管远端向下纵行切开0．3—0．5cm。

可吸收线将肾盂瓣下角与输尿管纵切处最低位缝合。

离断输尿管，裁剪肾盂，去除。

肾盂输尿管连接部狭窄段和部分扩张肾盂。

缝合输尿管断端与肾盂全层，先连续吻合后壁，不剪断缝线继续缝合多余的肾盂瓣口，自未缝合的前壁放置双J管，再问断吻合前壁。

术区冲洗，关闭气腹，观察创面无出血。

腹膜后留置引流管，关闭切口并保留导尿。

1．2．2开放术式腰硬联合麻醉2例，气管插管全身麻醉15例，健侧卧位。

取第11肋或12肋下腰部切12110一12 cm，逐层切开至腹膜后腔。

于腰大肌内侧剪开肾周筋膜，找到肾脏及输尿管，游离肾脏中下部、肾盂及输尿管上段。

充分显露肾盂输尿管连接部，注意避免损伤异位肾血管。

狭窄近端斜行离断肾盂，切除狭窄段输尿管，输尿管断端一侧切开约0．3—0．5cm，呈V形，肾盂瓣下角与输尿管切口最低点缝合，肾盂瓣上角与输尿管切开对侧中点缝合。