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肾盂输尿管连接部成形术⑴肾盂内注入盐水检查⑵纵行切开输尿管上段后，向上探查⑶Y形切开肾盂⑷切除纤维肌肉环⑸缝合肾盂和输尿管后壁，引入导尿管和塑料管⑹塑料管通过缝合口放入输尿管内⑺V形缝合肾盂、输尿管前壁图1 肾盂输尿管连接部Y-V形成形术（Foley）⑴切口设计⑵翻转舌状瓣，缝合后壁⑶引入蕈状导尿管及塑料管⑷缝合肾盂及输尿管图2 舌状肾盂瓣成形术（Culp）⑴肾盂剪裁图式⑵输尿管上段侧壁剪开2～3cm⑶裁剪肾盂⑷切除多余的肾盂⑸置输尿管和肾盂导管，缝合肾盂的上部⑹缝合输尿管和肾盂后壁⑺缝合输尿管和肾盂前壁图3 斜槽式肾盂成形术（Anderson and Hynes）[适应证]肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。
如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。
若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。
[术前准备、麻醉]同肾切除术。
[手术步骤]（一）肾盂输尿管连接部Y-V成形术（Foley）1.体位、切口侧卧位。
腰部斜切口（或平卧位，腹部切口）。
2.注入盐水检查将肾盂、输尿管连接部分离。
应注意有时该部外表正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空[图1⑴]。
3.切开输尿管上段探查肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡[图1 ⑵]。
4.切除狭窄部分将切口向上延长，Y形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环[图1 ⑶ ⑷]。
5.肾盂输尿管吻合及肾盂造瘘将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0铬制肠线间断缝合。
将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。
最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成V形[图1 ⑸～⑺]。
肾盂部置香烟引流后按层缝合切口。
（二）舌状肾盂瓣成形术（Culp）1.体位、切口同Y-V成青工术。
第四章腹腔镜在泌尿外科的应用第十节腹腔镜肾盂成形术【概述】治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的手术有开放手术、顺行性及逆行性肾盂内切开术和腹腔镜手术。
在分析比较各种手术效果时，有两种因素必须考虑，即排尿功能性效果和手术并发症。
Brook 在调查中发现肾盂内切开术后并发症发生率最低。
仅少数病人需静脉使用抗生素，仅一位病人需要住院。
不过在分析术后排尿功能效果时发现，13位接受顺行肾盂内切开的病人有3例、9位逆行性肾盂切开的病人有1例再次出现肾积水。
而所有接受腹腔镜或开放手术病人术后无一例复发。
近年来随着直径较细的输尿管镜和钬激光纤维应用，使逆行性肾盂内切开术成功率达到89%，术后复发率明显降低。
另据Van Cangh报道，并发血管压迫的UPJ梗阻和再次复发的梗阻用肾盂内切开术效果不好，长期随访成功率仅42%。
相反，腹腔镜肾盂成形术成功率是98%，再次梗阻率极度低。
因此Gunter建议，并有血管压迫的UPJ,外源性因素或复杂性的UPJ用腹腔镜治疗，而没有血管压迫的UPJ狭窄先用逆行性肾盂切开治疗。
Kavoussi1993年报告第一例腹腔镜肾盂成形术. Jarrett和Kavoussi2002年总结其10年共100例腹腔镜肾盂成形术的经验, 并与同期开放性肾盂成形术作比较，结果：平均手术时间4h, 平均出血量120 ml, 平均住院天数3.2 d。
术后17例患者出现不同程度并发症。
术后2年随访, 96%的病例静脉尿路造影检查尿路梗阻消失。
作者的结论是：腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ狭窄的效果同开放手术相同, 但创伤和术后并发症明显减少. 广州中山大学附属第三医院高新在国内首先报道腹腔镜肾盂成形术, 完成例数11例. 手术平均时间3.6 h, 平均出血量65 ml. 术后随访3 ~ 24 mon, 手术均获成功。
腹腔镜肾盂成形术属重建手术, 技术要求较高, 需要有较熟练的腹腔镜下缝合技术. 熟练掌握腹腔镜肾盂成形术, 可作为治疗UPJ狭窄的一种外科方法. 腹腔镜肾盂成形术吻合肾盂及输尿管有4种术式：Anderson-Hynes，Y-V plasty，Heineke-Mirhulicz 和Davis intubated ureterotomy。
