下载文档原格式
恩替卡韦片抗病毒没有最好，只有更好要想稳定乙肝病情，离不开对病毒的持续抑制，很多朋友都在问：“治疗乙肝最好的药物是什么？”要找到最好的治疗药物，必需从核苷类药物治疗的几个疗效特点来分析，包括病毒抑制能力、药物的耐药性、长期用药的副作用，下面我们来和大家介绍治疗慢性乙肝主流的几个口服药物。
2000年以前，当时的慢性乙肝抗病毒治疗只有拉米夫定一个药物，慢性乙型肝炎抗病毒治疗的鼻祖，当年“红极一时”的拉米夫定，如今已沦落为治疗慢性乙型肝炎的“板凳选手”，退居抗病毒治疗的三线用药。
细数抗病毒治疗的几个药物，恩替卡韦片是我用过最好的治疗药物。
应用恩替卡韦片治疗的患者最多恩替卡韦片是2005年开始进入中国的，当时进口药物博路定凭借自身在抗病毒方面的三把“利剑”，很快成长为全球最具前景的乙肝抗病毒治疗药物。
目前保守估计，国内约有500万患者国内外乙肝防治指南的一线推荐用药，当之无愧领跑核苷类抗病毒市场。
粗略统计，在服用核苷类药物抗病毒的患者中，一半左右都是在用恩替卡韦片进行抗病毒治疗的，可见广大患者还有和医生对恩替卡韦片都很信任。
同时，也再一次验证了恩替卡韦片在市场中的不可捍卫可见的治疗地位。
那么恩替卡韦片究竟有哪些治疗优势，为何这么多人都在用它进行治疗呢？优势一：恩替卡韦片抗病毒快速起效我用恩替卡韦片之前，病毒是10E+07，也就是10的7次方水平，在服用恩替卡韦片3个月后进行了第一次治疗后的复查，复查结果是HBVDNA已经转为阴性，降低至10E+02以下。
不仅如此，我还询问了身边几个服用恩替卡韦片的朋友，他们的病毒复制水平也都在10的5次方以上，虽然开始服用恩替卡韦片的时间并不一致，但基本上在用药三个月后病毒都会转为阴性。
也许你会问到，病毒阴性对病情究竟意味着什么呢？HBVDNA被抑制在阴性范围内，对于慢性乙肝病情而言，意味着病情已经得到了平稳的控制，而且病毒越早转阴，后续治疗发生耐药的风险越低。
抗病毒治疗离不开病毒抑制，病毒复制的高低和肝脏炎症、纤维化、硬化及肝癌的发生都有直接关系，所以慢性乙肝的治疗归根结底是要通过抑制病毒复制而实现的。
恩替卡韦抗乙型肝炎病毒的研究进展
李伟华;曲婷
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2008(032)002
【摘要】恩替卡韦是一种有效地、选择性地抑制乙型肝炎病毒复制的脱氧鸟嘌呤核苷类似物,具有极强的抑制乙肝病毒复制、降低血清病毒DNA水平的作用,使用安全,耐受性良好.
【总页数】3页(P116-118)
【作者】李伟华;曲婷
【作者单位】哈尔滨医科大学第一临床医学院,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院,黑龙江,哈尔滨,150001
【正文语种】中文
【中图分类】R512.6
【相关文献】
1.恩替卡韦抗乙型肝炎病毒应答不佳患者挽救方案的疗效比较 [J], 黄飞;胡勤明;贺新祥
2.恩替卡韦与干扰素联合抗乙型肝炎病毒治疗进展 [J], 陈娟;王小红
3.恩替卡韦抗乙型肝炎病毒的临床观察 [J], 杨宁;阳宇;王大果
4.恩替卡韦抗乙型肝炎病毒剂量和疗效的关系分析 [J], 张秀红
5.恩替卡韦抗乙型肝炎病毒剂量和疗效的关系分析 [J], 张秀红
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恩替卡韦抗病毒适合哪些乙肝患者*导读：一项随机双盲对照临床试验表明，对于HBeAg阳性慢性乙肝患者，恩替卡韦治疗48周时HBVDNA下降至300拷贝/mL 以下者为67%、ALT复常者为68%、有肝组织学改善者为72%，均优于接受拉米夫定治疗者;但两组HBeAg血清转换率相似(21%和18%)。
对于HBeAg阴性患者，恩替卡韦治疗48周时HBVDNA下降至PCR检测水平以下者为90%、ALT复常率为78%、肝组织学改善率为70%。
……对于慢性乙肝患者来讲，抗病毒治疗是漫长的过程，使用哪种药物也是一个比较难的选择。
为此，编辑给慢性乙肝患者介绍下恩替卡韦的注意事项。
恩替卡韦(ETV)是继拉米夫定、阿德福韦后又一个核苷类似物。
恩替卡韦适用于：病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成年人乙型肝炎的治疗。
恩替卡韦对于抵制乙肝病毒有明显效果一项随机双盲对照临床试验表明，对于HBeAg阳性慢性乙肝患者，恩替卡韦治疗48周时HBV DNA下降至300拷贝/mL以下者为67%、ALT复常者为68%、有肝组织学改善者为72%，均优于接受拉米夫定治疗者;但两组HBeAg血清转换率相似(21%和18%)。
对于HBeAg阴性患者，恩替卡韦治疗48周时HBV DNA下降至PCR检测水平以下者为90%、ALT复常率为78%、肝组织学改善率为70%。
长期随访研究表明，对达到病毒学应答者，继续治疗可保持较高的的持HBVDNA抑制效果。
日本一项研究显示恩替卡韦3年累积耐药率为1.7%～3.3%。
研究结果还提示，拉米夫定治疗失败患者使用恩替卡韦每日1.0mg亦能抑制HBV DNA、改善生化指标，但疗效较初治者降低，且病毒学突破发生率明显增高，故不宜再提倡。
我国的临床试验结果与以上报道基本相似。
恩替卡韦要在医生的指导下服用注意以下几点：1、每天服用1次即可，一般病例每天服用0.5毫克，对于用“拉米夫定”变异的患者每天服用1毫克。
护肝药物联合恩替卡韦治疗慢性乙肝肝硬化临床观察发布时间：2023-06-03T08:14:47.278Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：林海鹏陈静娴关银心冯美琪陈思雅[导读]护肝药物联合恩替卡韦治疗慢性乙肝肝硬化临床观察林海鹏 陈静娴 关银心 冯美琪 陈思雅（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）摘要：目的：探讨护肝药物联合恩替卡韦治疗慢性乙肝肝硬化的临床疗效。
方法：选取我科收治的50例慢性乙肝肝硬化患者作为研究对象，分为对照组及观察组，每组25例。
对照组应用护肝药物（异甘草酸镁），观察组在此基础上，应用恩替卡韦治疗。
比较两组的临床疗效、HBV-DNA 定量。
结果：观察组的总有效率为100%较对照组76%更高，差异明显（P＜0.05）；治疗后，观察组的HBV-DNA 定量明显低于对照组，差异明显（P＜0.05）。
结论：护肝药物联合恩替卡韦治疗能进一步提高临床疗效，值得推广。
关键词：慢性乙肝；肝硬化；护肝药物；恩替卡韦慢性乙肝是一种因乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的传染性疾病，患者主要表现为肝区疼痛、乏力、食欲减退、恶心等症状，随着其病情进展，可能引起肝硬化，严重影响其身心健康水平。
目前，临床上尚无根治方案，多采取抗病毒、保肝、护肝、控制肝脏纤维化等治疗措施。
但研究发现，单纯应用护肝药物无法取得理想的治疗效果，因此选择合适的抗乙肝病毒药物非常重要[1]。
恩替卡韦即代表性的抗病毒药物，在控制肝炎进展方面可取得显著效果。
因此，本文分析了护肝药物联合恩替卡韦治疗慢性乙肝肝硬化临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取于2022年3月-2022年9月我科收治的50例慢性乙肝肝硬化患者作为研究对象，分为对照组及观察组，每组25例。
观察组男14例，女11例；年龄最低34岁，最高72岁，平均（49.79±5.56）岁。
对照组男16例，女9例；年龄最低33岁，最高71岁，平均（50.45±4.86）岁。
恩替卡韦抑制乙肝病毒不在话下乙肝治疗最重要的目标就是要控制肝炎病毒的持续复制，只有充分控制住病毒复制，尽可能将病毒抑制为阴性，才有可能让病情持久的稳定下来，从而让肝炎演变为肝硬化的几率降至最低。
关于抗病毒的药物选择，我曾经提了几个问题，来看看大家是怎么看待这些问题的。
问题一：看你们的病毒都只有5、6次方，我的病毒怎么这么高啊，10的9次方，这么高的病毒会不会肝脏受不了啊，怎么能够让病毒尽快降低下来呢？答案一：乙肝治疗要快刀斩乱麻，通常病毒抑制的越快，病情恢复的也就越快，因为病毒复制的程度是影响病情发展的关键因素。
你的病毒这么高，当然要用抗病毒能力最强的药物，现在大家用恩替卡韦的很多，就是因为它的抗病毒能力是最强的。
答案二：病毒高是一方面，如果你的转氨酶也很高，就说明病毒的复制已经引起机体对乙肝病毒的“攻击”，这时候就需要抗病毒治疗来配合了，病毒高自然需要选择抑制能力强的药物，恩替卡韦是不二之选。
答案三：一旦肝炎活动开始，这么高的病毒当然肝脏会受不了的。
建议你留意下自己的肝功能指标，如果转氨酶明显升高，这时候就可以考虑用恩替卡韦了。
问题二：吃了一个月的护肝片，病情不见好转啊，病毒还是6次方，转氨酶也高出正常值很多，需要怎么治疗呢？答案一：护肝片这种保肝药，平时吃一吃还能管点用，如果转氨酶控制不住，病毒也一直在复制，就建议你吃抗病毒药物了。
现在一般都是吃恩替卡韦来抗病毒的，效果比其他药物要好很多，国产药物的性价比也很高，润众恩替卡韦分散片是国产药物用的人最多的。
答案二：对于保肝降酶治疗无法让肝炎平复的，通常就是真正的乙型肝炎患者了，特征就是转氨酶在两倍正常值以上，而病毒通常是阳性的，而指南指出，对于乙型肝炎患者，抗病毒治疗是最关键的。
答案三：我当年也和你一样，开始时候转氨酶只是轻度升高，后来眼看控制不住，不得不用恩替卡韦了，后来病毒和肝功能很快就恢复正常了。
问题三：上次听朋友说乙肝的治疗不能只看病毒DNA的高低，更需要看肝功能两个转氨酶，上周我又做了次体检，看不懂，请教下大家。
恩替卡韦应用在慢性乙型肝炎治疗中的效果分析【摘要】目的：研究分析在慢性乙型肝炎治疗中采用恩替卡韦的效果。
方法：随机选取2020年4月-2021年5月于本院接受治疗的80例慢性肝炎患者作为研究对象，依据数字表法随机分为观察组以及对照组，各40例；观察组采用恩替卡韦进行治疗，对照组则采用拉米夫定进行治疗，对比两组药物治疗效果和肝功能、生化指标变化。
结果：经治疗后，观察组HBV-DNA水平明显低于对照组；观察组HbeAg转阴率37.50%（15/40）、ALT复常率97.50%（39/40）显著高于对照组的HbeAg转阴率10.00%（4/40）、ALT复常率70.00%（28/40）；结果差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：慢性乙型肝炎临床治疗中采用恩替卡韦，能有效抑制乙肝病毒，取得明显的治疗效果，且临床应用安全性相对较高，故值得临床推广。
【关键词】恩替卡韦；拉米夫定；慢性乙型肝炎；慢性乙型肝炎是乙型病毒入侵人体后引发身体免疫反应并间接损伤肝细胞的一种常见肝炎疾病，其病程在半年以上，在我国发病率高，且慢性乙型肝炎如未得到系统的管理和治疗，易发展为肝硬化与肝癌，故致死率高。
在现下的临床治疗中，抗病毒治疗是尤为重要的，作为近年来应用较广的核苷类抗病毒药物，恩替卡韦的用药效果好，药后不良反应减少[1]，本次研究将以随机选取2020年4月-2021年5月于本院接受治疗的80例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，探究恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取2020年4月-2021年5月于本院接受治疗的80例慢性肝炎患者作为研究对象，依据数字表法分为观察组以及对照组，各40例；两组患者均经临床诊断确诊为慢性乙型肝炎。
其中观察组：男性患者22例，女性患者18例；患者年龄：25-70岁，平均年龄为（43.1±3.1）岁；病史2-10年，平均病史（4.2±1.8）年；对照组：男性患者23例，女性患者17例；患者年龄为：24-71岁，平均年龄为（43.7±3.3）岁；病史2-11年，平均病史（4.8±2.0）年；采用统计学软件对比两组患者的一般临床资料结果未见显著差异（P＜0.05），具有可比性。
恩替卡韦治疗阿德福韦酯应答不佳HBeAg阳性慢性乙肝患者疗效观察【摘要】目的探讨恩替卡韦治疗阿德福韦酯应答不佳hbeag阳性慢性乙肝患者的临床治疗价值。
方法将阿德福韦酯治疗应答不佳的hbeag阳性慢性乙肝患者，进行耐药基因检测，并将患者分为a、b两组，a组（28例）服用恩替卡韦；b组（21例）服用拉米夫定。
结果a组治疗48周，hbvdna低于检测下限率、hbeag低于检测下限率及分别为893%、714%。
b组治疗48周，hbvdna低于检测下限率、hbeag低于检测下限率分别为571%、429%；经过48周的治疗，hbv dna的载量（pcr定量），a组平均下降55lg拷贝/ml，b组平均下降42 lg拷贝/ml，两组相差13 lg拷贝/ml（p5×102拷贝/ml 为阳性。
采用elisa法检测乙型肝炎病毒血清标志物hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab，试剂由厦门市英科新创公司提供。
所有操作均按试剂说说明书进行，结果判断按说明书标准。
15统计学方法采用spss 160软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，p<005为差异有统计学意义。
2结果21adv应答不佳患者进行耐药基因进行耐药位点检测经pcr产物直接测序法共确认耐药变异患者16例，其中a组中rtn236t变异3例，rta181t/v变异8例，rtn236t、rta181t/v混合变异2例；b 组中rtn236t变异3例，无rta181t/v单独变异及rtn236t、rta181t/v混合变异病例。
经挽救治疗后，a组未出现交叉耐药；而b组治疗过程中有8例出现拉米夫定应答不佳，出现病毒反弹或病毒学无应答，其中有4例出现交叉耐药，检测为rtm204v/i变异。
22两组患者治疗后alt复常率比较治疗期间监测肝功能中两组alt复常率无明显差异性，见表1。
23两组患者治疗后hbv dna低于检测下限的比率比较两组患者治疗24周后，每检测阶段两组hbvdna低于检测下限的比率均有统计学差异（p p<005， p<005， p<005）。
国产恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者早期抗病毒的效果探讨杨玫【摘要】目的探讨在慢性乙型肝炎患者早期抗病毒的临床治疗中实施国产恩替卡韦治疗的临床效果.方法方便选取该院2015年1月-2018年8月接诊的28例慢性乙型肝炎展开研究,按照治疗措施的差异将其以一定的比例分为2组,给予拉米夫定联合国产阿德福韦酯治疗的为对照组,给予国产恩替卡韦治疗的为观察组,对比病毒学应答情况、血清学应答和生化学应答情况、治疗后两组患者不良反应(恶心呕吐、乏力、头昏晕眩、肾功能损害)发生率.结果病毒学应答情况:两组对比差异无统计学意义(P＞0.05).对照组和观察组患者脱氧核糖核酸(HBV-DNA)完全病毒学应答对比差异有统计学意义(P＜0.05).血清学应答和生化学应答情况:治疗第6个月,统计学不成立;治疗第12个月时对照组患者高于观察组,但是差异无统计学意义(P ＞0.05).治疗第1、3、6、12个月时两组患者谷丙转氨酶(ALT)复常率组间对比,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组恶心1例(7.1％),呕吐0例(0.0％),乏力1例(7.1％),头昏晕眩0例(0.0％),对照组恶心3例(21.4％),呕吐2例(14.2％),乏力2例(14.2％),头昏晕眩0(0.0)例,观察组不良反应发生率14.2％,对照组为50.0％.组间对比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论在慢性乙型肝炎患者早期抗病毒的临床治疗中实施国产恩替卡韦治疗中脱氧核糖核酸(HBV-DNA)病毒学应答数值下降效果显著,值得推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2019(038)008【总页数】4页(P134-136,139)【关键词】国产恩替卡韦;慢性乙型肝炎;早期抗病毒;效果观察【作者】杨玫【作者单位】东海县人民医院感染科,江苏连云港222300【正文语种】中文【中图分类】R512.6+2慢性乙型肝炎临床医学称之为乙肝，主要是指经乙肝病毒检测结果呈阳性、发病病程≥半年、患者主要临床症状表现符合临床对慢性肝炎相关诊断标准的患者。
面对慢性乙肝抗病毒三问恩替卡韦毫不示弱
乙肝病毒感染人体后，会特异性的“藏”在肝细胞内，并在肝细胞内为自己建立一个“复制工厂”，并把复制的“模版”——cccDNA“藏匿”于细胞核内，利用肝细胞来完成HBV病毒的复制。
现有的药物如恩替卡韦、干扰素等都无法进入肝细胞核内，清除乙肝复制的“模板”。
因此，慢性乙肝的治疗，不能期望短期内就解决“战斗”，而是需要长期治疗。
慢性乙肝抗病毒治疗有三个问题最常见，今天我们就针对这三个问题着重和大家讨论分享。
乙肝治疗何时开始？
慢性乙肝的抗病毒治疗要抓准时机，乙肝抗病毒治疗的最佳时机是转氨酶异常，病毒复制活跃，对于肝功能正常的病毒携带者不建议进行抗病毒治疗。
所以，在肝炎活动期启动抗病毒治疗，是最为明智，且治疗效果也是最好的。
以恩替卡韦为代表的核苷（酸）类似物均以阻断乙肝病毒的复制为主要机理，通常，肝功能转氨酶高于两倍正常值以上即认为肝脏存在肝炎活动，如果同时“大三阳”患者病毒DNA高于10的4次方，“小三阳”患者病毒高于3次方，就需要进行抗病毒治疗。
对于乙肝携带者，盲目启动抗病毒治疗，反而会影响恩替卡韦等药物的治疗作用，让乙肝病毒得以“趁虚而入”，所以携带者暂时不需要进行抗病毒治疗。
乙肝治疗哪个药物最好？
乙肝治疗方法很多，包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、抗炎保肝治疗、抗肝纤维化治疗等。
其中，抗病毒治疗最为常见，也是全球范围内公认的首选治疗方法。
抗病毒药物主要分两大类，一种是核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦、拉米夫定，以及国内还未上市的替诺福韦；另一类是以免疫调节为主要机制的干扰素，分长效和短效（普通）干扰素。
这么多的治疗药物，应如何进行选择呢？口服核苷（酸）类似物药物最显著的特点就是病毒抑制能力很强，服用方便、治疗成本低、安全性好，通常短期内即可取得理想疗效。
而干扰素则是以免疫调节治疗机制为主，但存在病毒抑制作用弱、不良反应多、治疗费用高等问题。
大量临床研究表明，乙肝病毒抑制速度越快，慢性乙型肝炎的预后越好，肝炎发展为肝硬化、肝癌的风险也越低。
因此，服用恩替卡韦等强效抑制病毒药物，更有可能实现乙型肝炎的及早控制。
如果病毒偏低，肝炎活动较弱，也可以选用阿德福韦进行抗病毒治疗。
对于已经发生肝硬化的患者，不适合选择干扰素，因此核苷类药物更是首先治疗方案。
乙肝治疗能否停药？何时停药？
关于治疗疗程，全球范围内公认的观点是慢性乙型肝炎需要长期治疗。
虽然我国《慢性乙型肝炎患者》中提出了抗病毒治疗的停药标准，但实际临床工作中停药后仍有部分患者复发，所以抗病毒治疗不建议轻易停药。
现有的治疗药物中，干扰素的疗程相对固定，但也有部分患者在停药后容易发生病毒反弹，而口服核苷（酸）类药物则不建议轻易停药。
建议大家坚持规律服药，应用恩替卡韦分散片（润众）等抗病毒药物时，不能因病毒降低或转阴就停止治疗，更不能因为肝功能转氨酶恢复正常而自行停药。
etgvgffj
对于慢性乙肝的治疗相信大家还有很多疑问，今天我们先和大家分享到这里，关于治疗药物的选择，建议大家在抗病毒治疗中优先选用病毒抑制作用强的药物。
润众（恩替卡韦分散片）是目前抗病毒作用最强的药物之一，常用于病毒复制水平较高的患者使用。
润众还具有所有药物中耐药率最低的特点，长期应用极少发生病毒耐药。
同时，润众（恩替卡韦分散片）的安全性良好，治疗过程中极少发生不良反应。
润众（恩替卡韦分散片）是江苏正大天晴公司生产的，正大天晴药业是我国肝健康产品领域的第一品牌，目前生产上市的肝健康主要产品有润众、名正、甘利欣、天晴甘美、等，现已在国内临床广泛使用。
