慢性乙型肝炎和抗病毒治疗参考课件

2021/7/9
4
诊断评估
乙肝
生物化 血常规、肝肾功能、胆碱酯酶、AFP、肝纤 学检查 四项、凝血四项、
乙肝两对半定量、HBV-DNA、丙肝、甲肝、 乙肝 戊肝、丁肝。
影像 病理
彩超、CT、MRI、Fibroscan、肝穿刺病理
2021/7/9
5
抗病毒适应症
一般适应症
ALT ≥2×ULN
HBeAg 阳性，HBV DNA ≥105 拷贝/m l HBeAg 阴性，HBV DNA ≥104 拷贝/m l
2021/7/9
3
慢乙肝治疗目标: 在最大限度地长期抑制HBV复制的基础上，减轻肝 细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及 其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间，尽可能追求慢 性乙型肝炎的临床治愈。 治疗终点： 理想的终点：停药后 HBsAg 持久消失; 满意的终点：停药后HBV-DNA、ALT 复常和 HBeAg 血清学转换; 基本的终点：即抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答。
干细胞移植者行预防性HBV治疗。
4.在符合治疗指征的情况下，建议接受免疫抑制剂治疗前或至少同
时进行预防性抗HBV治疗。
5.抗HBV治疗应优选耐药屏障高的药物（ＴＤＦ 或 ＴＡＦ、恩替卡
韦、 ）。
√ 6.建议未接受预防性治疗的患者应每隔 1-3个月检测 1次 HBV-DNA
水平。
7.抗 HBV治疗结束后应监测 12 个月。
•
11、人总是珍惜为得到。21.8.2015:22: 3215:2 2Aug-2 120-Aug -21
•
12、人乱于心，不宽余请。15:22:3215 :22:321 5:22Fri day, August 20, 2021

病毒学复发
获得病毒学应答的患者停药后， 间隔1 个月两次检测HBV DNA均 >2 000 IU/mL
临床复发
病毒学复发并且ALT＞2×ULN，但 应排除其他因素引起的ALT增高
中华医学会肝病学会,中华医学会感染并学会.慢性乙型肝炎防治指南.2015
特殊人群 抗病毒治疗 推荐意见
前言
抗病毒治疗 推荐意见及 随访管理
指南
推荐意见1-4
推荐意见1 • 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h内）注射HBIG，剂 量应≥100IU，同时在不同部位接种10µg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接 种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（A1） 推荐意见2 • 对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10µg重组酵母或20µgCHO重 组乙型肝炎疫苗（A1）
术语
目
录
NAs治疗 和监测
指南解读
流行病学 和预防
抗病毒治疗 的适应症 肝纤维化 非侵袭性诊断
实验室检查
治疗目标
乙肝自然史
指南
新增2014年人群流调数据
• 全球约20 亿人曾感染HBV，其中2.4 亿人为慢 性HBV 感染者，每年约有65 万人死于HBV 感染 所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌 (HCC)。全球 肝硬化和HCC 患者中，由HBV 感染引起的比例 分别为30%和45%
实验室检查
治疗目标
指南
指南定位：全面考虑、个体化治疗
本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策， 但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本

规范使用抗病毒药物，遵循医嘱，定 期监测病毒载量和肝功能等指标。
03
慢性乙型肝炎患者管理建议
定期随访评估病情进展
01
02
03
定期检查
每3-6个月进行一次肝功 能、HBV DNA定量、甲 胎蛋白和肝脏超声等检查 ，以评估病情。
动态监测
对于肝硬化和肝癌高风险 人群，建议进行动态监测 ，包括肝纤维化扫描、CT 或MRI等检查。
合并糖尿病患者
积极控制血糖水平，减轻肝脏负担；选择对肝脏影响较小的降糖 药物。
合并心血管疾病患者
关注心血管事件风险，合理选择抗病毒药物；定期进行心血管相关 检查。
合并肾脏疾病患者
根据肾功能调整抗病毒药物剂量；关注药物相互作用，避免肾毒性 药物使用。
05
乙型肝炎疫苗接种与预防措施
乙型肝炎疫苗接种对象及时机选择
新生儿
所有新生儿均应在出生后24小时 内接种第一剂乙型肝炎疫苗，并 按照0、1、6个月的免疫程序完
成全程接种。
高危人群
包括医务人员、经常接触血液的 人员、托幼机构工作人员等，应
接种乙型肝炎疫苗。
其他人群
对于未接种或未全程接种乙型肝 炎疫苗的人群，尤其是15岁以下
未免疫人群，应进行补种。
提高接种率和覆盖率途径探讨
加强公众宣传，提高认知度
制作宣传材料
01
制作通俗易懂的宣传材料，如海报、宣传册等，向公众普及乙
型肝炎防治知识。
开展宣传活动
02
利用媒体、网络等渠道开展宣传活动，如健康讲座、咨询义诊
等，提高公众对乙型肝炎的认知度。
建立合作机制
03
与相关部门和机构建立合作机制，共同开展乙型肝炎防治宣传

。
阻断成功的慢性HBV感染孕妇所生婴儿的
02
即免使疫阻风断险成功，此类婴儿仍存在HBV感染风险，建议动态监测抗-
HBs水平，视结果决定是否加强免疫。
慢性HBV感染孕妇所生婴儿是否需要增
03
根强据免动疫态监测的抗-HBs水平结果，决定是否需要对婴儿进行增强免
疫。
感谢观看
产后抗病毒治疗及管理
产后继续抗病毒治疗并进行随访 监测，产后即刻至产后3个月停药 不增加肝脏生物化学指标异常的 风险。Βιβλιοθήκη 新生儿接种疫苗01
抗病毒治疗药物选择
孕妇抗病毒治疗推荐使用TDF或TAF。
02
抗病毒治疗期间妊娠管理
若孕妇正在服用TDF，建议继续服用；若正 在服用TAF，需与孕妇沟通后决定是否继续 。
密切监测的必要性
孕妇抗病毒治疗期间的监测
孕妇在抗病毒治疗期间，需要密切 监测肝脏生物化学和HBV DNA定 量等指标。
产后慢性HBV感染母亲的监测
产后继续抗病毒治疗并进行随访监 测，以及停药后应密切监测肝脏生 物化学和HBV DNA定量等指标。
婴儿免疫效果的评估与监测
婴儿在接受联合免疫后1~2个月，需 要检测抗-HBs水平评估免疫效果，并 动态监测抗-HBs水平，根据结果决定 是否加强免疫。
免疫效果的指标
通过检测抗-HBs 水平来评估联合免疫的效果。
免疫效果不佳的处理方式
若阻断成功的慢性 HBV 感染孕妇所 生婴儿仍存在 HBV 感染风险，建议 动态监测抗-HBs 水平，根据结果决 定是否加强免疫。
增强免疫的必要性
慢性HBV感染孕妇所生婴儿的免疫效果评估
01
完成全程免疫接种后1~2个月，检测抗-HBs水平进行免疫效果评估

治疗期间的注意事项
定期检查
在治疗期间，患者需要定期进行 肝功能、血常规等检查，以便及 时了解治疗效果和调整治疗方案
。
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的用药建议 ，按时按量使用干扰素，不得自
行更改剂量或停药。
生活方式调整
在治疗期间，患者应保持良好的 作息习惯，避免过度劳累，保持 心情愉悦，同时注意饮食营养均
目前，干扰素治疗乙肝已经取 得了一定的成果，许多患者经 过治疗后病情得到缓解。
未来研究方向与展望
进一步研究干扰素的作用机制， 为乙肝治疗提供更加科学和有效
的方案。
探索干扰素与其他药物的联合应 用，以提高治疗效果和减少副作
用。
加强临床研究，对不同病情的患 者进行个性化治疗，提高治疗效
果和患者的生存质量。
乙肝症状
乙肝病毒感染者可能无症 状，也可能出现乏力、食 欲不振、黄疸等症状。
乙肝危害
乙肝可导致肝衰竭、肝硬 化和肝癌等严重后果，对 个人和社会造成严重影响 。
干扰素的概述
干扰素定义
干扰素是一种由细胞产生的蛋白质， 具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节等作 用。
干扰素分类
干扰素作用机制
干扰素通过与细胞表面受体结合，激 发细胞内一系列信号转导反应，最终 产生抗病毒和免疫调节等效应。
干扰素治疗乙肝的适应症
HBeAg阳性慢性乙型肝炎
01
干扰素治疗可促使HBeAg血清学转换，降低病毒载量，改善肝
功能。
HBeAg阴性慢性乙型肝炎
02
对于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎，干扰素治疗可降低病毒载量
，改善肝功能，延缓疾病进展。
代偿期肝硬化
03
对于代偿期肝硬化患者，干扰素治疗可改善肝功能，延缓疾病

根据病毒学应答调整方案
如使用核苷酸类似物治疗时，根据 HBV DNA下降幅度和速度调整治疗 方案。
免疫调节剂在慢性乙肝中应用前景
免疫调节剂种类与特点
介绍如PD-1抑制剂、细胞因子等免疫调节剂在慢性乙肝治疗中作 用机制及优势。
适用人群与疗效预测
针对不同患者群体，分析免疫调节剂适用人群及可能带来的临床获 益。
国内外指南发展动态及对比
国际指南发展动态
国际社会对乙型肝炎防治指南进行了不断更新和完善，强调早期筛查、规范治 疗、长期随访等重要性。
国内外指南对比
国内外指南在乙型肝炎防治策略上存在一定差异，如诊断标准、治疗方案等。 本次修订旨在借鉴国际先进经验，结合中国实际，形成具有中国特色的乙型肝 炎防治指南。
鉴别诊断方法新增及意义
新增方法
包括自身免疫性肝病相关抗体检测、 瞬时弹性成像等技术。
意义
提高鉴别诊断准确性，避免误诊误治 ，改善患者预后和生活质量。
03
治疗策略优化与新进展
抗病毒药物选择及调整建议
首选高耐药屏障药物
密切监测不良反应
如恩替卡韦、替诺福韦等，降低耐药 风险。
定期评估患者肝肾功能、电解质等指 标，确保用药安全。
健康教育与讲座
组织专业讲座与培训，提高公众对慢性乙型肝炎的认知与自我保健 意识。
05
监测与评估体系建设进展
全国性监测网络覆盖范围扩展情况
监测点数量增加
全国范围内增设更多监测 点，提高监测覆盖面。
监测人群扩展
将更多人群纳入监测范围 ，包括高风险人群、重点 地区人群等。
监测项目丰富
增加监测项目，覆盖乙型 肝炎病毒学、流行病学、 临床学等多个方面。
乙型肝炎流行现状

二、基因组结构和编码蛋白
HBV基因组结构，1979年
• 根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目 前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。 我国主要是B和C。
• IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是 否影响核苷类似物的疗效尚未确定。
• 65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV。
如何治疗？
能治愈吗？
★ 目前极少能治愈！ ★ 是可以治疗的！ ★ 病毒DNA整合于宿主肝细
胞染色体
谁需要治疗？
不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗： ★ 肝功能异常。
★ 有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适 等。
★ HBV DNA＞103copy/ml)
抗病毒：目前尚无一种能迅速、直接杀死清除乙肝病毒的 药物，最好的抗病毒药物疗效也仅能达到50％左右。目前 国际医学界公认的治疗慢性乙肝有确切疗效的抗病毒药物 主要有两大类： 干扰素：重组人α-1b干扰素、α- 2a、 α-2b干扰素等。 核苷类似物：拉米夫定、阿德福韦。
PCR反应过程
3’
5’
5’
3’
Primers
d.NTPs
Taq 酶
反应组分
变
性
3’ 5’
3’
Taq
5’
3’
退
火
5’
Taq
延
伸
3’
重
复
3’ 3’ 3’ 3’
3’ 3’ 3’ 3’ 3’ 3’ 3’ 3’
5’ 3’
5’ 3’
5’ 3’
3’
循环2 4个拷贝
5’ 3’ 5’ 3’
5’ 3’ 5’ 3’

分型
根据病程可分为慢性轻度、中度和重 度。根据病毒复制情况可分为HBeAg 阳性和阴性两类。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量等。肝功能异常是慢性乙肝的常见表 现，乙肝五项和HBV DNA定量可用于评估病毒复制情况和传染性。
影像学检查
包括B超、CT和MRI等。B超是首选的影像学检查方法，可观察肝脏形态、大小 和回声等，有助于发现肝硬化和肝癌等并发症。CT和MRI可提供更详细的肝脏 结构和病变信息。
心理支持
关注儿童青少年患者的心理健康， 提供必要的心理支持和辅导，减轻 疾病带来的心理压力。
妊娠合并慢性乙型肝炎管理策略
孕前咨询
对计划怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行孕前咨询，评估病情，制定
合适的怀孕计划。
孕期监测
对已经怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行定期孕期监测，包括肝功能 、病毒载量等指标，及时发现并
地域差异
不同国家和地区慢性乙型肝炎的流行情况存在显著差异，与 社会经济、文化习俗、医疗卫生条件等多种因素有关。
诊疗挑战
慢性乙型肝炎的诊断和治疗面临诸多挑战，如病毒变异、耐 药性问题以及患者依从性等。
指南制定目的和原则
制定目的
本指南旨在为临床医生提供慢性 乙型肝炎的诊断、治疗和预防方 面的最新推荐意见，以改善患者 预后和生活质量。
处理可能的问题。
抗病毒治疗
根据患者病情和孕期情况，选择 合适的抗病毒治疗方案，以降低
母婴传播风险。
老年人及合并其他疾病患者管理策略
综合评估
对老年人及合并其他疾病的慢性乙型肝炎患者进行综合评估，包 括病情、身体状况、合并疾病等，制定个性化的治疗方案。
抗病毒治疗
根据评估结果，选择合适的抗病毒治疗方案，注意药物之间的相互 作用和副作用。