外阴非瘤样病变及CIN

中西医结合治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床观察中西医结合治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床观察引言：外阴上皮内非瘤样病变（VN）是一种常见的妇科疾病，主要表现为外阴白斑、糜烂、增生和不规则上皮结构。

目前，传统的西医治疗主要包括局部手术切除、冷冻治疗和激光治疗等，但这些方法具有一定的侵袭性和副作用。

中医药学作为中国独特的传统医学体系，在治疗妇科病症方面积累了丰富的经验。

因此，本研究旨在观察中西医结合治疗VN的临床疗效。

方法：本研究选取2016年1月至2019年12月期间就诊于某医院的42名VN患者。

其中，20名患者接受传统西医治疗，包括局部手术切除、冷冻治疗或激光治疗。

另外22名患者采用中西医结合治疗方案，其中包括中药口服、中药局部涂抹和西医辅助治疗。

结果：经过治疗后，观察组与对照组的总有效率分别为95.5%和85.0%，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

观察组的治愈率为90.9%，明显高于对照组的65.0%（P<0.05）。

同时，在治疗过程中，观察组的患者疼痛程度和生活质量得到明显改善，且观察组的治疗所需时间较短。

讨论：中治疗方案有其独特的优势。

首先，中药治疗具有温和、调节内环境的优势，可改善局部血液循环，促进炎症消退。

其次，中药的抗炎、抗病毒和免疫调节作用有助于提高机体免疫力，从而增强自身抵抗力，减轻局部症状和炎症。

此外，中药局部涂抹可直接作用于病变区域，对病灶起到排毒、消肿和防治瘢痕形成的作用。

最后，西医辅助治疗可以有效清除局部的异常组织。

结论：中西医结合治疗VN可以提高治愈率和总有效率，减轻患者疼痛，改善生活质量。

本研究结果表明，中西医结合治疗VN是一种安全、有效和可行的治疗方法。

然而，由于本研究的样本量较小，还需要进一步进行大样本随机对照研究来验证本研究的结论。

同时，中西医结合治疗VN的具体机制和治疗方案还需要进一步研究和探讨综合观察组与对照组的治疗结果，中西医结合治疗顽固性疱疹性口腔炎（VN）在提高治愈率和总有效率方面表现出明显的优势。

HMB-45和CD1a在外阴上皮内非瘤样病变中的表达及意
义的开题报告
背景与意义：
外阴上皮内非瘤样病变包括鳞状细胞增生、颗粒细胞增生、鳞化性病变等。

而且，外阴上皮内非瘤样病变通常都是良性的，但是有时候也会与外阴上皮内癌变相似，给
诊断带来困难。

因此，对外阴上皮内非瘤样病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义。

而HMB-45和CD1a在皮肤病理诊断中应用较为广泛，因此本研究旨在探讨HMB-45和CD1a对外阴上皮内非瘤样病变的诊断意义。

研究内容：
采用免疫组织化学方法检测30例外阴上皮内非瘤样病变组织标本中HMB-45和CD1a的表达情况，同时通过对正常皮肤标本的比较检测，探讨HMB-45和CD1a的诊断价值。

预期结果：
HMB-45主要在黑色素细胞痣、恶性黑色素瘤中表达，并且在外阴上皮内非瘤样
病变中很少表达。

而CD1a在Langerhans细胞中高度表达，并且在外阴上皮内鳞化性病变中会表达。

因此，HMB-45和CD1a的检测可以为外阴上皮内非瘤样病变的诊断和鉴别诊断提供一定的参考意义。

研究意义：
研究将有助于更好地认识外阴上皮内非瘤样病变的病理学特点及其诊断要点，从而提高对该疾病的诊断准确率，为临床治疗提供更加可靠的依据。

疾病名：外阴早期浸润性鳞癌英文名：early invasive squamous carcinoma of vulva缩写：别名：外阴浅表浸润性鳞癌；superficial invasive carcinoma of vulvar疾病代码：ICD：C51概述：外阴早期浸润性鳞癌多见于大阴唇，其次为小阴唇、阴蒂和会阴部。

外阴早期浸润性鳞癌是指癌灶的最大径不超过2cm，浸润深度≤1mm的早期外阴浸润性癌。

外阴早期浸润性鳞癌亦被称为微小浸润性鳞癌(microinvasive vulvar carcinoma)，Wharton 等曾在1974 年报道了一组25 例外阴癌，癌的直径≤2cm，浸润深度≤5mm。

25 例中无1 例有腹股沟淋巴结转移。

因此他们将直径≤2cm，浸润深度≤5mm的外阴鳞癌称为微小浸润性鳞癌(microinvasive vulvar carcinoma)。

此后积累更多资料后发现，15%浸润深度为≤5mm的癌在外阴切除时已有腹股沟淋巴结转移。

有人提出把浸润深度限于≤3mm，但亦有 12%有局部淋巴结转移。

目前已明确只有浸润深度≤1mm者基本上无淋巴结转移，但亦并非绝对。

目前国际研究外阴疾病学会的外阴微小浸润性癌委员会认为应该摒弃“微小浸润性癌”这一名词，因为这种癌的临床行为包括淋巴结转移、复发和死亡与外阴Ⅰ期癌无差别，故建议暂时用Ⅰa期癌或早期浸润性鳞癌命名。

流行病学：外阴早期浸润性鳞癌主要发生于40 岁以上的妇女，在有人乳头状病毒感染的人群中，早期浸润癌可发生在30 岁左右，甚至可发生于20 岁以前。

病因：外阴早期浸润性鳞癌多由外阴上皮瘤样病变(VIN)发展而来，与增生型外阴营养不良关系密切，一些病毒感染性疾病如女性下生殖道的人类乳头状瘤病毒(HPV)感染和单纯性疱疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)感染的患者易患外阴鳞状上皮癌。

与外阴鳞状细胞浸润癌发生有关的HPV 亚型主要有6，11，16，18 和33 型，其中 16 和33 型在90%的VIN 切片中可被检出。

中西医结合妇科学-外阴上皮非瘤样病变讲义及练 外阴鳞状上皮增生外阴硬化性苔辞外阴鳞状上皮增生要点：中医病因病机临床表现中医辨证论治中医病因病机常见病因病机是时郁气滞和湿热下注。

临床表现1 .症状外阴瘙痒剧烈，甚则坐卧不安，影响睡眠，或伴灼热疼痛。

2 .体征病变早期皮肤黯红或粉红,角化过度则呈白色。

病损范围主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，常呈对称性。

局部皮肤增厚似皮革或苔癣样变。

中医辨证论治1 .肝郁气滞证一»治法:疏肝解郁，养血通络方药：黑逍遥散2 .湿热下注证一*治法：清热利湿，通络止痒 方药：龙胆泻肝汤 1肝郁气滞证证候：外阴瘙痒、干燥、灼热疼痛，局部皮肤粗糙、增厚或破裂、脱屑、溃疡，或色素减退，性情抑郁，经前乳房胀痛，胸闷暧气，两胁胀痛；舌质黯，苔薄，脉细弦。

治法：疏肝解郁，养血通络。

方药：黑逍遥散去生姜，加川苜。

2.湿热下注证证候：外阴奇痒，灼热疼痛，带下量多，色黄气秽，局部皮肤黏膜粗糙肥厚或破损溃疡，渗流黄水，胸闷烦躁，口苦口干，浸赤便秘；舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，通络止痒。

方药：龙胆泻肝汤去木通。

【h 型题】女，28岁，月经干净后开始出现阴部瘙痒，如虫形状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，臭秽，心烦少寐，胸闷，口苦咽干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

主方选用中医分型治疗外阴鳞状上皮增生A.龙胆泻肝汤B.五味消毒饮C.易黄汤D.单薜胜湿汤E.二妙散【正确答案】A 湿热下注证【用型题】外阴鳞状上皮细胞增生最主要的症状是A.外阴疼痛B.外阴瘙痒C.白带增多D.外阴皮疹E.外阴结节【正确答案】B外阴硬化性苔碎要点：中医病因病机临床表现中医辨证论治中医病因病机外阴硬化性苔癣的常见病因病机有肝肾阴虚、血虚化燥和脾肾阳虚。

临床表现1 .症状外阴瘙痒，或无不适，晚期出现性交困难。

2 .体征检查时见大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周皮肤色素减退呈粉红或白色，萎缩变薄，干燥皴裂。

外阴上皮非瘤样病变的治疗进展外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。

其发病原因和机制迄今不明。

以外阴奇痒、干涩疼痛及外阴黏膜变白、粗糙、萎缩或增生皲裂。

失去正常色泽、弹性为特征,严重影响患者的生活工作。

1 西医治疗1.1 糖皮质激素应用糖皮质激素目的在于控制局部瘙痒、抗炎及抗过敏作用,抑制结缔组织细胞增生,还可稳定细胞内溶酶体膜。

防止细胞内溶酶体酶释放组织而引起组织损伤。

临床常用的药物有0.01%曲安奈德软膏或0.025%氟轻松软膏或1%~2%氢化可的松软膏。

每日涂擦局部3~4次缓解瘙痒症状,当瘙痒基本控制后,改用作用较轻微的氢化可的松软膏每日1~2次继续治疗。

一般认为糖皮质激素治疗鳞状上皮增生的疗效优于硬化性苔藓。

1.2 丙酸睾酮丙酸睾酮具有促进蛋白合成的作用,故能促使萎缩的皮肤恢复正常或接近正常皮肤厚度,临床一般用丙酸睾酮涂擦,或将丙酸睾酮配以维生素B2、鱼肝油或加凡士林制成油剂。

青春期前硬化性苔藓患者以及长期使用丙酸睾酮引起男性化患者,可采用黄体酮100 mg加入30 g凡士林油膏局部涂擦以代替丙酸睾酮。

1.3 激光治疗一般采用CO2激光或氦氖激光治疗。

破坏达2 mm皮肤层,消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢,从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。

1.4 冷冻治疗冷冻治疗可调节外阴病变组织的免疫反应,提高局部组织免疫能力及修复创伤组织的能力,起到止痒痛和治愈外阴白色病变的作用。

一般均采用液氮进行治疗。

易晓芳等[1]指出冷冻治疗的近期效果好。

但远期复发率较高。

1.5 超声治疗超声治疗是近年发展的一种微创技术。

超声治疗可使真皮内组织包括血管和神经末梢发生变性,继而促进该处新的微血管形成和改进神经末梢的营养状况以达到治疗目的。

1.6 手术治疗手术治疗仅适用于①局部病损组织出现不典型增生或恶变可能者;②反复应用药物治疗或物理治疗无效者,因病灶极局限。

可考虑性单纯病灶切除。

波姆光疗仪与中药结合治疗外阴上皮内非瘤样病变外阴上皮内非瘤样病变是女性皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，因病变部位皮肤和黏膜多呈白色，故又称其为外阴白色病变，分为外阴鳞状上皮增生，外阴鳞状性苔藓及硬化性苔藓合并鳞状上皮增生三种类型是妇科常见病多发病。

外阴鳞状上皮增生以外阴瘙痒为主要症状，患者多难忍受，外阴病损主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，长呈对称性，早期病变较轻时，皮肤颜色呈暗红色或粉色，角化过度部位则呈现白色。

由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加皮肤纹理明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片出现苔藓样变，故临床上亦称为慢性单纯性苔藓。

严重者可因搔抓引起表皮抓破、皲裂，溃疡。

外阴硬化性苔藓：主要症状病损区皮肤发痒,但其程度较鳞状上皮增生患者轻，甚至个别患者无瘙痒不适，病损常为于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周多呈对称性。

早期皮肤发红肿胀,出项粉红,象牙白色或有光泽的多角形平顶小丘疹,中心有角质栓,丘疹融合成片后呈癣状,但在其边缘仍可见散在丘疹进一步发展时皮肤和黏膜变白、变薄失去弹性,干燥及皲裂,阴蒂萎缩且与其包皮粘连,小阴唇萎缩变薄,逐渐与大阴唇内侧融合以至于完全消失.晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸,阴道口萎缩狭窄,性交困难。

硬化苔藓患者由于长期瘙痒和搔抓的结果,可能在原有硬化性苔藓的基础上出现鳞状上皮增生,即硬化性苔藓合并鳞状上皮增生。

治疗外阴上皮内非瘤样病变,以往多主张手术切除,但术后复发率高,所以目前大多主张采用非手术治疗,因病因至今尚不明确,目前临床上无理想的治疗方法。

祖国医学认为：女性外阴白斑病属于中医“妇女阴疮”、“阴痒”“阴蚀”范畴，诸痛痒疮皆属于心。

心经有热,或心血亏虚不能荣润皮肤,由于脾郁热,肾阴亏虚冲任失调,引起阴部枯萎而致阴痒,阴蚀。

宜滋肾补血,养阴清热，或局部活血化瘀,营养润泽。

我们分别用中药单独局部外用治疗外阴非瘤样病变30例。

聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变80例临床疗效分析
路静;沙青
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2011(041)010
【摘要】外阴上皮内非瘤样病变是指女性皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病,可分为鳞状上皮增生型,硬化性苔癣型,硬化性苔癣伴增生(混合型),是一种常见的妇科难治性疾病,其病因及发病机制尚无定论,目前临床采用各种不同的方法治疗,疗效甚微,因患者外阴奇痒无比,发病部位特殊,严重影响患者身心健康和生活质量.聚焦超声技术可利用超声波在组织内良好的穿透性、沉积性和非侵入性,达到治疗疾病的目的.该方法可有效治疗外阴上皮内非瘤样病变[1],本研究对2005年11月～2010年11月,我院采用聚焦超声治疗的80例外阴上皮内非瘤样病变患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下.
【总页数】3页(P40-42)
【作者】路静;沙青
【作者单位】830001新疆乌鲁木齐乌鲁木齐市妇幼保健院妇科;830001新疆乌鲁木齐乌鲁木齐市妇幼保健院妇科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.聚焦超声治疗583例外阴上皮内非瘤样病变的临床疗效分析 [J], 裴娇娇;常淑芳;孙江川;张潇元;丹阳;唐远红
2.竹红菌素聚焦超声治疗妇科外阴上皮内非瘤样病变对比 [J], 张延红
3.竹红菌素聚焦超声治疗妇科外阴上皮内非瘤样病变对比 [J], 张延红;
4.心理支持护理在海极星聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变患者中实施价值 [J], 陈秀婷
5.聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变78例临床疗效分析 [J], 姬红
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。