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彩色多普勒超声在诊断及治疗子宫瘢痕妊娠中应用价值及准确
性分析
李丹丹;魏翠英
【期刊名称】《医学食疗与健康》
【年(卷),期】2022(20)4
【摘要】目的:研究分析子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中应用彩色多普勒超声的临床价值。
方法:研究开展时间跨度范围选定为2017年1月至2020年11月,择取研究样本为110例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,全部患者均行彩色多普勒超声检查及针对性治疗干预。
结果:110例患者经彩色多普勒超声检查,不均质团块型62例,孕囊型48例,二者超声声像图表现存在差异;治疗后患者血β-HCG值、RI值及血流变化情况均优于治疗前(P<0.05)。
结论:子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中采用彩色多普勒超声临床价值突出,可全面推广应用。
【总页数】4页(P61-63)
【作者】李丹丹;魏翠英
【作者单位】青岛市城阳区人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值分析
2.经阴道联合经腹部彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值分析
3.彩色多普勒超
声在诊断及治疗子宫瘢痕妊娠中应用价值4.彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断应用及准确性分析5.彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断应用及准确性分析
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彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫妊娠及临床价值分析目的探讨彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠（CSP）及临床价值分析。
方法方便选取该组2016年1月—2017年7月收治的10例疑似CSP的患者进行回顾性分析，所有患者均经临床治疗及术后病理证实。
结果10例通过超声检查诊断为CSP患者9例，诊断符合率90%，误诊1例。
其中1例行宫腔镜下电切术，由于出血较多转经腹瘢痕妊娠祛除术，其病理为变性坏死的胎盘绒毛；1例在其他医院药物流产失败在该院误诊为不全流产行清宫术，术后大出血，后经保守治疗成功；8例行药物保守治疗成功。
根据其声像图特征，分为孕囊型和混合包块型，10例患者中孕囊型7例，混合包块型2例，难免流产1例，全部患者均治愈出院。
结论超声检查对CSP具有重要诊断价值，值得在临床实践中广泛应用和推广。
[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of uterine scar pregnancy （CSP）. Methods A retrospective analysis of 10 patients with suspected CSP admitted in this hospital from January 2016 to July 2017 was convenient conducted，all patients were confirmed by clinical treatment and postoperative pathology. Results 10 cases were diagnosed as CSP by ultrasonic examination in 9 cases，the diagnostic accordance rate was 90%，and 1 case was misdiagnosed. In 1 case of hysteroscopic resection，due to bleeding by transabdominal operation dispel scar pregnancy，the placenta pathological degeneration and necrosis；1 cases in other hospital failed medical abortion in our hospital diagnosed as incomplete abortion curettage，postoperative bleeding，after conservative treatment；8 cases conservative successful treatment. According to the sonographic features，they were divided into gestational sac type and mixed mass type. In 10 cases，there were 7 cases of gestational sac type，2 cases of mixed mass type， 1 case of inevitable abortion，all patients were cured and discharged. Conclusion Ultrasonography has important diagnostic value for CSP，and it is worthy of wide application and promotion in clinical practice.[Key words] Color Doppler；Ultrasound diagnosis；Cesarean section；Scar uterus pregnancyCSP是指有过剖宫产的妇女，再次妊娠时孕囊在剖宫产术后子宮瘢痕处着床，而引起的一种较难处理的异位妊娠[1]，由于孕囊种植于子宫下段瘢痕部位，其肌层较薄弱收缩力差。
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指在子宫切口处发生的妊娠，是一种罕见但危险的并发症。
由于瘢痕妊娠容易导致子宫破裂和大出血，因此及早的诊断和治疗显得尤为重要。
超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1. 子宫瘢痕区异常厚度。
超声检查中，可以通过测量子宫瘢痕区的厚度来判断是否存在瘢痕妊娠。
通常情况下，子宫瘢痕区的厚度应该在2-3mm之间，如果超过了这个范围，就需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性。
此时需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，以确定诊断。
2. 子宫瘢痕区异常血流。
超声检查中，可以通过彩色多普勒超声来观察子宫瘢痕区的血流情况。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的血流信号，表现为血流信号过多或过强。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
3. 子宫瘢痕区异常形态。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的形态来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的形态，表现为瘢痕区的形态不规则、扭曲、增厚等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
4. 子宫瘢痕区异常囊性改变。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的囊性改变来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的囊性改变，表现为囊性改变的形态不规则、大小不一、内部回声不均等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
综上所述，瘢痕妊娠的超声诊断主要依据子宫瘢痕区的异常厚度、异常血流、异常形态和异常囊性改变来判断。
在进行超声检查时，医生需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，及时发现并诊断瘢痕妊娠，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的风险。
希望本文对于瘢痕妊娠的超声诊断有所帮助。
彩色多普勒超声在瘢痕子宫妊娠中的作用目的探讨彩色多普勒超声在瘢痕子宫妊娠中的临床应用价值。
方法选取2010年1月～2011年1月来本院进行诊治的瘢痕子宫妊娠患者30例，并对其彩色多普勒超声声像结果进行回顾性分析，将所得结果与保守治疗前后瘢痕处异常回声团的大小、形态、局部血流情况及阻力指数变化进行对比分析。
结果30例瘢痕子宫妊娠患者中，确诊26例，准确率为86.7%，漏诊3例（10.0%），误诊1例（3.3%）；超声图像表现为典型孕囊型18例，孕囊样结构型7例，混合性包块5例；治疗前与治疗7、30 d后瘢痕处包块内部血流信号及阻力指数变化差异有统计学意义（P < 0.05）。
結论对瘢痕子宫妊娠患者行彩色多普勒超声检查，可及时掌握胚胎着床部位，且诊断结果准确可靠，可为临床的早期诊断和治疗提供可靠依据。
[Abstract] Objective To investigate the effect of color doppler ultrasound on the scared uterine.Methods Thirty patients with scared uterine pregnancy between January 2010 and January 2011 who visited our hospital for diagnosis and treatment were selected.And the audio-visual results of color doppler ultrasound were analyzed retrospectively.The results of the size，shape，local blood flow and the resistance index were compared with the conservative treatment group before and after the treatment.Results In the 30 cases of patients with scared uterine pregnancy，26 cases were diagnosed and the precision rate was 86.7%；3 cases （10.0%）were missed diagnosis and 1 case （3.3%）was misdiagnosed；Ultrasound images showed that 18 cases were the typical pregnancy sac type，7 cases were structured gestation sac type，and 5 cases were mixed mass；The blood flow signal in the scar and the resistance index were obviously different after the treatment for 7 days and 30 days （P < 0.05）.Conclusion The color doppler ultrasound for the patients with scared uterine pregnancy can timely find out the embryo implantation site and the diagnosis results were accurate and reliable，which can provide reliable basis for early clinical diagnosis and treatment.[Key words] Scared uterine pregnancy；Color doppler；Clinical analysis瘢痕子宫妊娠属于子宫内的异位妊娠，是由于受精卵或滋养叶细胞种植于剖宫产后子宫瘢痕处所引起的一类妊娠病症。
由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织较多，妊娠后如处理不当可发生子宫破裂、大出血等严重并发症，严重时可危及患者生命安全[1-2]。
为进一步掌握彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠患者中的临床应用价值，本院对30例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2011年1月来本院进行诊治的瘢痕子宫妊娠患者30例，年龄23～36岁。
所有患者均有子宫剖宫产史，前次剖宫产至此次瘢痕妊娠时间间隔为1～5年。
停经后患者均有不同程度的阴道出血情况，尿妊娠试验（PT）显示弱阳性或血β-HCG指标偏高。
1.2 方法所有受试患者均应用HX型彩色多普勒超声对病情进行初步诊断，经腹部和阴道联合检查，腹壁探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率为5～8 MHz。
超声检查时应对患者子宫、双附件及盆腔进行常规检查，进一步了解子宫大小、孕囊周围及病灶内的血流情况及异常回声等情况。
同时对13例保守治疗瘢痕妊娠患者在超声引导下给予甲氨蝶呤局部注射，定期对治疗前后子宫瘢痕处包块大小、局部血流、阻力指数变化情况进行随访观察，并于治疗后7、30 d复查观察，分析比较治疗前后病情变化情况。
1.3 诊断标准①宫腔及宫颈管内未发现妊娠囊存在；②子宫峡部前壁检查有妊娠囊，子宫前壁下段近切口处可见无回声或妊娠囊；③膀胱与妊娠囊间的肌壁较薄；④彩色多普勒超声记录到滋养层周围血流频谱。
临床根据瘢痕子宫妊娠的声像图将瘢痕子宫妊娠主要分为胚囊型、不均质团块型和混合型三种类型。
血液学检查：血β-HCG数值<200 ng/ml为阴性；200～600 ng/ml为阳性。
1.4 统计学处理采用SPSS 15.10軟件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果经诊断，30例瘢痕子宫妊娠患者中确诊26例，准确率为86.7%，漏诊3例（10.0%），误诊1例（3.3%）；超声图像表现为典型孕囊型18例，孕囊样结构型7例，混合性包块5例；保守治疗前瘢痕处包块内部及周边血流丰富；给予对症治疗7 d后，病灶明显缩小，而包块内部的血流及阻力指数变化不大；观察治疗30 d后，病灶缩小明显，血流信号明显减少，阻力指数明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
3 讨论本研究结果显示，在彩色多普勒超声检查下，瘢痕子宫妊娠确诊准确率为86.7%，保守治疗前瘢痕处包块内部及周边血流丰富；给予对症治疗7 d后，病灶缩小明显，而包块内部的血流及阻力指数变化不大；观察治疗30 d后，病灶缩小明显，血流信号明显减少，阻力指数明显升高，差异有统计学意义。
进一步说明应用彩色多普勒超声检查，诊断结果准确，且操作方便，对瘢痕子宫妊娠的早期诊断具有一定的临床价值[3]。
有研究表明[4-5]，此病症在超声辅助诊断下具有明显特征，主要包括：位于子宫瘢痕处的肌层回声不匀，且观察发现子宫下段的内膜形态存在明显差异；在剖宫产切口处可见混合性回声包块存在；子宫切口处与膀胱间的子宫肌层比正常子宫变薄，且回声不均匀；子宫前壁下段肌层血流丰富，同时可根据绒毛的侵入及种植肌层程度不同而存在差异。
及时对孕囊与宫腔及剖宫产切口的关系进行了解掌握是诊断此类病症的关键所在，同时应注意观察宫腔、宫颈内口与局部肌层的形态回声变化，而子宫纵切面声像图，可对孕囊与子宫剖宫产切口进行直接观察，还可对孕囊周边血流来源进行直接测定，从而对切口妊娠提供安全可靠的临床诊断依据[6]。
需要注意的是，虽然瘢痕子宫妊娠的声像图特征较明显，但如对本病临床认识较少，极易产生误诊或漏诊情况，应引起临床重视。
严格控制出血量情况，以做到在创伤最小的情况下保留子宫[7]，是临床对瘢痕子宫妊娠进行治疗的主要原则。
彩色多普勒超声检查可以对病灶和血流变化情况进行直接观察，当血流逐渐减少时则表示治疗效果显著，治疗后血流RI由低变高则提示治疗效果佳。
此外，及时对患者进行血β-HCG值检测，是检测瘢痕妊娠治疗效果的有效指标，可辅助超声检查对病灶的变化情况进行诊断鉴别，从而达到预期的治疗效果。
定期进行超声复查可观察掌握子宫恢复情况，对于妊娠时间较长的患者，应继续随访，以及时掌握病情变化情况[8]。
综上所述，对存在有瘢痕子宫的患者如发现停经并同时出现无痛性阴道少量出血情况，且尿妊娠试验阳性者，应对其常规进行超声检查，以排除子宫下段切口处妊娠情况[9]。
与此同时，在彩色多普勒超声配合检查下应注意观察子宫前壁下段肌壁回声情况，以便及时掌握胚胎着床的具体部位，此方法可为临床的早期诊断和治疗提供可靠依据，最大程度地保证患者的身心健康。
[参考文献][1] 廖玎.子宫切口妊娠的腔内超声诊断分析[J].南华大学学报（医学版），2010，38（5）：426-429.[2] 白洁，黄丹萍，李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：113-115.[3] 王岩青.彩色多普勒超声在诊治子宫瘢痕妊娠中的作用[J].中国医药指南，2010，5（8）：110-111.[4] 黄雄，杨海云.经阴道彩色多普勒超声在药物治疗异位妊娠中的应用[J].微创医学，2012，7（4）：366-368.[5] 张洁华.经阴道彩色多普勒超声在诊断异位妊娠中的应用价值[J].中国当代医药，2012，19（31）：103-104.[6] 张惠芳，罗欢，黄蓉，等.经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断及治疗剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值[J].中国当代医药，2012，19（24）：103-104.[7] 姜玉新，张运.超声医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012.[8] 苏迎秋，石青，邓卉.剖官产瘢痕部位妊娠12例治疗体会[J].宁夏医学杂志，2010，8（32）：723-724.[9] 陈佩嘉.彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2009，10（6）：393-394.。
