瘢痕子宫早期妊娠的超声诊断与误诊原因分析

疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠是指受术区域疤痕组织影响的妊娠。

超声诊断是常用的疤痕妊娠的诊断方法之一，以下是疤痕妊娠超声诊断的标准：
1. 术后疤痕区域的人工绒毛：在疤痕组织中出现低回声或稍高回声的线形或点状血流信号，称为人工绒毛。

这是疤痕妊娠的特征之一。

2. 子宫壁厚度不均：疤痕妊娠的子宫壁厚度通常不均匀，疤痕部分明显增厚，因为疤痕组织的存在导致子宫壁变薄或不规则。

3. 子宫壁内血流异常：疤痕妊娠的子宫壁内血流异常，可以表现为血流增加、血流混杂、高速血流等异常，这些异常血流信号可以帮助鉴别疤痕妊娠。

4. 附着子宫壁的妊娠囊：疤痕妊娠可出现附着在子宫壁上的妊娠囊，通常位于疤痕区域，超声可见水囊样结构伴有心动。

5. 子宫角部和子宫颈管异常：疤痕妊娠的子宫角部和子宫颈管通常有异常的形态或结构变化，如子宫角周围的异常回声、子宫颈管扩张等。

超声诊断疤痕妊娠需要综合考虑以上所述的超声表现，结合病史和临床特征进行判断和诊断。

由于疤痕妊娠可能导致严重的并发症，及早准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。

因此，如果怀疑疤痕妊娠，应及时进行超声检查。

腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的价值及漏误诊率影响分析1. 引言1.1 背景剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠是一种罕见但严重的并发症，通常发生在剖宫产术后子宫瘢痕处，由于子宫壁组织结构改变，胚胎着床位置异常，易导致妊娠并发破裂、大出血等严重后果。

随着剖宫产术的普及和频率增加，剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的发病率也有所上升，临床上对这一并发症的重视程度逐渐增加。

本研究旨在探讨腔内彩超在剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠诊断中的重要价值，分析影响漏误诊率的因素，提出预防漏误诊率的策略，探讨临床实践中的挑战，以期为临床医生提供更准确、及时的诊断及治疗建议。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨腔内彩超在诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠中的应用，以及分析影响漏误诊率的因素，提出预防漏误诊率的策略，探讨临床实践中的挑战。

通过本研究，旨在进一步阐明腔内彩超在剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠诊断中的重要价值，深入探讨漏误诊率对临床诊断的影响，并为未来研究方向提供参考。

通过本文的研究，将为临床医生提供更加准确的诊断方法和更有效的治疗策略，从而提高剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的诊断准确率，降低漏误诊率，为患者提供更好的治疗效果和预后。

1.3 研究方法本研究将采用回顾性分析的方法，收集2015年至2020年间在我院诊治的剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者的临床资料，并进行统计学分析。

将筛选符合纳入标准的病例进行研究，包括年龄分布、孕次、流产史等基本信息。

通过查阅患者的相关检查报告，特别关注腔内彩超的结果，包括子宫下段瘢痕的情况、妊娠位置和胎儿发育情况等。

对影响漏误诊率的因素进行多因素分析，包括操作者经验、设备性能、患者体质等。

还将总结研究对象的临床表现和诊疗过程中的挑战，为未来研究提供参考。

通过文献综述和讨论，探讨腔内彩超在剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠诊断中的重要价值，以及漏误诊率对临床诊断的影响，为未来的研究方向提供建议。

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３ ９ ８・
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晒 乔 医 工霏 ／ ， ０ １ ． ５， 平 ‘ ． 月弟 ｚ ｕ莅 吊 ４删
论著 ・
（ 临床 工程 ）
剖官产切 口疤痕妊娠的超声诊断及误诊分析
刘 晓芳 ，李秋 明 ，戴常 平 （ 广 州市妇 女儿 童 医疗 中心 超 声科 ，广东 广 州 ５ １ ０ ６ ２ ３ ）
（ １ １ ％）ｗｅ ｒ ｅ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｔｈ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｃ ｈ ｒａ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｆ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｉ ｓ ｖ ａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ． Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ Ｄｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ
【 摘要 】 目的 分析剖 宫产切 口疤痕妊娠 的超 声声像特征及误诊原 因。方法 回顾性分析 ３ ５ 例本院住 院诊 治的剖宫产切 口疤
痕妊娠 病例 ，分析其彩 色多普勒超 声 声像 特征 。所有 病例 均经手 术病理证 实。结果 疤痕 妊娠超 声表现 可分 四类 ：小无 回声 （ １ ４ ％） ，混合回声 （ ２ ９ ％） ，妊娠 囊回声 （ ４ ９ ％）及稍 高不均质回声 （ ８ ％） 。超声诊 断符合 ３ １ 例 ，占 ８ ９ ％；误诊 ４ 例 ，占 １ １ ％。结
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｍｓ ａ ｎ ｄ Ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｃａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ Ｓ ｃ ａ ｒ Ｐｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｂ ｙ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ

子宫疤痕妊娠的临床诊断与误诊分析目的探讨提高剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断准确率的相关因数。

方法回顾分析2012年1月～2014年8月福州和睦佳妇产医院产生的5例CSP患者的误诊，找出误诊的原因。

结果CSP早期临床表现与正常宫内妊娠相似，无明显特异性。

对CSP的误诊，妇产科临床医师、B超诊断医师和血β-hCG检测手段有重大的关联。

结论对于有剖宫产史的早期妊娠患者妇产科医师应增强警惕性，医院应提高B超诊断医师的诊断技术水平，合理运用血β-hCG的检测手段，防止对CSP的误诊，提高诊断的准确率。

标签：剖宫产术；疤痕妊娠；诊断；误诊子宫疤痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）是异位妊娠的一种特殊种类，是由于剖宫产或子宫的其它手术而导致的子宫疤痕，受精卵或胚胎着床时种植于此处而形成的特殊异位妊娠。

随着妊娠的进展，妊娠物种植在子宫疤痕处并不断向子宫肌壁发展，可能与子宫肌层粘连、植入、穿透，引起子宫穿孔、破裂、发生难以控制的大出血甚至需行子宫切除术，危及患者的生命。

近年来随着剖宫产率明显增加，CSP作为剖宫产术后的一种并发症，发生率也在逐年升高[1]。

而CSP早期容易被忽视，易致误诊、误治，给患者带来巨大的伤害和损失。

为了探究子宫疤痕妊娠的临床诊断方法，分析2012年1月～2014年8月福州和睦佳妇产医院产生的5例CSP患者的误诊，以提高诊断水平，及时处理，减少其危害。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料福州和睦佳妇产医院2012年1月～2014年8月收治的CSP 患者的误诊5例，其中由外院误诊转入我院的3例。

年龄23～36岁，均有剖宫产史，3例有2次剖宫产史，此次发病距上次剖宫产时间为1年8个月～6年，本次妊娠停经时间37～70d。

1.2临床表现患者早期临床表现与正常宫内妊娠相似，无明显特异性。

入院后均抽血检查β-hCG的水平，β-hCG在1100.30～49738.10mIU/mL之间，且在院观察期间其上升增长速度与子宫内妊娠一致。

剖宫产后 子 宫瘢 痕早期妊娠 的超声诊 断
及 误诊 原 因分 析
孙英 华 ， 刘 超 ， 李晓红
（ １ ． 山东省烟台市海港医院超声科 ， 山东 烟 台 ２ ６ ４ ０ ０ ０ ； ２ ． 山东 省 烟 台市 福 山区 人 口与计 划 生 育 局 服 务 站 计 划 生 育科
山东 烟 台 ２ ６ ４ ０ ０ ０ ； ３ ． 山东 省 烟 台市 毓 璜 顶 医 院妇 科 ， 山东 烟台 ２ ６ ４ ０ ０ ０ ） ［ 摘 要 ］ 目的 ： 总结 剖宫产后子宫瘢痕妊娠 ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ， Ｃ Ｓ Ｐ ） 的超 声 表 现及 误 诊 原 因 。方 法 ： 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ９
南医学 ， ２ ０ ｏ ７ ， ｌ ８ （ １ ０ ） ： １ ５ １ — １ ５ ３ ． 『 ８ ］Ｐ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ｉ ｕ ｓ Ｄ Ｈ， Ｈ ｏ ｕ ｓ ｅ Ｍ， Ｎ ｅ ｌ ｓ ｏ ｎ Ｔ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｏ ｍａ ｒ ｌ
中 国 中 西 医结 合 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 ８月 第 １ ３卷第 ４期
・
Hale Waihona Puke ４２ ３・ 通 过 ３个 平 面 的旋 转 获得 所 需 的切 面 ， 图像 更 直 观 ；
［ ６ ］林 小 影 ， 朱 才 义 ．三 维 表 面成 像 诊 断胎 儿 足 内 翻 畸 形 ２例 ［ Ｊ ］ ．临 床 超 声 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ６ （ １ ） ： ５ ６ — ５ ７ ． ［ ７ ］ 陈桂 荣 ， 甘 柏 柳 ．四 维 彩 超 在 产前 诊 断胎 儿 畸形 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ．海

ｌＩ 一般资 料 ，
妊娠者 ， 所有 患者均经彩色多普勒超声检查 、 Ｉ ＭＲ 检查或手术病 理证实为剖宫产瘢痕处妊娠或妊娠组 织残 留。年龄 ２ ４～３ ８岁 ， 患者均有子宫下段剖官产史 ， 中有 ３例患者行剖宫产 ２次 ，７ 其 １ 例患者均有停经后 阴道 不规 则流血 ， ＨＣ 绒 毛膜促 性腺 激 尿 Ｇ（ 素） 试验为阳性或弱阳性 ， Ｈ Ｇ值水平异常 ， 血 Ｃ ４例患者无 任何
１ ２ 方法 ．
使 用 Ｐ ｉｐ ２ ｈ ｉｓ ｕ２多普勒超 声诊断仪 ， 阴道探 头 ｌ ｉ 经
频率 ５ ０— ．ＭＨ ， ． ７ ０ Ｚ 经腹部探 头频率 ３ ５ Ｈ 。经腹 或经 阴道 ．Ｍ Ｚ 超 声常规 检查 子宫大小 、 子宫 内膜 、 官腔 、 双附件 区 、 腔情 况 ， 盆
仔 细 观 察 剖 宫 产 切 口瘢 痕 处 妊 娠 物 大 小 及其 内部 回 声 、 口处 切 内 膜 情 况 、 部 肌 层 的 厚 度 、 态 以 及 宫 颈 的情 况 ， 录 多 普 勒 局 形 记 血 流 ， 量 阻力 指 数 （ Ｉ 。 测 Ｒ ）
２ 结 果
宫瘢痕处增大 ， 孕囊 位于子宫峡部 前壁 ， 膀胱与孕囊 间子宫肌 壁 变薄 ， 妊娠物周边探测到滋养层血流信 号 ， 且丰富的血流来 自子
［ 键词 ］ 超声检查 关 剖 宫产 术 后 瘢痕 妊 娠
超声对剖 宫
【 中图分类号 ］ Ｒ７４ ７ 【 １ ． 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号】 ２９ ２ ９ （０ ２ ０ ３ ２一ｏ ０ ５— ６ ４ ２ １ ） ３— ＂ ７ ２
位于子宫下段 剖宫 产切 口瘢痕 处 的妊娠 是少 见 的异 位妊
宫 前 壁 。本 组 的 ６ 包 块 型 是 不 全 流 产 或 剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 清 宫 例

M M I MONTHLY Vol28No.6Jun2019—1400—8例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声误、漏诊原因分析佛山市禅城区中心医院（广东佛山528000）彭晓岚，徐恒，王彦，敖颖，何秀军，唐琼【摘要】目的：通过分析我院8例超声误、漏诊的子宫瘢痕妊娠病例，寻找误、漏诊的原因，提高超声对该病的诊断率，避免误、漏诊的发生。

方法：选择我院2016年3月-2018年12月期间，经手术和病理证实为瘢痕妊娠的31例病例中，对8例超声误、漏诊结果进行原因分析。

结果：8例误、漏诊病例中，2例误诊为难免流产, 4例误诊为宫内早早孕，2例漏诊团块型瘢痕妊娠。

其中7例配合经阴道超声检查，纠正错误诊断6例，1例仍然误诊为宫内早早孕。

结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，经腹部超声检查容易出现误、漏诊情况，经阴道超声检査，诊断准确率较高，但也有误、漏诊情况发生，未能明确宫内妊娠诊断时，应密切随诊，定期复查，必要时可结合核磁共振检查以协助诊断。

关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；超声；误、漏诊Analysis of the causes of missed diagnosis of uterine scar pregnancy after8cases of cesarean sectionPeng Xiaolan,Xu Heng,Wang Yan,Ao Ying,He Xiujun,Tang QiongFoshan Chancheng Central Hospital(Foshan,Guangdong528000)[Abstract]Objective:To analyze the cases of uterine scar pregnancy caused by ultrasound errors and missed diag­nosis in our hospital,to find out the causes of errors and missed diagnosis,to improve the diagnosis rate of ultrasound for the disease,and to avoid the occurrence of errors and missed diagnosis.Methods:From the31cases of scar pregnancy diag­nosed by surgery and pathology between March2016and December2018,the causes of8cases of ultrasound errors and missed diagnosis were analyzed.Results:Of the8cases of missed and missed cases,2cases were misdiagnosed as inevita­ble abortion,4cases were misdiagnosed as intrauterine early pregnancy,and2cases were missed for mass-type scar preg­nancy.Among them,7cases were combined with trans v aginal ultrasonography to correct6cases of misdiagnosis,and1 case was still misdiagnosed as intrauterine early pregnancy.Conclusion:Uterine scar pregnancy after cesarean section is easy to be mistaken and missed by abdominal ultrasound examination.Transvaginal ultrasonography has a high diagnostic ac­curacy,but there are also errors and missed diagnosis.If the diagnosis of intrauterine pregnancy is not clear,it should be Close follow-up,regular review,if necessary,combined with MRI to assist in diagnosis.Key Words:Cesarean section；Scar pregnancy；Ultrasound；Mistake,Missed diagnosis剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可缩写成CSP,指的是受精卵于剖宫产术后的切口瘢痕位置着床、发育。

剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断价值摘要：目的：分析剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断价值。

方法：选取我院2017年6月-2018年6月36例剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断患者进行回顾性分析，即在运用经阴道彩色多普勒与与经腹部彩色多普勒联合诊断方法的基础上，对患者的孕囊着床位置、切口瘢痕处肌层回声、厚度、孕囊周边的血流分布情况进行分析。

结果：36例患者中单纯孕囊型22例，超声诊断符合率为（22例）100%，误诊率为0%；混合孕囊型14例，超声诊断符合率为（13例）92.86%，误诊率为（1例）7.14%。

同时，在对早期妊娠患者进行检查的过程中，发现病人的肌层自粘膜层向浆膜层呈现缺损的模式，该处肌层明显变薄，缺损处具有较多的妊娠组织物，并且与子宫切口分界不清，回声较为紊乱，周边血流十分丰富，宫颈显示较为异常。

结论：剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断具有较高的价值，如具有较高的诊断率，能够降低检查过程中对病人的危害性。

因此，此种方法对临床医学的发展具有十分重要的影响，应在临床中被广泛推广。

关键词：剖宫产；早期妊娠；超声诊断引言：子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠是临床中一种少见的异位妊娠症状，现今随着剖宫产手术率的逐年增加，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠率也逐年升高，若在临床诊断不明的情况下，以宫内早期妊娠行人工流产或药物流产，往往会发生难以控制的大出血，过去因对其认识不足，警惕性不高，易发生严重的并发症。

而早期妊娠是剖宫产的远期并发症之一，如果错过最佳的治疗时机，或者早期治疗出现差错，便有可能使患者出现阴道大出血的症状，或者子宫破裂必须摘除子宫，在严重的情况下，将会威胁患者的生命，产生不可挽回的后果。

现选取我院2017年6月-2018年6月36例剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠超声诊断患者进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年6月-2018年6月36例剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠超声诊断患者进行回顾性分析，年龄（26-39）岁，平均年龄（30.5±1.8）岁，孕次（3-6）次，剖宫产（1-2）次，停经时间（36-87）d。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊一例教训分析1 病历报告患者，胡××，女，24岁。

因“药流清宫术后阴道间断出血18天，突然增多2小时”于2012年11月23日15时45分入院。

患者既往月经规律，13岁初潮，3—5/28—30天，量中，痛经（-），G2P1，于2012年2月2日孕足月行剖宫产术，术后二月阴道少许出血5天，其后月经一直未来。

于2012年11月3日因出现恶心、乏力反应，自查尿HCG（+），在我院门诊行B超检查示：宫内早孕（增大的子宫内见一大小约1.8×1.2cm孕囊无回声，囊内可见卵黄囊），遂收住入院，完善相关辅检后给予米非司酮片150mg分服，11月5日8时30分米索前列醇片600ug顿服，服药后约半小时出现腹痛及阴道出血，密切观察至13时仍无孕囊排出，在患者要求下予丙泊酚+芬太尼静脉复合麻醉下行清宫术，术中未过度骚扰子宫下段切口部位，刮出组织检查见明显绒毛组织及蜕膜组织，基本符合B超大小，术毕出血增多，约50ml,立即静脉加小壶10u催产素后阴道出血减少，患者安返病房，予预防感染治疗3天，好转出院，患者出院后阴道出血量少，于11月10日后为少许咖啡色分泌物，每日用卫生护垫一个，呈间断性，无腹痛、阴道无肉状物、泡状物流出，否认咳嗽、咯血等，于入院前两小时阴道出血突然增多，为暗红色，伴有血块，湿透内裤，遂急来我院，以“阴道出血待查?”收住入院，既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肾病史，无肝炎、结核等传染病史。

否认外伤史及药物过敏史。

入院查体：T37.5℃，P 96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。

发育正常，营养中等，自主体位，神清语利。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹软，下腹见一横形陈旧疤痕，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

妇科查体：外阴已婚未产型，见凝血块及活动性出血，未行内诊。

子宫切口瘢痕妊娠的误诊及治疗分析发生于剖宫产后子宫峡部瘢痕处的妊娠称为剖宫产切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP），它是一种罕见却危及生命的异位妊娠，发生率为1:2500-1:8000，随着我国剖宫产率的上升，CSP的发生率也呈上升趋势[1]。

由于底蜕膜发育不良，滋养细胞侵入基层，将CPS误诊为宫内妊娠或不全流产行常规人工流产后极易导致大出血而危及生命，其误诊率高达13.6%。

现将我院2012-2013年收治外院转入子宫瘢痕妊娠误诊病例汇报如下。

1 临床资料1.1 一般资料收集2012-2013白求恩国际和平医院妇产科诊治的外院转入4例瘢痕妊娠误诊病例,1例外院诊断“宫内妊娠”行米非司酮加米索前列醇药物流产后出血入我院，2例外院诊断“宫内妊娠”行人工流产术后再次清宫出血较多转入我院，1例诊断“宫内早孕、胚胎停育”行清宫术。

4例基本信息，年龄25-32岁，平均28.8岁，剖宫产后9个月至6年，平均3.6年，末次月经至初次处理时间37-55天，4例尿妊娠试验均为阳性，其中3例处理前行超声检查。

1.2治疗和转归 1例住院后查HCG：3116mIU/ml，超声提示：瘢痕处可见1.9*1.8cm孕囊，囊内可见卵黄囊，经阴道超声引导下局部注射甲氨蝶呤100mg/次，3天后查HCG：545mIU/ml行清宫术，3天后再次查HCG：129mIU/ml，超声提示：宫腔内可见3.0*1.8cm不均质回声，再次行清宫术，2天后复查超声无异常，出院。

1例停经40天外院行人流术，术后阴道淋漓出血，复查超声提示宫腔内残留物较多，再次清宫，术中出血多，血压90/60mmHg，转入我院，给予子宫动脉栓塞，阴道出血消失，行2次经阴道超声引导下局部注射甲氨蝶呤100mg/次，HCG：由24570mIU/ml降为681mIU/ml，但超声提示前壁下段不均质包块由入院的3.6*1.9cm增长为4.5*3.5cm，行开腹妊娠组织切除+子宫修补术，术后HCG：21.8mIU/ml，出院。

明显减 少 ， 即 Ｂ超 检查 提示 子宫 肌 壁光 点 回声 立 分 布不均 ， 内膜 显示 不清 ， 子宫前 壁靠 近宫 颈 内 口
处可见一 ４ １ｍ× ．ｃ ．ｃ ３９ｍ高回声区， 边界欠清， 内 部回声分布不均， 考虑组织残留、 黏膜下子宫肌瘤 可能。术后继续输血、 抗感染治疗 ， 清宫组织送病 理检 查见 绒毛组织 ， 查血 １ Ｈ Ｇ ８０ ／ 。患者术 ３ Ｃ ０ Ｕ Ｌ － 后阴道流血偏 多，ｄ后复查 Ｂ超仍 提示子宫前 ３
壁、 宫颈 内 口上可 见 一 ３ ４ｍ×２６ｍ 强 回声 区 ， ．ｃ ．ｃ
子宫壁。其临床表现与诊断 ： 有剖宫产史 的生育 年龄妇女 ， 一般有停经及不规则 阴道流血为其主
要临床表现， 亦有少数患者一开始 即有阴道大出 血， 伴腹痛、 晕厥及休克等症状 ， Ｈ Ｇ阳性。妇 尿 Ｃ 科检查时出血量多 ， 宫颈、 阴道检查正常 ， 宫颈 口 外紧内松 ， 子宫下段膨大。因临床表现与妊娠相
胎， 手术顺 利 ，０８年人流 １次。入 院查体 ： Ｐ ２０ Ｂ
６／ ０ ｍＨ ， ０４ ｍ ｇ妇检 ： 阴 、 外 阴道血染 ， 阴道 内掏 出凝 血块 约 ２血 液从 见 宫颈 口流 出 ， 子宫 饱 满 ， 双侧 附 件 区未 扪 及异 常 。 人 院急查 尿 ＨＣ 阳性 。人 院诊 断 ： 全 流 产 、 Ｇ 不 失
１３ ７
致难 以控制 的大 出血 ， 为禁 忌 。如 出血少 、 现 应 发 早， 以药物 保守 治疗 为主 ， 米非 司酮 、 如 甲氨蝶 呤 、 四氢 叶酸 、 活血 化瘀 中药等 等 ， 是适 用 于基 层 医院
继续化疗 ２ 患者阴道流血渐减少 ， ｄ 复查 Ｂ 超包快 消 失 ，ｄ后 出院 。 出院 后 随 访 ， ５ 化疗 后 ２周 阴道 流血干净 ， 周后血 ｐＨ Ｇ转阴， ３ —Ｃ 患者痊愈。

瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指着床在剖宫产或其他子宫手术后的病理性妊娠，是一种罕见而严重的急性妊娠并发症。

由于瘢痕部位血供较差，胚胎发育不良，孕囊易破裂，导致大量出血或子宫破裂的风险。

因此，早期发现和准确诊断瘢痕妊娠对于保障孕妇生命安全至关重要。

超声是目前诊断瘢痕妊娠的关键技术之一，本文将介绍瘢痕妊娠超声诊断标准。

1. 孕早期诊断标准瘢痕妊娠早期诊断是十分重要的，因为孕囊大小较小、易于向周围组织浸润和深度侵袭，并且发生瘢痕妊娠的风险增加。

在孕6~7周左右，大约在宫腔到宫颈交界处可见瘢痕膨出形态，孕囊大小通常为5～15mm。

2. 超声诊断标准瘢痕妊娠的超声诊断主要依靠以下特征：（1）孕囊位置：瘢痕妊娠的孕囊位于子宫前壁的瘢痕处，与羊膜及胎盘未脱落部分并列，未进入子宫腔。

而普通妊娠孕囊位于子宫腔内。

（2）孕囊形态瘢痕妊娠的孕囊呈椭圆形或扁圆形，长径大于横径，不规则边缘，不具有典型的圆形或卵圆形，常常伴有异物附着感，等同于前壁囊肿影。

（3）胚胎位置瘢痕妊娠的胚胎最初定位于子宫前壁瘢痕处的孕囊内，胚胎大小不规则，生长缓慢，与普通妊娠相比有所偏小，而且形态呈扁平、向外延伸和嵌入状。

（4）胚胎杆有无瘢痕妊娠的部分胚胎杆不易辨认，尤其在晚孕期。

多数胚胎杆大小不一，生长缓慢，长径小于横径，表面凹凸不平。

（5）胎心活动瘢痕妊娠的胎心活动比孕龄应有的频率显著减慢或完全无法检测到。

瘢痕妊娠的超声表现是多方面的，应结合上述标准，进行综合分析、判断和诊断。

同时，应注意与其他妊娠并发症，如宫外孕、滋养层囊肿等作鉴别，并结合临床表现，如不适和出血量，进一步完善诊断。

总之，瘢痕妊娠是一种危急性妊娠并发症，超声诊断标准对提高诊断准确性非常重要。

超声检查应根据以上诊断标准进行进行评估，最大程度地保障孕妇生命安全。

阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕处早期妊娠的价值及临床分析目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕处早期妊娠的价值。

方法选择本院2012年1月～2013年12月收治的60例子宫瘢痕处早期妊娠患者作为研究对象，随机分为A组和B组，各30例，A组行腹部彩超，B组行经阴道彩色多普勒超声，分析超声诊断的图像特点。

结果A组检出子宫瘢痕处早期妊娠21例（70.0%），误诊为早孕流产4例、宫颈妊娠2例、宫内妊娠3例；B组检出子宫瘢痕处早期妊娠28例（93.3%），误诊为滋养细胞肿瘤1例、宫颈妊娠1例。

B组检出效果显著优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

根据超声诊断，可将子宫瘢痕处早期妊娠划分为孕囊型、不均质包块型和混合型三类。

结论经阴道彩色多普勒超声可有效诊断子宫瘢痕处早期妊娠，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To exsplore the value of transvaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of uterine scar in early pregnancy. Methods 60 patients with uterine scar in early pregnancy from January 2012 to December 2013 in our hospital were selected and randomly divided into A group and B group，30 cases in each group.Underwent abdominal ultrasound was used in A group，and transvaginal color doppler ultrasound was used in B group.The image characteristics of ultrasonic diagnosis were analyzed. Results The A group was detected in 21 cases （70.0%）of uterine scar pregnancy，4 cases were misdiagnosed as early pregnancy abortion，2 cases were misdiagnosed as cervical pregnancy，1 case was misdiagnosed as intrauterine pregnancy；The B group was detected in 28 cases（93.3%）of uterine scarpregnancy，1 case was misdiagnosed as trophoblastic tumor，1 cases was misdiagnosed as cervical pregnancy.The detecting effect of B group was significant better than that of A group，with statistical difference（P＜0.05）.By ultrasound，uterine scar in early pregnancy was divided into the gestational sac type，heterogeneous mass type and mixed type. Conclusion Transvaginal color doppler ultrasound can effectively diagnose uterine scar in early pregnancy，and it is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Transvaginal color doppler ultrasound；Abdominal doppler ultrasound；Uterine scar in early pregnancy；Early diagnosis子宫瘢痕妊娠为较常见的异位妊娠，多表现为绒毛与子宫肌层相互粘连，极易形成子宫破裂，造成严重后果[1-2]。

2021，Vol.24No.1Journal of Guangxi University of Chinese Medicine 剖宫产瘢痕妊娠是指妊娠物着床于剖宫产子宫切口瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠［1-2］，妊娠物可向宫腔内或宫腔外发展，超声检查的声像表现多样化，易造成误诊。

我院2017年1月至2020年12月诊断剖宫产瘢痕妊娠98例，其中12例首诊误诊，误诊率为12.24%，现将12例患者的误诊原因进行分析，结果报道如下。

1临床资料1.1一般资料本组12例女性患者，年龄25~43（34.5±2.56）岁，孕周5~10（7.89±2.41）周，既往妊娠次数1~6次，分娩次数1~5次，剖宫产次数1~3次，距上次剖宫产时间6~72个月。

1.2临床表现本组病例表现为：①停经，无疼痛阴道出血7例（58.33%）；②停经，下腹部疼痛，阴道出血3例（25.00%）；③停经，下腹部疼痛，阴道无出血2例（16.67%）。

1.3超声检查本组患者首诊均由主治医师职称以上超声科医生采用超声仪器（PHILIPS EPIQ5型或mindray Resona 8型）进行超声诊断，结果显示：妊娠物主要位于宫腔内，瘢痕处肌壁厚>3mm 者５例；妊娠物主要位于宫腔内，瘢痕处肌壁厚≤3mm 者３例；妊娠物位于子宫瘢痕部，血流信号较丰富，宫腔内及宫颈管内无孕囊回声者3例；妊娠物主要位于宫颈管内，瘢痕处肌壁厚>3mm 者1例。

1.4误诊情况本组病例初诊为宫内妊娠8例（先兆流产4例、过期流产2例、难免流产2例），滋养细胞疾病3例，宫颈妊娠1例。

1.5确诊依据本组病例经阴道彩色多普勒超声、经腹部彩色多普勒超声及三维超声检查确定病变部位、病灶与周围组织的关系及病灶内的血流情况，临床根据超声结果提示选择不同的处理方式，其中9例患者在超声引导下行清宫术，术后病理证实为剖宫产瘢痕妊娠，3例患者因清宫术中未能清出妊娠物而行腹腔镜手术，术后病理证实为剖宫产瘢痕妊娠。

超声对剖宫产切口疤痕妊娠误诊分析目的探讨剖宫产后剖宫产切口疤痕处妊娠超声特点，误诊原因，提高基层医院超声诊断水平。

方法回顾分析2010年1月～2013年7月本院收治的7例首诊剖宫产切口疤痕处妊娠误诊病例。

结果7例患者就3例因误诊，结果行子宫全切除术。

结论提高超声剖宫产切口疤痕处妊娠首诊及鉴别分析的重要性，查找误诊原因。

标签：切口妊娠；超声误诊子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP 简称切口妊娠）是指孕囊种植于有剖宫产子宫下段原切口处，绒毛与切口处肌层粘连甚至植入穿透子宫，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一，机制可能是受精卵通过剖宫产疤痕处微小通道或缺损进入子宫肌层[1]。

根据北京协和医院的最新统计资料显示，其发生率为1：1221的正常妊娠，主要病因多种，主要与剖宫产后有关[2]。

WHO在医学权威期刊《lancent》曾发表报告中说，在2007年7月～2008年5月，中国的剖宫产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，是迄今文献报告中剖宫产率最高的国家，且11.7%没有明确手术指针[3]，引起社会的广泛关注。

随着剖宫产率的增加，切口妊娠呈上升趋势，超声首诊误诊率也随之增加，尤其在基层医院。

1资料与方法1.1一般资料患者7例，均为2010年1月～2013年7月妇科收治的患者，年龄27～45岁，停经时间39～75d 均有剖宫产史，HCG均升高，停经后均有阴道不规则流血，3例子宫全切除的均为基层医院超声首诊误诊为难免流产行清宫术后大出血而转院，失去保守治疗的机会，4例超声首诊误诊为滋养叶细胞疾病，未行清宫术，保守治疗成功。

1.2方法应用V oluson 730，GE V oluson E8，GE-P3超声诊断仪，探讨频率3.5～7.0MHz，经腹、经阴道，检查子宫、双侧附件及盆腹腔的情况。

2结果7例误诊病例表现为宫腔内未见妊娠囊回声，子宫腔内见不规则的云雾状暗区（积血），子宫下段体积增大，子宫下段宫腔及切口前壁肌层内混合性肿块，内部回声不均匀，团块与子宫肌壁分界不清，混合性肿块越大，向外突出明显，相邻的子宫肌层内见大小不等的液性暗区，CDFI：混合性肿块及相邻的肌层内血流信号丰富，呈五彩花色血流状，记录到高速低阻力血流频谱。

超声检测对瘢痕妊娠的早期诊断及临床分析摘要】目的:回顾性分析子宫瘢痕妊娠的超声声像图特征，探讨超声检测对瘢痕妊娠早期诊断的价值及临床意义。

方法:回顾性分析本院收治的35例疑似子宫瘢痕妊娠患者的早期超声诊断资料，将早期超声诊断结果与手术病理证实结果进行对比分析，评估早期超声诊断效果。

结果: 35例疑似子宫瘢痕妊娠患者中，经超声探查有32例符合子宫瘢痕妊娠声像，超声诊断正确率为91.4%（32/35），超声早期诊断结果与手术证实结果间具有正相关性。

结论:应用超声检测早期子宫瘢痕妊娠具有重要诊断价值，对临床治疗方式的选择有重要的指导意义。

【关键词】瘢痕妊娠超声检查早期诊断临床【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0015-02Ultrasonic testing for the early diagnosis of scar pregnancy and clinical analysis 【Abstract】Objective: ultrasonic ultrasonographic features of uterine scar pregnancy were retrospectively analyzed, this article probes into the value of ultrasonic testing for early diagnosis of scar pregnancy and clinical significance. Methods: a retrospective analysis of our hospital were suspected of 35 cases of patients with uterine scar pregnancy early ultrasound diagnosis information, the ultrasonic diagnosis and early surgical pathology confirmed results contrast analysis, evaluation of early ultrasound diagnosis effect. Results: 35 cases of uterine scar pregnancy patients, 33 cases of postoperative pathologic diagnosis of uterine scar pregnancy, the ultrasonic probe is audio-visual, 32 cases in line with the uterine scar pregnancy ultrasound diagnostic accuracy was 91.4% (32/35), ultrasound confirmed that early diagnosis and surgery has a positive correlation between the results. Conclusion: the application of ultrasonic testing early uterine scar pregnancy has important diagnostic value, the choice of clinical treatment has important guiding significance.【Key words】 scar pregnancy Ultrasonic examination Early diagnosis clinical 剖宫产瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）属于一种较为罕见的异位妊娠，其发病机制尚不清楚，子宫的创伤，诸如剖宫产、刮宫术、子宫肌瘤等切除术造成子宫内膜与肌壁间的异常通道，绒毛通过子宫肌壁的小的缺损或裂隙而侵及肌层，形成肌层内妊娠[1]。

瘢痕子宫妊娠超声诊断分析摘要：目的：分析剖宫产后瘢痕子宫妊娠经阴道彩色多普勒超声诊断的特点。

方法：回顾性分析我院2012年6月-2013年6月收治的38例剖宫产后瘢痕子宫妊娠患者临床资料。

结果：38例患者中，确诊35例，确诊率为92.11%，均有明显的特征表现，另3例因超声像图表现为妊娠囊位在子宫体与子宫颈交界处，被诊断为难免流产。

结论：经阴道彩色多普勒敏感性高，可成为诊断瘢痕子宫妊娠的主要手段。

关键词：剖宫产；瘢痕子宫妊娠；经阴道；彩色多普勒子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后远期并发症之一，临床比较少见，但近年来随着剖宫产率的不断攀升，该病的报道日渐增多，而且还很容易误诊，从而导致子宫穿孔、大出血甚至紧急开腹手术切除子宫等不良结局，严重危害女性的身心健康。

目前，此病的发病因及机制尚不完全清楚，在疾病的诊断和治疗上尚无全球统一化的金标准。

因此，准确诊断，及时给予治疗是确保患者生命的关键。

本文通过分析剖宫产后瘢痕子宫妊娠经阴道彩色多普勒超声的表现，为临床诊断此病提供依据。

1.临床资料与方法1.1一般临床资料：本组38例患者均为我院2012年6月-2013年6月收治的剖宫产后瘢痕子宫妊娠患者，年龄25-36岁，平均27.5岁，均有剖宫产史。

剖宫产时间1-6年，平均3年，无其他合并症。

所有的患者均有停经史，停经时间45-63d，平均58d。

1.2检查仪器和方法：仪器：GEV730彩色超声诊断仪、麦迪逊SA9900型。

方法：将诊断仪探头频率设为5-8MHz，患者取膀胱截石位，用无菌避孕套将阴道探头套号，放入阴道穹窿处，从多角度、多方向进行探查，观察子宫结构、妊娠囊位置及与子宫切口的关系，并测量孕囊或病灶与子宫浆膜的距离。

1.3诊断标准：参考有关文献，结合临床经验，其标准主要为①患者有剖宫史、停经史，尿/血HCG阳性，并伴有或/和下腹痛及阴道流血；②子宫增大或略增大，峡部增宽，子宫腔内宫颈处未见妊娠囊，可显示清楚的内膜线；妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁切口瘢痕处，无或有胎芽、胎心，以胎停育较多见；③妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁切口瘢痕处，无或有胎芽、胎心，以胎停育较多见；④如宫腔内或宫颈处见变形的妊娠囊或混合性包块，宫颈似变短。