瘢痕子宫早期妊娠的超声诊断与误诊原因分析

疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠是指受术区域疤痕组织影响的妊娠。

超声诊断是常用的疤痕妊娠的诊断方法之一，以下是疤痕妊娠超声诊断的标准：
1. 术后疤痕区域的人工绒毛：在疤痕组织中出现低回声或稍高回声的线形或点状血流信号，称为人工绒毛。

这是疤痕妊娠的特征之一。

2. 子宫壁厚度不均：疤痕妊娠的子宫壁厚度通常不均匀，疤痕部分明显增厚，因为疤痕组织的存在导致子宫壁变薄或不规则。

3. 子宫壁内血流异常：疤痕妊娠的子宫壁内血流异常，可以表现为血流增加、血流混杂、高速血流等异常，这些异常血流信号可以帮助鉴别疤痕妊娠。

4. 附着子宫壁的妊娠囊：疤痕妊娠可出现附着在子宫壁上的妊娠囊，通常位于疤痕区域，超声可见水囊样结构伴有心动。

5. 子宫角部和子宫颈管异常：疤痕妊娠的子宫角部和子宫颈管通常有异常的形态或结构变化，如子宫角周围的异常回声、子宫颈管扩张等。

超声诊断疤痕妊娠需要综合考虑以上所述的超声表现，结合病史和临床特征进行判断和诊断。

由于疤痕妊娠可能导致严重的并发症，及早准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。

因此，如果怀疑疤痕妊娠，应及时进行超声检查。

腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的价值及漏误诊率影响分析1. 引言1.1 背景剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠是一种罕见但严重的并发症，通常发生在剖宫产术后子宫瘢痕处，由于子宫壁组织结构改变，胚胎着床位置异常，易导致妊娠并发破裂、大出血等严重后果。

随着剖宫产术的普及和频率增加，剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的发病率也有所上升，临床上对这一并发症的重视程度逐渐增加。

本研究旨在探讨腔内彩超在剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠诊断中的重要价值，分析影响漏误诊率的因素，提出预防漏误诊率的策略，探讨临床实践中的挑战，以期为临床医生提供更准确、及时的诊断及治疗建议。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨腔内彩超在诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠中的应用，以及分析影响漏误诊率的因素，提出预防漏误诊率的策略，探讨临床实践中的挑战。

通过本研究，旨在进一步阐明腔内彩超在剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠诊断中的重要价值，深入探讨漏误诊率对临床诊断的影响，并为未来研究方向提供参考。

通过本文的研究，将为临床医生提供更加准确的诊断方法和更有效的治疗策略，从而提高剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的诊断准确率，降低漏误诊率，为患者提供更好的治疗效果和预后。

1.3 研究方法本研究将采用回顾性分析的方法，收集2015年至2020年间在我院诊治的剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者的临床资料，并进行统计学分析。

将筛选符合纳入标准的病例进行研究，包括年龄分布、孕次、流产史等基本信息。

通过查阅患者的相关检查报告，特别关注腔内彩超的结果，包括子宫下段瘢痕的情况、妊娠位置和胎儿发育情况等。

对影响漏误诊率的因素进行多因素分析，包括操作者经验、设备性能、患者体质等。

还将总结研究对象的临床表现和诊疗过程中的挑战，为未来研究提供参考。

通过文献综述和讨论，探讨腔内彩超在剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠诊断中的重要价值，以及漏误诊率对临床诊断的影响，为未来的研究方向提供建议。

子宫疤痕妊娠的临床诊断与误诊分析目的探讨提高剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断准确率的相关因数。

方法回顾分析2012年1月～2014年8月福州和睦佳妇产医院产生的5例CSP患者的误诊，找出误诊的原因。

结果CSP早期临床表现与正常宫内妊娠相似，无明显特异性。

对CSP的误诊，妇产科临床医师、B超诊断医师和血β-hCG检测手段有重大的关联。

结论对于有剖宫产史的早期妊娠患者妇产科医师应增强警惕性，医院应提高B超诊断医师的诊断技术水平，合理运用血β-hCG的检测手段，防止对CSP的误诊，提高诊断的准确率。

标签：剖宫产术；疤痕妊娠；诊断；误诊子宫疤痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）是异位妊娠的一种特殊种类，是由于剖宫产或子宫的其它手术而导致的子宫疤痕，受精卵或胚胎着床时种植于此处而形成的特殊异位妊娠。

随着妊娠的进展，妊娠物种植在子宫疤痕处并不断向子宫肌壁发展，可能与子宫肌层粘连、植入、穿透，引起子宫穿孔、破裂、发生难以控制的大出血甚至需行子宫切除术，危及患者的生命。

近年来随着剖宫产率明显增加，CSP作为剖宫产术后的一种并发症，发生率也在逐年升高[1]。

而CSP早期容易被忽视，易致误诊、误治，给患者带来巨大的伤害和损失。

为了探究子宫疤痕妊娠的临床诊断方法，分析2012年1月～2014年8月福州和睦佳妇产医院产生的5例CSP患者的误诊，以提高诊断水平，及时处理，减少其危害。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料福州和睦佳妇产医院2012年1月～2014年8月收治的CSP 患者的误诊5例，其中由外院误诊转入我院的3例。

年龄23～36岁，均有剖宫产史，3例有2次剖宫产史，此次发病距上次剖宫产时间为1年8个月～6年，本次妊娠停经时间37～70d。

1.2临床表现患者早期临床表现与正常宫内妊娠相似，无明显特异性。

入院后均抽血检查β-hCG的水平，β-hCG在1100.30～49738.10mIU/mL之间，且在院观察期间其上升增长速度与子宫内妊娠一致。

M M I MONTHLY Vol28No.6Jun2019—1400—8例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声误、漏诊原因分析佛山市禅城区中心医院（广东佛山528000）彭晓岚，徐恒，王彦，敖颖，何秀军，唐琼【摘要】目的：通过分析我院8例超声误、漏诊的子宫瘢痕妊娠病例，寻找误、漏诊的原因，提高超声对该病的诊断率，避免误、漏诊的发生。

方法：选择我院2016年3月-2018年12月期间，经手术和病理证实为瘢痕妊娠的31例病例中，对8例超声误、漏诊结果进行原因分析。

结果：8例误、漏诊病例中，2例误诊为难免流产, 4例误诊为宫内早早孕，2例漏诊团块型瘢痕妊娠。

其中7例配合经阴道超声检查，纠正错误诊断6例，1例仍然误诊为宫内早早孕。

结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，经腹部超声检查容易出现误、漏诊情况，经阴道超声检査，诊断准确率较高，但也有误、漏诊情况发生，未能明确宫内妊娠诊断时，应密切随诊，定期复查，必要时可结合核磁共振检查以协助诊断。

关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；超声；误、漏诊Analysis of the causes of missed diagnosis of uterine scar pregnancy after8cases of cesarean sectionPeng Xiaolan,Xu Heng,Wang Yan,Ao Ying,He Xiujun,Tang QiongFoshan Chancheng Central Hospital(Foshan,Guangdong528000)[Abstract]Objective:To analyze the cases of uterine scar pregnancy caused by ultrasound errors and missed diag­nosis in our hospital,to find out the causes of errors and missed diagnosis,to improve the diagnosis rate of ultrasound for the disease,and to avoid the occurrence of errors and missed diagnosis.Methods:From the31cases of scar pregnancy diag­nosed by surgery and pathology between March2016and December2018,the causes of8cases of ultrasound errors and missed diagnosis were analyzed.Results:Of the8cases of missed and missed cases,2cases were misdiagnosed as inevita­ble abortion,4cases were misdiagnosed as intrauterine early pregnancy,and2cases were missed for mass-type scar preg­nancy.Among them,7cases were combined with trans v aginal ultrasonography to correct6cases of misdiagnosis,and1 case was still misdiagnosed as intrauterine early pregnancy.Conclusion:Uterine scar pregnancy after cesarean section is easy to be mistaken and missed by abdominal ultrasound examination.Transvaginal ultrasonography has a high diagnostic ac­curacy,but there are also errors and missed diagnosis.If the diagnosis of intrauterine pregnancy is not clear,it should be Close follow-up,regular review,if necessary,combined with MRI to assist in diagnosis.Key Words:Cesarean section；Scar pregnancy；Ultrasound；Mistake,Missed diagnosis剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可缩写成CSP,指的是受精卵于剖宫产术后的切口瘢痕位置着床、发育。

剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断价值摘要：目的：分析剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断价值。

方法：选取我院2017年6月-2018年6月36例剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断患者进行回顾性分析，即在运用经阴道彩色多普勒与与经腹部彩色多普勒联合诊断方法的基础上，对患者的孕囊着床位置、切口瘢痕处肌层回声、厚度、孕囊周边的血流分布情况进行分析。

结果：36例患者中单纯孕囊型22例，超声诊断符合率为（22例）100%，误诊率为0%；混合孕囊型14例，超声诊断符合率为（13例）92.86%，误诊率为（1例）7.14%。

同时，在对早期妊娠患者进行检查的过程中，发现病人的肌层自粘膜层向浆膜层呈现缺损的模式，该处肌层明显变薄，缺损处具有较多的妊娠组织物，并且与子宫切口分界不清，回声较为紊乱，周边血流十分丰富，宫颈显示较为异常。

结论：剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断具有较高的价值，如具有较高的诊断率，能够降低检查过程中对病人的危害性。

因此，此种方法对临床医学的发展具有十分重要的影响，应在临床中被广泛推广。

关键词：剖宫产；早期妊娠；超声诊断引言：子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠是临床中一种少见的异位妊娠症状，现今随着剖宫产手术率的逐年增加，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠率也逐年升高，若在临床诊断不明的情况下，以宫内早期妊娠行人工流产或药物流产，往往会发生难以控制的大出血，过去因对其认识不足，警惕性不高，易发生严重的并发症。

而早期妊娠是剖宫产的远期并发症之一，如果错过最佳的治疗时机，或者早期治疗出现差错，便有可能使患者出现阴道大出血的症状，或者子宫破裂必须摘除子宫，在严重的情况下，将会威胁患者的生命，产生不可挽回的后果。

现选取我院2017年6月-2018年6月36例剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠超声诊断患者进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年6月-2018年6月36例剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠超声诊断患者进行回顾性分析，年龄（26-39）岁，平均年龄（30.5±1.8）岁，孕次（3-6）次，剖宫产（1-2）次，停经时间（36-87）d。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊一例教训分析1 病历报告患者，胡××，女，24岁。

因“药流清宫术后阴道间断出血18天，突然增多2小时”于2012年11月23日15时45分入院。

患者既往月经规律，13岁初潮，3—5/28—30天，量中，痛经（-），G2P1，于2012年2月2日孕足月行剖宫产术，术后二月阴道少许出血5天，其后月经一直未来。

于2012年11月3日因出现恶心、乏力反应，自查尿HCG（+），在我院门诊行B超检查示：宫内早孕（增大的子宫内见一大小约1.8×1.2cm孕囊无回声，囊内可见卵黄囊），遂收住入院，完善相关辅检后给予米非司酮片150mg分服，11月5日8时30分米索前列醇片600ug顿服，服药后约半小时出现腹痛及阴道出血，密切观察至13时仍无孕囊排出，在患者要求下予丙泊酚+芬太尼静脉复合麻醉下行清宫术，术中未过度骚扰子宫下段切口部位，刮出组织检查见明显绒毛组织及蜕膜组织，基本符合B超大小，术毕出血增多，约50ml,立即静脉加小壶10u催产素后阴道出血减少，患者安返病房，予预防感染治疗3天，好转出院，患者出院后阴道出血量少，于11月10日后为少许咖啡色分泌物，每日用卫生护垫一个，呈间断性，无腹痛、阴道无肉状物、泡状物流出，否认咳嗽、咯血等，于入院前两小时阴道出血突然增多，为暗红色，伴有血块，湿透内裤，遂急来我院，以“阴道出血待查?”收住入院，既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肾病史，无肝炎、结核等传染病史。

否认外伤史及药物过敏史。

入院查体：T37.5℃，P 96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。

发育正常，营养中等，自主体位，神清语利。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹软，下腹见一横形陈旧疤痕，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

妇科查体：外阴已婚未产型，见凝血块及活动性出血，未行内诊。

子宫切口瘢痕妊娠的误诊及治疗分析发生于剖宫产后子宫峡部瘢痕处的妊娠称为剖宫产切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP），它是一种罕见却危及生命的异位妊娠，发生率为1:2500-1:8000，随着我国剖宫产率的上升，CSP的发生率也呈上升趋势[1]。

由于底蜕膜发育不良，滋养细胞侵入基层，将CPS误诊为宫内妊娠或不全流产行常规人工流产后极易导致大出血而危及生命，其误诊率高达13.6%。

现将我院2012-2013年收治外院转入子宫瘢痕妊娠误诊病例汇报如下。

1 临床资料1.1 一般资料收集2012-2013白求恩国际和平医院妇产科诊治的外院转入4例瘢痕妊娠误诊病例,1例外院诊断“宫内妊娠”行米非司酮加米索前列醇药物流产后出血入我院，2例外院诊断“宫内妊娠”行人工流产术后再次清宫出血较多转入我院，1例诊断“宫内早孕、胚胎停育”行清宫术。

4例基本信息，年龄25-32岁，平均28.8岁，剖宫产后9个月至6年，平均3.6年，末次月经至初次处理时间37-55天，4例尿妊娠试验均为阳性，其中3例处理前行超声检查。

1.2治疗和转归 1例住院后查HCG：3116mIU/ml，超声提示：瘢痕处可见1.9*1.8cm孕囊，囊内可见卵黄囊，经阴道超声引导下局部注射甲氨蝶呤100mg/次，3天后查HCG：545mIU/ml行清宫术，3天后再次查HCG：129mIU/ml，超声提示：宫腔内可见3.0*1.8cm不均质回声，再次行清宫术，2天后复查超声无异常，出院。

1例停经40天外院行人流术，术后阴道淋漓出血，复查超声提示宫腔内残留物较多，再次清宫，术中出血多，血压90/60mmHg，转入我院，给予子宫动脉栓塞，阴道出血消失，行2次经阴道超声引导下局部注射甲氨蝶呤100mg/次，HCG：由24570mIU/ml降为681mIU/ml，但超声提示前壁下段不均质包块由入院的3.6*1.9cm增长为4.5*3.5cm，行开腹妊娠组织切除+子宫修补术，术后HCG：21.8mIU/ml，出院。