疤痕妊娠的超声诊断

子宫疤痕妊娠的超声诊断（含临床病例）前言定义子宫疤痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，主要是指胚囊种植于剖宫产术后的子宫疤痕处，是剖宫产的远期并发症之一。

有文献报道，在所有妊娠中，子宫疤痕处妊娠发生率为1:1800～1:2200，在剖宫产史的妇女中子宫疤痕处妊娠发生率占0.15%，异位妊娠中的子宫疤痕处妊娠发生率为 1%～6%。

病理机制子宫疤痕妊娠的发生机制目前尚不明确。

有学者认为，当剖宫产术后子宫前壁下段切口处愈合异常时，瘢痕处会形成小缺损，受精卵通过缺损植入肌壁的方式，着床在这些缺损部位。

超声表现1、宫腔及宫颈管内未见妊娠囊。

2、子宫前壁下段切口处可见妊娠囊或仅见混合性回声团块，其中妊娠囊内有时可见胚芽及心管搏动。

3、子宫前壁下段切口处肌层明显变薄，甚至消失。

4、彩色多普勒可显示妊娠囊或混合性回声团块周边丰富血流。

根据声像图特点，疤痕妊娠大体分为两种类型：①、妊娠囊型：孕囊位于切口处或宫腔内孕囊呈「鸟嘴」样延伸至前壁下段切口处，而切口处肌层厚2~5 mm。

早期孕囊表现为环状无回声时，周边未见明显血流或少许血流信号，发展至孕囊回声时，周边可见较丰富或丰富的血流信号。

②、混合性回声团块型（胚胎残留/血肿或胚胎发育不良）：宫腔下段可见混合性回声团块，形态不规则，向前壁膨出，该团块与切口处肌层分界欠清或不清，切口处肌层菲薄甚至消失，肌层厚 0－3 mm，CDFI 示胚胎残留为主的血流信号较丰富，而血肿为主的血流信号少。

同时，Vial 等针对疤痕妊娠进行分类：①、表浅植入型，也称内生型：孕囊向子宫峡部及宫腔方向生长，可以持续至中晚期，若妊娠早期未能发现，孕晚期易发展成凶险性前置胎盘，危及母儿生命。

②、深部植入型，也称外生型：孕囊早期就已经向子宫疤痕部位肌层植入，甚至穿透膀胱到达盆腔，往往可发生大出血或休克。

典型病例1患者女，42 岁，早孕，阴道少量流血 1 天就诊，既往有 2 次剖宫产史。

图 1 子宫前壁下段疤痕处见妊娠囊，妊娠囊突向膀胱图2 妊娠囊内可见卵黄囊及长约10 mm 的胚芽，心管搏动处可见彩色血流信号，妊娠囊周边可点状血流信号图 3 和图 4 显示妊娠囊与膀胱间肌层菲薄患者最终经超声引导下清宫术后病检证实诊断。

疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠是指受术区域疤痕组织影响的妊娠。

超声诊断是常用的疤痕妊娠的诊断方法之一，以下是疤痕妊娠超声诊断的标准：
1. 术后疤痕区域的人工绒毛：在疤痕组织中出现低回声或稍高回声的线形或点状血流信号，称为人工绒毛。

这是疤痕妊娠的特征之一。

2. 子宫壁厚度不均：疤痕妊娠的子宫壁厚度通常不均匀，疤痕部分明显增厚，因为疤痕组织的存在导致子宫壁变薄或不规则。

3. 子宫壁内血流异常：疤痕妊娠的子宫壁内血流异常，可以表现为血流增加、血流混杂、高速血流等异常，这些异常血流信号可以帮助鉴别疤痕妊娠。

4. 附着子宫壁的妊娠囊：疤痕妊娠可出现附着在子宫壁上的妊娠囊，通常位于疤痕区域，超声可见水囊样结构伴有心动。

5. 子宫角部和子宫颈管异常：疤痕妊娠的子宫角部和子宫颈管通常有异常的形态或结构变化，如子宫角周围的异常回声、子宫颈管扩张等。

超声诊断疤痕妊娠需要综合考虑以上所述的超声表现，结合病史和临床特征进行判断和诊断。

由于疤痕妊娠可能导致严重的并发症，及早准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。

因此，如果怀疑疤痕妊娠，应及时进行超声检查。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断分析目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断效果。

方法回顾性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇超声诊断的临床资料，对我院进行早孕检查的孕妇进行常规B超检查，对妊娠囊位置和形态异常的孕妇进一步使用GE V730彩色多普勒超声诊断仪实施阴道超声检查，探头频率设定为5～9MHz。

所有孕妇均取膀胱截石位进行子宫大小、位置、形态、妊娠囊位置、肌层回声及双侧附件探查，并使用彩色多普勒超声探查妊娠囊着床部位的血流信号。

结果9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇中6例可见子宫峡部前壁典型妊娠囊，3例为位于子宫峡部混合包块。

所有孕妇超声图像可见子宫前壁下段肌层明显变薄，局部可见丰富滋养层周围血流信号，平均血流速为44.88cm/s，平均阻力指数为0.45。

结论彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠能够清晰显示特异性声像特征，准确率较高，临床应用价值较高。

标签：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声；诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指妇女妊娠后妊娠囊或胎盘在既往剖宫产子宫瘢痕处着床，临床发病率不高，但孕早期易被误诊为宫内孕而实施人流术，导致致命性大出血而严重威胁孕妇生命安全[1]。

近几年随着国内超声技术水平的提高，超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的准确率大大提高。

现对我院收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的超声诊断资料进行回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的临床资料。

孕妇年龄为25～37岁，平均年龄为（31.71±4.22）岁，其中1次剖宫产史孕妇7例，2次剖宫产史孕妇2例，孕妇剖宫产至本次子宫瘢痕妊娠时间为2～10年，平均时间为（5.79±2.31）年。

所有9例孕妇均有停经史，停经时间为38～90d，平均停经时间为（67.53±5.06）d。

瘢痕妊娠的超声诊断①宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊或见部分妊娠囊；②妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层(相当于前次剖宫产子宫切口部位)，部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；③子宫前壁肌层连续性变差，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；④彩色多普勒血流显像(CDFI)显示妊娠囊周边瘢痕处可见丰富的高速低阻血流信号。

图像可见妊娠囊子宫瘢痕处妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失，孕囊形态拉长，局部成角CDFI显示瘢痕处见丰富的高速低阻血流信经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势；经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%；应该强调两种途径联合应用，以获取更全面清晰的超声图像。

瘢痕妊娠的超声分型在图像上根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型。

中华医学会妇产科学分会计划生育学组.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)团型：①妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；②妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；③妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度＞3（4）CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。

mm；团型：①妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；②妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；③妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄，甚至缺失；④CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。

团型：①妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；②宫腔及子宫颈管内空虚；③妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度≤3mm;（4）CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。

团型中还有1种特殊的超声表现CSP,即包块型：①位于子宫下段瘢痕处的混合回声（也可有时呈类实性）；包块向膀胱方向隆起；②包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失,≤3mm;（3）CDFI:包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。

疤痕妊娠超声报告
背景
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，发生在瘢痕组织中。

这种情况下，胚胎着床在子宫以外的地方，常见的位置包括疤痕、输卵管、卵巢和腹腔。

疤痕妊娠的诊断通常通过超声检查来确认。

本文将介绍一份疤痕妊娠的超声报告。

报告内容
一、患者信息
•名字：张三
•年龄：35岁
•性别：女性
•住院号：XXXX
二、超声检查指标
1.腹部超声检查
2.阴道超声检查
三、超声检查结果
1. 腹部超声检查
•子宫大小：正常，无异常发现。

•子宫内膜厚度：4mm，正常范围。

•子宫腔：未见明显占位性病变。

•双侧附件：正常。

•输尿管：无扩张。

•膀胱：未见异常。

2. 阴道超声检查
•子宫：大小正常，形态规则，位置居中。

•子宫内膜：均匀，厚度4mm，无明显占位性病变。

•双侧附件：正常。

•输尿管：无扩张。

•膀胱：未见异常。

四、结论
根据以上超声检查结果，未见疤痕妊娠的明确证据。

子宫和附件结构正常，无
明显异常。

五、建议
•定期复查：建议张三进行定期复查，以监测子宫和附件的情况，排除疤痕妊娠的可能性。

•注意观察：如果张三出现异常症状，如腹痛、阴道流血等症状，及时就医并告知医生曾经存在疤痕妊娠的情况。

总结
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。

本次疤痕妊娠超声报告显示患者子宫和附件结构正常，未见明显异常。

建议患者定期复查以监测病情，并注意观察身体状况，如有异常症状及时就医。

瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指在子宫切口处发生的妊娠，是一种罕见但危险的并发症。

由于瘢痕妊娠容易导致子宫破裂和大出血，因此及早的诊断和治疗显得尤为重要。

超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。

1. 子宫瘢痕区异常厚度。

超声检查中，可以通过测量子宫瘢痕区的厚度来判断是否存在瘢痕妊娠。

通常情况下，子宫瘢痕区的厚度应该在2-3mm之间，如果超过了这个范围，就需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性。

此时需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，以确定诊断。

2. 子宫瘢痕区异常血流。

超声检查中，可以通过彩色多普勒超声来观察子宫瘢痕区的血流情况。

瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的血流信号，表现为血流信号过多或过强。

这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。

3. 子宫瘢痕区异常形态。

超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的形态来判断是否存在瘢痕妊娠。

瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的形态，表现为瘢痕区的形态不规则、扭曲、增厚等情况。

这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。

4. 子宫瘢痕区异常囊性改变。

超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的囊性改变来判断是否存在瘢痕妊娠。

瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的囊性改变，表现为囊性改变的形态不规则、大小不一、内部回声不均等情况。

这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。

综上所述，瘢痕妊娠的超声诊断主要依据子宫瘢痕区的异常厚度、异常血流、异常形态和异常囊性改变来判断。

在进行超声检查时，医生需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，及时发现并诊断瘢痕妊娠，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的风险。

希望本文对于瘢痕妊娠的超声诊断有所帮助。

子宫瘢痕妊娠超声诊断标准
子宫瘢痕妊娠是指在子宫剖宫产或者子宫手术后，胚胎着床在子宫瘢痕处引起的妊娠。

超声诊断是一种常用的检查方法，用于确定子宫瘢痕妊娠的存在以及评估其严重程度。

超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 子宫瘢痕的形态特征，超声检查可以观察子宫瘢痕的形态，包括其厚度、形状和完整性。

子宫瘢痕的厚度和形态对于评估妊娠发生在该部位的风险具有重要意义。

2. 子宫瘢痕区域的血流情况，超声检查可以使用彩色多普勒技术评估子宫瘢痕区域的血流情况，包括血流速度和血流形态。

异常的血流情况可能提示子宫瘢痕妊娠的存在。

3. 孕囊的位置和特征，超声检查可以确定孕囊的具体位置，包括是否位于子宫瘢痕处以及孕囊的形态特征。

孕囊的位置和形态对于评估子宫瘢痕妊娠的严重程度和风险具有重要意义。

4. 胎盘的位置和特征，超声检查可以评估胎盘的位置和形态，包括是否位于子宫瘢痕处以及胎盘的血流情况。

胎盘的位置和形态
对于评估子宫瘢痕妊娠的并发症风险具有重要意义。

总之，超声诊断子宫瘢痕妊娠的标准主要包括对子宫瘢痕形态
特征、血流情况、孕囊和胎盘的位置和特征进行全面评估，以确定
子宫瘢痕妊娠的存在以及评估其严重程度和并发症风险。

这些标准
有助于临床医生制定合理的治疗方案和预防措施，确保母婴的健康。

疤痕妊娠超声诊断标准疤痕妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，其发生率逐年增加。

由于其诊断的复杂性和治疗的困难性，早期准确诊断和治疗是至关重要的。

超声诊断在疤痕妊娠中起着重要作用，其准确性和可靠性已被广泛认可。

本文将详细介绍疤痕妊娠超声诊断标准，并探讨其在临床实践中的应用。

第一章：引言引言部分将介绍什么是疤痕妊娠及其临床意义，并强调早期识别和治疗的重要性。

第二章：超声影像学特征本章将详细介绍超声影像学在识别和评估疤痕妊娠中的作用。

包括子宫内腔形态、子宫腺肌层脱落、胚胎固定位置、胚胎心率及血流动力学等方面。

第三章：定量指标本章将探讨超声定量指标在判断早期及晚期子宫疤痕妊娠的准确性。

包括胚胎固定位置的宫腔位置指数、胚胎心率的变化、子宫腺肌层脱落程度的定量评估等。

第四章：超声诊断标准本章将详细介绍国际上公认的疤痕妊娠超声诊断标准。

包括子宫内腔形态、子宫腺肌层脱落程度、胚胎固定位置及心率等方面。

第五章：临床应用本章将探讨超声诊断标准在临床实践中的应用。

包括早期诊断及治疗决策、术前评估及手术方案选择等方面。

第六章：进一步发展本章将展望未来，探讨超声技术在疤痕妊娠中的进一步发展，包括三维超声技术、彩色多普勒技术及其他新兴技术在该领域中的应用前景。

第七章：结论本章将总结全文，强调早期诊断和治疗对于改善预后和降低并发症的重要性，并对未来的研究方向提出展望。

通过以上章节的详细阐述，本文将全面介绍疤痕妊娠超声诊断标准及其在临床实践中的应用。

通过对超声影像学特征及定量指标的分析，可以提高对疤痕妊娠的识别准确性。

同时，本文还将介绍国际上公认的超声诊断标准，并探讨其在临床实践中的应用。

最后，本文还将展望未来超声技术在该领域中的发展前景。

总之，本文将全面阐述疤痕妊娠超声诊断标准，并探讨其在临床实践中的应用。

通过详细介绍超声影像学特征、定量指标及国际上公认的诊断标准，可以提高对该并发症早期诊断和治疗决策的准确性。

同时，本文还展望了未来超声技术在该领域中发展前景，并为进一步深入开展相关研究提供了参考和指导。

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠超声诊断知多少剖宫产率在我国临床发展中呈上升趋势。

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠较为常见。

一旦治疗不当，对患者的健康会产生很大的影响，对孕妇的生命健康也会造成严重的威胁，所以我们在临床中需要更加重视这个问题。

早期诊断和及时治疗是剖宫产术后切口妊娠治疗的关键。

在此基础上，分析相关临床研究进展，探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断。

1. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠就剖宫产术后瘢痕性妊娠而言，主要是宫内异位妊娠。

它首次出现在1978年的报告中，到2002年，其数据库搜索数据显示，相关文件只有19份。

近年来，剖宫产术中瘢痕性妊娠的发生率逐渐呈上升趋势。

目前，瘢痕性妊娠的发生率已达到异位妊娠总发生率的6.1%，高于宫颈妊娠。

剖宫产术后瘢痕性妊娠是剖宫产术后少见的长期并发症，对这一问题的临床研究也比较重视。

2剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生主要因素2.1超声技术的发展随着我国经济的不断发展，医用超声技术在我国出现，其发展和完善在一定程度上提高了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的检出率。

经阴道彩色多普勒超声对患者进行检查后，可直接进入患者的子宫颈，清晰显示细节，确保剖宫产的切口位置与对囊位置的观察之间的关系分析清晰。

因此，该方法的应用提高了临床检出率，表现为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率增加。

2.2子宫下段发育不成熟在子宫下段发育不成熟的情况下，剖宫产或剖宫产切口单层缝合都能在一定程度上增加剖宫产后子宫瘢痕妊娠的发生率。

3剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断临床刮宫次数和剖宫产率呈上升趋势，妇女一旦发生严重的子宫内膜损伤，会导致前置胎盘和植入胎盘等问题，对患者造成严重的不良影响。

根据相关研究资料的结果，当女性年龄超过30岁，怀孕3次以上时，会发生胎盘增生的危险，而滋养细胞的侵袭和蜕膜发育不良是导致本病发生的主要因素，认为主要与患者蜕膜组织和胎盘绒毛组织的糜烂障碍有关。

胎盘增生后，容易出现在剖宫产后的位置。

在患者的临床诊断中，黑白超声可以实现部分患者的诊断，但胎盘后血流显示不清楚，对胎盘增生的检测效果不理想。

剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断分析目的分析并总结剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断。

方法选择2016年3月～2017年4月我院行超声诊断的40例剖宫产术后瘢痕妊娠患者为研究对象，对患者的超声诊断结果与病理结果进行比较，并总结超声诊断表现。

结果本次行超声检查的40例患者中，诊断出孕囊型16例，混合包块型24例；术后经病理检查结果发现，孕囊型16例，诊断符合率100.00%，混合包块型20例，诊断符合率83.33%，合计诊断符合率90.00%。

结论B超用于剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断率较高，能提高患者的早期诊断，清楚发现瘢痕妊娠的位置，值得临床借鉴。

Abstract：Objective To analyze and summarize the ultrasonographic diagnosis of scar pregnancy after cesarean section.Methods From March 2016 ～2017 year in April in our hospital for ultrasound diagnosis of 40 cases of cesarean scar pregnancy patients as the research object，carries on the comparison to the results of ultrasonic diagnosis in patients with pathological results，and summarize the ultrasound diagnosis.Results 40 cases of the ultrasound examination in patients diagnosed 16 cases of gestational sac type，24 cases were mixed type mass；postoperative pathology examination showed that 16 cases of gestational sac type，diagnosis rate 100.00%，20 cases were mixed type mass，diagnosis rate 83.33%，the total diagnostic rate of 90.00%.Conclusion B ultrasound for cesarean scar pregnancy diagnosis rate is higher，can improve the early diagnosis of patients，clearly find the location of scar pregnancy，worthy of clinical reference.Key words：Cesarean section；Scar pregnancy；Ultrasound diagnosis；Pathology子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，是指受精卵或胚胎在既往行剖宫产的切口部位着床的情况。

子宫瘢痕妊娠的早期超声诊断程志颖【摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的超声表现。

方法：选取我院2012年2月~2015年2月收治的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的9例患者，对其超声图像资料进行回顾性分析。

结果：9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇中6例可见子宫峡部前壁典型妊娠囊，3例位于子宫峡部混合包块，所有孕妇超声图像可见子宫前壁下段肌壁较薄，局部血流信号丰富，脉冲多普勒示低速低阻的血流频谱。

结论：彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠能够清晰显示特异性声像特征，准确率较高，能为临床治疗子宫瘢痕妊娠提供重要的参考依据,临床意义重大,值得推广应用。

%Objective: To investigate the ultrasound findings of pregnant uterine scar parts after cesarean section. Methods:9 cases of uterine cesarean scar pregnancy that were treated in our hospital from February 2012 to Febru-ary 2015 were selected, their ultrasonic image data were retrospectively analyzed. Results:In 9 cases of uterine ce-sarean scar pregnancy women, 6 cases showed the typical gestational sac in the front wall of uterine isthmus, 3 cases showed the mixed bag piece located in uterine isthmus. All pregnant women’ultrasound images showed the lower section of uterus front wall was thin;the local blood flow signal was rich, pulse Doppler showed low-speed and low resistance blood spectrum morphology. Conclusion:In the diagnosis of uterine cesarean section scar pregnancy, col-or Doppler ultrasound can clear display specific imaging characteristics with high accuracy, can offer important refer-ence forclinical treatment of uterine scar pregnancy, has a great clinical significance, and is worth popularization and application.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P525-527)【关键词】剖宫产术后;子宫瘢痕妊娠;超声诊断【作者】程志颖【作者单位】内蒙古赤峰市医院超声科，内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】R445.1剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scarp pregnancy,CSP）为临床较为少见的异位妊娠,主要是指妊娠胚胎种植于前次剖宫产瘢痕处〔1〕.C S P临床多表现为不同程度停经史、阴道不规则流血、下腹疼痛等症状.近年来我国剖宫产率越来越高，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病率与其呈正相关，这一常见的远期并发症,已严重影响患者的健康与生命安全.虽然该病发病率低，但容易被误诊为宫内早孕而实施人工流产术，导致致命性大出血而严重威胁孕妇生命安全〔2〕.近几年随着超声影像诊断技术水平的不断提高，超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的准确率也大大提高，得到了临床医生的认可.现对我院收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声影像资料进行回顾性分析.1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2012年2月～2015年2月收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的临床资料.孕妇年龄为28～39岁，平均年龄为31.5岁，均存在子宫下段剖宫产史间，其中7例孕妇仅有1次剖宫产史，2例孕妇有2次剖宫产手术史，子宫瘢痕妊娠至最近一次剖宫产手术间隔时间为9个月-5年,平均时间为32个月；尿妊娠实验结果9例孕妇均为阳性.超声诊断结果经病理证实,9例患者均被确诊为子宫瘢痕妊娠.所有9例孕妇均有停经史，停经时间为38～80d，平均停经时间为（45.53+5.06）d.1.2 仪器与方法使用入组病例均使用GE E8彩色多普勒超声诊断仪经腹和经阴道超声检查，探头频率为3.5MHz和5～7.5 MHz.疑似CSP的患者在检查前要充盈膀胱.首先行经腹超声检查,如果图像显示不满意,排空膀胱后行经阴道超声检查.我们需要观察的内容有：子宫位置、大小、形态、妊娠囊的着床部位、血流信号情况、肌层回声以及双侧附件区有无异常回声，对妊娠囊位置和形态异常的孕妇进一步使用经阴道超声扫查子宫下段的瘢痕处有无混合性包块或妊娠囊,并显示混合性包块形态、大小、血流信号、血流速度及阻力指数等.2 结果确诊的CSP超声声像图显示为子宫下段形态失常,剖宫产子宫瘢痕部位肌层回声不均匀,并可见妊娠囊,子宫内膜明显增厚,部分患者宫腔内见少许液性暗区（积血）.妊娠囊周围可见血流信号较丰富,为低阻力指数血流频谱.剖宫产子宫切口瘢痕处子宫肌层明显变薄,而且回声不均匀.9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中6例可见子宫峡部前壁典型妊娠囊，其中3例为卵黄囊，2例为胎芽，1例妊娠囊周围有不规则液性暗区.3例发现子宫峡部混合回声包块，彩色多普勒显示包块处血流信号较丰富.超声图像可见子宫前壁下段肌层明显变薄，厚度约为2mm～4mm，彩色多普勒显示局部可见丰富滋养层周围血流信号，脉冲多普勒显示低速低阻的血流频谱.3 讨论子宫瘢痕妊娠是一种形式较为特殊的异位妊娠，本病临床症状不明显，常常存在漏诊与误诊，且盲目清宫时会引发大出血，危及患者生命，甚至会使女性丧失生育能力，因此，利用超声检测对子宫瘢痕妊娠的早期诊断具有重要的价值.有剖宫产史者再次妊娠时，均应考虑到瘢痕妊娠的可能，应结合病史仔细进行超声检测并做出正确诊断〔3〕.3.1 发病率、发病机制及临床表现剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床发病率不高，属于特殊异位妊娠，其发病原因尚无明确研究结果〔4〕.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断一般结合患者是否有子宫下段剖宫产史、是否有停经史以及血HCG升高和尿妊娠实验结果为阳性等正常早孕表现〔5〕.患者临床多表现为不同程度停经史、阴道不规则流血、下腹坠痛等症状；人流术大量出血或反复阴道大量出血.彩色多普勒超声检查是临床诊断子宫瘢痕妊娠的主要方法.3.2 CSP的超声诊断标准及超声表现目前尚且没有对该病统一的超声诊断标准.早在1997年，有学者提出瘢痕妊娠的超声诊断标准：宫腔内及宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层薄弱.根据本组资料显示，可将该病分为两种类型：（1）妊娠囊型：子宫前壁下段形态失常,剖宫产切口处瘢痕部位肌层回声不均匀,其内可见妊娠囊影像,囊内有时可见卵黄囊或胚芽，活胎时可见原始心管搏动.同时可见子宫内膜明显增厚,部分患者于宫腔内见少许液性暗区（积血）.彩色多普勒可于妊娠囊周围检出血流信号较丰富,为低阻力指数血流频谱.同时，根据妊娠囊位置可分为外生型与内生型.外生型即妊娠囊完全位于瘢痕内.内生型即妊娠囊部分或大部分位于瘢痕内，小部分向宫腔下段突出.本组资料中有1例显示为内生型，5例显示均为外生型.（2）包块型：于子宫前壁峡部瘢痕处可见混合性或实性不均质回声包块，包块处对应部位隆起，包块与膀胱壁间肌层薄弱，彩色多普勒常于包块周围检出丰富环形血流信号，呈低速低阻型血流频谱.本组资料显示，有3例为包块型.有文献报道，在临床中以包块型多见.主要病理基础有：瘢痕处结蹄组织孕卵植入后因营养不足而胚胎停育；胎囊绒毛剥离，引起出血，坏死与停育胎囊形成包块.本组资料显示胎囊型较多，可能是由于本组资料为小样本所致.3.3 CSP的鉴别诊断临床诊断需要与早期难免流产、异位妊娠宫内假孕囊、宫颈妊娠、低位妊娠仔细鉴别，上述4种异常妊娠均有典型超声表现.早期难免流产孕妇妊娠囊皱缩变形，边界不清晰，无心管搏动，妊娠囊多存在于子宫峡部，子宫前壁下段肌层未变薄，彩色多普勒未发现血流信号；异位妊娠宫内假孕囊孕妇宫腔中央或偏下方可见环状较强回声，无滋养层周围血流信号，子宫峡部肌层厚度无变化，附件区可发现混合回声包块，彩色多普勒可见血流信号；宫颈妊娠孕妇宫颈明显膨大，似呈圆球形，宫体及峡部未明显增大，宫腔内未发现妊娠囊，而在宫颈管内发现妊娠囊且偏向宫颈管的一侧，宫颈内口呈关闭状态，子宫峡部肌层未变薄，峡部也无丰富血流信号；低位妊娠〔6〕：此种妊娠妊娠囊着床于子宫下段切口上方＞1 cm处，并在着床部位探测到滋养动脉血流.此外，还需与滋养细胞疾病、子宫动静脉瘘、子宫瘢痕部血肿、子宫瘢痕憩室进行鉴别.综上所述，二维超声结合彩色多普勒检查对诊断CSP有比较特异的声像图特征，可以做出早期诊断及进行超声分型.同时，在临床诊疗过程中，可以对病灶大小、病灶与膀胱壁之间子宫肌层厚度及病灶周边血供情况进行动态观察，对临床的诊断及治疗提供重要帮助.参考文献【相关文献】〔1〕张敬红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的超声诊断分析〔J〕.中国卫生产业,2012,9（12）：130. 〔2〕张斌,陈彦春,刘军永.异位妊娠276 例子宫内膜多样性病理结果分析〔J〕.临床误诊误治,2009,22（9）：88-89.〔3〕王晓薇，王海宽，宫丽华.经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值〔J〕.哈尔滨医科大学学报，2012，46（1）：83-85.〔4〕Francica G,Scarano F,Scotti L,et al.Endometriomas in the region of a scar from Cesarean section：sonographic appearance and clinical presentation vary with the size of the lesion〔J〕.J Clin Ultrasound,2009,37（4）：215-220.〔5〕刘蓉,姚若进.彩色多普勒超声在指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的作用〔J〕.中国妇幼保健,2009,11（25）：3603-3605.〔6〕何敬海,安霞,王聪,等.彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用〔J〕.中国临床医学影像杂志,2012,23（8）：565-567.。