代谢综合征病人腹腔镜胆囊切除术围手术期危险因素分析

腹腔镜手术护理危险因素分析及护理对策摘要目的总结分析腹腔镜手术护理危险因素并实施相应的护理对策。

方法100例进行腹腔镜手术的患者，随机分成对照组和观察组，各50例。

对照组采取常规护理，观察组则实施相应护理对策，对比观察两组患者不同护理方案的效果。

结果观察组并发症发生率、满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论通过分析腹腔镜手术护理危险因素并实施相应的护理对策，不仅提高了护理质量及满意度，且并发症也明显减少，值得临床推广。

关键词腹腔镜手术；危险因素；护理对策近年来，随着社会、医疗技术的不断发展，腹腔镜手术治疗被广泛应用于临床，因其具有创伤小、痛苦轻且恢复较快、腹部无瘢痕等特点，但手术后会潜在一些危险因素，因此实施相应的护理干预有着十分重要的意义[1]。

本文通过对2011年3月～2013年7月于本院进行腹腔镜手术的100例患者进行相关危险因素分析，然后实施相应的护理对策，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本文选择的100例腹腔镜手术患者经相关检查、诊断并无手术禁忌，手术方式有胆囊切除术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术、阑尾切除术等。

其中男55例，女45例，年龄18～45岁，平均年龄（30.6±4.8）岁，随机分成对照组和观察组，各50例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组给予常规护理模式。

观察组通过对腹腔镜围手术期患者进行护理时有可能引发其他并发症的因素进行分析，实施相应护理对策，具体包括：①心理护理：做好术前的访视工作，与患者进行沟通、交流，态度要和蔼并给予关怀、同情。

在全面了解患者的心理状况后，做出相应的心理疏导，向患者讲解腹腔镜的手术先进性优点及相关注意事项，最大程度缓解其焦虑、恐惧等不良情绪，对降低并发症有一定程度的帮助。

另外术前为患者行脐部消毒，指导其禁食，保证睡眠充足。

②体位指导：在行手术时应将患者肢体安放在功能位，以防过度外展使肌腱、神经受到损伤。

腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析下文为大家整理带来的腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。

胆囊切除术为临床常见手术，腹腔镜以其创伤小、出血少、恢复快等优点，成为胆囊切除术主要治疗方法，使用率极高。

但患者之间存在着极大的个性化差异，再加上手术医生的操作手法不尽相同，若术后护理不得当、未及时观察患者的生命体征变化以及症状改善情况等，均会出现并发症。

笔者所在医院对腹腔镜胆囊切除术患者进行围术期护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2020年2月-2020年1月于笔者所在医院行腹腔镜胆囊切除术的100例患者，男58例，女42例；年龄35~68岁，平均(51.20.1)岁；其中急性胆囊炎33例，慢性胆囊炎9例，胆结石35例，胆囊息肉23例。

所有患者均无腹腔镜手术禁忌证。

采用随机数字表法将其分为护理组与对照组，各50例。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规腹腔镜手术护理方法。

护理组给予腹腔镜围术期护理，具体护理措施如下。

1.2.1术前护理(1)心理护理：患者由于对术后的恐惧，对腹腔镜手术的不了解，术前易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，影响术前心理状态，影响患者手术配合度及治疗效果。

合理运用语言交流技巧与肢体语言技巧，对患者表示安慰与了解，向患者详细讲解腹腔镜手术治疗过程及术后结果，讲解腹腔镜技术与传统开腹手术的优势所在，并告知患者及家属术后可能出现的常见情况及处理，并出示以往治愈病例或请已治愈患者现身做说教，提高患者治疗信心，提高手术配合度。

(2)术前准备：术前针对患者情况，给予术前治疗与处理，尤其是老年患者，多伴发慢性病如高血压、糖尿病、心血管疾病等，术前进行全面常规检查后，积极给予降压、控制血糖等治疗，有感染性疾病者积极抗炎治疗，有呕吐、腹泻导致电解质紊乱者积极给予液体纠正。

为不同患者制定不同饮食方案，加强营养，提高患者抵抗力与手术耐受力。

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，被广泛应用于治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。

尽管该手术已有较高的安全性和成功率，但仍有一定的并发症风险。

本文将分析腹腔镜胆囊切除术的常见并发症原因并提出预防措施。

1. 晚期浸润性肝癌切除并发症：腹腔镜胆囊切除术的患者中，少数可能合并有晚期浸润性肝癌。

这是由于肝癌的早期症状不明显，导致患者在术前未被诊断出。

预防措施是在手术前进行全面的影像学检查，以便早期发现并治疗肝癌。

2. 胆道损伤：胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术中最常见的并发症之一。

这可能是由于手术操作不当、解剖结构异常、术中出血或胆囊炎导致胆囊粘连所致。

为了预防胆道损伤，应在手术前仔细评估患者的胆道解剖，选择合适的手术技术，并严格掌握手术操作技巧。

3. 动脉或静脉损伤：手术中可能会损伤肝动脉、门脉和肝静脉等血管。

风险因素包括解剖结构的变异、肝动脉血管的异常、术中出血等。

为了预防血管损伤，应详细评估患者的血管解剖结构，术中要避免过度牵拉组织，同时进行术中观察，及时发现并处理血管损伤。

4. 术后出血：术后出血是腹腔镜胆囊切除术的常见并发症之一，可能是由于手术操作不当、血管损伤、凝血功能异常等因素导致的。

为了预防术后出血，应对患者进行全面的术前评估，发现凝血功能异常患者，并及时纠正。

术中注意细致操作，避免牵拉组织过分。

5. 腹腔内感染：腹腔镜胆囊切除术后可能发生腹腔内感染，通常由于胆囊或胆道感染的持续存在，或手术操作不洁净所致。

为了预防腹腔内感染，术前应使用抗生素预防感染，术中应严格操作，保持手术场所整洁，术后及时给予抗生素进行预防。

6. 腹壁脏道突出：术后腹壁脏道突出是一种相对罕见但严重的并发症。

可能是由于手术切口处理不当、腹壁肌肉层缺陷或疲劳、术中腹压增高等因素导致的。

为防止腹壁脏道突出，应选择适当的切口位置和术式，术后切口要严密缝合，避免或减少腹内压力增高。

7. 肺部并发症：手术中腹胀、镇静剂药物和麻醉等因素可能导致肺部并发症，如肺部感染、肺不张等。

【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术(lc)围手术期非手术并发症死亡原因,探讨降低lc 围手术期病死率的对策。

方法：回顾分析３５４３例lc ５例非手术并发症死亡患者的术前、术中情况,手术后处理以及死亡原因等。

结果：本组lｃ围手术期非手术因素死亡5例,其中2例死于急性心肌梗死，1例死于脑梗死，1例死于严重心律失常,1例疑死于急性肺栓塞,均死于非手术并发症。

结论：在重视避免手术严重并发症的同时，需重视术前对患者重要脏器功能及全身情况的合理评估和改善,减少手术过程对重要脏器的影响 ,加强术后重要脏器功能的监测，这对降低lc围手术期病死率有重要意义。

【关键词】胆囊切除术,腹腔镜;围手术期；死亡原因analysis and countermeasure about peroperative period death in laparoscopic cholecystectomy腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,lc)以创伤小、手术相对安全、术后患者疼痛轻以及康复快等特点为广大胆石症患者所接受。

随着手术经验的积累、技术的娴熟,手术并发症的发生率越来越少，手术因素直接引起的死亡病例更为罕见。

但是高龄患者,尤其是合并心肺疾患的患者围手术期非手术并发症引起的死亡病例逐渐引起外科医师的重视。

在此对我院开展lc以来,非手术并发症导致死亡的5例患者进行回顾性分析如下。

1 资料与方法11 临床资料本组5例中男2例，女3例，64～８２岁，平均716岁,其中急性胆囊炎2例，慢性胆囊炎3例,均合并有胆囊结石。

５例中大于70岁3例。

既往病史:冠心病3例，肺心病1例,高血压病4例,脑梗死1例,高血脂1例,下肢静脉曲张1例。

其中同时合并2种疾病者4例,3种疾病者1例。

１2 手术方法患者均在全麻及ｃｏ２气腹下行ｌｃ，手术时间25～１２５min,平均60min,气腹压力10～12mm hg。

术中见胆囊壁充血水肿2例,胆囊颈部结石嵌顿2例,胆囊三角粘连4例,胆囊萎缩1例。

腹腔镜胆囊切除术围术期不适因素分析及中西医护理对策目的探讨腹腔镜胆囊切除术围术期不适因素及相关护理对策，提高对腹腔镜胆囊切除患者的护理水平。

方法回顾本科2010年5月～2011年5月收治的腹腔镜胆囊切除患者160例，对患者出现的不适因素进行调查分析，探讨相应的中西医结合护理措施取得的效果。

结果采取相应的中西护理措施后，不适症状得到有效改善。

结论针对腹腔镜胆囊切除围术期出现的不适因素，给予相应的中西结合护理对策，能有效解决患者痛苦，提高患者的满意度，提高护理质量。

标签：腹腔镜胆囊切除；围术期；不适因素；护理对策胆囊结石在中医学属于“胁痛”、“胆胀”等范畴，为腹部外科常见病，多发病，人群中发生率约为6.62%，40岁以上发病率约10.16%。

其发病机制多因情志不畅，感受湿热之邪，肝胆气郁导致温热内炽、蛔虫上扰、气机受阻、疏泄失常、胆汁外溢而致[1]。

如今临床上已将腹腔镜胆囊切除作为胆囊结石外科治疗的金标准[2]。

现对本科2010年5月～2011年5月收治的160例腹腔镜胆囊切除患者围术期出现的不适因素进行调查分析，探讨相应的中西医结合护理措施取得的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本科2010年5月～2011年5月收治的腹腔镜胆囊切除患者160例，其中女性96例，男性64例，年龄25～78岁，平均53岁。

1.2 方法分别在术前1 d、手术当日、术后1 d、术后3 d对160例患者进行情志、肩背部酸痛、呕吐、腹胀、排尿困难等不适因素进行调查分析，并探讨相应的中西医结合护理措施及其取得的效果。

2 结果结果显示，经过采取相应的中西护理措施后，160例患者的不适症状均得到有效改善，见表1。

3 讨论3.1 不适因素分析及护理对策3.1.1 恐惧和焦虑心理恐惧和焦虑是患者手术前最普遍的心理状态。

中医学认为，情志不调会导致肝气郁结，疏泄失职，胆汁郁滞，因此保持一个愉快的心情，才能使人的气体通畅，气血调和，肝的疏泄正常。

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗胆囊疾病，如胆囊结石和胆囊炎。

尽管该手术具有许多优势，但仍存在一些术后并发症的风险。

本文将分析腹腔镜胆囊切除术的常见并发症及其原因，并提出相应的预防措施。

1. 伤及胆管和胆管结石梗阻腹腔镜胆囊切除术过程中，医生需要解剖和处理与胆囊相连的胆小管和胆总管。

如果操作不当，可能会损伤这些结构，导致胆管狭窄、胆管结石梗阻等并发症。

预防措施：确保手术时使用细镊子和钩子轻轻操作，避免过度牵拉胆管。

在解剖胆管时，必须仔细辨别胆管和胆囊的分界，并谨慎处理胆管结石。

2. 出血手术中可能会发生血管损伤引起的出血情况，特别是在胆囊床或肝脏表面。

预防措施：术前必须仔细评估患者的肝脏情况，如有肝功能异常、肝硬化等情况应格外小心。

手术过程中，保持良好的视野，维持血液凝固功能正常，通过止血钳等手段及时止血。

3. 腹腔镜导致的放射性胆胰炎腹腔镜手术需要使用大量的电热能量或高频电流，可能会引起胆胰组织的放射性损伤，形成胆胰炎。

预防措施：在手术过程中要注意控制电热能量的使用，避免过大的热损伤。

术后对胆囊床和胆囊切除部位进行彻底的冲洗，清除残留在胆囊床的胆汁和结石，减少炎症和感染的风险。

4. 胃肠道损伤在腹腔镜胆囊切除术中，术者需要操作器械通过腹壁插入腹腔，可能会误伤胃肠道，导致胃肠穿孔或损伤。

预防措施：在手术前进行仔细的腹部检查，了解腹部器官的位置和情况，避免器械操作过度牵拉和刺激胃肠道。

术中要小心操作，特别是在遇到胃肠粘连的患者时，更应该慎重操作。

5. 术后感染由于手术部位的创口，可能会导致术后感染，如腹腔感染、脓肿等。

预防措施：术前要消毒清洁手术部位，并严格遵守无菌操作原则。

在手术结束后，应认真处理手术创口，尽量减少感染的机会。

术中注射静脉抗生素，预防感染的发生。

6. 胆总管结石滑脱在胆囊切除术中，可以将胆道结石从胆囊取出。

腹腔镜胆囊切除手术相关并发症的危险因素分析陈煌祥【摘要】目的：探讨影响腹腔镜胆囊切除术（LC）相关并发症的危险因素。

方法收集接受LC的患者292例，回顾分析其并发症发生情况及可能影响因素，并采用χ2检验以及Logistic回归分析分析手术并发症危险因素。

结果对患者的一般资料、病情等方面共计10项资料进行单因素分析显示，术后并发症与胆囊壁厚度>5 mm、有胆囊颈结石、胆囊与Calot三角以及周围脏器粘连术后并发症发生率高密切相关（P<0.05），不同年龄、性别、病程、不同结石数目、有无腹腔手术史、解剖变异术后并发症发生率差异无统计学意义。

结论 LC并发症主要危险因素有胆囊与Calot三角粘连、周围脏器粘连以及胆囊壁厚度有关，严格掌握手术操作技巧是预防术后并发症的关键。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)010【总页数】2页(P22-23)【关键词】腹腔镜胆囊切除术;并发症;危险因素【作者】陈煌祥【作者单位】福建 364000 福建省龙岩市第二医院【正文语种】中文腹腔镜胆囊切除术（laprsocopic cholecystectomy,LC）是临床治疗胆道疾病的常用术式，具有创伤小、安全可靠、术后恢复快等优点，目前已成为临床胆囊切除的金标准[1]。

但对于切除面积较广的患者，容易出现胆总管、肝动脉、胆囊动脉以及腹腔脏器等损伤，影响术后康复，给患者造成较大的痛苦[2]。

本研究回顾分析了292例LC患者的并发症情况及其危险因素，现报道如下。

1.1 一般资料收集2013年1月～2014年1月福建省龙岩市第二医院接受LC的患者292例，术前均经CT或超声检查确诊为胆囊结石、胆囊炎或者胆囊息肉。

其中，16例发生手术并发症，发生率为5.48%。

其中，男12例，女4例，年龄18～82岁，平均（45.71±11.78）岁。

并发症类型：4例胆管损伤，2例胆囊动脉损伤，1例肝动脉损伤，1例腹腔脏器损伤，1例胆囊破裂，1例肝动脉损伤，1例胆漏，3例皮下气肿，2例肝下积液。

腹腔镜胆囊切除术并发症分析及防范措施腹腔镜胆囊切除术现已为治疗胆囊结石及胆囊良性疾病的"金标准"，因其创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小等优点，已成为现代微创外科的经典手术。

但由于LC是通过电视显示系统在平面视觉和间接操作下进行，故手术全过程有潜在危险。

胆管损伤、胆漏及出血仍是影响LC手术疗效和安全的主要并发症。

腹腔镜胆囊切除术是"小手术，大学问"，探讨其防治策略、减少副损伤、预防并降低并发症、提高手术成功率有重要意义。

1常见手术并发症LC主要的并发症：①气腹的并发症；②穿刺伤口的并发症；③套管穿刺针穿刺并发症；④技术并发症。

而最常见的有：出血、胆管损伤、胆汁漏三方面。

其他如：胆囊床出血，穿刺孔出血，胆囊窝积液感染；残余胆囊管结石，肠管损伤，切口疝，腹腔残留结石等亦时有发生。

另外，LC引起术后深静脉栓形成（DVT）尚无明确报告，但LC 时的头高脚低位及腹腔内压高于下肢静脉压的气腹压可影响静脉回流是肯定的。

2常见并发症发生原因分析：2.1操作不熟练及对腹腔镜下胆道解剖认识不足。

腹腔镜手术并发症发生率与术者娴熟程度、手术例数密切相关。

2.2对复杂性胆囊，如萎缩胆囊、Mirizzi综合征等未及时中转开腹。

部分萎缩性胆囊炎由于炎症及结石的长期刺激，致胆囊管挛缩，Calot三角瘢痕化。

胆囊三角解剖不清，使得胆囊床浆膜下间隙通常完全消失，易损伤肝外胆管。

胆囊壁瘢痕化Mirizzi综合征发生率较低，占同期胆囊切除术的1.0%～2.7%，因术前不易诊断，术中处理困难，极易引起胆管损伤。

2.3术者操作熟练程度的提高，片面追求手术速度；特殊患者，如胆结石病史超过10年以上，经济困难者、糖尿病血糖控制较差者；LC适应证选择不当；围手术期准备不充分。

3防治原则①不可因操作熟练而片面追求手术速度。

②坚持几原则：胆囊后三角入路，明确三管关系，分离Calot三角时遵循近胆囊勿近胆管的原则；沿胆囊床逆行剥离时遵循近胆囊勿深入胆囊床的原则；处理胆囊动脉，遵循近胆囊离断，留足保留端的原则。

胆囊结石患者腹腔镜下胆囊切除术围术期血清胆红素水平和创伤应激指标变化分析胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，严重影响了患者的生活质量。

腹腔镜下胆囊切除术是目前治疗胆囊结石最常用的方法之一，其在治疗效果上得到了广泛认可。

手术是一种重大的创伤，会对患者的生理功能和代谢产生一定的影响。

了解围术期血清胆红素水平和创伤应激指标的变化对于术后患者的恢复和护理具有重要的指导意义。

围术期血清胆红素水平的变化是评价胆囊切除术后肝功能恢复的重要指标之一。

术前胆囊疾病患者的肝功能往往存在不同程度的异常，而胆囊结石患者常常伴有胆汁淤积，导致胆红素升高。

手术切除胆囊后，肝功能的恢复情况是非常值得关注的。

一项临床研究表明，在腹腔镜下胆囊切除术后，术后24小时、48小时和72小时，血清胆红素水平均逐渐下降，72小时后明显低于术前水平。

这表明腹腔镜下胆囊切除术可以有效改善患者的肝功能，促进胆红素的排泄和代谢。

创伤应激指标的变化也是评价围术期患者炎症反应和机体应激状态的重要指标。

手术是一种外源性的刺激，会引起机体的非特异性免疫应答和全身炎症反应。

在腹腔镜下胆囊切除术后，术中出血量、手术时长、手术创口情况等因素会影响创伤应激指标的变化。

研究发现，术后白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标在术后均呈不同程度的升高，而丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等损伤指标则呈现出短暂的升高和逐渐恢复的趋势。

这表明腹腔镜下胆囊切除术会引起一定程度的炎症反应和损伤反应，但这些变化通常是暂时的，患者在术后逐渐恢复正常状态。

腹腔镜下胆囊切除术围术期血清胆红素水平和创伤应激指标均会出现一定的变化，但这些变化大多是暂时的，术后患者往往可以逐渐恢复正常状态。

在围术期的护理中，重点应该是促进患者的恢复和康复，预防并发症的发生。

在术后护理中，应该密切监测患者的血清胆红素水平和各项炎症指标的变化，及时发现异常情况并采取有效措施。

术后营养支持和功能锻炼也是非常重要的，可以促进患者的康复和恢复。