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胆囊切除术后综合征（Postcholecystestomy Syndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征（RecurrentBiliary Tract Syndrome），系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。
一般认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。
【病因学】胆囊切除术后出现本病可能与以下因素有关：1.术中对胆管的损伤，由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异，或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管，引起术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。
2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎，术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。
3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱，可影响胆汁的排泄，Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力，对本病的发生可能起一定作用。
病因有以下几种可能：①Oddi括约肌功能紊乱。
约占胆道术后问题的2.4%，对此症目前尚无好的确诊方法。
②术前误诊而一直未被发现和治疗的疾病如裂孔疝、结肠功能异常，应激性小肠综合征，消化性溃疡等，依靠相关检查来确诊。
③不少作者认为有精神心理因素而无需处理。
【发病机理】一、胆系疾病所致胆囊切除术时遗漏的胆系疾病，如肝外或肝内胆管结石，Oddi括约肌狭窄症等。
也可为胆囊切除除术本身所造成，如胆囊管遗留过长，外伤性胆管狭窄等。
1.胆管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因。
可分为残留结石和再发结石，文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。
（1）残留结石术中未取净之结石，又可分为：①可避免的残留结石：多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。
②难于避免的残留结石：术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。
或因病情危重，不允许详细探查或取石。
（2）再发结石手术时已取净，以后又发生的结石，很难判断。
胆囊切除术后综合征病例模版摘要：一、胆囊切除术后综合征的定义和背景1.胆囊切除术后综合征的概念2.胆囊切除术的常见原因3.胆囊切除术后综合征的发病率二、胆囊切除术后综合征的症状和诊断1.症状表现2.诊断方法3.与其他疾病的区别三、胆囊切除术后综合征的治疗方法1.保守治疗2.药物治疗3.外科手术四、胆囊切除术后综合征的预防措施1.术前评估和准备2.术后护理3.健康生活方式五、结论正文：胆囊切除术后综合征（Postcholecystectomy Syndrome，PCS）是指胆囊切除术后出现的一系列症状和体征。
胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊肿瘤等疾病的常见方法。
在我国，胆囊切除术的发病率较高，因此，了解胆囊切除术后综合征对于患者的康复和预后具有重要意义。
胆囊切除术后综合征的症状主要包括腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。
诊断主要依靠详细的病史、体格检查和实验室检查。
在诊断时，需要与其他疾病如胆道结石、胆道肿瘤、胰腺炎等相鉴别。
治疗胆囊切除术后综合征的方法多样，包括保守治疗、药物治疗和外科手术。
保守治疗主要包括饮食调整、生活方式改善等。
药物治疗包括抗炎药、消胆胺等。
外科手术主要是针对胆道梗阻、胆管结石等情况进行处理。
预防胆囊切除术后综合征的关键在于术前评估和准备、术后护理以及健康的生活方式。
术前应详细评估患者的病情和身体状况，做好术前准备。
术后要密切观察患者的生命体征，及时处理并发症。
患者要保持健康的生活方式，如低脂饮食、适量运动等。
总之，胆囊切除术后综合征是一种常见并发症，患者在术后应注意观察自身症状，及时就医。
胆囊切除术后综合征有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍胆囊切除术后综合征症状，尤其
是胆囊切除术后综合征的早期症状，胆囊切除术后综合征有什么表现？得了胆囊切除术后综合征会怎样？以及胆囊切除术后综
合征有哪些并发病症，胆囊切除术后综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*胆囊切除术后综合征常见症状：
对多脂饮食不能耐受、嗳气、腹鸣、恶心、腹痛
*一、症状
一半的PCS患者腹痛或"消化不良"(上腹部或右上腹胀满感、腹鸣、恶心、呕吐、便秘、不耐受脂肪或腹泻等)于术后数周内
出现，另一半患者于术后数月或数年内出现症状。
这些症状为非特异性的，依潜在的病因不同而不同，但常包括右上腹或上腹部的疼痛，多见于餐后，呈锐痛。
其他症状则可能有烧心、嗳气、呕吐及对多脂饮食不能耐受。
少数患者可有严重的胆囊炎或胰腺炎，疼痛剧烈并可伴有发热、黄疸或呕吐。
与症状轻微或无特殊症状者相比，对这类患者进行检查常易于揭示出明确的疾病。
体检除能发现明显黄疸外，常不具备特殊价值。
*二、诊断
1.临床表现。
2.实验室及其他辅助检查。
*以上是对于胆囊切除术后综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下胆囊切除术后综合征并发症，胆囊切除术后综合征还会引起哪些疾病呢？
*胆囊切除术后综合征常见并发症：
黄疸
*一、并发病症
1、肺部感染；
2、黄疸；
3、胆瘘；
4、术后腹腔内出血。
*温馨提示：以上就是对于胆囊切除术后综合征症状，胆囊切除术后综合征并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“胆囊切除术后综合征”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
胆囊切除术后综合征诊断标准
胆囊切除术后综合征是指在胆囊切除术后，患者出现了一系列与胆道或消化道相关的症状，但这些症状不能用其他原因来解释。
以下是胆囊切除术后综合征的一些常见诊断标准：
1. 有胆囊切除手术史。
2. 术后出现右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
3. 这些症状不能用其他已知的腹部疾病或手术并发症来解释。
4. 进行相关检查，如腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等，排除了其他可能导致这些症状的器质性疾病。
5. 症状持续存在或反复发作，对患者的生活质量产生明显影响。
需要注意的是，胆囊切除术后综合征的诊断通常是基于症状、体征和相关检查的综合评估。
此外，还需要考虑患者的个体差异和症状的严重程度。
对于怀疑胆囊切除术后综合征的患者，医生可能会进一步进行检查和评估，以确定确切的病因并制定相应的治疗方案。
如果您或您身边的人在胆囊切除术后出现了上述症状，建议及时就医，以便进行详细的检查和诊断。
同时，患者在日常生活中也应注意饮食调整，避免油腻食物，保持良好的生活习惯。
医生会根据具体情况给出针对性的治疗建议。
胆囊切除术后综合征吃什么好？一、胆囊切除术后综合征食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)1.山药大枣粥：山药150克，大枣9枚，大米100克。
将山药洗净，去皮，切成小块;大枣、大米去杂，洗净，备用。
锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。
每日1-2次，可长期食用。
山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。
大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。
主治脾胃虚弱所致的消化不良，胆囊术后腹胀、腹痛。
2.芋头肉丝粥：鲜芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。
将芋头去皮、洗净，切成小块;瘦猪肉切丝，备用。
锅内加水适量，水开后撒入米面(边撒边搅动，以防粘连)，再加入肉丝共煮粥。
五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。
每日2次，可长期食用。
竿头性平，味甘、辛，有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。
猪肉有滋补肾阴、滋养肝血、润泽皮肤等功效。
玉米营养丰富，有调中健脑的功效。
主治胆囊术后腹胀及消化不良诸症。
3.鲤鱼白术粥：鲤鱼250克(切片)，炒白术30克，花椒20克，粳米250克。
先将花椒、白术、生姜加水适量煎取药汁，粳米洗净入锅，加药汁、鲤鱼、白糖、葱白、清水适量，用武火煮至烂熟后，去鲤鱼喝粥。
温中散寒、健脾利胆。
主治胆囊术后腹痛、腹胀、食欲不振、大便稀等症。
4.薏米鸡金粥：薏米50克，鸡内金5克。
加水适量，同煮成粥食用。
健胃消食，主治胆囊术后出现的消化不良。
5.扁豆木耳粥：鲜白扁豆100克(干品50克)，木耳10-15克，粳米140克，红糖适量。
将白扁豆洗净(干品需先用温水浸泡一夜)，与粳米一同入锅，加水适量，先用武火煮沸，再改用文火煮粥，至米熟烂为度，加红糖调味即成。
可供早晚餐温服。
健脾利胆、补血益气。
主治胆囊术后消化不良、腹胀、腹泻。
6.猪脾猪肚粥：猪脾和猪肚各100克(2两)，大米200克(4两)，油盐少许。
猪脾猪肚洗净切成小块，放入淘净的大米，加水如常法煮粥，熟后调味即可。
早、晚餐温热服食。
胆囊切除术后综合征24例临床分析摘要目的:探讨胆囊切除术后综合征(PCS)的病因及防治措施。
方法:回顾性分析24例PCS患者的临床资料。
结果:本组24例,其中并发胆总管结石9例,并胆内胆管结石4例,胆管狭窄1例,胆囊管残留过长2例,残余小胆囊并发结石1例,十二指肠溃疡及慢性胰腺炎各1例,不明原因的5例。
采用外科手术治疗16例。
结论:重视胆囊切除术,严格掌握手术适应证,术前检查排除其他疾病,术中规范化操作,合理处理胆囊管,避免胆管损伤及残留结石是PCS防治的关键。
关键词胆囊切除术后胆囊切除术后综合征并发症预防及诊治资料与方法2000年3月～2009年2月收治PCS患者24例,男9例,女15例;年龄26～62岁,平均46岁。
住院患者19例,门诊患者5例。
开腹胆囊切除术16例,其中包括小切口胆囊切除术9例,腹腔镜胆囊手术8例。
急性胆囊炎,胆石症10例,急性化脓性胆管炎1例,慢性胆囊炎,胆石症12例,慢性胆囊炎伴胆囊息肉1例。
术前经B 超诊断为18例,经B超、CT诊断5例,经MRCP诊断1例。
临床表现及检查结果:本组发病时间为手术后2周～5年,平均时间1.8年。
24例病人均再次出现上腹部或右上腹疼痛不适,伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状,症状与进食尤其进油腻食物有一定的关系。
其中14例出现腹痛伴发热、纳差,5例出現腹痛伴间歇性黄疸,2例出现渐进性黄疸。
分别行B超、ERCP及MRCP检查,发现胆总管结石9例,并胆内胆管结石4例,胆管狭窄1例,胆囊管残留过长2例,残余小胆囊并发结石1例。
胃镜提示:十二指肠溃疡1例。
治疗:本组24例,其中16例再次开腹手术治疗。
采用气管插管静脉复合麻醉及连硬膜外麻醉,术前常规置胃管和尿管,根据病变情况,决定手术方式。
有1例行小胆囊切除术,2例行胆囊管切除术。
12例行胆总管切开探查,术中取结石及胆道镜取石术。
1例胆管狭窄者行胆管空肠Roux-y吻合术。
术后常规使用抗生素治疗,补充体液以维持电解质平衡。
2003,3:24225.16Semenov Diu ,Potashev LV ,Vasil ′ev VV ,et al.Decision for themethod of surgical treament of acute destuctive pancreatitis.Vestn Khir Im ⅡGrek ,2004,163:39242.17Kraas E ,Frauenschch D.Surgery of the gallbladder and bile ductsby minimally invasive surgery.Chirurg ,2001,72:378.18Qin MF ,Xu binedlaparoscopic and endoscopic treatmentfor bile duct diseases.Hepatobiliary Pancreat Dis Int ,2004,3:2842287.19K arcz D ,Panek J ,Dolecki M ,et al.Minimally invasive techniquesin the treatment of acute biliary pancreatitis.Przegl Lek ,2003,60(Suppl 7):13219.20Will U ,Meyer F ,Manager T ,et al.Endoscopic ultrasound 2assist 2ed rendezvous maneuver to achieve pancreatic duct drainge in ob 2structive chronic pancreatitis.Endoscopy ,2005,37:1712173.21Rattner DW.Beyond the laparoscope :minimally invasive surgery inthe new millennium.Surgery ,1999,125:19222.22Cherqui D ,Husson E ,Hammoud R ,et paroscopic liver resec 2tions:a feasibility study in 30patients.Ann Surg ,2000,232:7532762.(收稿日期:2005203229)·综述·胆囊切除术后综合征江海中,杨祖奎 【摘要】 临床有部分患者胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状,如恶心、呕吐、腹胀不适、右上腹疼痛等称为胆囊切除术后综合征(post cholecystectomy syndrome ,PCS )。
引起PCS 的原因分为两大类,一是胆胆管相关因素,如胆管结石、胆囊管残端过长、再生胆囊、胆道良性狭窄、胆道感染等;二是胆道外病因,包括肠道易激惹综合征、消化性溃疡、肝脏疾病、腹腔内粘连、冠状动脉疾病、膈疝等。
临床诊断包括:B 超、静脉胆道造影、胃肠道钡餐检查、CT 、ERCP 、MRCP 、MRI 等,一般都可找到确切的病因。
通过药物、内镜或手术治疗能取得满意效果。
有的病人也可由精神因素引起,需进行精神病因检查及治疗。
【关键词】 胆囊切除术后综合征;病因;诊断;治疗作者单位:400016重庆,重庆医科大学附属第一医院肝胆外科 胆囊切除术后部分患者可出现或重新出现轻微而非特异性的消化道症状,如恶心、呕吐、腹胀不适、右上腹疼痛,甚至典型的胆绞痛等,Bodvall[1]和Hopkins [2]称之为胆囊切除术综合征(post cholecys 2tectomy syndrome ,PCS )。
PCS 的特点是反复发作的上腹疼痛,疼痛经常局限于中上腹或上腹部。
多数类似于胆囊切除前的腹痛性质,并可伴有一系列消化不良症状,如餐后不适、腹胀和大便次数增多等。
绝大多数患者无黄疸和发热,但有时也可出现。
肝功检查常无异常,部分患者不经治疗可自行减轻或缓解。
胆囊切除术后有胃肠道症状的病人相当常见,占PCS 总数的10%～50%,但绝大多数病人的症状较轻,随着手术后时间的延长而逐渐减轻、消失。
只有不足5%的病人因症状持续需手术或内镜外科处理。
1 PCS 的原因引起PCS 的原因分为两大类:(1)胆管相关因素;(2)胆道外病因。
1.1 胆道相关因素1.1.1 胆管结石 胆管结石是PCS 的最常见原因,可能术前存在原发或继发结石而未发现,也可因术中牵拉挤压胆囊使细小结石滑入胆总管或术后再发结石所致,这些残留结石或再生结石有些可在数年内不引起临床症状,有些则出现轻微的胆管炎和胆管扩张。
胆囊切除术后3年内出现症状,可能为原有存在的残留结石;3年后出现症状可能为再生结石。
有人统计残留或再生结石占胆道次手术病例的50%～90%。
1.1.2 胆囊管残留过长 胆囊切除时胆囊管残端以保留0.3～0.5cm为宜,一般胆囊管残留过长不会引起症状,但当残留的胆囊管有炎症或结石,则可出现上腹胀痛或出现感染症状。
有时胆囊切除术时由于技术上的原因或胆囊炎造成胆囊管及颈部严重粘连,手术困难,甚至仅能切除大部分胆囊,残留仍有功能的胆囊颈及管部。
此后残留部分可逐渐扩大,行胆囊造影时显影,即可称“胆囊再生”。
Shawe2 Fenlon[3]对残留胆管过长和再生胆囊的45例病人的统计,结石发生率为22%,有症状的患者结石发生率更高。
1.1.3 胆道良性狭窄 文献报道早年开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)中,胆囊损伤的发生率达0.2%。
随着技术的提高,损伤率逐渐下降。
但随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystec2 tomy,LC)的广泛开展,胆管损伤的病例数量有所增加[4]。
开腹胆囊切除术中胆管损伤与下列因素有关:①解剖变异:胆囊管或高位汇合于肝总管,或汇入右肝管,或与胆总管并行,或胆囊管过短。
这些变异易使胆囊管损伤;②出血:术中出血时若盲目钳夹而损伤胆管;③胆管缺血:Northover[5]研究肝外胆管的微循环,发现胆管的血液供应三支走行,一支在后面,两支在侧面。
在胆囊切除或同时行胆总管探查时,过分游离胆总管两侧会影响胆管的血供,造成胆管的缺血、坏死和狭窄;④病理因素:急性胆囊炎胆囊结石在颈部嵌顿时,肝门区域胆囊三角明显水肿、组织脆弱,剥离时容易损伤胆管;或胆囊萎缩、纤维化,形成小胆囊,周围伴有大量瘢痕组织,使胆囊三角消失,以致胆囊紧贴胆总管,剥离时易损伤胆总管;或胆囊胆管内瘘,胆管远端有炎性狭窄等。
以上几点都是手术造成胆管损伤的重要因素。
胆道良性狭窄也可由胆石症、邻近的炎症病变等非手术损伤所致,胆结石经Vater乳头移行或结石嵌顿时,可发生乳头炎并致纤维变狭窄性,引起乳头狭窄(即所谓狭窄性乳头炎)、十二指肠炎、十二指溃疡、急性胰腺炎、壶腹中隔炎、乳头旁憩室炎等炎性病变可累及乳头发生慢性炎变致乳头狭窄。
1.1.4 胆道感染 胆囊切除术后出现胆道感染多因未能清除原有病变或出现新的病变而继发细菌感染。
术前本来就有与胆囊结石并有的一些炎症疾病,如慢性胰腺炎或胆道胃肠道瘘等,术前未诊断清楚,而术后继续存在并造成腹痛或胆道感染的表现,或胆肠吻合术后发生的上行性感染。
1.1.5 胆道功能紊乱 通常指胆道及乳头张力和运动障碍,长期以来,人们一直怀疑乳头内Oddi括约肌功能异常是PCS腹痛的原因。
Rochner等[6]分析131例病人时,发现术后胆绞痛复发的病人有27%与Oddi括约肌功能紊乱有关。
Khlebarov等[7]用吗啡诱发Oddi括约肌痉挛方法监测胆总管内的压力,结果表示:胆囊切除术后胆道内压储备功能消失,Oddi括约肌轻微收缩即可引起胆管内压升高。
正常情况下,胆囊具储备浓缩胆汁及调节胆道内压功能,胆囊切除后,胆道内压主要由肝细胞分泌来维持,高于Oddi括约肌压力,从而使Oddi括约肌长期开放,胆汁不断进入胆道,同时由于胆汁储备场所的丧失,使有规律的消化功能受影响。
胆囊切除术后,胆汁技术不断地进入十二指肠,加上胆囊与胃幽门的迷走2迷走放射弧破坏所致的幽门功能失调,空腹时胆汁在十二指内瘀积,返流进入胃破坏胃粘膜屏障碍。
Benjamin等[8]测定结果表明,正常人24h胃液p H≤2者为71.3%,p H≥4者为6%,胆囊切除术后未出现消化道症状患者组24h胃液p H≤2者为59.7%,p H≥4者为正常对照组的7倍,达40%。
Wang等[9]通过内镜下测定Oddi括约肌压力研究胆囊切除术后胆道运动功能,证明胆囊切除术后腹痛、上腹痛不适可能与胆道动力障碍有关。
同时证明胃泌素的升高与此有关。
持续胆道内压增高,致Oddi括约肌出现痉挛,引起类似胆石症的临床表现,上腹痛较短,发作频繁,发作与精神因素如焦虑、紧张及精神不安有关。
1.2 胆道外原因 引起PCS的胆道系统以外因素包括功能性和器质性疾病,常见有胃十二指肠消化性溃疡、胰腺炎、隔疝、肠道易激综合征、肝脏疾病、腹腔粘连和冠状动脉疾病等。
由于胆道系统内的疾病与胆道系统外的疾病可以并存,因此发现这些疾病不一定说明原有的胆道系统内的疾病的诊断是错误的,但这些疾病是引起PCS常见的原因。
肠道易激惹综合征是常见的PCS胆道外非器质性病因,主要是胆道植物神经功能紊乱所致,典型的症状为腹痛和腹泻或便秘。
PCS还可由一些少原因引起,如胆囊切除术后Vater壶腹内胆总管末端与胰管间的中隔发生炎症,称壶腹中隔炎,胰腺分裂症(pancreatic divisum)是一种先天性胰管变异,常因胰液引流不畅引起腹痛。
综上所述,PCS的病因是多方面的,最常见于胆道本身病变,并与手术有一定关系,同时应该注意当胆道系统检查无阳性结果时,应考虑到胆道外其他系统病变。
2 PCS的临床诊断胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状如恶心、呕吐、腹胀、右上腹痛或胆绞痛、胆管炎等临床症状。
近年来研究表明,许多患者这类症状与手术无关,因此这一称为并不确切。
Burnetss等[10]认为真正PCS是指切除尚有功能的胆囊后,影响胆道系统的正常生理调节及胆汁的排泄功能,致Oddi 括约肌运动障碍,这种狭义的PCS现称为“胆囊切除术后胆道运动功能障碍(biliary dyskinesia)。
临床的辅助检查包括:(1)B超是诊断胆道系统的首选方法,但在许多PCS患者此项检查是正常的。
(2)静脉胆道造影:病人除有肝功损害或有黄疸外,一般可做此项检查,能了解到胆管有无扩张,结石及有无造影剂排空延迟,由此诊断有无胆道疾病,如胆管残余结石和狭窄性乳头炎等症状。
有时还能显示残留过长的胆囊管。
(3)上消化道钡餐和内镜检查主要用来发现或除外胃肠道疾病,特别对有胆系外疾病所致的胆囊切除术后综合征的病人更有必要,了解有无食管裂孔疝、溃疡病或十二指肠憩室炎。
