慢性阻塞性肺疾患稳定期综合治疗的初步探讨
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对照组43例阴转,两组比较差异有非常显著性(P<0 01);3个月后治疗组60例,对照组58例阴转,两组比较无差异。
见表1。
表1 微卡辅助治疗老年肺结核痰菌阴转情况(例)组别例数1个月后2个月后3个月后治疗组60465560对照组603243582值7.188.01P值<0 01<0 012 2 X线表现 依据1982年全国结核病学术会议制定的标准,以全部吸收加明显吸收为显效。
2个月后治疗显效27例,对照组显效14例,两组比较差异有非常显著性(P<0 01);4个月后治疗组显效48例,对照组显效32例,两组比较差异有非常显著性(P<0 01);疗程结束后治疗组显效52例,对照组显效40例,两组比较差异有非常显著性(P<0 01)。
见表2。
表2 微卡辅助治疗老年肺结核病变吸收情况(例)组别例数2个月后4个月后疗程结束后治疗组60274852对照组601432402值10.7816.3611.29P值<0.01<0.01<0.012 3 空洞闭合情况 2个月后空洞闭合治疗组11例,对照组4例,两组比较差异有显著性(P<0 05);4个月后空洞闭合治疗组19例,对照组13例,两组比较差异有显著性(P<0 05);疗程结束后空洞闭合治疗组21例,对照组19例。
两组比较无差异。
见表3。
表3 微卡辅助治疗老年肺结核空洞闭合情况(例)组别例数2个月后4个月后疗程结束后治疗组21111921对照组21413192值 4.41 4.73P值<0.05<0.052 4 不良反应 接受微卡菌苗治疗的60例病人,发生不良反应3例,其中注射后发热1例,经服用解热镇痛药4h内退热,注射局部发生硬结2例(未溃破),经热敷等处理自行消退。
无过敏性休克发生,未见对肝、肾功能及血常规有不良影响。
3 讨论由于耐药结核病的增多,流动人口的增加,结核病与艾滋病的合并感染及化疗不规范等原因,结核病在全球死灰复燃。
我国结核病病人明显呈现出增多、复发趋势。
2000年我国结核病流行病学调查结果显示,我国现有活动性肺结核病人500万,每年新发活动性肺结核病人130万[2]。
目前我国人口老龄化趋势越来越明显。
老龄人口增加,老年肺结核的绝对人数相应增加,同时与老年保健有关的有效措施不能及时跟上,使老年肺结核得不到有效的控制,致使目前老年肺结核已到了相当严重的程度。
资料统计显示,在全部肺结核病人中,老年人占49 7%,老年活动性肺结核病人常为家庭、社区及地区的严重传染源,值得关注[3]。
由于老年人免疫组织和免疫器官的功能迅速萎缩减退,胸腺激素与T淋巴细胞水平的下降,导致机体细胞免疫功能降低,体液免疫水平也相应发生异常,使老年人的各种特异性抗体均较年轻人低,机体免疫功能减退,可以诱发出一些严重疾病。
资料显示60岁以上的老年人的患病率明显高于40~59岁的中年人[3]。
老年人更容易受结核菌感染而发病且病程迁延不愈,治疗起来病程长,疗效慢,效果差。
经临床分析,老年肺结核有以下临床特点: 男性明显多于女性。
症状不典型,往往以咳嗽、咯血、发热、食欲减退和呼吸困难为首发症状。
!慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核患病人数明显增多。
∀病变范围广泛,空洞型者多。
#排菌病人多。
∃难治、复治病人多。
%并发症与合并症多,如肺部继发感染、糖尿病、肺心病、呼吸功能不全等。
&病程迁延。
所以,目前国内外均主张在有效抗结核药物治疗的基础上应用免疫调节剂治疗,以增强免疫力,恢复保护性免疫,提高巨噬细胞杀灭结核菌的能力,缩短疗程,提高疗效[4]。
微卡是一种双向免疫调节剂,即对正常和免疫功能低下病人有刺激作用。
提高其免疫力,而对免疫功能亢进处于超敏状态下的病人则抑制或降低免疫力。
其作用机制是能促进T淋巴细胞转化及增殖,改善病人的细胞免疫功能;提高巨噬细胞产生过氧化氢和一氧化氮的水平,增强吞噬功能,明显增强机体抵抗力;并能有效抑制结核杆菌等感染引起的过强变态反应。
本文资料显示,微卡辅助治疗老年肺结核,能明显缩短痰菌阴转时间,促进病变吸收及空洞闭合,明显提高疗效,缩短疗程,且用药过程中无明显不良反应及过敏反应,用药安全且价格适宜,是较好的免疫调节剂,可在临床推广应用。
4 参考文献[1]全国微卡菌苗临床研究协作组 母牛分枝杆菌在初治肺结核治疗中的作用 中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):43-47[2]郝阳 我国结核病防治概况与今后工作设想 中华结核和呼吸杂志,2004,27:433[3]于善林 老年医学 北京:人民卫生出版社,2002 16,174[4]刘传玉 结核病现代防治 郑州:河南科学技术出版社,2002.435(收稿:2004-11-16)(本文编辑:孙毓柏)慢性阻塞性肺疾患稳定期综合治疗的初步探讨张洪霞1,曹琳彰2,杨淑平1(1.河南第一荣康医院,483003; 2.新乡医学院第三附属医院)关键词 慢性阻塞性肺疾患;稳定期;综合治疗中国图书资料分类号:R563 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2005)08-1246-02慢性阻塞性肺疾患(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高。
它是全球第4位死亡原因。
全世界每年有274万人死于COPD,每年受其困扰的人多达6亿。
据世界银行和世界卫生组织预计,2020年COPD在疾病造成的负担中将达到第5位,并成为第3大死亡原因[1]。
因此防治任务很重。
如果只满足于对急性发作期的患者进行治疗,而对稳定期的防治缺乏必要的重视,这样做常常是事倍功半。
我院对稳定期COPD采取综合治疗措施现总结如下。
1 对象与方法1.1 对象 我院每年收治的在乡荣复军人年龄都在70岁左右,相当一部分人患有COPD。
自2002年10月至2004年4月收治的C OPD患者中抽取50例,全部为男性,平均年龄68岁,病程15~30a。
诊断符合2001年4月WHO发布COPD全球倡议中的诊断标准,且无心脑肾肝等重要脏器疾患。
1.2 方法1.2.1 健康教育 在多种形式下进行如面对面交谈、发放宣传册子、办板报等,让患者了解戒烟和锻炼的重要性。
挑选有经验的医护人员对患者讲解COPD的基本知识、疾病的进展方向及终末期问题,提高其自我管理技能,改善应对疾病的能力。
使患者树立战胜疾病的信念,解除患者常有的精神焦虑和忧郁。
1.2.2 药物治疗 目的是改善和预防症状,减少急性发作的频率和严重程度,改善健康状况和提高运动耐受能力。
常用药物有 支气管舒张剂如抗胆碱药、茶碱类、B2肾上腺素受体激动剂。
它是COPD缓解症状的主要治疗措施,吸入治疗较口服不良反应发生率低,且停止治疗后消除快。
在稳定期COPD中合用短效B2受体激动剂和抗胆碱药溴化异丙托品比单用一种药物效果更好。
如有过敏因素存在,可适当选用糖皮质激素,但长期吸入并不能COPD患者FEV1的进行性递减。
1.2.3 预防感染 主要是增强体质,提高机体免疫力,消除对呼吸道的刺激因素,积极防治上呼吸道感染。
一般措施包括戒烟、改善环境卫生、空气湿化、净化和消毒等。
免疫治疗方面可应用气管炎疫苗、卡介苗制剂、转移因子、核硌、肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。
1.2.4 呼吸肌功能锻炼 COPD患者的呼吸常表浅而短促,既不能保证肺脏有效的通气量,又易引起呼吸肌的紧张,增加耗氧量,诱发呼吸肌疲劳[2]。
我们采用中日友好医院等单位通过临床实践摸索的C OPD患者锻炼的呼吸体操,重点是训练腹式呼吸,增加膈肌的活动能力,加强呼吸肌的活动。
1.2.5 氧疗 长期氧疗被认为是最能影响COPD预后的主要因素之一。
它能纠正低氧血症,有利于提高患者生存率,改善生活质量和神经精神状态,减少医疗费用[3]。
它在欧美和发达国家开展较为普遍。
由于经济条件限制,我国大多数患者不能坚持。
给氧方式包括鼻导管、鼻塞、面罩、贮氧导管等,我们采用鼻塞每日10h(1~2L/min)持续给氧。
1.2.6 康复治疗 由经验丰富的医护人员视病情如动脉血氧分压情况和肺血流动力学的变化而制定方案并指导治疗。
可用气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。
COPD患者对低强度、长时间锻炼较高强度、短时间锻炼容易接受,并且安全[4]。
运动量宜从小开始,量力而行,逐渐增强运动耐受能力。
开始可每次坚持4~5min,每日4~5次,适应后延长至每次20~30 min,每日3~4次。
1.2.7 营养治疗 COPD患者由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因,常发生营养不良。
同时伴有免疫功能低下,常易发生肺部感染。
新近研究资料表明,营养不良也是影响COPD患者预后的一个重要因素。
COPD患者进入稳定期后,营养状态并未得到完全改善,而有效的营养支持治疗可明显降低感染和呼吸衰竭的发生率,降低病死率。
首先必须保证足够的总热量供给,合理分配饮食。
此外,还必须注意电解质和微量元素的补充,特别是影响呼吸肌功能的电解质如磷、钾、镁等[5]。
2 结果经过对50例COPD稳定期患者的综合治疗,在住院疗养的半年内除4例因患上呼吸道感染而病情加重外,其余患者均未出现急性发作。
患者生活质量明显改善。
3 讨论COPD是一种气流受限为特征的疾病,气流受限不能完全可逆,并进行性发展,多与肺部对有害颗粒与有害气体的炎症反应相关。
由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,是当前许多国家关注的问题。
它进展缓慢,严重影响患者的劳动能力和生活质量。
COPD患者在急性发作期过后,临床症状虽有所缓解,但其肺功能仍在继续恶化,并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症[6]。
稳定期治疗的根本目的在于预防急性发作,改善日常活动能力,尽可能恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的继续减退,预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留引起的各种并发症。
稳定期坚持综合治疗可起到事半功倍的效果。
4 参考文献[1]世界银行中蒙局环境人力资源和城市发展业务处.中国卫生模式转变中的长远问题与对策.北京:中国财政经济出版社,1994.35.[2]Dedhuijz en P NR,Folgering HTM,van-Herwaarden CLA.Target-flow inspiratory muscle training during pul monary rehabilitation in patients with COPD.Ches t,1991,99:128-133.[3]林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗.中华结核和呼吸杂志,1998,21:71-73.[4]林江涛.慢性阻塞性肺疾病的缓解期康复治疗.中国康复医学杂志,1996,11:9-12.[5]林江涛.缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与营养治疗.中华结核和呼吸杂志,1996,19:261-264.[6]魁津.慢性阻塞性肺病的防治研究应受到重视.中华内科杂志,1996,35(6):365-366.(收稿:2004-12-16)(本文编辑:赵金起)。
