慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗
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慢阻肺稳定期怎么治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD),是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
慢阻肺确切的病因还不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或颗粒的异常反应有关。
现阶段慢阻肺已与心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等共同列为全球性“四大慢病”之一。
该病症不仅对患者肺部造成不良影响,还会引起各类的全身效应,进而影响患者的正常生活。
并且慢阻肺还存在繁杂的表现症状,可能危及患者生命,故而对慢阻肺的认识及了解就拥有了更重要的意义。
慢阻肺治疗的重要性现阶段慢阻肺的致病因素尚未完全明确,但近年来针对该病的研究正不断深入。
有部分研究人员认为慢阻肺的主要发病因素应是个体差异与环境因素两方面,比如人体本身缺乏抗胰蛋白酶,再加上如吸烟、长时间接触粉尘、吸入被污染的空气等环境因素,相关问题常易导致人体患得慢阻肺。
而在患得慢阻肺病症后,患者还会表现出咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难、食欲不振等问题,且随着病症严重,还可能并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。
由此,针对慢阻肺对患者正常生活的不良影响及其较高的危害性,在患慢阻肺后,患者就应当及时采取科学、有效的治疗方式,以便控制病情进展,进而保证自身健康与良好的生活质量。
慢阻肺的诊断而在慢阻肺患者进行治疗前,相关患者首先应当明确自身病症、病情与疾病特点等内容。
由此慢阻肺患者及疑似患得慢阻肺的患者就应重视起对肺功能的检查,而肺功能检查作为诊断慢阻肺及慢阻肺病情检测的金标准,患者就应重视并积极到相关医疗机构进行肺功能检查,以此明确自身病情进展、严重度与治疗反应等。
而通常来说,对肺功能进行检查时,如测得检查者第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值小于70%及第一秒用力呼气容积小于80%,再结合吸烟的高危因素、临床症状、体征、辅助检查,并除外其他疾病后可准确诊断为慢阻肺。
慢阻肺可分为急性加重期和稳定期。
急性加重期:指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴有发热等症状。
99例慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗总结目的:探究慢性阻塞性肺疾病的治疗措施。
方法:回顾性总结我院自2008年至2014年收治的99例慢性阻塞性肺疾病患者实施治疗与康复情况。
结果:慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期实施综合性防治措施,包括戒烟和避免致病因素、药物治疗、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗、心理治疗、肺的手术治疗等措施,支气管扩张剂是缓解COPD症状的主要措施,包括胆碱能受体阻断剂、茶碱类药效果较好。
结论:中医药疗法有免疫调节、抗炎、抗氧化、改善肺通气功能及全身状态等作用,对COPD稳定期的治疗有较好的效果。
标签:慢性阻塞性肺疾病;稳定期;肺脾肾;痰瘀由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。
稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
中医药疗法有免疫调节、抗炎、抗氧化、改善肺通气功能及全身状态等作用,对COPD稳定期的治疗有较好的效果。
本文叙述了慢性阻塞性肺疾病的病因病机和治疗进展,痰瘀互结是其主要病机,治疗主要从肺脾肾三脏入手,重点是化痰祛瘀。
重视肺、脾、肾三脏的治疗历代医家均认为COPD病位首先在肺。
长期咳嗽、喘病等迁延失治,痰浊壅阻,肺失宣肃,日久而致肺虚,是为COPD反复发作的病理基础。
肺虚日久,子盗母气,脾失健运,则可导致肺脾气虚。
肺脾气虚即是COPD稳定期的主要证型之一。
临床所见,此类证型患者多具自汗、畏风短气等肺虚症状,又有神疲、纳呆、便溏等脾虚征象且能见到咳嗽、微喘、痰多质稀等标实表现。
多胖大、边有齿痕、苔白、脉沉弱。
治疗当选健脾益肺法,寓培土生金之意,方用玉屏风散合六君子汤加减。
《医碥·气》曰:“气根于肾,亦归于肾,故曰肾纳气,其息深深。
”《类证治裁》曰:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和,若出入升降失常,斯喘作焉。
”对于COPD应根据“肾乃生气之源”、“肾主纳气”以及“发时治肺,不发时治肾”等理论加辨证施治。
2023版:慢性阻塞性肺部疾病治疗方针修订版(全文)1. 引言本文旨在修订2023年版的慢性阻塞性肺部疾病(COPD)治疗方针,以帮助医务人员更好地诊断和治疗COPD患者。
本文根据权威机构的最新研究成果及临床实践经验进行了修订。
2. 诊断- 对于可疑COPD患者,应进行详细病史询问和体格检查。
- 确诊COPD需要符合以下条件:- 患者有长期吸烟史。
- 患者存在慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难等症状。
- 进行肺功能检查,显示慢性气流受限。
3. 治疗目标本文提供的治疗方针主要目标包括减少症状、改善生活质量、延缓疾病进展、减少急性加重事件及住院次数,并尽量减少治疗相关的不良事件。
4. 非药物治疗- 停止吸烟是治疗COPD的首要步骤,包括提供戒烟咨询、药物治疗和心理支持等。
- 推荐进行肺康复训练,包括规范呼吸、锻炼训练等,以改善肺部功能和减少症状。
5. 药物治疗- 长效支气管舒张剂(LABA)和长效抗胆碱能药(LAMA)应作为基础治疗,可通过口服或吸入途径给药。
- 对于症状加重的COPD患者,可以考虑短期使用口服类固醇和/或抗生素。
- 对于频繁发作的COPD患者,可考虑使用非选择性β受体阻断剂。
6. 急性加重事件管理- 在急性加重事件发作时,应根据病情轻重给予相应的治疗,包括氧疗、支持性治疗、药物治疗等。
- 建议及时评估患者的病情,并根据病情变化调整治疗方案。
7. 随访和监测- 对于稳定期COPD患者,建议定期随访以评估病情和治疗效果。
- 建议进行肺功能和体重等方面的监测,以及定期评估并管理患者的共病和并发症。
8. 结论本文修订了2023年版的慢性阻塞性肺部疾病治疗方针,提供了一系列针对COPD患者的治疗建议。
这些建议将会帮助医务人员更好地管理COPD患者的病情,并提高患者的生活质量。
以上是关于2023版慢性阻塞性肺部疾病治疗方针修订版的全文。
慢性阻塞性肺疾病的康复治疗慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺,这是一种具有气流阻塞特征的疾病,致残率和病死率都相当高,这种病目前还没有发现确切的病因,通常认为和外界环境还有自身因素有关。
例如:长时间处在粉尘的环境之下,患者自身患有呼吸道疾病等,还有一些患者是由于一些遗传因素或怀孕等。
由于慢阻肺的症状与其他疾病的症状类似,很容易被人们误认为是其他的疾病,例如:咳嗽、呼吸不畅等,还有部分患者会伴随发烧胸闷等症状。
由于患者的发病原因有一定的差异,因此表现的症状也不一样。
一、慢阻肺的相关症状(1)慢性咳嗽一般是首先发生的病症,但随着疾病进展或终生不愈,一般在晨间干咳较强烈,夜间有阵干咳以及排痰。
如果气道重度堵塞,一般只有呼吸困难并不会显示出干咳。
(2)患者还会大量的咳痰,且通常呈现白色粘液还会伴有一些血丝。
这种现象通常会出现在清晨,急性发病患者的症状会更加严重。
(3)气短或喘息困难慢性心阻性肺病的重要表现,早期常在劳力时发生。
(4)还会出现在在哮喘与胸闷的部分病人当中,尤其是重度患者以及在急性加重时期所发生的。
(5)其他倦怠、消瘦、烦躁等常于慢性阻塞性肺部疾患病情较严重时发生,并不是慢性阻塞性肺病的典型症状。
二、慢阻肺患者的体征(1)视诊胸廓前径扩大,肋骨间距加宽,剑突下胸骨前下角加宽,称为桶孔胸,部分病人的唿吸作用范围过浅,频率提高,严重者还可能存在缩唇呼吸等。
(2)触诊双侧语颤减弱。
(3)当叩诊肺部中有清音,心浊齿界限减小,肺部下界与肝浊音界限强烈降低。
(3)听诊双肺通气音减少,呼气加快,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干燥啰音。
三. 慢阻肺的治疗方式对于慢阻肺的治疗可从中医西医进行,其对慢阻肺的治疗起到不同的作用,下面从不同角度对慢阻肺的治疗进行阐述。
1.稳定期治疗这种治疗手段,患者的病情已经相对稳定,可以选择非药物治疗的方式,改变患者的生活作息,戒烟解决,吸烟是引起慢阻肺的最危险原因之一,如果患者不能有效的进行戒烟,单靠药物治疗就无法达到很好的效果。
慢性阻塞性肺疾病稳定期的常用药物介绍慢性阻塞性肺疾病是以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病,本病的发生与环境、遗传、行为习惯等多种因素相关[1-2]。
近年来慢性阻塞性肺疾病的发病率呈现升高趋势,这一情况与吸入有害气体、有害颗粒如吸烟等不良行为习惯相关,会引起气道异常炎症反应,导致本病的发生。
稳定期慢性阻塞性肺疾病需要根据患者肺功能、临床症状、既往急性加重次数与程度等进行综合评估[3-4]。
处于稳定期的慢性阻塞性肺疾病病例也需要严格遵医嘱用药,以控制躯体症状,同时降低急性加重的风险,本文主要介绍慢性阻塞性肺疾病稳定期常用药物,并简单介绍日常生活中的常见注意事项。
1 慢性阻塞性肺疾病稳定期的常用药物有哪些?药物治疗是慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的基础治疗方式,下面是一些常用药物,但实际用药时需要由主治医师拟定用药医嘱,严格遵医嘱用药,以保障病情的控制效果:(1)短效B:-受体激动剂(SABA)①沙丁胺醇吸入气雾剂:用药方式为喷雾吸入,每次100~200μg(1~2揿),视情况间隔4~6h用药一次,24h内用药量不宜超过8揿。
②特布他林气雾剂:也是喷雾吸入给药,每次吸入0.25~0.50 mg(1~2喷),每日用药3~4次,24 h内用药量控制在24喷以内。
(2)长效B2-受体激动剂(LABA)①福莫特罗粉吸入剂:干粉吸入用药,每次吸入 4.5~9 μg,晨起与睡前给药,24 h内用药剂量控制在36μg以内。
②沙美特罗气雾剂:喷雾吸入给药,每次吸入25~50 μg(1~2揿),每日用药2次,存在气道梗阻且情况较为严重者,可单次用药2~44揿)。
(3)茶碱类①氨茶碱片:口服用药,单次用药0.1~0.2g(1~2片),每日用药剂量0.3~0.6 g。
(4)短效抗胆碱能药(SAMA)①异丙托溴铵气雾剂:喷雾吸入给药,每日用药剂量20~40 μg(1~2揿)。
(5)长效抗胆碱能药((LAMA)①格隆溴铵吸入粉雾剂:干粉吸入给药,每次使用药粉吸入器吸入一粒胶囊的内容物,每日1次。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗临床药学室赖瑛慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。
气流受限不完全可逆、呈进展性开展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。
COPD主要累与肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
COPD由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。
根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》〔2007年修订版〕我们将慢性阻塞性肺疾病的药物治疗归纳如下,以便各位药学工作者学习。
1、COPD稳定期治疗药物治疗用于预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重程度,提高运动耐力和生活质量。
根据疾病的严重程度,逐步增加治疗,如果没有出现明显的药物不良反响或病情的恶化,应在同一水平维持长期的规律治疗。
根据患者对治疗的反响与时调整治疗方案。
1.1 1.1支气管舒X剂支气管舒X剂可松弛支气管平滑肌、扩X支气管、缓解气流受限,是控制COPD症状的主要治疗措施。
短期按需应用可缓解症状,长期规那么应用可预防和减轻症状,增加运动耐力,但不能使所有患者的FEV1都得到改善。
与口服药物相比,吸入剂不良反响小,因此多首选吸入治疗。
主要的支气管舒X剂有β2受体激动剂、抗胆碱药与甲基黄嘌呤类,根据药物的作用与患者的治疗反响选用。
用短效支气管舒X剂较为廉价,但效果不如长效制剂。
不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒X作用、减少不良反响。
β2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用,肺功能与健康状况可获进一步改善。
(1) β2受体激动剂:主要有沙丁胺醇、特布他林等,为短效定量雾化吸入剂,数分钟内开始起效,15~30min达到峰值,持续疗效4~5 h,每次剂量100~200μg(每喷100μg),24h内不超过8~12喷。
主要用于缓解症状,按需使用。
福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂,作用持续12 h以上,与短效β2受体激动剂相比,维持作用时间更长。
慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗 慢性阻塞性肺疾病是一种很常见的慢性呼吸道疾病,主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。
久而久之演变成肺源性心脏病,甚至发生心、肺功能衰竭。
给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。
慢性支气管炎和肺气肿是十分常见的慢性呼吸道疾病。
传统观点认为当主要症状表现为长期咳嗽,咯痰,每年持续三个月,连续二年,且未发现其他引起慢性咳嗽的病因时,即诊断慢性为支气管炎。
以后随病情发展而逐渐出现胸闷、气促,甚至喘息,则表示已形成肺气肿病变。
但是仅从症状表现不能早期作为出诊断,更不能确切反映病情进展。
例如有的年轻人嗜好吸烟,当时并无或偶然咳嗽,并未意识到已经处于疾病的早期阶段。
经过数年后,症状逐渐明显时,进行肺功能检查发现,肺功能已有很明显减退。
有的甚至在无明显症状表现时,已经出现肺功能异常。
说明肺功能异常可以出现在疾病的早期阶段,并呈进行性发展。
而肺功能异常的特点是呼出气流受限,由于支气管的狭窄阻塞,以及肺弹性回缩力的降低,因此用力呼气时,呼出气流速度大大减慢。
因此,目前的慢性支气管炎和肺气肿归属于慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称"慢阻肺"。
世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)提出该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。
吸烟,反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。
而一旦患病后,往往经10~20年而发展至肺气肿,肺源性心脏病,出现严重慢性心,肺功能衰竭。
慢阻肺是是-世界性疾病,患病率和病死率不断增高,世界卫生组织指出20世纪90年代慢阻肺在全球导致伤病的病因中排列第12位,而预计到本世纪20年代将提升到第5位。
病情的长期牵延,且不断加重,影响个人身心健康,更造成个人,家庭和社会巨大经济损失。
怎样诊断慢阻肺?有效控制病情的前提是早期、正确诊断。
慢阻肺的诊断需要结合症状表现,接触史及实验室检查资料作综合判断。
为正确诊断和判断病情,医师往往会建议进行肺功能检查,因为肺功能检查结果是诊断慢阻肺的金标准,能对是否存在肺气肿和肺气肿程度,做出量化判断。
正如从科学判断某人是否过度肥胖及肥胖程度,不能仅凭目测估计,而应当根据身高、体重等进行计算。
胸部X线检查不可能作为诊断慢阻肺的主要依据,因为缺乏量化数据资料,且不能发现早期病变,胸部X线检查的重要作用在于了解和发现肺部其他病变。
如果有吸烟嗜好或长期接触烟雾粉尘等,或有慢性咳嗽,咯痰,都应去医院请医师进行肺功能检查,对照慢阻肺全球倡议(GOLD)提出的慢阻肺诊断和严重度标准(附表1),对病情判断有很大帮助。
表1 COPD严重度分类(2003年GOLD) 分类特征 O期:高危期 正常的肺功能 慢性症状(咳嗽、咳痰) Ⅰ期:轻度COPD FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳嗽) Ⅱ期:中度COPD FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80%预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰) Ⅲ期:重度COPD FEV1/FVC<70% 30%≤FEV1<50%预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰) Ⅳ期:极重度COPD FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值 加上慢性呼吸衰竭  注:①FEV1为支气管舒张剂使用后的测定值;②呼吸衰竭指标为在海平面呼吸空气时测PaO2<60 毫米汞柱有或无PaCO2>50毫米汞柱;③FEV1=第1秒用力呼气量;④FVC =用力肺活量。
说明:O期表示有吸烟,反复呼吸道感染和大气污染等危险因素,并有慢性咳嗽,咯痰症状,但肺功能检查在正常范围,尚不能诊断为患有慢阻病,但极有可能发展成慢阻肺。
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为不同严重程度慢性阻塞性肺疾病,因为用支气管舒张剂后FEV1<80%预计值及FEV1/FVC<70%,表示有不完全可逆性气流受限,符合COPD诊断,早期轻度气流受限可有或无临床症状。
慢阻肺稳定期怎样治疗?慢性阻塞性肺疾病是一个慢性,长期的过程,可以根据症状表现分为急性加重期和稳定期。
急性加重期为在疾病过程中,短期内咳嗽、咯痰、气促和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴有鼻腔鼻窦癌1等炎症明显加重的表现;而稳定期相对于急性加重期,咳嗽、咯痰、气促等症状较稳定或较轻。
大家往往注重急性加重期的治疗,而对稳定期需要有计划长期治疗未引起足够重视。
当然对急性加重期需要积极有效的治疗,因为咳嗽,咳痰,气促加重引起严重不适,甚至威协生命,需要就医及时控制病情,缓解症状。
但是稳定期的治疗同样不可忽视,毕竟在慢阻肺的漫长病程中,绝大部分时间病情处于稳定期。
而急性加重期的发生平均每年2~4次,每次持续时间亦仅数周。
病情处于稳定期,尽管症状较轻,较稳定,但气流受限的基本特点持续存在,如果不作有效治疗其长期作用必然导致肺功能的进行性恶化。
另一方面长期咳嗽排痰不畅,容易引起细菌在支气管内聚集和增殖,导致急性加重期发作更频繁和更严重,最终使慢阻肺的病情加速恶化。
因此,应重视慢阻肺稳定期的治疗,力争减轻症状和阻止病情发展;减缓或阻止肺功能进行性降低,改善活动能力提高生命质量;最终得以延年益寿。
慢阻肺稳定期治疗的原则?慢阻肺病程长,即使在稳定期亦呈进行性发展,并且病情多变,因此应采取综合性防治措施,包括戒烟和避免致病因素,支气管舒张剂治疗,祛痰止咳治疗,康复锻炼,营养支持,家庭氧疗和心理治疗等,并需结合病情及演变加以调整。
因此应该通过医疗咨询及阅读科普资料,对自己的病情、以及慢阻肺防治常识有所了解,在专科医师指导下,密切相互联络和配合,有计划实施稳定期防治措施。
有两种对疾病治疗的态度不可取。
其一认为慢性病,平时症状不严重,不必经常治疗,只有等到出现急性症状如鼻腔鼻窦癌1、气促,咯吐脓痰才去就医用药;另一种则急于求成,认为现有治疗措施未见效果,因此千方百计寻找灵丹妙药,但求"根治"。
事实上慢阻肺具有持续气流受限,并进行性发展的特点,需要有计划综合性长期治疗,以达防微杜渐的作用。
以及减缓病情恶化,并减少和减轻病情急性加重,正如患高血压需要根据病情长期应用降压药物,以防止病情加重,并防止出现急性变化(如脑血管意外)。
待到病情加重时才接受治疗,增加痛苦,增加费用,甚至危及生命。
慢阻肺是慢性病,有别于肺炎等急性病,目前医疗措施只能达到有效控制病情,尚不能达到根治的目标,提出根治目标尚不现实。
正如同为慢性病高血压病,正确长期治疗是关键。
随着医学水平不断提高,有效治疗措施将不断出现。
慢阻肺稳定期阶梯治疗方案鉴于慢阻肺具有气流受限,且呈不完全可逆的基本特点,在综合防治措施中,特别强调支气管舒张剂和抗炎剂的应用。
慢阻肺全球倡议据此提出根据病情轻重,应用支气管舒张剂和抗炎剂的阶梯治疗方案。
O期(高危期)肺功能在正常范围,尚未形成气流受限应注意采取预防措施,如避免危险因素(戒烟等)和预防反复呼吸道感染。
Ⅰ期(轻度COPD)按需使用支气管舒张剂。
主要指近期出现气促加重等征象时,随时使用使气管舒张剂,如短效或速效β2受体激动剂。
Ⅱ期和Ⅲ期(中度和重度COPD)需要规则应用一种支气管舒张剂,如抗胆碱药,长效β2受体激动剂或茶碱类。
或联合使用上述多种支气管舒张剂。
可考虑联合应用抗炎剂,糖皮质激素吸入治疗。
但长期应用仅限于吸入治疗后症状和肺功能有明显好转者。
合理安排康复治疗。
Ⅳ期(极重度)支气管舒张剂和抗炎剂应用与Ⅱ、Ⅲ期相同。
同时治疗各种并发症。
如有慢性缺氧,建议作长期家庭吸氧治疗。
怎样科学、合理选用吸入型支气管舒张剂和抗炎剂?支气管舒张剂和抗炎剂是慢阻肺稳定期长期治疗中最重要的应用药物。
有不同的给药方法包括口服和吸入方式,建议首选吸入疗法,包括压力定量吸入(pMDI),干粉定量吸入(DPI)和溶液雾化吸入等。
通过各种吸入装置,使药物以气溶胶或干粉形式直接进入呼吸道,从而与呼吸道黏膜直接结合,发挥局部治疗作用。
吸入疗法较口服起效更迅速,且所需剂量较少,对其他脏器影响少,全身不良反应亦较少,较轻。
因此吸入疗法更为有效而安全,但关键是需要正确掌握和熟练操作吸入方法,以保证大部份药物通过吸气充份进入呼吸道.建议咨询专科医师帮助选择吸入药物和吸入装置,并且在医师指导下,反复练习吸入操作技术,直到了解和熟练。
怎样科学、合理选用β2受体激动剂?β2受体激动剂主要作用于支气管黏膜的β2肾上腺素能受体,主要作用是扩张支气管,按作用时间持续长短可初步分为两大类,即短效β2激动剂,主要用于轻度COPD 作按需短期使用,长效β2激动剂(LABA),除具有支气管舒张作用外并有轻度抗炎作用,可用于中度以上COPD长期治疗,或用于糖皮质激素联合治疗。
该类药物的不良反应包括手部震颤,心悸等,有冠心病44,或严重心血管病应慎用。
目前又将β2激动剂根据起效时间和持续时间细分为四类:①起效快,作用时间长--如吸入型富马酸福莫特罗(Formoterol fumorate)干粉吸入剂,4.5微克/喷;②起效较慢作用时间长--如吸入型苷萘酸沙美特罗(Salmeterol xinafoate)气雾剂36.25微克/喷;③起效慢,作用时间短--如口服特布他林,口服沙丁胺醇,口服福莫特罗等;④起效快,作用时间短--如吸入型特布他林(Terbutaline),包括气雾剂(Bricasol 250微克/喷)和雾化溶液(Bricanyl sol 5毫克/2毫升),以及沙丁胺醇(Salbutamol),包括气雾剂(Ventoline)100 微克/喷和雾化溶液(Ventolin respirator sol)5毫克/毫升。
怎样科学、合理选用抗胆碱药?抗胆碱药能够阻断人体胆碱能(迷走)神经释放乙酰胆碱引起的支气管平滑肌痉挛和黏液分泌增多,被推荐作为中度以上COPD长期治疗的一线药物。
该类药物不良反应较轻,如口干等。
但若患有青光眼或前列腺肥大则慎用。
常用药物为溴化异丙托品(ipratropium bormide)气雾剂(Atrovent),20微克/喷,每次吸药后疗效维持6~8小时,雾化吸入液(Atrovent inhalant sol)500 微克/2 ml,适于作持续吸入治疗,长效抗胆碱药噻托溴铵(tiotropium)气雾剂(spirava),18微克/喷,疗效维持达12小时以上、可以减少每日用药次数,且疗效提高,国内已上市,但价格稍贵。