慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗

科杂志， ０７ ２ ７ ： ３． ２ ０ ，１ （ ） ７５
癌、 肺结 核等原发病的进一 步治疗也是 防止复发 的一种有效
措施 ， 特别是对肺结核 ， 我们在临床中在抗结 核的基础上加用 小剂量的糖皮质激素 （ 强的松片 ＜ ． ｍ ／ ｇ 对咯血 的复发 ０５ ｓｋ） 有一定的疗效 ， 可能是降低 毛细血管通透性 ， 减少毛细血管 的 渗 出。蔡柏蔷等 认为对过敏性肺炎 、 结核 性咯血及 纤维素 性支气管炎 ， 糖皮质激 素有效 （ 泼尼松片 ３ ｍ ／ ２周） ０ ｇｄ１～ 。 三、 显然支气 管动脉栓塞术仍然是确切有效 的新技术 ， 提 高支气管 动脉栓塞术的疗效是 我们 主要 的 目的。我们总结 认 为支气管动脉栓塞术栓塞 靶血管在 ２支 以上和栓塞物联合 栓 塞 ， 中适当灌注止血剂 ， 术 是提高有效率 的办法。 目前 国内外 学者 的研究不多 ， ｏｉ Ｃ Ｈ ｖｓ Ｌ等 驯在给 以螺 圈栓塞不 成功后 ，
维普资讯
临床肺 科杂 志
２０ ０８年 ４月 第 ｌ ３卷第 ４期
４７ ７
稳 定 期 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 的 肺 康 复 治 疗 进 展
梁永华
慢性阻塞性肺疾病 （ｈｏｉ ｏｓｕ ｔｅｐ ｌ ｎｒ ｉ ａｅ ｃｒｎｃ ｂｔ ｃｖ ｕ ａ ｄｓ ｓ， ｒ ｉ ｍ０ ｙ ｅ Ｃ Ｐ 是指气流阻塞特征 的慢性支气 管炎或 （ ） Ｏ Ｄ） 和 肺气肿 ， 气 流阻塞进行性发展 ， 部分有可逆 性 ， 但 可伴 气道高反应 性 ， 后 期可并发慢性肺源性心脏病 。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ其病情 的进 展快慢很 大 程度上取 决 于 是否 进 行 有效 的肺 康 复 治 疗。 目前 我 国 对
黄 美杏
强度 。一般采用全身运动 的耐力训练 和局部肌 肉训练、 续 持 与间断运 动相结合 的方式进行。国外 Ｋｒ ｅ ｉｔ ｓ ｎ等 将 ２ ９名 急

社区康复治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者预后的影响研究摘要：目的：探讨社区康复治疗对于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者急性发作次数、生活质量以及肺功能的影响。

方法：把80例处于稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者，随机划分为干预组（a组）和对照组（b组），每组各40例，其中b组进行常规性治疗，而a组则在b组的基础之上，增加了行为与心理干预、家庭氧疗、呼吸肌锻炼等较新的康复治疗措施。

6个月之后，对两组患者治疗前后的生活质量和肺功能情况进行统计和比较。

结果：经过6个月的各自治疗之后，a组患者的生活质量和肺功能情况都明显好于b组，患者急性发作的次数也是a组比b少。

结论：社区康复治疗可以明显改善患者的肺功能，使之不会出现继续恶化的情况，同时让患者的生活质量也得到了较大的提高，改善预后，其效果非常明显，应得到充分的重视与临床推广。

关键词：社区康复治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期预后影响【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）10-0021-01慢性阻塞性肺疾病（简写：copd）它是一种对人类健康造成严重危害的常见慢性疾病，由于该病的发病率和死亡率都较高，且是逐渐对患者的生活质量和劳动能力造成严重的影响，因此它成为了困扰人们的严重疾病之一。

目前，对于copd稳定期内的患者，通常都采用常规性治疗，以致患者的治疗效果不够理想。

所以，如何有效提高患者的肺功能情况、改善预后以及生活质量，已经成为了社会各界广泛关注的问题。

本次研究主要针对康复治疗对于copd患者生活质量、肺功能情况、再次住院以及急性加重频率的影响，从而为患者的康复治疗提供依据。

本文把相关的调查结果进行了分析和总结，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料。

根据2007年中华医学会在呼吸病学分会中，提出的关于copd的诊治指南标准，选择本社区2008年1月至2009年符合入选标准的copd稳定期已出院患者80例，所有研究对象均是出于自愿。

３ 营 养 支 持 、 建 议 低 容 积 、 能 量 的 营 养 品 。 总 热 量 为 每 日 １５５ 高 ２ ．２～ １６ ４ｋ。 比例 为 ： 白 质 ： 肪 ： ＝１：１： （ ０ ： ０ ４ ． Ｊ 蛋 脂 糖 ３ ２％ ２％ ： ０ ） 并 适 当 补充 钾 、 、 及 维 生 素 ， 少 量 多 餐 为 宜 。 ６％ ， 磷 镁 以
为两组 ， 治疗组 （ Ａ组 ） 进行康复及对症 治疗 ； 照组 （ 对 Ｂ组 ） 仅对 症治疗 。随访 ２年 ， 观察 每月肺功能 、 动脉血气 及 ２年发 病次 数． 、结果 Ａ组治疗后肺功能等各项 指标 均显著 改善优 于对照 组 ， 每年发作 频 率明显 减少 。结 论 康复综 合治 疗可 改善 且 Ｃ Ｄ患者的呼吸功能 ， 高生活质量 ， ＯＰ 提 减少发作次数 ， 减轻经济负担 ， 值得推广 。
训 练 除 着 眼 于 呼 吸 系统 外 ， 注 意 其 它 并 发 症 及 心 、 经 、 应 神 ’ 肾 等 各 系 统 的功 能 ， 以及 全 身健 康 状 况 ， 康 复 训 练 上 应 采 用 循 在 序 渐 进 的原 则 。遇 有 病 情 变 化 ， 暂 停 或 减 少 康 复 训 练 措 施 ， 则 及 时 采 取 医学 处 理 。如 有 以 下 症 状 ， 即 停 止 运 动 或 听取 医 请
介 绍对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ缓解期患者康复治疗 的体会如下 。
对 象 与 方 法
一
、
１０例 患者 中男 ６ ０ ８例 ， ３ 女 ２例 ， 龄 ５ 年 ２～７ （ 均 ６平
练约 ３ｍｉ ｎ左右 ， ２次／ 日。熟练掌握技术后 ， 增加练习次数和 时间 ， 力求使腹式 呼吸成 为习惯 的呼吸形式 。但注 意 ： 呼吸操

随机分 为康 复治疗组 和对 照组 ， 对照组采用常规治疗 ， 康复治疗组 在常规 治疗基 础上进行康 复治疗 干预 ， 观察 ２组患者 治疗
前 后肺 功能 的变化情 况 。 结果
０ ． ０ ５ ） ， 康复治疗组患者肺功能 Ｆ Ｅ Ｖ１ 测量值显著大于对 照组 ， Ｆ Ｅ Ｖ１ ％也高 于对 照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 康复治疗组患者体质量指
Ｔｈｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ｃ ｈｒ ｏ ｎｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ
２ ０ １ ４年第 １ ８卷第 ４期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・７１ ・
康 复治 疗 在 社 区慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 稳 定 期 中 的作 用
数显著高于对照组 患者 ， ６ ｍｉ ｎ步行距 离也显 著大 于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论
具有重要作用 ， 可有效缓解患 者病情 ， 增强患者肺功能 ， 减少并发症 ， 提高患者的生活质量 。
关键词 ： 康复治疗 ；慢阻肺稳定 期 ； 社 区慢阻肺 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ２ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ ２ － ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — ０ ７ １ — ０ ３ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ￣ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ４ ０ ４ ０ ２ ５

慢阻肺的最佳治疗方法慢阻肺属于当前常见的呼吸性疾病，在临床上患者主要表现为咳嗽，咯痰，呼吸不畅以及喘息，当患者出现慢阻肺时，肺功能就会降低，并且这一过程不能得到扭转，伴随着患者急性发作数量的增加，呼吸功能也会逐渐出现衰竭现象，继而导致患者出现死亡。

因此对慢阻肺患者进行有效干预具有重要意义。

那么，治疗慢阻肺的病人常用的方法是什么？一、药物治疗1、支气管扩张剂：本药临床应用最多的是β2受体激动剂（如沙丁胺醇和福莫特罗）和茶碱及抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。

主要用于呼吸道感染及某些感染性疾病的治疗。

如肺炎支原体感染。

此类药物进入人体内，一是解除支气管平滑肌紧张，二是使收缩的支气管膨胀，使气道内气体流量增加，减轻病人对气流的限制。

长期应用能使病人肺部功能趋于稳定，对慢阻肺的长期治疗起到了至关重要的作用。

2、吸入性糖皮质激素：主要有布地奈德和丙酸氟替卡松，多与β2受体激动剂合用，为治疗慢阻肺气道慢性炎症效果最好的抗炎药，在慢阻肺的治疗过程中占有不可缺少的重要一员。

3.支气管扩张剂：主要为α肾上腺素能阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），具有扩张外周血管、抑制免疫反应及抗炎作用。

长期定期应用吸入性糖皮质激素能有效地改善肺气肿的症状，使病人呼吸功能逐渐恢复，减缓病情发展。

3、祛痰药及镇咳药：主要为雾化吸入祛痰药，雾化药剂入呼吸道时将痰液稀释，减少痰液的粘稠度，氨溴索为常用的雾化吸入祛痰药。

镇咳平喘药有麻杏石甘汤、清开灵等；利水渗湿药主要有三拗汤加减及半夏白术天麻汤合四逆散合苓桂术甘姜辛姜汤等。

除了以上药物之外，疫苗，免疫调节剂和抗氧化剂等均可病人慢阻肺病人的临床症状。

二、康复治疗1、上肢训练与下肢训练运动方式有举重物，哑铃操，扔球、慢走，跑，游泳，爬楼梯，平板运动和功率自行车。

其中下肢耐力训练为重点。

对于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺心病的病人来说，在康复治疗过程中必须采用综合疗法以达到最大程度地改善症状、降低病死率及提高生活质量目的。

明显改 善 ， 行走 能力 则大 为提 高 ， 亚极性 负荷的 耐受性 普通 提高 ， 对 ６ ｎ ｍｉ行走试验（ＭＷＤ 是测定 Ｃ Ｐ 患者锻炼耐受性 及反映全身 活动 ６ ） ＯＤ ￣
能 力 的一 种实 用方 法 。 因此 证 实有 效【。 ４ ］
３２２ 上肢肌 力训练 太极 拳、 ．． 上举运动 以及交叉两臂触 肩等。 每次１～ ０ ｉ， ５ ３ｒ ｎ每天２ 训练时 间、 ａ 次。 次数、 方法应据病 人 状况而定。 ｌ ｆ 练有利于提高适应性， 降低通气需要 ， 因此不容忽视。 有研究认为 匕 肢肌力 训练具有对 肢活动发生呼吸短促的去敏感效应， 降低在亚极量运动中的 能量消 。 美国运动 医学会认为 ， ｎ ５ ￣下的运动训练不能改眷 ｍｉ 肺功 能， 每次锻炼 的总时 间应为 １ － ０ ｎ］ ５ ６ｍｉｔ ５ 。
１ ３：。 ：ｔ
Ｃ Ｐ 的 患者 有２％～６％的病人 会合 并营养 不 良旧 因此 ， 养 ＯＤ ５ ０ 。 营 支持 是 保证 营 养成 分 的平 衡 和供 应 足够 的 机体 热 量消 耗 最有 效 的
方法 。
１ ２ 方法 ．
１２ １ 少量 多餐 ， 免暴饮 暴食 每天进 食５ 次 。 餐前和 ．． 避 ～６ 在 餐 中限制 过 多水 分 的摄 入 。 １２ ２ 细嚼 慢咽 ， ． ． 尤其是 对于 呼吸 困难 比较严 重的患 者 。 １２ ３ 避免 摄入如汽 水豆 类马铃 薯 等产气 的食物 和易 引起便 ．． 秘的 食物 如油 炸 食 品等 。 １ ２ ４ 对于 乏氧 比较 严重 的患者 可 在餐前 和 餐 中进行 吸氧 ， ． ． 有 利 于促 进食 欲 。 １２ ５ 低盐饮食 健康 的饮 食提倡 膳食均衡 ， 天５ ．． 每 种水 果和 蔬 菜 ， 有利 于 健康 的谷 类 （ 其含 高 纤维 素 的） 【 多吃 尤 和鱼 ３ ］ 。 Ｃ Ｐ 对病 人的生 理 和心理 健康 都具 有 明显的影 响 。 ＯＤ 因此 ， 康 肺 复 锻炼 指 导护 理 必须 同时 重视 这两 方 面 。 心理 社 会 学检 查证 明 ： 肺 康 复活 动锻 炼可 减少 患者 对发 生呼 吸 急促的 恐惧 性 ， 由于 活动能 力 提 高 ， 以减 少 了完成 动作 的能 量消耗 。 而增 加 了锻 炼 的主动 性 所 从 和 持久 性 ， 强 了生活 的 自信 心 ， 增 改善 了生 存 质量 ， 少 患病状 态 。 减 参 考 文 献

吸入型抗胆 碱能药物
β2 受体 激动剂
吸入型抗胆碱能药 物与吸入型β2受 体激动剂合用
短效抗胆 碱药物－ －爱全乐
长效抗胆 碱药物－ －思力华
短效 长效－ －万 奥克斯 托林 都保
19
支气管扩张剂
思力华HandiHaler （吸乐）
思力华－能倍乐
20
COPD规范化诊断和治疗
β 2受体激动剂

药理作用机制
D组
•LAMA：B-D组的首选，A组的次选 • LABA：仅B组首选 • LABA/ICS: 仅C组和D组首选
ICS+LAMA或 ICS/LABA+LAMA, 或 ICS/LABA+磷酸二酯酶抑制剂； 或LAMA+LABA，或LAMA+磷 酸二酯酶抑制剂
/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf
呼吸困难
急性加重
生活质量下降
活动受限 活动受限
生活质量下降 疾病进展
Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.
COPD患者气流受限的机制
正常 慢性阻塞性肺疾病
Adapted from P.Barnes. NEJM 2000:343:269
小结:气体陷闭是COPD临床病程进展的核心
COPD
呼气流速受限 气体陷闭 过度充气
呼吸困难
急性加重
生活质量下降
活动受限 活动受限
生活质量下降 疾病进展
Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.
COPD 治疗措施

又引起活动能力进一步下降形成恶性循环 。运动训练可在
一定程度上阻碍这种去适应现象 ,部分恢复心肺适应性 。
对 COPD患者的运动训练多主张有大肌群参加的运动
方式 。运动训练能使受训练的肌肉发生一系列变化 ,导致运
动强度和运动耐力的增加 ,这些变化包括 :提高毛细血管密
度 、毛细血管 2纤维比率 、组织肌红蛋白 ,增加每个细胞中线
作者单位 : 510120 广 州 医 学 院 附 属 第 一 医 院 广 州 呼 吸 疾 病 研究所
重度肺动脉高压 、影响运动的骨关节病 、学习认知能力障碍 、
精神疾病等 [2 ] 。
二 、肺康复原理
肺康复的原理尚未完全明了 ,在此就部分可能机制予以
阐 述 。运 动 训 练 可 提 高 运 动 耐 力 , 改 善 呼 吸 困 难 。
粒体 的 大 小 、数 目 及 呼 吸 酶 容 量 , 导 致 摄 氧 能 力 提 高 [5 ] 。
M altais等 [8 ]发现 ,中重度 COPD 患者运动训练后肌肉活检发
现柠檬酸合成酶 、32羟基辅酶 A 脱氢酶 (糖氧化酶 )活性增
加 ,而 3种糖酵解酶活性不变 。可见有氧运动能改善 COPD
各种康复训练获得效果各不相同 。下肢有氧训练是肺
康复中必要也是最基本的项目 ,采用不同运动强度所取得的
效果 不 同 , 并 且 存 在 强 度 2效 应 关 系 , 中 高 强 度 ( > 60%
·
V O2m ax
)运动康复优势是可获得确切的生理变化
,这些变化
包括肌纤维毛细血管和线粒体密度增加 、肌纤维携氧能力升
患者的有氧代谢功能 。运动耐力和呼吸困难的改善同时提
高了患者日常活动能力 ,减轻焦虑 、抑郁等心理障碍 ,使患者

慢性阻塞性肺疾病如何进行康复护理慢性阻塞性肺疾病是一种慢性的呼吸系统上的疾病，包含慢性支气管炎、支气管哮喘与阻塞性肺气肿。

患这个疾病的人数量有很多，病死率也很高，但是慢性阻塞性肺疾病也是一种常见的可以治疗以及可以提前预防的疾病。

因为这个疾病呈缓慢的发展，呼吸肌长期的在收缩，导致呼吸肌疲劳，一旦出现感染，就会产生呼吸肌功能衰竭，导致患者缺氧。

所以如果得慢性阻塞性肺疾病，患者的生活质量会被影响，甚至会逐渐丧失一些器官功能，并也给家庭带来很严重的经济上的负担。

患者在急性发作期之后，症状可能会有所缓解，但是肺功能还是较差，由于自身免疫力低下和自身防御下降，加之外界的影响因素，会导致病情经常反复发作，而产生各种肺部并发症。

慢性阻塞性肺疾病的特点是因为呼吸道症状和气流受到了限制，有大量的颗粒和气体受到影响，主要表现为咳痰、呼吸急促、咳嗽等，严重也会削弱患者的呼吸功能。

在患者病情比较稳定的时候进行康复治疗，但如果肺气肿并发生病变，则损伤就会不可逆。

为了提高患者的生活质量，所以很有必要让患者知道如何进行康复护理，这也是医护人员进行健康教育的重要组成部分之一。

在进行康复护理之前也要对患者进行全面检查，包括肺功能、心功能等，根据检查的结果针对不同的结果制定不同的康复训练和护理。

1、加强营养吸收：百分之五十的住院病人，都有营养不良的症状。

慢性阻塞性肺疾病的患者因为身体能量的消耗，胃肠的吸收也有了障碍，代谢能力也不如从前，所以会发生营养不良的情况，由于食物的营养没有被吸收，会导致患者的免疫功能下降，从而引发感染。

而免疫力功能低下也是慢性阻塞性肺疾病患病的重要因素。

患者在病情进入稳定期的时候，会出现食欲不好的情况，所以在患者康复护理期间就应该对患者的营养状况进行评估，给予合理的营养食谱安排。

并且，在这个期间，应该积极的加强患者对营养的摄入，提供良好的进餐环境，这样可以增加患者的食欲，促进患者养成良好的饮食习惯和饮食结构，增加蛋白质、脂肪、膳食纤维的摄入，鼓励患者进食，多多变换食谱，刺激患者的食欲；提醒患者少吃碳水化合物，多吃水果，摄入维生素，也要多吃蔬菜，少量多餐，这样可以促进肠道蠕动，以防患者无法排便或者不通畅引起并发症。

COPD发病风险与社会经济水平的高度呈负相关。尚不明确这种关联是否是对贫穷所 致室内外污染暴露增加，拥挤，营养不良，感染或是其它一些贫穷相关的因素的反映。
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。

·健康护理·老年慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，属于临床多发性呼吸内科疾病，老年人是主要发病人群，病情易反复，如长期未能得到及时有效的治疗，将会对患者的肺功能产生较大影响。

老年人由于年龄特点，机体抵抗力偏低，合并多种慢性疾病，心理承受能力不足，治疗依从性无法保证，严重影响预后效果。

为此，在常规对症治疗的基础上，需要采取有效的康复护理干预措施，提高老年患者治疗的依从性，改善预后效果。

一、认识慢阻肺慢阻肺是临床常见疾病，主要病理特征为气流阻塞，包括肺气肿或（和）慢性支气管炎等类型，如未能及时有效的治疗，将会导致呼吸衰竭、肺源性心脏病等危重慢性疾病，主要发病原因与有害颗粒及有害气体引发的异常炎性反应有关，具有极高的致残率和致死率，相关资料统计显示，40岁以上人群的临床发病率可达10%。

慢阻肺的具体病因尚处研究中，一般认为与慢性阻塞性肺气肿及慢性支气管炎相关因素均可诱发慢阻肺。

引发慢阻肺的病因可划分为内因和外因，内因包括气道反应性过高、遗传、孕期及婴儿阶段多因素引发的肺部发育不良等；外因包括粉尘污染、化学物质吸入、吸烟、空气污染、呼吸道感染、居住环境过于拥挤、营养不良等。

慢阻肺临床症状较为复杂，最典型的症状为慢性咳嗽，如病情未能及时控制，慢性咳嗽可转变为终身性。

患者清晨咳嗽明显，在夜间存在排痰及阵咳的情况。

如患者气道阻塞情况较为严重，将会导致呼吸困难。

慢阻肺患者咳痰一般为浆液性泡沫痰或白色黏液痰，痰液中偶尔产生血丝，处于急性发作期的慢阻肺痰液量增加，并产生脓性痰液。

慢阻肺患者普遍存在呼吸困难及气短，患者在劳动后会产生相关症状，且后期症状逐渐加重。

在日常休息或工作时，患者会出现气短的情况，部分患者对上述症状能够耐受。

大部分慢阻肺患者胸闷和喘息明显，并伴有消瘦、疲乏、焦虑等症状。

二、慢阻肺患者如何进行康复护理对老年慢阻肺患者实施有效的康复护理有助于促进临床治疗效果的提升，为此，护理人员需结合老年患者的病情特点，制订科学的康复护理措施。

2021, 25(10) : 45 -47, 61.
实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice
・45・
水中六字诀对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复效果
胡嘉斌1危蕾2屠洪斌S杨佩兰"，王振伟4季思勤4
(1.上海中医药大学，上海，201203； 2.上海中医药大学附属曙光医院宝山分院呼吸科，上海,231203；
组,且地面六字诀组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o水中六字诀组与地面六字诀组第1秒用力呼气率(FEV】％) 改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o治疗后，水中六字诀组5赫兹时呼吸黏性阻力(R5Hz)低于对照组，差
异有统计学意义(P<3.35)治疗后，水中六字诀组6 min步行试验(6MWT)长于地面六字诀组和对照组，且地面六字诀组 6MWD长于对照组，差异有统计学意义(P<3.35)。结论 六字诀功法锻炼联合常规西药治疗的疗效优于单独常规西药治 疗，能够改善肺功能，提高生活质量和增加运动耐力。
sicnificentiy highdr thne thni of thd coutrol group (P <0. 05). Thd improvemedi effect of thd first
seconi forced expiratoiy rate (FEV[% ) c water ani grouni groups wns bctcr thne thnt c couhO
doimddcocidceeppdocuohuhdnhutouivdihcuin wdehdoimddcocidnuid，nidchonicmpouvd pig
fpictioi, ediaico the livini qpality, ani iicredse exercise toleraico.

运动试验 • 心肺运动试验（CPET） • 6分钟步行试验（6MWT） • 往返疾步走试验（ISWT）
往返疾步走试验（ISWT）
• 往返步行试验与6MWT相似，但它使用录音带的声音信号调节患 者在10米的路程上来回步行的速度(43-45)。步行速度每分钟都 会提高，当患者不能在要求的时间内到达折返地点时试验就结束 了。这种运动过程与症状限制的最大渐增运动负荷试验相似。往 返步行试验的优点是与6MWT相比，它与峰值氧耗量的相关性更 好。其缺点包括有效性差、应用范围小和具有更多潜在的心血管 问题。
• 一个完整的呼吸过程包括外呼吸、内呼吸和气体的血液运输。外 界环境与呼吸器官(比如肺)的气体交换，称为外呼吸。血液和组 织液与机体组织、细胞之间进行的气体交换称为内呼吸。同时， 心血管系统运输气体至全身体各部分的组织，供应新鲜的氧气和 排出废气二氧化碳，这叫气体的血液运输。人体正是依靠不停的 呼吸运动进行气体交换，满足机体新陈代谢的需要，使生命得以 维持。此外，其他功能还包括呼吸调节、免疫功能和防御功能。
mMRC 3
我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
mMRC 4
我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出
现呼吸困难
（2）慢阻肺评估测试（CAT）问卷 CAT包括8个常见临床问题，以
评估慢阻肺患者的健康损害，评分范围0～40分。
康复评定
五、急性加重风险的评估 六、慢性共患疾病的评估 七、修订后的慢阻肺综合评估 八、其他评估 （一）影像学检查 （二）血氧或动脉血气分析 （三）运动能力评定 （四）精神心理评价
康复治疗方法
（一）呼吸训练（建立腹式呼吸模式）
（1）放松：用辅助呼吸肌群减少呼吸肌的耗氧量，缓解呼吸因难。可采用前倾依靠 位、椅后依靠位或前倾站位。 （2）缩唇呼气法：此法可增加呼气时的阻力，防止支气管及小支气管被增高的肺内 压过早压瘪，促进肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而缓解缺氧症状。 （3）暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸，常用的方法有双手置上腹部法、两手分 置胸腹法、下胸季肋部布带束胸法、抬臀呼气法。 （4）缓慢呼吸 （5）膈肌体外反搏呼吸法

稳定期慢性阻塞性肺病患者的康复治疗陈瑶;江平;马丽敏;秦兴国;杨占凤;顾裕【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2012(019)005【摘要】目的:探讨运动康复对稳定期慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的生活质量以及其COPD急性发作次数的影响.方法:将101例COPD患者分为常规药物治疗组(Y组,n=53)和运动康复组(K组,n=48).对Y组患者进行常规药物治疗,符合家庭氧疗的患者同时进行家庭氧疗.K 组患者在常规药物治疗的基础上进行运动训练,具体方法如下:(1)颈部和上肢肌肉训练,3次/d,5 min/次;(2)步行,3次/d,时间和距离不限,感到不适时停止;有家庭氧疗条件的患者在运动锻炼的同时进行吸氧锻炼.对所有患者每月进行电话随访,出现病情反复者及时就近治疗.记录每例患者1年中COPD急性发作的次数,同时记录患者入组时以及1年后的第1 秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、1 s用力呼气容积占用力肺活量的比值(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)和6 min步行距离(six-minute walking distance,6MWD).结果:入组时2组患者的平均年龄、肺功能和6MWD均无显著差异(P>0.05).康复运动1年后K组患者的6MWD显著长于Y 组(P=0.004).K组患者1年中急性加重的次数显著少于Y组 (P=0.025).结论:除药物治疗外,运动康复训练和心理支持对提高COPD患者的生活质量也非常重要.【总页数】2页(P476-477)【作者】陈瑶;江平;马丽敏;秦兴国;杨占凤;顾裕【作者单位】复旦大学附属华山医院永和分院,上海,200436;同济大学医学院附属肺科医院急诊科,上海,200433;上海市市北医院内科,上海,200435;上海市市东医院内科,上海,200438;上海市市北医院内科,上海,200435;上海市市北医院内科,上海,200435【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.对60例稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者进行综合性肺康复治疗的效果分析[J], 黄爽2.综合肺康复治疗改善稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的效果观察 [J], 白英连; 万军; 唐映莲; 莫文庆; 邵伟萍; 张旗松3.分析全面肺康复治疗对中、重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期肺功能的影响 [J], 沈俊4.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者实施社区康复治疗的效果分析 [J], 贾会中;李俊5.综合肺康复治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果及对肺功能、治疗依从性、生活质量的影响 [J], 白英连;张旗松;万军;朱丽红;李培根因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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临床 肺科 杂志 ２００８年 ６月 第 １３卷第 ６期
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稳 定 期 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 患 者 的 康 复 治 疗
陈文 红
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ｃｈｗｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐ￣ｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅ￣ｅ． ＣＯＰＤ）主要表现为程度不 等的 呼吸困难 、咳嗽 、活动耐 力差 ， 由于 ＣＯＰＤ患者 自身 防御和免疫功能的降低 以及外界各种 有 害 因素的影响 ，经常反复发作 ，病情缓慢进行性发展而逐渐 产 生各种心肺并发症。严 重影 响患者 的劳动能力 和生 活质 量 。 ＣＯＰＤ患 病人 数 多 ，病 死率 高 ，在 全 世界 当前 死 因中居 第 ４ 位 。稳定期肺康复是针 对 ＣＯＰＤ患者 及其 家庭 的、结 合多学 科知识 的锻炼和教育项 目。根 本 目的在于预 防急性发 作 ，改 善呼吸困难症状 ，提高运动耐力和生活质量 ，尽可能恢复受 损 的心肺功能 ，防止或延缓心肺功能的继续减退 ，预 防或减轻慢 性缺氧和二氧化碳潴 留所 弓Ｉ起 的各种 并发症 ，减少 卫生资 源 的消耗 ，减轻焦虑 、抑 郁等心 理障碍 ，使患者 带病延 年 。近年 来 ，一些 国家和地 区分别制定 了 ＣＯＰＤ的康复治疗诊 治规范 ， 不同程度地强调了呼吸康 复治疗 的重要性 。国内外 的研究 表 明 ，采取相关措施减轻肺 康复训 练时 的呼吸 困难 、焦虑 、恐惧 等症状 ，能提高肺康复训练 的强度 ，从而 提高训练效果 。康 复 治疗的主要措 施包括卫生宣 教 、心理支持 、药物 治疗 、预防感 染 、物理治疗 、长期氧疗 、营养治疗 、呼吸肌锻炼 等。
一 、预 防感染 、增强 机体免疫力 预防感染和增强机体免疫 力主要是 增强体质 ，提 高机体 抗病能力 ，积极 防治上 呼吸道感染 和消除 对呼 吸道 的刺激 因 素 。一般措施包 括戒 烟 、改善环境卫 生、加强劳 动保护 、耐寒 锻炼 以及空气的湿化、净化和消毒等 。在免疫治疗方面 ，包 括 应用气管炎菌苗、卡介苗 制剂 、转移 因子、核 酪、胸腺激 素 、胎 盘多糖 、肺炎球菌疫苗和流感疫苗等 。核酪和胎盘多糖 ，其研 制及临床应用均首先开始 于我国。卡介苗制剂在 我国有非 常 广泛的应用基础 ，目前我 国 已开始应 用对 卡介 苗有 效成分进 行提取而研制的卡介苗多糖核酸 （ＢＣＧ—ＰＳＮ）。国外 已有 包 括 ＣＯＰＤ急性加重期感染 常见致病 菌如肺 炎球 菌、化 脓性链 球菌、流感 嗜血杆菌 、葡 萄球菌 、卡他 莫拉 汉菌 、肺 炎克雷 伯 杆菌抗原的复合免疫 制剂 （ＩＡｍｉ￣ｎ Ｂ），应用结果 表明可以明 显提高呼吸道局 部 ｓＩｇＡ水平 。对 防治感 冒和 下呼 吸道感染 起到一定的作用 ，但 尚未取得十分令人满意 的效果 ，有 待进 一 步 研 究 。 二 、医疗体育和物理治疗 医疗体育是稳定 期 ＣＯＰＤ患者易于接受 的一种体 育锻 炼 方法 ，不受 时间、场所 和设 备条件的限制 。我 国一些传统 的康 复 医疗手段如气功 、太 极拳 等更 为广 大患者所 接受 。锻炼 的 基本原则是 ：选择适合 自身条件 的运动方式 、锻炼 强度以及 锻 炼时问 ，运 动量宜从小开 始 ，量 力而行 ，逐渐 增强运 动耐受 能 力 。确切的锻炼 强度 很难以客观指标确 定。可先试一 下全 身 运动锻炼量 ，观察呼 吸和心血管反 出符合患 者 自身条 件的全 身锻炼强 度。锻炼 时

进 行 呼 吸 训 练 能 有效 改善 患 者 的呼 吸 困 难 及 生 活质 量 ， 唇一 缩 腹式 呼吸 训 练 较 单 纯 缩 唇 呼 吸 训 练效 果更 为显 著 。
【 键词 ｌ 慢 性 阻 塞 性 肺疾 病 ； 吸训 练 ； 唇 呼 吸 关 呼 缩
【 图分 类 号 】 Ｒ ６ 中 ５３ 【 文献 标 志码 】 Ａ 【 章 编 号 】 ｌ ０ — ９ ９ （０ ０ ２ 文 ０ ８ ９ ３ ２ １ ） Ａ一０ ６ 一Ｏ ｌ６ ４
ｉ ｈｅｐａ ｉ ｎ ｓ ｗ ｉｈ ｓ ａ ｅ ｃ ｏ ｃ ｏｂ ｔ ｕ ｔｖ ｌ ｏ ｒ ｓ ａ ｅ Ｃ（ ＰＤ ） Ｍ ｅ ｈ ｄ ｎ ｔ ｔｅ ｔ ｔ ｔ ｂｌ ｈｒ ｎｉ ｓ ｒ ｃ ｉ ｅ ｐｕ ｍ ｎａ ｙ ｄｉｅ ｓ （ ） ． ｔｏ ｓ Ｅｉ ｔ — ｉ ｅ ｐ ｔｅ ｓ ｇｈ ｙ ｎ ｎ ａ ｉｎｔ
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慢性阻塞性肺疾病稳定期康复治疗效果观察摘要目的：探讨慢阻肺稳定期社区综合治疗效果。

方法：对68例稳定期慢阻肺患者随机分为治疗组和对照组各34例，两组均给予常规对症治疗，治疗组增加肺康复治疗，随访观察1年。

结果：治疗组的肺功能指标和6分钟步行距离测定均比治疗前及对照组有明显改善(p0.05)。

结论：社区康复治疗能有效改善稳定期慢阻肺患者的肺功能和活动能力。

关键词慢阻肺康复锻炼综合治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.081慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是基层医院的常见病，以气道不完全可逆性气流受限为特征，表现为进行性呼吸困难及肺功能减退，还可导致体重减低、骨骼肌萎缩等肺外效应，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

通过社区卫生服务开展稳定期慢阻肺患者的综合康复治疗，在改善患者病情、提高劳动能力和生活质量方面取得满意效果。

资料与方法2008年10月～2009年12月收治稳定期慢阻肺患者68例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［1］。

其中男52例，女16例；年龄54～73岁，病程5～14年；每年急性发作次数2～6次；有吸烟史54例；体重低于标准体重38例。

按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各34例，两组一般资料比较无显著性差异。

治疗方法：两组均根据病情给予舒张支气管、祛痰等常规对症治疗，进行戒烟及合理膳食指导。

治疗组在此基础上开展规范的康复治疗，具体措施有：①有氧运动：根据自身条件和兴趣爱好选择适宜的运动方式，如行走、慢跑、爬坡、骑自行车、太极拳、健身操等。

开始每次5～10分钟，逐渐增加到每次>30分钟，每次运动量以出现轻度气喘或轻度出汗为宜，2次/日，每周≥5天。

②呼吸训练：采用腹式缩唇呼吸，以自主舒适体位，用鼻吸气，吸气时鼓腹；用口呼气，呼气时收腹，口唇缩成吹哨状，让气流通过缩窄的口唇均匀缓慢地呼出，吸气与呼气时间比保持在1∶21∶3呼吸频率每分钟10～12次，开始每次训练5～15分钟，2～3次/日，逐渐增加训练时间和次数。