Masquelet技术治疗感染性大段骨缺损

流程骨缺损修复术Masquelet 技术作用、具体操作流程及要点总结概述1、Masquelet 技术又被称为「诱导膜技术」：是由于特定的骨缺损重建材料植入后，材料刺激周围包裹的组织生成具有生物活性的膜性结构。

这一诱导膜血管化良好，可分泌一系列的生长因子且包含大量成熟的间充质干细胞，使得局部形成一个利于组织再生的微环境。

2、Masquelet 技术主要包括体内形成诱导膜和诱导膜内植骨两期：一期体内形成诱导膜：彻底清创、固定、用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥间隔器（Spacer）置于骨缺损部位。

二期诱导膜内植骨：6 ~ 8 周后诱导膜形成, 确认感染得到控制后，取出聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥间隔器, 并在膜内进行植骨。

一般二期手术后几个月骨缺损部位即可矿化/皮质化。

Masquelet 技术示意图具体操作流程1、一期体内形成诱导膜：彻底清创、固定、填充骨水泥。

①彻底清创及固定修复骨缺损之前应彻底清除骨缺损处的感染或坏死组织，消灭死腔，直至骨端出现新鲜渗血。

大段骨缺损清创后需要固定，应根据骨缺损情况选择合适的固定方式。

骨缺损部位彻底清创，对骨折进行稳定固长管状骨缺损固定：可采用单臂或环形外固定支架固定，可以维持骨折端的稳定性，且能降低感染概率；也可采用髓内钉固定，固定强度较高，可以早期进行锻炼，且有助于减少二期植骨量。

②填充骨水泥临床一般应用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥间隔器（Spacer）置入骨缺损部位，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥具有良好的生物相容性，是治疗骨缺损的理想填充材料。

用骨水泥填充骨缺损部位间隔器应在其凝固前进行塑形，在不影响软组织覆盖及切口闭合的前提下尽可能大，包裹骨断端2 ~ 3 厘米，如未包裹骨折端，后期植骨后所植的骨不能与骨断端融合，是骨折不愈合的主要原因。

置入的PMMA 主要有2 个作用：首先起到机械力学支撑的作用，防止纤维组织长入骨缺损区，为后期植骨的生长提供良好的生物微环境；其次，PMMA 作为异物，刺激机体周围形成诱导膜，诱导膜起到生物保护作用，既可以促进植入骨的重建和再血管化，又避免了植入骨被吸收。

DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.04.036载抗生素硫酸钙介导的Masquelet技术在骨缺损中的临床应用徐建平,左杨斌,李妹霞,王怀云,林国兵联勤保障部队九〇〇医院莆田医疗区(原莆田九五医院)骨科,福建莆田351100 [摘要]目的使用载抗生素硫酸钙介导的Masquelet技术治疗胫骨大段骨缺损的临床运用疗效分析。

方法方便选择2014年5月—2018年5月采用Masquelet技术治疗21例骨缺损患者,骨缺损部位均位于胫骨,16例为开放性外伤导致胫骨缺损,5例为开放性外伤导致感染,清创后出现骨缺损,治疗方法分两期进行,一期彻底进行感染处清创,然后使用抗生素(万古霉素)及硫酸钙、磷酸钙混合物填充骨缺损区,使用髓内针或钢板将骨折端坚强固定。

术后持续给予敏感抗生素治疗。

大约术后6周,再次行二期手术,完整打开骨缺损区形成的诱导膜,取出骨缺损区残留的硫酸钙、磷酸钙混合物,使用自体骨填充植骨,植骨量较大的人工骨混合填充,术后持续给予敏感抗生素治疗。

统计21例患者骨折愈合时间,术后并发症发生率,及末次随访时的Lowa膝关节评分、踝关节评分、健康状况调查SF-36评分等。

结果21例患者中,均愈合,愈合率为100.0%,平均愈合时间为(20.16±4.11)周;同时,仅出现1例术后感染,术后并发症发生率为6.7%,此例感染清创后骨外露,感染控制后行带血管皮瓣修复术后覆盖创面。

随访时间为11~35个月,平均(20.1±6.5)个月。

末次随访时的Lowa膝关节评分、踝关节评分、健康状况调查评分均明显改善,差异有统计学意义(t=-49.235、-43.554、-12.283,P<0.05)。

结论使用载抗生素硫酸钙介导的Masguelot技术治疗胫骨大段骨缺损操作简便,疗效确切。

[关键词]改良诱导膜技术;载抗生素;硫酸钙;骨缺损[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)02(a)-0036-04Clinical Application of the Antibiotic Calcium Sulfate-mediated Masquelet Technique in Bone DefectsXU Jian-ping,ZUO Yang-bin,LI Mei-xia,WANG Huai-yun,LIN Guo-bingDepartment of Orthopedics,Putian Medical District),Joint Logistics Support Force900Hospital,Putian,(Formerly Putian 95th Hospital,Fujian Province,351100China[Abstract]Objective Clinical application of the Masquelet technique mediated by antibiotic-loaded calcium sulfate in bone defects.Methods From May2014to May2018,conveniently selected21patients with bone defects treated with Masqnelet,all of which were located in the tibia,16cases were tibial defect caused by open trauma,and5cases were infection caused by open trauma.Bone defect appeared after debridement.The treatment method was divided into two phases.In one phase,the infected area was thoroughly debrided,and antibiotics(vancomycin)and A mixture of calcium sulfate and calcium phosphate fills the bone defect area,and intramedullary nails or steel plates are used to firmly fix the fractured ends.Sensitive antibiotic treatment was continued after the operation.Approximately6weeks after the operation, the second-stage operation was performed again,the induced membrane formed in the bone defect area was completely opened,the residual calcium sulfate and calcium phosphate mixture in the bone defect area was removed,and the bone graft was filled with autologous bone,and artificial bone with a larger amount of bone was mixed and filled,continue to give sensitive antibiotic treatment after surgery.Statistics of21patients fracture healing time,postoperative complication rate, Iowa knee score,ankle score,health status survey SF-36score at the last follow-up,etc.Results Among the21patients, all healed,the healing rate was100.00%,and the average healing time was(20.16±4.11)weeks.At the same time,only1 case of postoperative infection occurred,and the postoperative complication rate was6.7%.This case was infecteddebridement,the bone was exposed,and the wound wascovered with a vascularized flap after infection control.The follow-up time was11-35months,with an averageof(20.1±6.5)months.At the last follow-up,Iowa knee [作者简介]徐建平(1982-),男,本科,副主任医师,研究方向为骨创伤救治、脊柱脊髓损伤。

诸多的临床实践及科研为骨缺损的治疗提供新方法和新思路，骨缺损修复重建的方法多种多样，其自身的特点及优劣一直是临床及科研工作者关注的焦点。

直到Mas-quelet技术的出现，开启大段骨缺损治疗的新纪元。

近年，无论是在动物实验还是临床实践，均证明Masquelet技术对治疗骨缺损的效果突出。

笔者将其基础研究及临床应用进展综述如下。

1Masquelet技术及机理1.1Masquelet技术1986年Masquelet提出“膜诱导”治疗骨缺损技术理念，继而2000年，首次报道用“诱导膜技术”治疗35例长骨骨缺损（4～25cm），术后受区骨的平均影像学愈合时间4个月[1]。

医学界称其为“Masquelet技术”，又名“膜诱导技术（induced membrane technique，IMT）”。

该技术包括两个阶段，第一阶段：对骨和软组织彻底清创，使用外固定器（外支架、钢板外置）固定患肢，将聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥（加入抗生素）填充到骨缺损部位，连接骨两断端，必要时行（肌）皮瓣转移覆盖修复缺损区，闭合创面，待其形成诱导膜；第二阶段：第一阶段术后6~8周，待软组织愈合或感染控制后切开诱导膜，保护诱导膜取出骨水泥spacer，再通髓腔，在诱导膜内植入颗粒状松质骨后缝合诱导膜。

1.2Masquelet技术的机理大段骨缺损治疗难点在于骨与周围组织生长速度的差异导致缺骨区域被结缔组织填充，骨缺损难以愈合。

Ny-man等[2]利用膜诱导组织再生(membrane guided tissue regen-eration)理论和膜技术(membrane technique)，指出膜技术具有机械性屏障作用和生物学活性作用。

IMT正是利用诱导膜提供适合骨生长的空间以及富含生物活性物质的环境，促进骨缺损的快速修复。

通过对兔模型的研究发现诱导膜外层主要由成纤维细胞、肌成纤维细胞和胶原蛋白构成，内层则由滑膜样上皮样细胞构成，两层共同组成生物学上的机械性屏障，其组织学和形态学变化[3-4]，见表1；同时，诱导膜还能生成多种促进成骨的物质[5-7]，如：血管内皮生Masquelet技术修复骨缺损应用及研究进展贾乐1综述，葛建华2审校（西南医科大学：1临床医学2019级研究生；2附属医院骨与关节外科，四川泸州646000）摘要Masquelet技术是治疗骨缺损的一种新方法，该技术通过一期手术生成诱导膜，二期游离植骨，从而修复骨缺损。

《自体骨附加磷酸钙骨水泥应用于Masquelet技术的实验研究》篇一一、引言随着骨科手术技术的不断进步，骨缺损修复成为了临床医生面临的重要挑战。

自体骨移植是常用的骨缺损修复方法之一，然而，其供骨来源有限、手术创伤大等问题限制了其应用。

近年来，Masquelet技术作为一种诱导膜技术，在骨缺损修复中显示出良好的效果。

本文旨在研究自体骨附加磷酸钙骨水泥（Calcium Phosphate Cement，CPC）在Masquelet技术中的应用，以期为骨缺损修复提供新的治疗方法。

二、材料与方法1. 材料实验所需材料包括自体骨、磷酸钙骨水泥、生物相容性膜等。

自体骨取自健康成年动物，磷酸钙骨水泥为市售合格产品。

2. 方法（1）实验设计：将动物分为三组，分别为自体骨组、CPC 组和自体骨+CPC组。

每组动物进行骨缺损模型制备，并分别进行不同治疗。

（2）手术过程：对动物进行全身麻醉后，制备骨缺损模型。

自体骨组直接将自体骨植入骨缺损处；CPC组将磷酸钙骨水泥填充至骨缺损处；自体骨+CPC组先在骨缺损处放置CPC，再将自体骨覆盖在CPC上。

术后对动物进行观察和护理。

（3）观察指标：观察各组动物的愈合情况、新生骨形成情况、炎症反应等。

通过X线、CT、组织学等方法对实验结果进行评估。

三、实验结果1. 愈合情况自体骨+CPC组动物的愈合情况最好，新生骨形成速度快，骨缺损愈合率高。

CPC组和自体骨组次之，但自体骨组的愈合效果略优于CPC组。

2. 新生骨形成情况自体骨+CPC组新生骨形成最多，且骨质结构良好。

CPC组和自体骨组新生骨形成较少，但骨质结构也较为正常。

3. 炎症反应各组动物均有一定程度的炎症反应，但自体骨+CPC组的炎症反应最轻，恢复速度快。

CPC组和自体骨组的炎症反应程度相近。

四、讨论本研究结果表明，自体骨附加磷酸钙骨水泥在Masquelet技术中具有较好的应用效果。

自体骨提供了良好的骨质来源，而磷酸钙骨水泥则具有较好的生物相容性和成骨诱导性。

《应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损的临床疗效分析》篇一一、引言随着医学技术的不断进步，对于肢体大段骨缺损的治疗方法也在不断更新和改进。

Masquelet技术作为一种新型的骨缺损治疗方法，其独特的手术原理和临床应用效果备受关注。

本文旨在分析应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损的临床疗效，以期为临床治疗提供参考依据。

二、Masquelet技术原理Masquelet技术是一种以骨诱导再生为基础的骨缺损治疗方法。

其原理是通过在骨缺损区域植入一种特殊的生物材料，如多孔金属或生物陶瓷等，以提供支撑和诱导骨组织再生的环境。

同时，利用周围组织的再生能力，逐渐填补骨缺损区域，最终实现骨缺损的修复。

三、临床疗效分析1. 病例资料本研究共收集了近五年内接受Masquelet技术治疗的肢体大段骨缺损患者50例，其中男性30例，女性20例，年龄范围为18-65岁。

所有患者均经过详细的病史询问、体格检查和相关影像学检查，确诊为肢体大段骨缺损。

2. 手术方法手术过程中，医生根据患者的具体情况，选择合适的生物材料植入骨缺损区域。

同时，结合患者的年龄、性别、骨缺损部位和程度等因素，制定个性化的手术方案。

术后给予患者适当的药物治疗和康复训练。

3. 疗效评估（1）影像学评估：通过X线、CT等影像学检查，观察骨缺损区域的愈合情况。

结果显示，经过Masquelet技术治疗后，骨缺损区域的新生骨组织逐渐增多，填充了原有的骨缺损区域。

（2）功能评估：采用功能评分量表对患者的肢体功能进行评估。

结果显示，治疗后患者的肢体功能得到显著改善，疼痛、活动受限等症状得到有效缓解。

（3）并发症发生率：统计术后并发症的发生情况。

结果显示，应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损的并发症发生率较低，主要为感染、排异反应等。

四、讨论根据临床疗效分析结果，应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损具有显著的疗效。

该技术能够有效地促进骨组织再生，填补骨缺损区域，改善患者的肢体功能。

Masquelet技术临床应用进展臧志海【摘要】Masquelet技术通过在骨缺损处填充含抗生素的骨水泥防治局部感染,并诱导具有成骨活性的膜组织形成,二期取出骨水泥并植骨促进骨愈合.该方法已用来处理创伤性或感染性骨缺损、先天性假关节、肿瘤切除后骨缺损等临床疑难问题,取得了较为理想的效果.有关该技术的基础研究也取得了初步成果.由于Masquelet 技术对外部条件要求不高,非常适合基层医院开展.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2018(032)006【总页数】3页(P78-80)【关键词】Masquelet技术;诱导膜;骨缺损;骨水泥【作者】臧志海【作者单位】天津市东丽区东丽医院骨科,天津 300300【正文语种】中文【中图分类】R687骨髓炎及大段骨缺损是临床治疗过程中比较难于处理的问题，往往是由于严重的创伤造成的临床损害，甚至同时伴随有软组织的大面积损伤，同时也可能有软组织感染的存在。

目前临床上采用的方法主要有Huntington法及Ilizarov技术，但这些方法对技能要求较高，基层尚未普及。

Masquelet发明了一种诱导膜技术，2000年后，这一技术引起了骨科界的重视。

由于Masquelet的诱导膜技术对临床技术没有过高的要求，而且治疗效果能够达到临床需要，疗效满意，因此对Masquelet技术进行综述，方便接受和普及。

1 Masquelet技术的操作要点该技术最早由法国学者Masquelet等于20世纪70年代创用[1]，主要包括两个阶段，第一阶段：彻底清创后固定患肢，以聚甲基丙烯酸甲醋骨水泥置入骨缺损部位塑形，闭合创面，形成诱导膜。

第二阶段：6～8周后切开诱导膜，移除骨水泥隔离体，打通髓腔，植自体松质骨，闭合诱导膜和切口。

Masquelet在治疗初期控制感染和预防瘢痕组织的生长进入，应用含有抗生素的骨水泥置入缺损区，治疗的同时也为后期的植骨做准备，植骨时在取出骨水泥的同时，不破坏诱导产生的膜组织在预防出血的同时也为后期松质骨的植入提供空间。

荐读：Masquelet技术治疗感染性骨缺损什么是Masquelet技术？关于Masquelet技术•我们能做什么？•怎么做？•预后如何？遇到的问题•感染如何控制？•清创之后遗留大段骨缺损•如何重建？•如何确保稳定性？骨缺损---- Weiland AJ, Phillips TW, RandolphMA. Bone graft: a radiological, histological and biomechanical model comparingauto grafts, free vascularized boneallografts and grafts. Plast Reconstr Surg 1984;74:368–379.常用方法Ilizalov技术带血管蒂腓骨移植Vascularised fibula autograftMasquelet技术概述•应对大段骨缺损的有力武器•诱导膜成骨（Induce membrane）技术•1986年首度提出· 法国Pro.Masquelet----Masquelet AC, Fitoussi F, Be′gue′ T, Muller GP. Reconstruction of long bonesinduced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet 2000;45:346–353.Two-stagedapproachStageI•彻底清创-大刀阔斧•标准：骨端出现新鲜渗血•骨水泥（Spacer）置入•完全占据髓腔•形成异物刺激-炎症反应-诱导膜•外支架临时固定•软组织无张力缝合（可能需要皮瓣技术）StageII （6~8w）•仔细显露诱导膜•锐性切开并剥离，取出骨水泥（Spacer）•用心呵护-“她”的存在，才是未来的希望•植骨（自体松质骨、同种异体骨、BMP）•缝合诱导膜，置入内固定•注意内固定系统的放置，尽量减少对诱导膜的干扰见证奇迹的发生图注：从左至右依次为骨水泥、植骨、成骨矿化实验室研究成骨机制•究竟发生了什么？•我们还能够做什么？•植骨的准确节点如何把握？人类活体标本实验•N=14•骨缺损大于5cm•实施Masquelet技术•观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞•检测ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表达---- AhoOM,Lehenkari P, Ristiniemi J,The mechanism of action of induced membranes in bone repair. J Bone Joint Surg Am.2013, 95 (7):597-604.微观•异物炎症反应----巨噬细胞出现•越靠近骨髓腔，炎症反应越明显图注：左-1Month；右-苏木精染色富血管化•炎症诱导膜内形成血管内皮细胞•富血管化是肉芽组织形成的关键图注：1.5Month时限图注：左-1Month；右-5Month时限变化•成熟纤维组织形成•血管微循环明显减少------老化图注：22Month膜内成骨•StageII植骨后出现•软骨内成骨与膜内成骨并存，以膜内成骨为主图注：左-膜内成骨；右-板层骨形成诱导成骨•分泌成骨因子•直接影响微血管•再生长和成骨效能成骨活性•一个月成骨活性最显著•Stage II 植骨的最佳时机病例解析病例信息53y M 车祸损伤左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折GustiloIIIB AO 43-C3StageI•清创、外支架固定•骨缺损6cm•软组织缺损•距骨关节面外露•带抗生素骨水泥旷置•游离股薄肌瓣覆盖术后复查•外支架维持稳定•Spacer位置理想•力线良好处理流程•细菌培养：金黄色葡萄球菌•敏感抗生素使用2个月（环丙沙星）•复查WBC 、CRP、ESR•8W后，炎症指标正常、创面修复，骨扫描检测（-）•外支架拆除改石膏固定StageII•取出Spacer 混合材料植骨仔细缝合•软组织覆盖良好•髓内钉内固定•踝关节融合Followup6M 12M图注：30M技术改进Stage I直接使用内固定长节段骨缺损使用Cage作为局部植骨支架17cm骨缺损----Natasha T. O’Malley，Stephen L. Kates.Advanceson the Masquelettechnique using a cage and nail construct. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 ,132(2):245-248.。

啥？错了！听Masquelet讲Masquelet技术诱导膜技术在重建大段骨缺损时简便、有效，使之在世界各国流行并愈发被临床医生认可。

诱导膜技术已使用逾三十年，最初该技术主要为重建下肢感染性骨不连清创后的骨缺损，随后被应用于包括锁骨在内的几乎所有长骨各类原因所致的骨缺损重建。

对于没有骨缺损的顽固性骨不连，诱导膜技术同样适用。

什么是诱导膜技术之所以将Masquelet所描述的该项技术称为“诱导膜技术”，是由于特定的骨缺损重建材料植入后，材料刺激周围包裹的组织生成具有生物活性的膜性结构。

这一诱导膜血管化良好，可分泌一系列的生长因子且包含大量成熟的间充质干细胞，使得局部形成一个利于组织再生的微环境。

近年来诱导膜技术的使用逐渐增加，其中不乏一些不规范的使用，Masquelet总结其使用自己创建的该项技术的技巧与当前的错误认知发表至JOT杂志。

为便于阅读，本文以第一人称编译，其中“我们”均代表Masquelet及其团队。

诱导膜技术的原则诱导膜技术分两期进行，一期骨水泥间隔器（Spacer）置于骨缺损部位；几周后诱导膜形成后进行二期手术取出骨水泥间隔器并在膜内进行植骨。

一般二期手术后几个月骨缺损部位即可矿化/皮质化。

纵然相关的生物机制大部分尚不明确，但该项技术在实施起来非常简单，并不需要术者有丰富的临床经验及高超的手术技巧。

同样由于我们对于这一膜性结构的认识还不足够，无法做到扬长避短提高临床疗效。

但诱导膜技术的成功率，或者说骨缺损重建的愈合率是可以评价的，临床上有严格的规范来评价骨折愈合与否。

我们对超过100例采用该技术重建骨缺损的患者进行长期随访，这些都有助于明确该项技术的要领、发现需要注意的细节并对之改善。

本文的目的即在于提供这些可能影响最终骨折愈合的技术细节，希望对广大采用该项技术的临床医生有所帮助，提高诱导膜技术的治愈率。

适应证首先一点，诱导膜技术并不是治疗骨感染的技术。

一些临床报道采用诱导膜技术进行骨感染清创后骨缺损失败（感染复发），继而得出是诱导膜技术的失败的结论。

慢性骨髓炎致大段骨缺损中masquelet技术的运用进展发表时间：2019-04-02T14:46:56.657Z 来源：《医师在线》2018年11月22期作者：李明李钊伟陈海岳唐保明李泽清[导读] Masquelet 技术也被称作是膜诱导技术。

其可以作为节段性骨缺损修复的一项新技术。

（青海大学附属医院创伤骨科；青海西宁810001）【摘要】Masquelet 技术也被称作是膜诱导技术。

其可以作为节段性骨缺损修复的一项新技术。

特别是对于，长时间感染骨坏死导致这种疾病的情况，利用这项新的技术为一些原先无法保肢的患者创造了保肢机会。

这篇文章就是介绍利用这项技术，如何治愈此类疾病。

【关键词】masquelet技术慢性骨髓炎聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0306-02慢性骨髓炎时病灶骨清除后会遗留骨缺损，其在治愈过程当中由于有空隙的存在,再加上骨髓慢性炎症的影响，骨缺损的自我愈合困难重重。

由masquelet等[1]提出的诱导膜技术是治疗慢性骨髓炎时病灶骨清除后遗留大段骨缺损的一种新策略，对于骨愈合是一个非常有效的机制，可以更大几率的愈合［2］。

在masquelet技术的实践运用中，有文献指出[3]，对于长度不超过4-5 cm骨缺损的重建中，其运用的范围越来越大。

如果缺损的范围比较大，在其修复中取出固定器、反复清创扩髓、颗粒状自体松质骨植骨等方式时，容易发生炎症复发、骨不愈合、骨吸收和皮质化不全等问题而应用很少。

而Masquelet技术是解决这一问题的新思路。

骨髓炎目前为止比较难解决的两个问题就是如何尽可能的降低感染还有就是重建的问题。

后者相比较而言更加困难。

现就在慢性骨髓炎时病灶骨清除后遗留骨缺损中运用进展阐释如下。

1 控制感染，诱导成膜阶段1.1 膜诱导要点在修复的时候，最重要的就是尽可能降低感染，需要仔细清理，在手术的中间进行必要的细菌培养。