骨缺损修复术Masquelet 技术作用、具体操作流程及要点总结

DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.04.036载抗生素硫酸钙介导的Masquelet技术在骨缺损中的临床应用徐建平,左杨斌,李妹霞,王怀云,林国兵联勤保障部队九〇〇医院莆田医疗区(原莆田九五医院)骨科,福建莆田351100 [摘要]目的使用载抗生素硫酸钙介导的Masquelet技术治疗胫骨大段骨缺损的临床运用疗效分析。

方法方便选择2014年5月—2018年5月采用Masquelet技术治疗21例骨缺损患者,骨缺损部位均位于胫骨,16例为开放性外伤导致胫骨缺损,5例为开放性外伤导致感染,清创后出现骨缺损,治疗方法分两期进行,一期彻底进行感染处清创,然后使用抗生素(万古霉素)及硫酸钙、磷酸钙混合物填充骨缺损区,使用髓内针或钢板将骨折端坚强固定。

术后持续给予敏感抗生素治疗。

大约术后6周,再次行二期手术,完整打开骨缺损区形成的诱导膜,取出骨缺损区残留的硫酸钙、磷酸钙混合物,使用自体骨填充植骨,植骨量较大的人工骨混合填充,术后持续给予敏感抗生素治疗。

统计21例患者骨折愈合时间,术后并发症发生率,及末次随访时的Lowa膝关节评分、踝关节评分、健康状况调查SF-36评分等。

结果21例患者中,均愈合,愈合率为100.0%,平均愈合时间为(20.16±4.11)周;同时,仅出现1例术后感染,术后并发症发生率为6.7%,此例感染清创后骨外露,感染控制后行带血管皮瓣修复术后覆盖创面。

随访时间为11~35个月,平均(20.1±6.5)个月。

末次随访时的Lowa膝关节评分、踝关节评分、健康状况调查评分均明显改善,差异有统计学意义(t=-49.235、-43.554、-12.283,P<0.05)。

结论使用载抗生素硫酸钙介导的Masguelot技术治疗胫骨大段骨缺损操作简便,疗效确切。

[关键词]改良诱导膜技术;载抗生素;硫酸钙;骨缺损[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)02(a)-0036-04Clinical Application of the Antibiotic Calcium Sulfate-mediated Masquelet Technique in Bone DefectsXU Jian-ping,ZUO Yang-bin,LI Mei-xia,WANG Huai-yun,LIN Guo-bingDepartment of Orthopedics,Putian Medical District),Joint Logistics Support Force900Hospital,Putian,(Formerly Putian 95th Hospital,Fujian Province,351100China[Abstract]Objective Clinical application of the Masquelet technique mediated by antibiotic-loaded calcium sulfate in bone defects.Methods From May2014to May2018,conveniently selected21patients with bone defects treated with Masqnelet,all of which were located in the tibia,16cases were tibial defect caused by open trauma,and5cases were infection caused by open trauma.Bone defect appeared after debridement.The treatment method was divided into two phases.In one phase,the infected area was thoroughly debrided,and antibiotics(vancomycin)and A mixture of calcium sulfate and calcium phosphate fills the bone defect area,and intramedullary nails or steel plates are used to firmly fix the fractured ends.Sensitive antibiotic treatment was continued after the operation.Approximately6weeks after the operation, the second-stage operation was performed again,the induced membrane formed in the bone defect area was completely opened,the residual calcium sulfate and calcium phosphate mixture in the bone defect area was removed,and the bone graft was filled with autologous bone,and artificial bone with a larger amount of bone was mixed and filled,continue to give sensitive antibiotic treatment after surgery.Statistics of21patients fracture healing time,postoperative complication rate, Iowa knee score,ankle score,health status survey SF-36score at the last follow-up,etc.Results Among the21patients, all healed,the healing rate was100.00%,and the average healing time was(20.16±4.11)weeks.At the same time,only1 case of postoperative infection occurred,and the postoperative complication rate was6.7%.This case was infecteddebridement,the bone was exposed,and the wound wascovered with a vascularized flap after infection control.The follow-up time was11-35months,with an averageof(20.1±6.5)months.At the last follow-up,Iowa knee [作者简介]徐建平(1982-),男,本科,副主任医师,研究方向为骨创伤救治、脊柱脊髓损伤。

骨膜诱导技术治疗大段骨缺损患者的护理体会摘要：目的：探析Masquelet技术治疗大段骨缺损患者的临床护理效果，方法：选取我院2012年1月-2014年3月收治的22例大段骨缺损患者，其中男患11例，女患11例，在患者知情同意的情况下，分析患者的临床资料，对其行Masquelet技术治疗，并给予患者心理护理、疼痛护理、钉道护理、功能训练等护理。

结果：本组22例患者经过3-8个月的治疗，术后对患者进行8-20个月的随访，骨缺损愈合时间为8-20个月，经护理后，18例患者骨折愈后良好，愈合率为81.8%，切口为甲级愈合，可完全负重行走，2例患者仍有疼痛感，2例患者因愈合不良，出现畸形。

结论：通过Masquelet技术治疗大段骨缺损已取得了显著的效果，并对患者制定个性化的护理，可减少并发症，与之相配合才能更好的服务于患者，使其减轻痛苦、早日康复。

关键词：骨诱导膜技术；大段骨缺损；护理诱导膜技术是将骨水泥团块植入在骨缺损区，诱导出一个类似于滑膜组织构成的腔隙，在其中植入松质骨而成功的治疗了许多大段骨缺损[1]。

诱导膜技术包括两个阶段，第一阶段：先彻底清创，以骨水泥填充骨缺损区，待骨水泥周围诱导形成诱导膜结构；第二阶段：6-8周后取出骨水泥，在诱导膜内植入松质骨，通过诱导膜内松质骨较快成骨并皮质化来修复长段皮质骨缺损[2]。

本文笔者选取我院2012年1月-2014年3月收治的22例大段骨缺损患者，采取Masquelet技术进行治疗，并对尽心给予患者围术期的护理，大大提高了患者骨折的愈合率，护理效果较为理想。

现将护理体会具体报告如下。

1资料及方法1.1一般资料选取我院2012年1月-2014年3月收治的22例大段骨缺损患者，其中男患11例，女患11例，年龄16-58岁，平均年龄为（37±3.6）岁，骨缺损长度为4-18cm，平均长度为（11±1.5）cm，对患者行Masquelet技术治疗大段骨缺损，并分两个阶段治疗。

Masquelet技术治疗节段性骨缺损之前在公众号中介绍过Ilizarov技术（骨搬运）治疗节段性骨缺损。

今天介绍一种由法国骨科大师Masquelet在20世纪80年代发明的诱导膜技术（Masquelet技术），也是一种神奇的技术用于治疗大节段骨缺损。

近年来，该技术已在世界范围内使用。

造成节段性骨缺损的原因有很多，例如开放性骨折，骨感染（骨髓炎），骨肿瘤，先天性假关节等。

相对于Ilizarov技术，Masquelet技术相对更加简洁、更加快速。

该技术分为两个阶段：第一个阶段是在骨缺损处清创后应用骨水泥作为Spacer，固定，经过6-8周后骨水泥表面会形成诱导膜，这个诱导膜具有丰富的血运、生长因子以及促进骨形成的条件，可以有效的防止植骨后骨吸收；第二个阶段是取出骨水泥，保留诱导膜，然后在诱导膜内植骨（自体骨或自体骨与异体骨的混合物），然后利用髓内钉、接骨板、外固定架固定骨缺损的两端，实现骨缺损的修复。

开放性骨折骨缺损，予以彻底清创后植入骨水泥术后8周后取出骨水泥，予以植骨最终实现骨愈合开放性骨折骨缺损，彻底清创，植入骨水泥6周后取出骨水泥，予以植骨，1年后愈合开放性骨折导致骨髓炎行Masquelet手术Masquelet技术对于骨缺损的大小无明显限制，目前有报道的最大骨缺损为28cm。

对于清创，一定要彻底，不要吝惜，把骨感染当作骨恶性肿瘤来看待，目前许多医生按照En-bloc方式进行清创，效果很好。

对于骨水泥，如果合并骨髓炎一定要联合高浓度抗生素，一般6-8周可取出；对于植骨，一般选用磨碎的松质骨，植骨要充分，一般选择自体双侧髂骨，可联合同种异体骨，但同种异体骨的比例应小于1/3。

根据目前文献及病例随访统计，Masquelet技术的治愈率约为86%。

当然，任何技术都不是完美的，对于围关节的大节段骨缺损的治疗难度很大。

这种情况下往往需要截肢。

围关节大节段骨缺损，行截肢治疗Ilizarov技术与Masquelet技术用于治疗位于骨干的大节段骨缺损有神奇的效果。

Masquelet技术治疗骨缺损研究进展
陈要林;张伟滨;沈宇辉
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2010(031)005
【摘要】Masquelet技术是修复长骨创伤性结构性骨缺损的一项新技术,以二阶段治疗骨缺损为特点.先以骨水泥充填缺损区,并在骨水泥周围诱导生成自体膜结构,然后在诱导膜内植骨,促使新骨形成,以修复骨缺损并达到骨愈合.与传统治疗技术相比,Masquelet技术具有对供骨要求低、疗效可靠、操作简单、并发症少、患者易接受等优点.Masquelet技术目前还可用于骨骺、干骺端、足跗骨、下颌骨等长骨骨干以外的骨缺损,肿瘤切除后及慢性骨髓炎病灶骨清除后各类骨缺损的重建修复,取得了较满意的疗效.
【总页数】3页(P270-272)
【作者】陈要林;张伟滨;沈宇辉
【作者单位】200025,上海交通大学附属瑞金医院骨科;200025,上海交通大学附属瑞金医院骨科;200025,上海交通大学附属瑞金医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.Masquelet技术治疗骨缺损的临床研究进展 [J], 谢卫宁
2.Masquelet技术治疗创伤后大段骨缺损的研究进展 [J], 肖正俊;阿良;李洪秋;邓纯博;沈晓桐
3.Masquelet技术与Ilizarov技术治疗成人下肢长骨感染性骨缺损临床疗效分析
[J], 杨礼丹;邹刚;何文斌;杨继滨;卿明松;章猛奇;刘金月;彭笳宸
4.Masquelet技术与Llizarov技术治疗感染性骨缺损的Meta分析 [J], 化昊天; 赵文宇; 白文博; 张磊; 王新卫
5.Masquelet技术修复骨缺损应用及研究进展 [J], 贾乐(综述);葛建华(审校)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

应用Masquelet技术治疗创伤后骨髓炎并骨缺损摘要】目的：探讨Masquelet技术治疗创伤后骨髓炎并骨缺损的临床效果。

方法：回顾性分析30例创伤后骨髓炎并骨缺损患者的临床资料，对Masquelet 技术治疗慢性骨髓炎并骨缺损的临床疗效进行评价。

结果：30例患者均获随访，时间6～21个月。

患者均获得影像学骨愈合，愈合时间4～16个月，其中29例12个月内愈合，1例15个月后骨愈合并拆除外固定。

结论：Masquelet 技术是一种简单、可靠、经济的慢性骨髓炎并骨缺损的治疗办法，特别对大段骨缺损的重建具有显著优势。

【关键词】慢性骨髓炎；骨缺损；生物膜；自体骨移植【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0025-04To treat post-tuaumatic osteomyelitis with bone defect with masquelet technique Xie Weining, Yang Yingnian, Zhou Liechao, Li Hua. Dept of Orthopaedics,Yulin Orthopaedics of Hospital of Chinese and Western Medicines, Guangxi, Yulin537000,China【Abstract】Objective To investigate clinical effect of Masquelet technique to treat post-traumatic osteomyelitis with bone defect. Methods The clinical data of 30 cases of post-traumatic osteomyelitis bone defect treated from March 2013 to January 2005 in our department were analyzed retrospectively, Clinical effect of Masquelet technique to treat post-traumatic osteomyelitis bone defect were evaluated. Results 30 patients have been followed up 6 ~ 21 months.Patients received radiographic bone healing , healing time 4 ~ 16 months, including 29 cases of 12 months healing, 1 case after 15 months bone healing and remove the external fixation.Conclusions Masquelet technique is a kind of simple, reliable and economical therapy methods to repair post-traumatic osteomyelitis bone defect, especially for segmental bone defect.【Key words】Chronic osteomyelitis;Bone defect;Inducedmembrane;Autogenous bone graft创伤后骨髓炎并骨缺损是骨科的常见病，因需同时处理骨感染及骨缺损而给骨科医师及患者带来较大的压力，再加上部分患者因病情迁延已辗转多处治疗造成的经济困难更给治疗增添了难度。

啥？错了！听Masquelet讲Masquelet技术诱导膜技术在重建大段骨缺损时简便、有效，使之在世界各国流行并愈发被临床医生认可。

诱导膜技术已使用逾三十年，最初该技术主要为重建下肢感染性骨不连清创后的骨缺损，随后被应用于包括锁骨在内的几乎所有长骨各类原因所致的骨缺损重建。

对于没有骨缺损的顽固性骨不连，诱导膜技术同样适用。

什么是诱导膜技术之所以将Masquelet所描述的该项技术称为“诱导膜技术”，是由于特定的骨缺损重建材料植入后，材料刺激周围包裹的组织生成具有生物活性的膜性结构。

这一诱导膜血管化良好，可分泌一系列的生长因子且包含大量成熟的间充质干细胞，使得局部形成一个利于组织再生的微环境。

近年来诱导膜技术的使用逐渐增加，其中不乏一些不规范的使用，Masquelet总结其使用自己创建的该项技术的技巧与当前的错误认知发表至JOT杂志。

为便于阅读，本文以第一人称编译，其中“我们”均代表Masquelet及其团队。

诱导膜技术的原则诱导膜技术分两期进行，一期骨水泥间隔器（Spacer）置于骨缺损部位；几周后诱导膜形成后进行二期手术取出骨水泥间隔器并在膜内进行植骨。

一般二期手术后几个月骨缺损部位即可矿化/皮质化。

纵然相关的生物机制大部分尚不明确，但该项技术在实施起来非常简单，并不需要术者有丰富的临床经验及高超的手术技巧。

同样由于我们对于这一膜性结构的认识还不足够，无法做到扬长避短提高临床疗效。

但诱导膜技术的成功率，或者说骨缺损重建的愈合率是可以评价的，临床上有严格的规范来评价骨折愈合与否。

我们对超过100例采用该技术重建骨缺损的患者进行长期随访，这些都有助于明确该项技术的要领、发现需要注意的细节并对之改善。

本文的目的即在于提供这些可能影响最终骨折愈合的技术细节，希望对广大采用该项技术的临床医生有所帮助，提高诱导膜技术的治愈率。

适应证首先一点，诱导膜技术并不是治疗骨感染的技术。

一些临床报道采用诱导膜技术进行骨感染清创后骨缺损失败（感染复发），继而得出是诱导膜技术的失败的结论。

Masquelet技术在感染性指（掌）骨大段骨缺损治疗中的应用目的：探讨Masquelet技术在修复感染性指（掌）骨大段骨缺损中的临床应用及疗效。

方法：自2008年1月-2013年1月，感染性指（掌）骨大段骨缺损患者应用Masquelet技术，结合或不结合皮瓣修复指（掌）骨大段骨缺损21例。

21例患者均为一期清创或内固定手术后感染，其中金黄色葡萄球菌感染者13例，链球菌7例，铜绿假单胞菌感染者1例。

应用Masquelet技术，一期手术彻底清创后抗生素骨水泥占位填充骨缺损，6～8周后二期手术取出骨水泥，置入自体松质骨，修复骨缺损长度为11～33 mm，平均19 mm。

结果：21例中手术成功20例，1例失败，原因为拇指近节指骨一期手术术后再次感染，后行再次清创、拇指短缩、关节融合术。

手术成功者18例获得随访，失访2例。

随访时间平均7个月。

18例感染性指（掌）骨缺损患者中食指侧方皮瓣覆盖者3例，术后创面一期愈合18例，愈合时间10～15 d，二期手术后骨愈合时间2.6～3.5个月，平均愈合时间2.8个月，患指功能恢复满意。

结论：Masquelet技术在修复感染性指（掌）骨大段骨缺损中效果良好。

[Abstract] Objective：To study effect of large segmental bone defects of phalanges（metacarpal）with Masquelet technique.Method：From January 2008 to January 2013，21 cases were therapied by Masquelet technique，with skin flap or not.All cases were infected after a debridement or internal fixation，including 13 cases of Staphylococcus aureus infection，7 cases of streptococcal infection，and 1 case of Pseudomonas aeruginosa infection.Masquelet technique involved a two-step procedure.First，bone cement was used to fill the bone defect after a thorough debridement；then the bone cement was removed after 6-8 weeks，and rich cancellous bone was implanted into the bone defect.Repairing the length of bone defect was vary from 11 mm to 33 mm（average 19 mm）.Result：20 cases were cured with the clinical application of Masquelet technique，1 case was failed，due to an re-infection after the first surgery，then underwent debridement，thumb shortening and arthrodesis.18 cases were followed up，2 cases were lost.The average follow-up times were 7 months.In the 18 cases，3 cases of bone defect fingers were repaired with side flap，18 cases of wound skin were healing in 10 to 15 days，bone healing times were from 2.6 to 3.5 months（average 2.8 months），the recovery of function in fingers were all satisfactory.Conclusion：Masquelet technique is an effective method to repair large segmental infective phalanges or metacarpal defects.[Key words] Masquelet technique；Infection；Bone defect；Bone repair自从法国医师Masquelet等[1]于2000年应用膜诱导技术于临床以来，不断有此类技术的报道，从动物实验到临床疗效，均取得了不错效果，特别是应用于严重创伤、骨肿瘤切除术后、慢性骨髓炎等大段骨缺损疗效可靠。