骨缺损修复术Masquelet 技术作用、具体操作流程及要点总结

DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.04.036载抗生素硫酸钙介导的Masquelet技术在骨缺损中的临床应用徐建平,左杨斌,李妹霞,王怀云,林国兵联勤保障部队九〇〇医院莆田医疗区(原莆田九五医院)骨科,福建莆田351100 [摘要]目的使用载抗生素硫酸钙介导的Masquelet技术治疗胫骨大段骨缺损的临床运用疗效分析。

方法方便选择2014年5月—2018年5月采用Masquelet技术治疗21例骨缺损患者,骨缺损部位均位于胫骨,16例为开放性外伤导致胫骨缺损,5例为开放性外伤导致感染,清创后出现骨缺损,治疗方法分两期进行,一期彻底进行感染处清创,然后使用抗生素(万古霉素)及硫酸钙、磷酸钙混合物填充骨缺损区,使用髓内针或钢板将骨折端坚强固定。

术后持续给予敏感抗生素治疗。

大约术后6周,再次行二期手术,完整打开骨缺损区形成的诱导膜,取出骨缺损区残留的硫酸钙、磷酸钙混合物,使用自体骨填充植骨,植骨量较大的人工骨混合填充,术后持续给予敏感抗生素治疗。

统计21例患者骨折愈合时间,术后并发症发生率,及末次随访时的Lowa膝关节评分、踝关节评分、健康状况调查SF-36评分等。

结果21例患者中,均愈合,愈合率为100.0%,平均愈合时间为(20.16±4.11)周;同时,仅出现1例术后感染,术后并发症发生率为6.7%,此例感染清创后骨外露,感染控制后行带血管皮瓣修复术后覆盖创面。

随访时间为11~35个月,平均(20.1±6.5)个月。

末次随访时的Lowa膝关节评分、踝关节评分、健康状况调查评分均明显改善,差异有统计学意义(t=-49.235、-43.554、-12.283,P<0.05)。

结论使用载抗生素硫酸钙介导的Masguelot技术治疗胫骨大段骨缺损操作简便,疗效确切。

[关键词]改良诱导膜技术;载抗生素;硫酸钙;骨缺损[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)02(a)-0036-04Clinical Application of the Antibiotic Calcium Sulfate-mediated Masquelet Technique in Bone DefectsXU Jian-ping,ZUO Yang-bin,LI Mei-xia,WANG Huai-yun,LIN Guo-bingDepartment of Orthopedics,Putian Medical District),Joint Logistics Support Force900Hospital,Putian,(Formerly Putian 95th Hospital,Fujian Province,351100China[Abstract]Objective Clinical application of the Masquelet technique mediated by antibiotic-loaded calcium sulfate in bone defects.Methods From May2014to May2018,conveniently selected21patients with bone defects treated with Masqnelet,all of which were located in the tibia,16cases were tibial defect caused by open trauma,and5cases were infection caused by open trauma.Bone defect appeared after debridement.The treatment method was divided into two phases.In one phase,the infected area was thoroughly debrided,and antibiotics(vancomycin)and A mixture of calcium sulfate and calcium phosphate fills the bone defect area,and intramedullary nails or steel plates are used to firmly fix the fractured ends.Sensitive antibiotic treatment was continued after the operation.Approximately6weeks after the operation, the second-stage operation was performed again,the induced membrane formed in the bone defect area was completely opened,the residual calcium sulfate and calcium phosphate mixture in the bone defect area was removed,and the bone graft was filled with autologous bone,and artificial bone with a larger amount of bone was mixed and filled,continue to give sensitive antibiotic treatment after surgery.Statistics of21patients fracture healing time,postoperative complication rate, Iowa knee score,ankle score,health status survey SF-36score at the last follow-up,etc.Results Among the21patients, all healed,the healing rate was100.00%,and the average healing time was(20.16±4.11)weeks.At the same time,only1 case of postoperative infection occurred,and the postoperative complication rate was6.7%.This case was infecteddebridement,the bone was exposed,and the wound wascovered with a vascularized flap after infection control.The follow-up time was11-35months,with an averageof(20.1±6.5)months.At the last follow-up,Iowa knee [作者简介]徐建平(1982-),男,本科,副主任医师,研究方向为骨创伤救治、脊柱脊髓损伤。

骨膜诱导技术治疗大段骨缺损患者的护理体会摘要：目的：探析Masquelet技术治疗大段骨缺损患者的临床护理效果，方法：选取我院2012年1月-2014年3月收治的22例大段骨缺损患者，其中男患11例，女患11例，在患者知情同意的情况下，分析患者的临床资料，对其行Masquelet技术治疗，并给予患者心理护理、疼痛护理、钉道护理、功能训练等护理。

结果：本组22例患者经过3-8个月的治疗，术后对患者进行8-20个月的随访，骨缺损愈合时间为8-20个月，经护理后，18例患者骨折愈后良好，愈合率为81.8%，切口为甲级愈合，可完全负重行走，2例患者仍有疼痛感，2例患者因愈合不良，出现畸形。

结论：通过Masquelet技术治疗大段骨缺损已取得了显著的效果，并对患者制定个性化的护理，可减少并发症，与之相配合才能更好的服务于患者，使其减轻痛苦、早日康复。

关键词：骨诱导膜技术；大段骨缺损；护理诱导膜技术是将骨水泥团块植入在骨缺损区，诱导出一个类似于滑膜组织构成的腔隙，在其中植入松质骨而成功的治疗了许多大段骨缺损[1]。

诱导膜技术包括两个阶段，第一阶段：先彻底清创，以骨水泥填充骨缺损区，待骨水泥周围诱导形成诱导膜结构；第二阶段：6-8周后取出骨水泥，在诱导膜内植入松质骨，通过诱导膜内松质骨较快成骨并皮质化来修复长段皮质骨缺损[2]。

本文笔者选取我院2012年1月-2014年3月收治的22例大段骨缺损患者，采取Masquelet技术进行治疗，并对尽心给予患者围术期的护理，大大提高了患者骨折的愈合率，护理效果较为理想。

现将护理体会具体报告如下。

1资料及方法1.1一般资料选取我院2012年1月-2014年3月收治的22例大段骨缺损患者，其中男患11例，女患11例，年龄16-58岁，平均年龄为（37±3.6）岁，骨缺损长度为4-18cm，平均长度为（11±1.5）cm，对患者行Masquelet技术治疗大段骨缺损，并分两个阶段治疗。

Masquelet技术治疗节段性骨缺损之前在公众号中介绍过Ilizarov技术（骨搬运）治疗节段性骨缺损。

今天介绍一种由法国骨科大师Masquelet在20世纪80年代发明的诱导膜技术（Masquelet技术），也是一种神奇的技术用于治疗大节段骨缺损。

近年来，该技术已在世界范围内使用。

造成节段性骨缺损的原因有很多，例如开放性骨折，骨感染（骨髓炎），骨肿瘤，先天性假关节等。

相对于Ilizarov技术，Masquelet技术相对更加简洁、更加快速。

该技术分为两个阶段：第一个阶段是在骨缺损处清创后应用骨水泥作为Spacer，固定，经过6-8周后骨水泥表面会形成诱导膜，这个诱导膜具有丰富的血运、生长因子以及促进骨形成的条件，可以有效的防止植骨后骨吸收；第二个阶段是取出骨水泥，保留诱导膜，然后在诱导膜内植骨（自体骨或自体骨与异体骨的混合物），然后利用髓内钉、接骨板、外固定架固定骨缺损的两端，实现骨缺损的修复。

开放性骨折骨缺损，予以彻底清创后植入骨水泥术后8周后取出骨水泥，予以植骨最终实现骨愈合开放性骨折骨缺损，彻底清创，植入骨水泥6周后取出骨水泥，予以植骨，1年后愈合开放性骨折导致骨髓炎行Masquelet手术Masquelet技术对于骨缺损的大小无明显限制，目前有报道的最大骨缺损为28cm。

对于清创，一定要彻底，不要吝惜，把骨感染当作骨恶性肿瘤来看待，目前许多医生按照En-bloc方式进行清创，效果很好。

对于骨水泥，如果合并骨髓炎一定要联合高浓度抗生素，一般6-8周可取出；对于植骨，一般选用磨碎的松质骨，植骨要充分，一般选择自体双侧髂骨，可联合同种异体骨，但同种异体骨的比例应小于1/3。

根据目前文献及病例随访统计，Masquelet技术的治愈率约为86%。

当然，任何技术都不是完美的，对于围关节的大节段骨缺损的治疗难度很大。

这种情况下往往需要截肢。

围关节大节段骨缺损，行截肢治疗Ilizarov技术与Masquelet技术用于治疗位于骨干的大节段骨缺损有神奇的效果。

Masquelet技术治疗骨缺损研究进展
陈要林;张伟滨;沈宇辉
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2010(031)005
【摘要】Masquelet技术是修复长骨创伤性结构性骨缺损的一项新技术,以二阶段治疗骨缺损为特点.先以骨水泥充填缺损区,并在骨水泥周围诱导生成自体膜结构,然后在诱导膜内植骨,促使新骨形成,以修复骨缺损并达到骨愈合.与传统治疗技术相比,Masquelet技术具有对供骨要求低、疗效可靠、操作简单、并发症少、患者易接受等优点.Masquelet技术目前还可用于骨骺、干骺端、足跗骨、下颌骨等长骨骨干以外的骨缺损,肿瘤切除后及慢性骨髓炎病灶骨清除后各类骨缺损的重建修复,取得了较满意的疗效.
【总页数】3页(P270-272)
【作者】陈要林;张伟滨;沈宇辉
【作者单位】200025,上海交通大学附属瑞金医院骨科;200025,上海交通大学附属瑞金医院骨科;200025,上海交通大学附属瑞金医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.Masquelet技术治疗骨缺损的临床研究进展 [J], 谢卫宁
2.Masquelet技术治疗创伤后大段骨缺损的研究进展 [J], 肖正俊;阿良;李洪秋;邓纯博;沈晓桐
3.Masquelet技术与Ilizarov技术治疗成人下肢长骨感染性骨缺损临床疗效分析
[J], 杨礼丹;邹刚;何文斌;杨继滨;卿明松;章猛奇;刘金月;彭笳宸
4.Masquelet技术与Llizarov技术治疗感染性骨缺损的Meta分析 [J], 化昊天; 赵文宇; 白文博; 张磊; 王新卫
5.Masquelet技术修复骨缺损应用及研究进展 [J], 贾乐(综述);葛建华(审校)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

应用Masquelet技术治疗创伤后骨髓炎并骨缺损摘要】目的：探讨Masquelet技术治疗创伤后骨髓炎并骨缺损的临床效果。

方法：回顾性分析30例创伤后骨髓炎并骨缺损患者的临床资料，对Masquelet 技术治疗慢性骨髓炎并骨缺损的临床疗效进行评价。

结果：30例患者均获随访，时间6～21个月。

患者均获得影像学骨愈合，愈合时间4～16个月，其中29例12个月内愈合，1例15个月后骨愈合并拆除外固定。

结论：Masquelet 技术是一种简单、可靠、经济的慢性骨髓炎并骨缺损的治疗办法，特别对大段骨缺损的重建具有显著优势。

【关键词】慢性骨髓炎；骨缺损；生物膜；自体骨移植【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0025-04To treat post-tuaumatic osteomyelitis with bone defect with masquelet technique Xie Weining, Yang Yingnian, Zhou Liechao, Li Hua. Dept of Orthopaedics,Yulin Orthopaedics of Hospital of Chinese and Western Medicines, Guangxi, Yulin537000,China【Abstract】Objective To investigate clinical effect of Masquelet technique to treat post-traumatic osteomyelitis with bone defect. Methods The clinical data of 30 cases of post-traumatic osteomyelitis bone defect treated from March 2013 to January 2005 in our department were analyzed retrospectively, Clinical effect of Masquelet technique to treat post-traumatic osteomyelitis bone defect were evaluated. Results 30 patients have been followed up 6 ~ 21 months.Patients received radiographic bone healing , healing time 4 ~ 16 months, including 29 cases of 12 months healing, 1 case after 15 months bone healing and remove the external fixation.Conclusions Masquelet technique is a kind of simple, reliable and economical therapy methods to repair post-traumatic osteomyelitis bone defect, especially for segmental bone defect.【Key words】Chronic osteomyelitis;Bone defect;Inducedmembrane;Autogenous bone graft创伤后骨髓炎并骨缺损是骨科的常见病，因需同时处理骨感染及骨缺损而给骨科医师及患者带来较大的压力，再加上部分患者因病情迁延已辗转多处治疗造成的经济困难更给治疗增添了难度。

啥？错了！听Masquelet讲Masquelet技术诱导膜技术在重建大段骨缺损时简便、有效，使之在世界各国流行并愈发被临床医生认可。

诱导膜技术已使用逾三十年，最初该技术主要为重建下肢感染性骨不连清创后的骨缺损，随后被应用于包括锁骨在内的几乎所有长骨各类原因所致的骨缺损重建。

对于没有骨缺损的顽固性骨不连，诱导膜技术同样适用。

什么是诱导膜技术之所以将Masquelet所描述的该项技术称为“诱导膜技术”，是由于特定的骨缺损重建材料植入后，材料刺激周围包裹的组织生成具有生物活性的膜性结构。

这一诱导膜血管化良好，可分泌一系列的生长因子且包含大量成熟的间充质干细胞，使得局部形成一个利于组织再生的微环境。

近年来诱导膜技术的使用逐渐增加，其中不乏一些不规范的使用，Masquelet总结其使用自己创建的该项技术的技巧与当前的错误认知发表至JOT杂志。

为便于阅读，本文以第一人称编译，其中“我们”均代表Masquelet及其团队。

诱导膜技术的原则诱导膜技术分两期进行，一期骨水泥间隔器（Spacer）置于骨缺损部位；几周后诱导膜形成后进行二期手术取出骨水泥间隔器并在膜内进行植骨。

一般二期手术后几个月骨缺损部位即可矿化/皮质化。

纵然相关的生物机制大部分尚不明确，但该项技术在实施起来非常简单，并不需要术者有丰富的临床经验及高超的手术技巧。

同样由于我们对于这一膜性结构的认识还不足够，无法做到扬长避短提高临床疗效。

但诱导膜技术的成功率，或者说骨缺损重建的愈合率是可以评价的，临床上有严格的规范来评价骨折愈合与否。

我们对超过100例采用该技术重建骨缺损的患者进行长期随访，这些都有助于明确该项技术的要领、发现需要注意的细节并对之改善。

本文的目的即在于提供这些可能影响最终骨折愈合的技术细节，希望对广大采用该项技术的临床医生有所帮助，提高诱导膜技术的治愈率。

适应证首先一点，诱导膜技术并不是治疗骨感染的技术。

一些临床报道采用诱导膜技术进行骨感染清创后骨缺损失败（感染复发），继而得出是诱导膜技术的失败的结论。

Masquelet技术在感染性指（掌）骨大段骨缺损治疗中的应用目的：探讨Masquelet技术在修复感染性指（掌）骨大段骨缺损中的临床应用及疗效。

方法：自2008年1月-2013年1月，感染性指（掌）骨大段骨缺损患者应用Masquelet技术，结合或不结合皮瓣修复指（掌）骨大段骨缺损21例。

21例患者均为一期清创或内固定手术后感染，其中金黄色葡萄球菌感染者13例，链球菌7例，铜绿假单胞菌感染者1例。

应用Masquelet技术，一期手术彻底清创后抗生素骨水泥占位填充骨缺损，6～8周后二期手术取出骨水泥，置入自体松质骨，修复骨缺损长度为11～33 mm，平均19 mm。

结果：21例中手术成功20例，1例失败，原因为拇指近节指骨一期手术术后再次感染，后行再次清创、拇指短缩、关节融合术。

手术成功者18例获得随访，失访2例。

随访时间平均7个月。

18例感染性指（掌）骨缺损患者中食指侧方皮瓣覆盖者3例，术后创面一期愈合18例，愈合时间10～15 d，二期手术后骨愈合时间2.6～3.5个月，平均愈合时间2.8个月，患指功能恢复满意。

结论：Masquelet技术在修复感染性指（掌）骨大段骨缺损中效果良好。

[Abstract] Objective：To study effect of large segmental bone defects of phalanges（metacarpal）with Masquelet technique.Method：From January 2008 to January 2013，21 cases were therapied by Masquelet technique，with skin flap or not.All cases were infected after a debridement or internal fixation，including 13 cases of Staphylococcus aureus infection，7 cases of streptococcal infection，and 1 case of Pseudomonas aeruginosa infection.Masquelet technique involved a two-step procedure.First，bone cement was used to fill the bone defect after a thorough debridement；then the bone cement was removed after 6-8 weeks，and rich cancellous bone was implanted into the bone defect.Repairing the length of bone defect was vary from 11 mm to 33 mm（average 19 mm）.Result：20 cases were cured with the clinical application of Masquelet technique，1 case was failed，due to an re-infection after the first surgery，then underwent debridement，thumb shortening and arthrodesis.18 cases were followed up，2 cases were lost.The average follow-up times were 7 months.In the 18 cases，3 cases of bone defect fingers were repaired with side flap，18 cases of wound skin were healing in 10 to 15 days，bone healing times were from 2.6 to 3.5 months（average 2.8 months），the recovery of function in fingers were all satisfactory.Conclusion：Masquelet technique is an effective method to repair large segmental infective phalanges or metacarpal defects.[Key words] Masquelet technique；Infection；Bone defect；Bone repair自从法国医师Masquelet等[1]于2000年应用膜诱导技术于临床以来，不断有此类技术的报道，从动物实验到临床疗效，均取得了不错效果，特别是应用于严重创伤、骨肿瘤切除术后、慢性骨髓炎等大段骨缺损疗效可靠。

临床骨缺损修复术Masquelet 技术分期、具体操作流程、骨缺损愈合及负重及并发症概述1、Masquelet技术被称为诱导膜技术,是由特定骨缺损重建材料植入后，材料刺激周围包裹组织生成具有生物活性膜性结构，这一诱导膜血管化良好，可分泌一系列生长因子且包含大量成熟间充质干细胞，使得局部形成一个利于组织再生微环境。

2、技术主要包括体内形成诱导膜和诱导膜内植骨两期：一期体内形成诱导膜：彻底清创、固定、用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥间隔器置于骨缺损部位。

二期诱导膜内植骨：6-8周后诱导膜形成，确认感染得到控制后，取出聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥间隔器并在膜内进行植骨。

一般二期手术后几个月骨缺损部位即可矿化/或质化。

具体操作流程一期体内形成诱导膜：彻底清创、固定、填充骨水泥。

①彻底清创及固定修复骨缺损之前彻底清除骨缺损处的感染或坏死组织，消灭死腔，直至骨端出现新鲜渗血。

大段骨缺损清创后需要固定，根据骨缺损选择合适固定方式。

骨缺损部位彻底清创对骨折稳定固定。

长管状骨缺损固定：可采用单臂或环形外固定支架固定，维持骨折端的稳定性且能降低感染概率；采用髓内钉固定，固定强度较高，可以早期进行锻炼且有助于减少二期植骨量。

②填充骨水泥。

应用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥间隔器置入骨缺损部位，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥具有良好生物相容性，是治疗骨缺损理想填充材料。

用骨水泥填充骨缺损部位间隔器在其凝固前塑形，在不影响软组织覆盖及切口闭合前提下尽可能大，包裹骨断端 2-3 厘米。

未包裹骨折端，后期植骨后所植骨不能与骨断端融合是骨折不愈合主要原因。

置入PMMA主要有2个作用：首先起到机械力学支撑作用，防止纤维组织长入骨缺损区，为后期植骨生长提供良好生物微环境；其次PMMA 作为异物，刺激机体周围形成诱导膜，诱导膜起到生物保护作用，可促进植入骨重建和再血管化，避免植入骨被吸收。

③注意事项PMMA骨水泥在凝固过程中存在放热反应，会造成周围组织损伤，严重时可导致骨坏死，将骨水泥填充至骨缺损处时采用大量生理盐水冲洗，减少热损伤。

Masquelet技术联合皮肤牵张技术在GustiloⅢ型开放性骨折伴皮肤缺损中的应用效果摘要：目的探头Masquelet技术联合皮肤牵张技术在GustiloⅢ型开放性骨折（伴皮肤缺损）中的应用价值。

方法回顾性分析2017年6月至2021年12月收治的29例伴有皮肤缺损的GustiloⅢ型开放性骨折患者的临床资料，本组患者均行Masquelet技术联合皮肤牵张技术，分析患者愈合情况以及术后并发症情况。

结果本组病例共经历2~4次手术，平均（2.37±1.64）次。

手术期间，2例患者感染控制效果欠佳，经积极治疗后，感染问题明显改善。

所有患者均保全肢体，并实现骨折、创面愈合，骨折愈合时间为7~10个月，平均（8.63±2.72）个月。

结论在GustiloⅢ型开放性骨折中，“Masquelet + 皮肤牵张”联合治疗的效果显著，可兼顾骨缺损修复、感染控制等治疗目标，并有效覆盖创面，为损伤修复提供良好微环境。

关键词：开放性骨折；GustiloⅢ型；Masquelet技术；皮肤牵张技术GustiloⅢ型开放性骨折的手术治疗是骨科领域面临的难题，受创面覆盖难度大、伴骨缺损等因素的影响，患者预后质量相对较差。

临床针对此类骨折病例的处置原则是以保肢治疗为主，但部分患者经规范手术后仍有可能出现骨感染、愈合延迟等问题。

Masquelet技术是近年来备受关注的骨缺损修复技术，与常规术式相比，该技术所用重建材料较为特殊，植入后可对周围组织形成一定的刺激作用，诱导膜性结构的生成，并分泌生长因子，为局部损伤组织的修复提供良好微环境[1]。

对开放性骨折病例，考虑有皮肤缺损的存在，伤口闭合具有一定难度，有学者提出利用皮肤牵张技术实现早期闭合。

本研究对两种技术联合应用的临床价值进行分析，选取GustiloⅢ型开放性骨折病例的诊治资料，总结临床经验，以期为同类患者手术方案的决策提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年6月至2021年12月收治的29例伴皮肤缺损的GustiloⅢ型开放性骨折患者的临床资料。

荐读：Masquelet技术治疗感染性骨缺损什么是Masquelet技术？关于Masquelet技术•我们能做什么？•怎么做？•预后如何？遇到的问题•感染如何控制？•清创之后遗留大段骨缺损•如何重建？•如何确保稳定性？骨缺损---- Weiland AJ, Phillips TW, RandolphMA. Bone graft: a radiological, histological and biomechanical model comparingauto grafts, free vascularized boneallografts and grafts. Plast Reconstr Surg 1984;74:368–379.常用方法Ilizalov技术带血管蒂腓骨移植Vascularised fibula autograftMasquelet技术概述•应对大段骨缺损的有力武器•诱导膜成骨（Induce membrane）技术•1986年首度提出· 法国Pro.Masquelet----Masquelet AC, Fitoussi F, Be′gue′ T, Muller GP. Reconstruction of long bonesinduced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet 2000;45:346–353.Two-stagedapproachStageI•彻底清创-大刀阔斧•标准：骨端出现新鲜渗血•骨水泥（Spacer）置入•完全占据髓腔•形成异物刺激-炎症反应-诱导膜•外支架临时固定•软组织无张力缝合（可能需要皮瓣技术）StageII （6~8w）•仔细显露诱导膜•锐性切开并剥离，取出骨水泥（Spacer）•用心呵护-“她”的存在，才是未来的希望•植骨（自体松质骨、同种异体骨、BMP）•缝合诱导膜，置入内固定•注意内固定系统的放置，尽量减少对诱导膜的干扰见证奇迹的发生图注：从左至右依次为骨水泥、植骨、成骨矿化实验室研究成骨机制•究竟发生了什么？•我们还能够做什么？•植骨的准确节点如何把握？人类活体标本实验•N=14•骨缺损大于5cm•实施Masquelet技术•观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞•检测ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表达---- AhoOM,Lehenkari P, Ristiniemi J,The mechanism of action of induced membranes in bone repair. J Bone Joint Surg Am.2013, 95 (7):597-604.微观•异物炎症反应----巨噬细胞出现•越靠近骨髓腔，炎症反应越明显图注：左-1Month；右-苏木精染色富血管化•炎症诱导膜内形成血管内皮细胞•富血管化是肉芽组织形成的关键图注：1.5Month时限图注：左-1Month；右-5Month时限变化•成熟纤维组织形成•血管微循环明显减少------老化图注：22Month膜内成骨•StageII植骨后出现•软骨内成骨与膜内成骨并存，以膜内成骨为主图注：左-膜内成骨；右-板层骨形成诱导成骨•分泌成骨因子•直接影响微血管•再生长和成骨效能成骨活性•一个月成骨活性最显著•Stage II 植骨的最佳时机病例解析病例信息53y M 车祸损伤左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折GustiloIIIB AO 43-C3StageI•清创、外支架固定•骨缺损6cm•软组织缺损•距骨关节面外露•带抗生素骨水泥旷置•游离股薄肌瓣覆盖术后复查•外支架维持稳定•Spacer位置理想•力线良好处理流程•细菌培养：金黄色葡萄球菌•敏感抗生素使用2个月（环丙沙星）•复查WBC 、CRP、ESR•8W后，炎症指标正常、创面修复，骨扫描检测（-）•外支架拆除改石膏固定StageII•取出Spacer 混合材料植骨仔细缝合•软组织覆盖良好•髓内钉内固定•踝关节融合Followup6M 12M图注：30M技术改进Stage I直接使用内固定长节段骨缺损使用Cage作为局部植骨支架17cm骨缺损----Natasha T. O’Malley，Stephen L. Kates.Advanceson the Masquelettechnique using a cage and nail construct. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 ,132(2):245-248.。

《自体骨附加磷酸钙骨水泥应用于Masquelet技术的实验研究》篇一一、引言随着骨科手术技术的不断进步，骨缺损修复成为临床上的重要课题。

Masquelet技术作为一种有效的骨缺损修复方法，近年来得到了广泛的应用。

然而，如何进一步提高骨缺损修复的效果，仍是研究的热点。

本研究旨在探讨自体骨附加磷酸钙骨水泥在Masquelet技术中的应用效果，为临床提供更有效的治疗方法。

二、材料与方法1. 材料实验所用的自体骨取自健康成人志愿者，磷酸钙骨水泥购自专业生产厂家。

2. 方法本实验采用动物模型，对自体骨附加磷酸钙骨水泥在Masquelet技术中的应用进行探究。

具体操作步骤如下：（1）建立骨缺损模型：选择适合的动物，通过手术建立骨缺损模型。

（2）自体骨附加磷酸钙骨水泥的制备：将自体骨与磷酸钙骨水泥按一定比例混合，制备成复合材料。

（3）应用Masquelet技术：将制备好的复合材料填充到骨缺损处，采用Masquelet技术进行固定。

（4）观察指标：观察并记录实验动物的恢复情况，包括骨愈合时间、骨愈合质量等。

三、实验结果通过实验观察，我们发现自体骨附加磷酸钙骨水泥在Masquelet技术中的应用，能够显著提高骨缺损修复的效果。

具体表现在以下几个方面：1. 骨愈合时间缩短：与单纯使用Masquelet技术相比，自体骨附加磷酸钙骨水泥能够显著缩短骨愈合时间。

2. 骨愈合质量提高：自体骨与磷酸钙骨水泥的复合材料能够提供良好的支撑和固定作用，有利于新骨的形成和生长。

同时，磷酸钙骨水泥具有良好的生物相容性，能够与周围组织紧密结合，减少排异反应。

3. 降低感染风险：自体骨取材于患者自身，降低了术后感染的风险。

此外，磷酸钙骨水泥具有良好的抗菌性能，进一步降低了感染的可能性。

四、讨论自体骨附加磷酸钙骨水泥在Masquelet技术中的应用，具有以下优势：1. 自体骨具有良好的生物相容性和成骨能力，能够促进新骨的形成和生长。

2. 磷酸钙骨水泥具有良好的支撑和固定作用，能够为新骨的生长提供良好的环境。

慢性骨髓炎致大段骨缺损中masquelet技术的运用进展发表时间：2019-04-02T14:46:56.657Z 来源：《医师在线》2018年11月22期作者：李明李钊伟陈海岳唐保明李泽清[导读] Masquelet 技术也被称作是膜诱导技术。

其可以作为节段性骨缺损修复的一项新技术。

（青海大学附属医院创伤骨科；青海西宁810001）【摘要】Masquelet 技术也被称作是膜诱导技术。

其可以作为节段性骨缺损修复的一项新技术。

特别是对于，长时间感染骨坏死导致这种疾病的情况，利用这项新的技术为一些原先无法保肢的患者创造了保肢机会。

这篇文章就是介绍利用这项技术，如何治愈此类疾病。

【关键词】masquelet技术慢性骨髓炎聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0306-02慢性骨髓炎时病灶骨清除后会遗留骨缺损，其在治愈过程当中由于有空隙的存在,再加上骨髓慢性炎症的影响，骨缺损的自我愈合困难重重。

由masquelet等[1]提出的诱导膜技术是治疗慢性骨髓炎时病灶骨清除后遗留大段骨缺损的一种新策略，对于骨愈合是一个非常有效的机制，可以更大几率的愈合［2］。

在masquelet技术的实践运用中，有文献指出[3]，对于长度不超过4-5 cm骨缺损的重建中，其运用的范围越来越大。

如果缺损的范围比较大，在其修复中取出固定器、反复清创扩髓、颗粒状自体松质骨植骨等方式时，容易发生炎症复发、骨不愈合、骨吸收和皮质化不全等问题而应用很少。

而Masquelet技术是解决这一问题的新思路。

骨髓炎目前为止比较难解决的两个问题就是如何尽可能的降低感染还有就是重建的问题。

后者相比较而言更加困难。

现就在慢性骨髓炎时病灶骨清除后遗留骨缺损中运用进展阐释如下。

1 控制感染，诱导成膜阶段1.1 膜诱导要点在修复的时候，最重要的就是尽可能降低感染，需要仔细清理，在手术的中间进行必要的细菌培养。

《应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损的临床疗效分析》篇一一、引言随着医学技术的不断进步，对于肢体大段骨缺损的治疗方法也在不断更新和改进。

Masquelet技术作为一种新型的骨缺损治疗方法，近年来在临床实践中得到了广泛应用。

本文旨在分析应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损的临床疗效，为临床医生提供参考。

二、Masquelet技术概述Masquelet技术是一种基于诱导膜技术（Induced Membrane Technique）的骨缺损治疗方法。

该技术通过在骨缺损处植入骨诱导材料，诱导周围组织形成诱导膜，进而促进新骨的生长和修复。

该技术具有操作简便、安全可靠、愈合迅速等优点。

三、治疗方法与临床病例1. 治疗方法：首先对患者的肢体大段骨缺损进行全面评估，然后根据患者情况选择合适的骨诱导材料。

在严格的无菌操作下，将骨诱导材料植入骨缺损处，并覆盖诱导膜。

术后给予抗感染、营养支持等治疗。

2. 临床病例：本文收集了50例应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损的患者。

其中，男性30例，女性20例；年龄范围为18-65岁，平均年龄为42岁。

患者病情包括骨折、骨肿瘤等导致的肢体大段骨缺损。

四、临床疗效分析1. 手术效果：应用Masquelet技术治疗后，患者的肢体大段骨缺损得到了有效修复。

术后随访显示，手术部位愈合良好，无感染、排异等并发症发生。

2. 疼痛缓解：术后患者疼痛症状得到明显缓解，生活质量得到显著提高。

3. 骨折愈合时间：相比传统治疗方法，应用Masquelet技术治疗的患者的骨折愈合时间明显缩短。

4. 并发症：应用Masquelet技术治疗的患者在术后出现并发症的概率较低，且并发症多为轻度，易于处理。

五、讨论应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损的临床疗效显著。

该技术具有操作简便、安全可靠、愈合迅速等优点，能够有效地修复肢体大段骨缺损，缓解患者疼痛，缩短骨折愈合时间。

此外，该技术还能降低术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。

Masquelet技术治疗下肢慢性骨髓炎的疗效彭谊;孟晋【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2018(003)026【摘要】目的探讨应用Masquelet技术治疗下肢长干骨慢性骨髓炎的临床疗效.方法回顾性分析我院收治的15例下肢长干骨慢性骨髓炎患者的临床资料.所有患者采用Masquelet技术分2个阶段进行治疗,第一阶段行病灶彻底清创,置入抗生素骨水泥诱导生物膜形成;第二阶段6～8周感染控制后取出抗生素骨水泥,行自体骨膜内植骨.结果所有病例随访6～24个月,均获得临床及影像学愈合;骨髓炎得到完全控制,骨缺损处均骨性愈合;末次随访时采用Johner-Wruhs评分,功能恢复优良率为93.33％.结论 Masquelet技术治疗慢性骨髓炎疗效可靠,且技术要求不高,适合在基层医院应用.【总页数】3页(P64-66)【作者】彭谊;孟晋【作者单位】陕西省镇安县医院骨科,陕西商洛,711500;陕西省镇安县医院骨科,陕西商洛,711500【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.Masquelet技术治疗成人股骨干慢性骨髓炎早期疗效分析 [J], 胡汉;刘欣伟;田竞;赵勇;韩天宇;薛海鹏;杨超;周大鹏2.Masquelet技术与Ilizarov技术治疗成人胫骨慢性骨髓炎的早期临床疗效比较[J], 孙志波;郭骏;陈荣;郭潇;李相伟;肖亮;赵林;陈驰;禹志宏3.Masquelet技术治疗胫骨慢性骨髓炎 [J], 董晖;许建民;马磊;肖辉;高源泽;刘华4.Masquelet技术与Ilizarov技术治疗成人下肢长骨感染性骨缺损临床疗效分析[J], 杨礼丹;邹刚;何文斌;杨继滨;卿明松;章猛奇;刘金月;彭笳宸5.应用Masquelet技术联合逆行岛状皮瓣治疗跟骨骨折术后慢性骨髓炎的临床研究 [J], 刘君;张乐;康立世;赵伟;杜晋强;杜虎羽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Masquelet技术对于创伤性骨缺损的治疗研究张会忠;练子荣;杨鉴【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2016(18)3【摘要】Objective To explore the treatment effect of Masquelet technique in patients with posttraumatic or infectious bone defects.Methods Nine patients with large bone defect due to trauma and infection were treated with Masquelet technique from Jan.2009 to Jan.2012. There were 7 males and 2 females with a mean age of 53 (27-79)years.In the first treatment stage: patients were thoroughly debrided,antibiotic-impregnated cement was implanted into the defect to stimulate and induce the production of periosteum.In the second stage:after 6-8 weeks the cement was removed and replaced with autologous cancellous bone.Results Patients were followed up for an average of 7 months, showing good osseous consolidation. Conclusion The Masquelet technique can achieve a promising outcome in the management of posttraumatic or infectious bone defects and is worth of wide application.%目的：探讨Masquelet技术在修复创伤或感染造成的大段骨缺损中的临床应用及疗效。