荐读：骨不连、感染、大段缺损胫骨后外侧入路植骨治疗总结！

胫骨骨折后骨不连的常见病因及治疗方法探讨摘要：目的：探讨胫骨骨折后骨不连的发生原因和临床治疗方法。

方法：收集2002年10月～2012年10月我院骨科收治的胫骨骨折后骨不连10例患者临床资料进行回顾性分析。

结果：通过对10例患者进行随访发现，所有患者经过治疗后3～12个月均已痊愈。

结论：胫骨骨折后骨不连接的原因众多，治疗方法多以手术为主，应根据患者具体情况和原因，采取相应的治疗方法和固定方式。

关键词：胫骨骨折骨不连病因治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0060-02随着社会的进步、工业化程度的提高，工业事故、交通事故所引起的骨折的发生率也越来越高。

目前手术是治疗骨折的主要手段，但是手术后出现骨不连的现象也时有发生[1]。

而胫骨骨折术后骨不连的发生率又位居术后骨不连现象的首位。

创伤性胫骨骨折骨不连的原因较多，而且其治疗方法也很多[2]。

为了更好的研究胫骨骨折后骨不连的常见病因，并对治疗方法进行探索，我们收集2002年10月～2012年10月我院骨科收治的胫骨骨折后骨不连患者10例，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料。

本组资料收集2002年10月～2012年10月我院骨科收治的胫骨骨折后骨不连患者10例，其中男7例，女3例；年龄29～62岁，平均42.2岁。

骨折原因：车祸伤4例，跌摔伤2例，锐器击伤2例，其他2例。

骨折部位：胫骨下部5例，胫骨中部4例，胫骨上部1例。

骨折类型：闭合性骨折6例，开放性骨折4例。

感染情况：术后感染7例，未感染3例。

首次固定方式：钢板内固定6例，带锁髓内钉内固定3例，单侧外固定支架外固定1例。

从首次治疗至诊断为骨不连8～19个月，平均15.7个月。

1.2治疗方法。

针对有感染发生的7例患者在手术前3～5天使用抗生素，未发生感染患者在手术前半小时再次应用抗生素，腰部麻醉，沿原手术切口切开，对病灶进行彻底清除，取出松动的固定物，将骨折断端的炎性肉芽组织清理完全，并将断端进行修正形成合理对界面，用双氧水、生理盐水反复冲洗，垂直于胫骨在原骨折端远近两侧各打入两枚半螺丝钉，钉尖穿透对侧骨皮质，然后将骨折复位，并放置连接杆，协调其完全对位状态，然后将固定螺母拧紧，但注意压力适当。

植 骨块 应给予螺 钉或钢丝妥善 固定 ，并 留有 足够空 间宽度 ， 保
证血管蒂正常血液循环 ， 宽度最好 Ｉ ｍ一 ． ｃ ． ｃ ２０ ｉ ５， ｒ ｎ以上 ， 以免影
响骨瓣血液循环 。根据病情 给予适宜的 内外 固定 ， 完成整个手
功能恢 复有着一定 的作用。
参考文献
１ Ｇ ｒ Ｒ， ｌ ｎＲＩＴ ｅ ａ ｅ ｂ ｌｍ ｎ ｒｍｅ『］ ｏｅＪｉｔ ｕｇ ｕｄＡ Ｗｉｏ ． ｈ ｔ ｍ ｏｓ ｓ ｄｏ ｓ ｆ ｉ ｙ Ｊ．Ｂ ｎ ｏｎ ｒ， Ｊ Ｓ １７ ．６ Ｂ（ ）４ ８ ４ ６ ９ ４ ５ 一 ３ ：０ ～ １
２６２４ ７ ～ ８
３ ． ； １ 例 ， ５例 ； 中新鲜骨折 １ ， 旧骨折 ７例。 ６ ５岁 男 ８ 女 其 ６例 陈 具体方法是 ： 骨缺 损在 ３ ｍ以下采用改 良传 统植 骨 ， 用 自体 ｃ 采 髂骨 内外板重建股骨胫骨 的管状结构 ， 保持原有的生理功能和
桥梁作用 ， 松质骨或异体骨髓内填充。骨缺损在 ３ Ｉ 以上首先 Ｔ ＣＩ 采用带蒂腓 骨骨瓣 或带蒂髂骨骨瓣髓 内移植 ， 自体髂骨 内外板 重建股 骨胫骨 的管状结构 ，保 持原有的生理功能和桥梁作用 ，
骨柴填充 。骨缺损在 ３ ｍ以上我 院采用游离带蒂腓骨瓣或髂 ｃ
骨瓣髓 内移植 ， 首先按 骨缺损长度选择带蒂腓骨瓣或髂骨瓣髓
内移植 ， 设计骨瓣 ， 游离血管神经蒂。 小腿选择骨瓣 与胫前或胫 后动静脉 吻合 ； 腿选择骨瓣 与旋股外侧 动静脉 吻合 ， 大 后滑槽
植骨构成前 外侧壁 ， 骨板全板 或半板 构成后 内侧 壁 ， 髂 完成管 腔结构 ， 恢复其股骨干 、 胫骨干 的生理结构 。 注意皮瓣蒂部骨移
一 啮露目窝啜

甲状 腺 功 能 亢 进 性 心 脏 病
刘波 影
吉林省双辽市 中医院，吉林
【 键 词 】 甲状腺 ； 心脏 关 【 中图分类号】Ｒ ４ ５１
１ 例 胫 骨 骨 折 术 后 骨 不 连 原 ７ 因 与 疗 效 分 析
康 果
６ １ ３ １２０ 四川 省崇州市第 二人 民医院 ，四川 成都 Ｉ Ｉ
双辽
１ ６０ ３４０
【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１０ — ５ ７（ ０ ０ ２ １ １ １ ０ ７８ １ ２ １ ）２ － ０—
甲状腺功能亢进性心脏病 （ １％ ０ 。严重的 甲 ０ ￣２％ 亢心是 甲亢患者死亡的主要原因，需要 临床 医生给予高度重 视 。近年来我们共收治此类患者８ 例 ，现就 临床诊治情况进 ５ 行分析 。
用 。Ｂ 受 体 阻 滞 剂 可抑 Ｓ Ｔ 化 为 高 活 性 Ｔ 降 低 周 围组 织 一 ｌ转 ｉ ， 对 甲状腺 素一 儿茶酚胺 的反应 ，缓解 甲亢病情 。接 受放射性 Ｉ治疗的患者 ，应注意 甲状腺功能低下并发症和诱发甲亢危 象的发生。 本组资料显示 ，甲亢心经有 效控制原发病 ，多数患者 的 心脏 改变 是可逆 的，治疗关键在于早期诊断、早期治疗 ，避 免误 诊 、漏 诊 。
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉａ ￣． ｔ ｎ ｏ ｕ ｄ ｃ ｌｌ ａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ
１ ０１・
Ｃ ｍｅ Ｊ ｍ－ ￣ ｏ ｈ ｏ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｐ ａ ｍａ ｙ ｈ ￣ ｏ ｎ ｆ Ｅｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎｏ ｈ ｒ ｃ
１ 临床 资 料 全部 患 者 中， 男２例 ，女５例 ，年龄 １￣７ 岁 ，平 均４ ． ７ ８ ４ ６ ６８

・
骨不 连非 常 重要 ，因为 承受 压力 形 成支 点 的 内侧 骨 皮 质 缺损 ，则该 支 点 即外移 ，一 直 移 到外侧 皮 质 ， 这 样 外侧 钢板 承 受 的力 转变 为 弯 曲应力 ，使 钢 板 弯 曲直 至 内侧 皮质 接 触为 止 ，该应 力 可使 钢板 弯 曲或 折断 ¨ 。所 以 ，单 纯增 加 内 固定 器 材 的强 度 不 能 代 替 骨结 构重 建 ，而只有 当骨缺 损 被修 复 ，骨 结构 的完 整性 得 以基 本恢 复 ，其 内固定 才能 获得 更 大 的 稳 定 性 。如果 内侧骨 块粉 碎 不 易复 位 时 ，就 应 进行 植骨。 内 固定 的选 择 ：对 于 新 鲜 骨 折 ，内 固定 方 法 很 多 ，要合 理 选择 。胫 骨 上段 及 下段 近关 节 骨折 要 尽 量采 用合 适 的解 剖 钢板 固定 ，这样 即可减 少组 织损 伤 、缩 短手 术 时 间 ，又能 达到 满 意 固定 。胫 骨 中段 骨 折 以髓 内针 为好 ，其 有 利 于骨 折愈 合 ，能 满 足骨 折早 期 愈合 。 固定 要依 据个 人 不 同情 况具 体 考 虑 。是 否植 骨 。骨 端有 丰 富血 管供 应 ，生 物反 应 能 力 强 ，则 只 要有 稳定 的 内固定 即可 获 得骨 连接 ，无 需植骨。骨端缺乏血供应 ，断端有碎骨块 、骨缺损 及 骨 萎 缩 ，则必 须植 骨 ，同时 给 以稳定 的 固定 。采 用 自体 皮质 骨 和行 髓 内植 骨 ，但 皮 质 骨有 替代 时 间 长 、不 易 吸收等 弊 端 。植 骨要 有一 定 强度 ，又 要 尽 快 为宿 主骨 所取 代 ，主张 用 自体全 层髂 骨 ，去 除一 侧 骨板 作修 剪 骨块 之用 ，保 留一侧 骨 板及 髂 骨嵴 皮 质 骨 。植 骨时 于 骨折线 正 中 开槽 ，槽 深 为一侧 皮 质 骨 加髓 腔深 度 ，长 度 以骨 折 线 为 中心 两 侧 至 少 ２～ ３ ｃ ｍ，斜 形 骨 折要 使 植 骨 块跨 越 斜 形 骨 折线 最 远 端 至 少 １～２ ｃ ｍ， 切 不可 忽视 其斜 度 ，造成 植骨 失败 。 将骨块嵌入骨槽后 ， 叩打牢 固使之与受骨密切接触 ， 周 围再 植 以小 骨条 ，达 到髓 内外 同 时植 骨 。 对 于 胫骨 骨 折患 者 ，应选 择 合适 的手术 方式 、 牢 固固定 材料 、术后 加强 营 养 、适 当补 钙 、避免 早 期 运动 ， 以预 防 骨不 连 。 已经 出现骨 不 连者 应早 期 治疗。

Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ２ ａｉｎ ｓｏ ｕ ｒ ｌｎ ｎ ｎ ｏ ｉ ａ ｇ ｅ ｅ ｎ ｅｅ ｔｗ ｒ ｒａ ｅ ｙ ｃ ｌ ｓｌ ｎ ｈ ｎｎ 、 ｓ ｌ ｔ ｏ ０ ｐ ｔ ｔ ｆｈ ｍｅ ａ ｏ ｕ ｉｎ ｗ ｔ ｌｒ ｅ ｓ ｇ ｍｅ ｔｄ ｆｃ ｅ ｅ ｔ ｔ ｄ ｂ ａ ｌ ｅ ｇ ｅ ｉ ｇ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｈ ｅ ｕ ｔ ｓ
６～１ ｍ， 均 ７ ２ ｃ 骨 缺损 长 度 与 肱 骨 直 径 比 ２ｃ 平 ． ｍ，
ｓ ｎ Ｃａｌ ｓｌ ｎ ｈ ｎ ｎ ｓ ａ ｇ ｏ ｅ ｈ ｉ ｕ ｒｈ ｍｅ ａ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｔｄ ￣ｃ ｎ ｎ ｎ ｏ 、 ｉ ｓ ｏ ｌ ｅ ｇ ｅ ｉ ｇ ｉ ｏ ｄ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｆ ｕ ｒ ｌ ｒ ｅ ｓ ｇ ｎ ｅ ｔ ｏ ｕ ｉｎ ｕ ｔ ｏ ｌ Ｋｅ ｒ ｓ ａｌｓ ｌｎ ｈ ｎ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ：ｃ ｕ ｅ ｇ ｅ ｉｇ；ｈ ｍｅ ａ ｅｅ ｔ ；ｆ ｃｕ ｅ ， ｎ ｎ ｔｄ ｌ ｔ ｕ ｒ ｌｄ ｆｃ ｓ ｒ ｔ ｒｓ ｕ ｕ ｉ ａ ｅ
Ｃ ｎｒ ｌＳ ｕｈ Ｕ ｉｅｓ ｙ，Ｃ ａ ｇ ｈ Ｈｕ ａ ｅ ｔ ｏ ｔ ｎｖｒｉ ａ ｔ ｈ ｎ ｓａ， ｎ ｎ Ｄ Ｃ ｉａ） Ｄ １， ｈｎ
ＡｂｔａｔＯ ｊｃｉｅ Ｔ ｒｃｉ ｎ ｖｌ ｔ ｃｌ ｓｌｎｔｅｉｇｆｒ ｕ ｅａ ｎ ｎ ｎ ｎｗｔ ｌｒ ｅｍｅｔ ｅ ｃ ｓ ｃ ： ｂｅｔ ｏｐａｔ ｅａ ｄｅａｕ ｅ ａｌ ｅｇ ｎｎ ｍ ｒ ｏｕ ｉ ｉ ａｇ ｓｇ ｎ ｄｆ ｔ ｒ ｖ ｃ ａ ｕ ｈ ｏｈ ｌ ｏ ｈ ｅ ｅ、
彭伟秋 ， 湘 生 ， 志 宏 ， 材 江 张 黎 孙
摘要 ： 目的 应 用骨 痂 延 长 术 治 疗 肱 骨 大 段 骨 缺 损 性 骨 不 连 并 对 其 临 床 疗 效 进 行 评 价 。 方 法 ２ ０例 肱 骨 大

骨不连疾病治疗手术治疗与闭合治疗手段指南骨不连治疗起来难度较大，不论是手术还是保守，都不能保证100% 痊愈，需要针对具体情况进行个体化治疗。

骨不连的手术与闭合治疗共 12 种方法手术治疗目前手术治疗仍是骨不连最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。

手术方式的选择主要依据骨不连的类型以及病人的全身及局部状况。

80% 的病人骨折愈合良好，无明显的肢体不等长及功能受限情况，可以早期恢复肢体功能，提高生活质量，是治疗的金标准。

但手术治疗创伤大，可能破坏软组织及骨的血供，引起术后并发症，特别是供骨区的疼痛、畸形等。

术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前一定要进行详细的伤情评估。

制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织情况：在制订治疗方案时必须考虑骨不连周围软组织的状况，如果骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织的滋养供血，植骨后骨愈合能力差。

且手术容易发生内固定的外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。

②骨不连的类型骨不连为肥大型、血管丰富，考虑以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除要有合理内固定外，强调大量植骨。

③畸形，短缩及缺损情况：骨不连时往往合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。

制定治疗计划应当考虑这些畸形纠正方法，一般说成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后多能矫正，肢体短缩和严重畸形的矫正可采用截骨和外固定牵引的方式。

④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限。

术前应最大限度改善邻近关节活动，以减少术后内固定剪力。

如果术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术，也能获得满意效果。

2、选择合理的固定材料：手术治疗的固定一般都主张加压固定。

加压固定可以增加骨折端的静态摩擦力，增加纵向挤压力，能使骨折端紧密接触，减少骨折端的裂隙，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。

压应力还可以通过骨折端的电压效应，使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。

中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY在治疗胫骨骨折时,采用带锁髓内钉固定是比较有效的治疗方法,但是该种手术方法在术后经常会出现骨不连的情况。

要治疗该种术后并发症,当前有不植骨与不植骨两种治疗方式,为了了解这两种治疗方法的临床疗效。

文章将选取本院在2010年7月—2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者,并根据其治疗方法将其定为A 组与B 组。

1资料与方法1.1一般资料选取本院在2010年7月—2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者,男性患者有57例,女性患者有23例,年龄在20~55岁,平均年龄为(43.2±3.17)岁。

其中因为交通事故导致的受伤有46例,摔伤有17例,高空坠落伤有17例。

开放性骨折患者有44例,闭合性骨折有36例。

所有患者进行再次手术治疗时,都采用了X 线片进行病理分型,其中骨端膨大型有35例,萎缩型有45例。

选取标准:①患者有胫骨骨折的病史;②患者在胫骨骨折临床愈合时间内并未愈合;③患者骨折部位有压痛的感觉,并且受伤的患肢在运动时受到限制。

排除标准:①患者患有代谢性骨病;②患者有严重的心肝肾等部位疾病;③患者具有外外科手术或是麻醉的禁忌症。

在80例患者中进行镶嵌式外固定支架进行治疗的患者有39例,将其定为A 组,进行LCP 钢板内固定结合骨移植手术的患者有41例,将其定为B 组。

1.2方法所有患者在进行手术前都需要进行常规的术前检查,检查患者是否有糖尿病或是高血压。

如患者的糖尿病和高血压指数超标,就需要将其控制在合理的范围内。

在手术前的7d 内,将有外固定支架的患者将其支架拆除,并加强钉空换药。

①镶嵌式外固定支架治疗:在骨不连两端约8cm 的地方将断骨截断,将内旋、内翻的断骨纠正。

在骨不连的两端和截骨远端约4cm 的地方穿上一根直径在4mm 的固定针,装上镶嵌式的外支架。

针对胫骨多段骨不连的患者,将其内固定取出,将骨外露处创口进行清理,将大隐静脉筋膜皮瓣进行转位,并将露在外部的断骨进行修复。

１３ 骨 髓 抽 取 及 Ｂ Ｃ ． ＭＳ ｓ的分 离 、 化 在 严 格 的 纯
均 ３． ７ ８岁 。其 中肱 骨 干 骨折 ８ Ｏ例 ， 骨 干骨 折 ６ 固定方 法 。Ａ 组 术 中取适 量髂骨 ， 成细骨条 植 于骨 胫 Ｏ 制
基 质 ， 无 菌 条件 下 修剪 成 符合 条件 的材 料 ， 在 将基 质
１ 资料与 方 法
过 密 度 梯 度 离 心 法 ［ 分 离 Ｂ Ｃ ， 生理 盐水 洗 ｓ ＭＳ ｓ 用 脱 ， 成细 胞悬 液 ， 制 镜下计 数有 核细胞 （ ×１ ｍ１时 ４ ０／ ） 待 用 。（ 髓抽 取 时 注 意 ： 一穿 刺点 抽取 骨髓 量 不 骨 每 超 过 ２ ， 在 一 点抽 取 过 多骨 髓 ， 始 为骨 髓 成 ０ｍｌ如 开 分 ， 来 则 多 为 静 脉 血 ， 响 治 疗 效果 ； 后 影 每两 穿刺 点 之 间间 隔应超 过 ２ ５ｃ 。 ． ｍ） １ ４ 治疗 方 法 手 术 显 露 骨 折 端 ， 除 局部 骨 痂 ， ． 去 咬 除两 断 端 的 硬 化 骨 并 打通 髓 腔 ， 位 后 采 用 常 规 复 折 端周 围 ， 有 骨 缺 损者 将髂 骨块 填 充于 缺损 处 ， 对 保 证 骨皮质 的连 续性 ； Ｂ组将 制备 好 的同种异 体脱 钙骨
中的 水 分挤 干 ， 分离 后 的 Ｂ Ｃ 与 ＭＳ ｓ混合 ， 使脱 钙 骨 基 质 的 网眼 中 充满 Ｂ Ｃ ， 细 骨条 植 于骨 折 端 周 ＭＳ ｓ 将 围 ， 髂 骨缺 损 者用 骨 块填 充 后 ， 合 切 口。术 后 根 有 缝 据 内固定 的坚 固程 度 ， 助使用 外 固定 ４ 辅 ～６周 。 １ ５ 疗 效评 定 标 准 优 ： ． 肢体 短缩 ＜ ２ｃ 无 明显 ｍ， 畸形 愈合 ， 近关 节 疼 痛 不 明显 ， 动度 良好 ， 邻 活 步态 正 常 ； ２ｃ ≤ 肢 体 短 缩 ＜ ４ｃ 无 明 显成 角 、 良： ｍ ｍ， 旋 转 畸形 ， 近 关 节 有 轻 度 压 痛 不 适 ， 动 度 轻 度 受 邻 活 限； ： 可 肢体 短缩 ≥ ４ｃ 有 肢 体畸形 ， ｍ， 邻近关 节 疼痛 明显 ， 动度 受 限 ； ： 活 差 肢体 畸形 短 缩 明显 ， 近关 节 邻 疼痛严 重 ， 活动 度严 重受 限或僵 直 。

胫骨骨折术后骨不连植骨与不植骨疗效对比胫骨骨折的简介胫骨是人体下肢的一根长骨，在人体运动中地位重要，它连接着膝盖与踝关节。

胫骨骨折是指胫骨骨干或近端、远端部位发生骨折。

胫骨骨折常见于运动创伤、车祸事故等暴力受力作用下。

胫骨骨折不仅会影响生活品质，还会威胁到人体下肢的正常运动功能。

因此，胫骨骨折的治疗十分重要。

胫骨骨折的治疗方式在胫骨骨折的治疗中，保守治疗、手术治疗和物理疗法都是常见的治疗方式。

保守治疗主要采用固定石膏或外固定器治疗，适用于胫骨骨折稳定且骨折断端未分离的患者。

手术治疗则可以采用如下方式： - 采用钢板、外固定器或内固定针等器械进行骨折复位并固定； - 进行骨graft移植，以促进骨折部位的骨愈合； - 手术介入来处理渗出口。

骨不连与植骨的疗效对比手术治疗胫骨骨折后，可能会有骨愈合困难甚或无法愈合导致骨不连的情况发生。

在此场景下，植骨成为了解决骨不连的一种方法。

植骨是将健康骨或人工骨植入骨不连处，以促进骨愈合。

植骨可能会带来一些不适，例如组织反应、骨异物、传染病等风险。

此外，植骨的疗效也存在限制，包括： - 药物不耐受或药物剂量不合适，可能导致新骨生长困难； - 骨移植坏死的可能性； - 植骨手术本身有手术风险，如感染、出血等； -植骨的费用和康复时间均高。

相比之下，不植骨还有一定的优势。

一些研究表明，不植骨治疗胫骨骨不连也取得了良好的疗效。

这是由于不植骨治疗相对安全、操作方便、费用低，并且没有植入异物的风险。

不植骨的治疗方式不植骨治疗包括接受传统保守治疗、骨转移术、正畸法、弹力钢丝法等。

其中，骨转移术是一种较新的技术，其主要原理是通过技术手段增加血液灌注，刺激骨愈合。

骨转移术的疗效取决于它的设计、实施和康复的方式。

在骨折部位进行小切口，转移至骨折部附近稳定的骨头，再将钢板放在转移骨的上方或下方，以制造新骨。

骨转移术不需要植入异物，对骨伤恢复的影响较小，并且康复时间较短，非常适合很多患者。

Ｈ Ｕ Ｂｏ， Ｕ Ｔ Ｈｏｎｇ ｂ ＳＵ Ｎ ｏ — ｏ， Ｈ ｎｇ— ｈ ｎ， ｔａ ｚ ｅ ｅ ｌ
（ ｐ ｒｍ ｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ， ｒ ｅ ｉａ ｌ ｇ ｆＰＩＡ， ｏ ｇ ｉ ０ ０ ２ Ｃｈ ｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ ３ ｄ Ｍ ｄｃ ｌＣｏ ｌ ｅ ｏ Ｃｈ ｎ ｑ ｎ ４ ０ ４ 。 ｉ ａ ｅ
・１ ８Ｏ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ ３ Ｍ ａ ． ０ ９ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉ ｌ ｃ Ｏｒ ｈ ｐ 章 编号 ：０）— ５ ７ （ ０ ９ ０ —０ ８ —０ １（ ８ ５ ２ ２ ０ ）３ １ ０ ３
ｔ ｃ ｑｕ Ｍ ｅ ｈｏ Ｆｒ ｅ ｈｎｉ ｅ． ｔ ｄｓ ｏｍ ｔ Ｏｃ ｏｂｅ ００ ｏ Ｏ ｃ ｏ ｒ ２ ０７，ｏｔ ｌｙ ４ ｔｅ ｓ（ ７ ｍ ａｅ １ ｅ ａｅｓ ｕｆｅｒｎ ｒ ｍ ｎ— ｒ２ ２ ｔ ｔ ｂｅ ０ ｔ ａ ｌ ５ ｐａ ｉｎｔ ２ ｌｓ， ｆ ｍ ｌ ）ｓ ｆ ｉ ｇ ｆ ｏ ｉ ８
骨 端 清 创 、 建 外 固 定 支 架 加 压 固定 及 胫 骨 干 骺 端 截 骨 骨搬 移 治 疗 胫 骨 感 染 性 骨 不 连 、 正 肢 体 短 缩 畸 形 ４ 重 纠 ５例 。结
果 ４ ５例 胫 骨 感 染 均 得 到 一 期 控 制 ， 组 织 缺 损 创 面 消灭 ， 软 ４例 出 现钉 道 感 染 ； ４例 骨折 愈 合 ， ４ １例 骨 折 端 再 次 形 成
骨搬 移 治 疗 胫 骨 感 染 性 骨 不 连
胡 波 ， 洪 波 ， 红 振 ， 全 印 ， 爱 民 涂 孙 杜 王
（ 庆 第三 军 医 大 学野 战 外 科 研 究所 大 坪 医院 骨 科 ， 庆 重 重 ４０４） ０ ０ ２

作 者单位 ： ３ １ ２ ０ ０ ０ 绍兴 ． 浙江 省 绍 兴 第 及 钢 板位 置满 意 。 二 医 院
较大 ， 软组织损 伤严重 ， 骨 折 移 位 明显 ，
１ ． ３ 术 后 处 理 ：术 后 监 测 生 命 体 征 ， 注 且 多 为 粉 碎 性 骨 折 ，对 骨 折 周 围 的血 供
的伪 膜 ， 拆 除钢 板 及 螺 钉 ， 对 于 螺 钉 断 裂 能锻 炼 ， 定 期 随访 ， 直 到 术 后 ３个 月 左 右
１ 资料 与方 法
者 以断 钉 取 出 器取 出 。 活动患肢 ， 可 见 骨 拍 片 复查 ， 证实有骨痂形成 ， 才 允 许 患 者
１ ． １ 一般资 料 ： 本组 共 １ ２例 ， 男 ７例 ， 折 端 出现 异 常 活 动 ．清 除 骨 折 端 周 围 疤 逐渐 下 床 负 重 活 动 。 女 ５例 ； 年龄 ２ ０ — ６ ５岁 ， 平均 ３ ６ ． ４岁 。损 痕 增 生 组 织 及 断 端 间 纤 维 肉芽 组 织 ． 用 伤机 制 ： 车 祸 伤 ５例 ， 高 处 坠 落 伤 ３例 ， 骨凿 、 咬 骨钳 去 除 骨折 端 硬 化 骨 ， 提起 骨 ２ 结 果 压 伤 ２例 ， 跌 伤 ２例 。 原 来 股 骨 远 端 骨折 折端 两 侧 ， 以软 钻 分 别 扩 髓 、打 通 骨 髓
对本 组 ｌ ２例病 例术 后 随访 ９ ～ ３ ２个
按Ａ Ｏ分型 ： Ａ ］ 型 ５例 ， Ｃ ２ 型 ４例 ， Ｃ ３ 型 腔 ， 采 用膝枕 、 牵引 、 复 位 钳 等 恢 复 下 肢 月 ， 平均 ｌ ５个 月 。所 有 骨 不 连 均 愈 合 良
３例 。 当 时手 术 采 用 Ｄ Ｃ Ｓ内固定 ５例 。 股 力线 ，并 尽 量 将 肢 体 短 缩 的长 度 控 制 在 好 ，无 内 固定 松 动 或 断 裂 ．愈 合 时 间约 骨 髁 钢 板 内固 定 ３例 ，锁 定 钢 板 内 固定 ２ ｅ ａ以内。 ｒ 先 于 外侧 置 人 １ 块 锁 定钢 板 ， ３ — ７个 月 ， 平均 ５ ． ２个 月 。按 美 国特 种 外

通过对 ４例髌 骨粉碎 性骨折 患 者行 全切术后观察 ， 此类骨折不宜轻易采用髌
治疗 ， 远期疗效不佳 ， 患肢存在问题多 ， 膝 关节活动功能差 ， 现报 告如 下。
资料 与 方 法
一
骨全切术 ， 因为此种骨折常为直接暴 力打 击造成 ， 罕见带撕裂不严重或完
９ 。 经常轻度疼痛 １例 ； 他 ３例膝关节 ０， 其 伸直差 １。活动范围 ＜ ０ ， ０， ６。疼痛明显持久。
取 腓 骨 、 骨 植 骨 治 疗 胫 骨 骨 折 术 后 骨 不 连 髂
骨干中下段 骨折术 后骨不 连骨坏 死患者
姬宗 荣
仔细检查胫骨长短 ， 力线均在临床要 求的 范 围内后 ， 再将准备好的髂骨填塞在 支撑 胫骨 的腓骨周 围 ， 求充 分填塞 缺损处 ， 要 然后经皮下 留置一进 一出橡胶 引流管 ， 以 备术后 冲洗用 。关闭切 口， 再用三维外固 定架 （ 或其 他 固定 架 ） 进行 牢靠 的外 固
粉 碎 性 膑 骨 骨 折 全 切 术 后 观 察
讨 论
发生退行性病变 ， 肌腱 也发生 变性 ， 甚至
郭 学 璋 ７ ５ ０ 肃 合 水 县 老城 中心 卫生 院 ４４ ３甘
髌骨是人体最大的仔骨 ， 是膝关节 的 重要组成部分 ， 髌骨骨折约 占全身各部位 骨折 的 １６ ％ ， ． ５ 而近 年来 有关 髌 骨骨 折 的文献较丰富 。治疗方法不一 而足 ， 远期
骨折不愈合并创伤性关节炎者 ； ④髌骨 习 惯性半脱位 ， 节面 有退行性 变 ； 髌骨 关 ⑤
滑囊肿 、ａｅ 氏病 及局 限于髌 骨 的骨结 Ｐ ｇｔ 核、 巨细胞瘤 等。基于 以上原 因 ， 在保 应 留髌骨 的治疗 原 则下 ， 力 提高 整 复水 努

可 能保护 软组织 ，操作 轻柔少剥 离软组织及骨 膜 ，避免 对 软组织 的挫伤 ， 内固定 的取 出失效 的前次 治疗 使用 有 内固定材料 ，显露骨折 端咬除硬化 骨 ，清除骨折 端周 围 肉芽 组织 及瘢 痕 组织 ，将 硬化 的骨不 连骨 折 端加 以修 正 ，形成 新鲜骨 界面 ，并打通 骨折端 上下髓腔 。扩 髓要 求扩到 比预选 的交锁髓 内钉 周径稍 大 。 骨折复位 ，纠 将 正成角或 旋转 畸形 ，后打入 主钉 ，锁入远 端 ２ 枚锁钉 ， 断端 加压 （肢体 缩短 明显 者则 不需 加压） ，锁入近 端 ２ 枚锁钉 。所有 病例均用 静力 型交锁髓 内钉 ，根据骨折 端 骨缺损情 况 ， 自身髂骨松 质骨骨块 或骨条 植入骨折 端 取
剪 切运动和剪切 力，动力锁钉和腓骨 限制不能旋转 ，只 能在骨折 端产生纵 向压力 ，从而 促进骨折 愈合［；⑤ 交 ４ 】
１ ３ 术后处理 术后常规使用抗生素治疗 ３ ｄ ２ ． ～５ ，ｌ～ １ ｄ拆线 ，术后给予独 一味、红花等活血 、外用 膏药 、 ４ 促进循环 治疗 １ 月。逐渐加 强膝 关节功能锻炼 ，术后 个 １ 、６ ２个月复查 ｘ线 片，根据 复查 ｘ线片结果决 、３ 、１ 定是否扶 拐部分负重活动 ，或弃拐完全 负重行走 。
周 围。
折稳定 ，最大 限度 的保 证功能 的恢复 。 由于每个患者伤 前状况及对 畸形 的代 偿能力不 同，建 立绝对 的治疗标准 非常 困难 ，多数 学者 同意 ：即力争获 得＜５的 内外翻 成 角 ，＜ １ 旋 转畸形 ，＜１ ｃ 的短缩Ｌ。 Ｏ ．ｍ ５ ２ Ｊ 交锁髓 内钉 为中心性髓 内固定， 具有 以下 突出优 点 ： ①手术切 口小，手术在去 除内固定时，只需剥 离钢 板表 面组织 ，不需剥离过多的软组织 ， 可减 少骨膜 血管损伤 ， 降低骨不连 的再次发生 ；② 为经骨干轴心 的中心性髓 内 固定 ，较 之钢板或外 固定器 固定的偏心 固定 ，没有力矩 的存在 ，所受弯 曲应力几乎 为零 ，既增加 了骨折 的稳定 性 ， 过对骨折近远端交锁 固定 ，可 以有效地控制旋转 、 通 防止 短缩 【；③ 髓腔锉扩髓形成 的碎骨 被挤进 骨不连部 】 位 的皮质骨 内，具有诱 导成骨作用 ，利 于骨折 愈合 ；④ 可将 静力 固定改 为动 力固定 。部分患者骨 不连 或延迟 愈 合 ，主要是骨折端缺 乏应力刺激 ，此 时可将 胫骨近端 静 力 钉去除 ，由于近端骨 皮质紧密包绕髓 内钉 ，骨折端 无

膜 后 ， 脓 肿 未 穿 破 骨 膜 ． 在 胫 骨 骨 干 拐 行 走 。 若 仅
伴 有 软 组 织 缺 损 ，二 次手 术行 支 架 固定
上 开 ｌ ｍ ４ ｍ 骨 窗 后 置 管 引 流 。如 已形 １ ｃ ｘｃ ． 治 疗 结 果 ： 组 全 部 随访 ３ ４年 手 时 可 避 开 内 固定 的钉 孔 ，不 影 响骨 髓 腔 ４ 本 ～
损， 下肢 高度 肿 胀 或 胫 骨外 露 ， 术 后 易 止 加 压 ； 看 不 到 碎 骨 形 成 ， 要 断 端 有 游 离 肌 瓣 填 充 ．外 固定 支 架 每 天加 压 治 手 如 只 引 起 切 口感 染ｌ。１ ９ ｌ ９ ８年 ６月 至 ２ ０ ｌ ０ ８年 持 续 的压 力 即可 。 组 １ 本 ６例 患 者 未 见 下 疗 。通 过 药 敏 试 验 一 定 要 选 择 对 细 菌敏 ｌ ２月 ， 院 对 ｌ 本 ６例胫 骨 创 伤 后 骨 髓 炎 ， 肢 缩 短 ，在 脓 液作 细 菌 培 养 结 果 未 出来 感 的抗 生 素 在 小 腿 创 面 愈 合 或 术后 拆 线
２次 连 续 培 养 阴 性 ，复 查 血 常 规 白 细 胞 缩 。 用 外 固 定 支 架 固 定 ， 仅 具 有 创 伤 采 不
１ ． 手 术 方 法 ：在 全 麻 或 连 续 硬 麻 下 ， 正 常 。术 后 ２周 鼓 励 患 者 活 动 膝 部 及 踝 小 、 定 期 间 可 调 整 对 位 及 断 端 加 压 、 ２ 固 骨 患 者仰 卧位 。取 患肢 病灶 区胫 骨 骨 脊 外 关 节 ， 个 月 可 下 床 活 动 。 据 Ｘ 线 观 察 折 愈 合 后 去 除 外 固定 不 需 要 麻 醉及 住 院 １ 根 侧 作一 纵 形 切 口 。切 口约 １ ｍ。 开 骨 情 况 ．一 般 ３ ５月 可去 除外 固 定 支 架 扶 等 优 点 ，而 且 对 于骨 折 内 固定 术后 感 染 ０ｃ 切 ～

不连 。２ ０ ０ ０年 ３月 一２ ０ ０ ６年 ６月 收 集胫 骨 骨 不 连
型２ ２例 ， 中骨 缺损 的有 ８例 。 其
１２ 治 疗 方 法 ．
１２ １带 锁 髓 内钉 内 固定 及 自体 髂 骨 块 嵌 入 植 骨 ．． １ 。取 原 手术切 口或前外 侧 切 口 ， 般不 作 皮 下 ６例 一
的髓 腔扩 大器 小 １ ｍ， 内钉上 端 应 位 于 平 台下 方 ｍ 髓 ０ ５—１ ０ ｍ， 端 应距 胫 骨 远 端 １—３ ｍ） 将 髓 内 ． ．ｃ 下 ｃ ， 钉与远 端 锁钉 瞄准 器 固定后 ， 于胫 骨 结 节上 方插 入
—
２ 月 ， 后 骨 折 愈 合 时 间 ６—１ 月 ， 、 关 节 功 能 恢 复 良好 ， 效 根 据 Ｊｈ ｅ． ｕ ｓ ４个 术 ３个 膝 踝 疗 ｏ ｎｒ Ｗｒｈ 评定 ， 锁 髓 内 钉 固 定 加 植 骨 ： 带 优
１ ， Ｏ例 良４例， １ ， １ ， 可 例 差 例 平均临床愈合时间 ９ ２个月 ， 良率为 ８ ． ％ ； ． 优 ７ ５ 带锁髓 内钉固定 加骨碎屑配合植 骨 ： ８例 ， 优 良
关 键 词 ：胫骨 骨折 ；带 锁 髓 内钉 ；植 骨 术 文 章 编 号 ：１０ －６７ ２ ０ ） ５０ ７ －３ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ：Ｂ ０ ５３ ９ （０ ７ ０ －４ １ ０ ６ １８
骨 不连 是胫 骨 骨 折 的常 见 并 发 症 ， 其 是 胫 骨 尤 中下段 骨折 或合 并严 重 软组 织 损 伤 者 ， 易 发 生 骨 更
开后 ， 沿髌 韧带 的 内侧 缘 ， 髌 韧带 牵 向外 侧 （ 可 将 亦
从 中间劈 开髌韧 带 ） 在 胫 骨结 节 上缘 ， 台下 １ ｍ ， 平 ｃ

胫骨骨折术后骨不连植骨与不植骨疗效对比目的对胫骨骨折术后出现的骨不连采用植骨与不植骨治疗方式的疗效进行分析。

方法：选取本院在2010年7月～2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者，其中进行镶嵌式外固定支架进行治疗的患者有39例，将其定为A组，进行LCP钢板内固定结合骨移植手术的患者有41例，将其定为B 组。

并在治疗结束后，对患者进行1年的随访，观察两组患者的手术治疗效果。

结果：经过治疗后与随访后，A组39例患者在术后的第6个月和第12个月的愈合率为81.6%，100%，B组在手术后的第6个月和第12个月的愈合率为73%、88%。

且A组在手术时间、术中出血量以及膝踝关节功能恢复的优良率明显低于B组，两组对比具有差异性，P＜0.05，统计学有意义。

结论：针对胫骨骨折术后出现骨不连的情况，采用镶嵌式外固定支架进行治疗，其效果要优于植骨的治疗方法，具有愈合率高、住院时间短，手术操作简单的优点。

标签：镶嵌式外固定支架；LCP；疗效在治疗胫骨骨折时，采用带锁髓内钉固定是比较有效的治疗方法，但是该种手术方法在术后经常会出现骨不连的情况。

要治疗该种术后并发症，当前有不植骨与不植骨两种治疗方式，为了了解这两种治疗方法的临床疗效。

文章将选取本院在2010年7月～2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者，并根据其治疗方法将其定为A组与B组。

1资料与方法1.1临床资料选取本院在2010年7月～2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者，男性患者有57例，女性患者有23例，年龄在20～55岁，平均年龄为43.2±3.17岁。

其中因为交通事故导致的受伤有46例，摔伤有17例，高空坠落伤有17例。

开放性骨折患者有44例，闭合性骨折有36例。

所有患者进行再次手术治疗时，都采用了X线片进行病理分型，其中骨端膨大型有35例，萎缩型有45例。

选取标准：①患者有胫骨骨折的病史；②患者在胫骨骨折临床愈合时间内并未愈合；③患者骨折部位有压痛的感觉，并且受伤的患肢在运动时受到限制。

活 踝 视 后侧 跟腱 入路植骨优越性 ： 后侧 ① 本组 １ ， １ ２例 男 １例 ， 月 复 查 ｘ线 片 ， 动 足趾 、 部 ， 骨 折 皮肤血运好 ， 位置深 ， 软组织 覆盖好 。② 女 １例 ， 龄 ２ ６ 年 ６～ ５岁 。 均 为 开 放 性 骨 的情 况 扶 拐 下 床 行 走 。
１ 材 料 与 方 法
石膏 托。术后 常规应用 抗生 素 ５—７ｄ 痕化 的胫骨骨不连 ， ． 术后处理麻烦 ， 住院 ２ ４ ４— ８ｈ拔出引流管 ， 如骨折 不稳定 ， 伤 时间长 ， 费用 高。我科 采用 经后 侧跟 腱 口愈合 后加 用石膏托外 固定 ６— ８周 ， 每 入 路 植 骨 ， 好 地 解 决 了这 一 难 题 。 较
维普资讯
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１８。 ８
临床骨科杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ ０ ｐ ；ｌ ２ ｏｒａ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅｉ ０ ８Ａ ｒｌ （ ） ｏ ｎａＯ ｈ ｃ
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方法 与应 用 ・
后 侧 跟 腱 入 路 植 骨 治 疗 胫 骨 骨 不 连
切 除 断 端 之 间 的瘢 痕 组 织 及 硬 化 骨 ， 按 疗纠纷 。如果采取游离皮瓣加植 骨或游
红 骨 髓 与 骨 肽 注 射 液 治 疗 骨 不 连 ［ ］ Ｊ．
临床骨科杂志 ，０ ５ ８ １ ：４— ５ ２ ０ ， （ ）３ ３ ． ［ ］ 史法 见， ２ 张忠德 ， 赵晓龙 ， 带锁髓 内 等． 钉治疗胫骨骨折骨 不连［ ］ Ｊ ．临 床骨科
２０ ０ ３年 ４月 一２０ ０ ６年 １ 月 ， 者 流管 １ ， 吸收线缝 合跟腱 ， 内缝合 重新 内固定 ， ０ 笔 根 可 皮 增加 了患者经 济 负担 。张
应用经后侧跟腱 入路植 骨治疗胫前皮肤 皮肤 ， 布包扎 ， 骨折 端 不稳 定 ， 纱 如 加用 占文 报道 开 放植 骨 治疗 胫 前 皮 肤 瘢 瘢痕 化的胫骨骨不连 １ ， ２例 效果满意。