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胸部检查第一节胸部的体表标志与常用标记线

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胸部检查-体格检查

胸部检查-体格检查

第三节肺及胸膜检查 ——肺部视诊
• 呼吸频率（16~20次/分） 超过24次/分——呼吸过速 小于12次/分——呼吸过缓 呼吸深慢 称为Kussmanl呼吸，见于糖尿 病酮症酸遗毒，尿毒症酸中毒等。
第三节肺及胸膜检查 ——肺部视诊
呼吸节律：
（1）、潮式呼吸 又称Cheyne-stokes呼吸，其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，
药物引起的呼吸抑制，充 血性心力衰竭，大脑损伤 （通常于脑皮质水平）
代谢性酸中毒
第三节肺及胸膜检查 ——肺部触诊
• 1、胸廓扩张度（呼吸动度对称性） 一侧受限——胸膜疾病 肺不张
2、肺部触诊——语音震颤
机制： 声波→气道→肺泡→胸膜腔→ 胸壁振动→手掌
方法： 自上而下 由前至后 交替对比
病理语颤 增强——肺实变 肺空洞
相当于两肺上叶肺尖的下部。
5、 肩胛上区：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的 上缘。相当于上叶肺尖的下部。 6、 肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的 区域。后正中线将此区分为左右两部。 7、 肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区
分为左右两部。
第一节胸部体表标志 ——肺和胸膜的界限
• （四）正常叩诊音 Traube’s鼓音区
左侧腋前线下方 有胃泡的存在， 故叩诊呈鼓音。
肺部叩诊——肺部叩诊音
机制 肺内含气量——胸壁厚度 分度 清音 鼓音 过清音
浊音 实音 正常 肺部清音
下>上 左>右 前胸>后背
与邻近脏器重叠
相对浊音
肺部叩诊——叩肺界
肺上界 宽4~6cm 肺下界（三条线） 锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 肺下界移动度

胸部检查第一节胸部的体表标志与常用标记线

胸部检查第一节胸部的体表标志与常用标记线

胸部的体表标志
胸骨上窝：位于胸骨柄的上方，是气管和胸骨的标志 锁骨上窝：位于锁骨中部的上方，是淋巴结和胸膜顶的标志 肋间隙：肋骨之间的间隙，是胸腔内器官的重要标志 剑突：胸骨下方的突出部分，是心脏的重要标志
胸部的分区
胸部的体表标志：胸骨、胸骨上窝、锁骨、肋骨等 胸部的分区：前胸区、侧胸区、后胸区 胸部的常用标记线：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线等 胸部的常用标记点：胸骨上窝、锁骨中点、肋骨角等
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胸部的体表标志与常 用标记线
汇报人：XX
CONTENTS
目 录
01 单击添加目录标题 02 胸部的体表标志 03 胸部的常用标记线
01
添加章节标题
02
胸部的体表标志
胸部的骨性标志
胸骨上切迹：位于胸骨的最上方，两侧水平走行，呈横行凹陷 胸骨柄：位于胸骨上切迹下，两侧水平走行，呈横行凸起 胸骨角：位于胸骨柄与胸骨体交界处，呈横行凸起，两侧平对第二肋骨 剑突：位于胸骨体的下方，呈三角形或菱形，下方为凹形 肋骨：呈水平走行，共12对，其中第1-7肋骨前端与胸骨相连，称为真肋；第8-12肋骨前端借肋软骨与上位肋骨相连，称为假肋
腋后线
定义：沿腋窝后缘与胸部正中 垂直线平行的线
用途：用于定位胸部器官和手 术切口
标记方法：在患者体表使用标 记笔或绷带标记
注意事项：标记线应清晰可见， 便于手术操作
THANK YOU
汇报人：XX
位置：起始于腋窝前缘，沿腋窝前缘向下延伸至第4肋间
临床意义：在胸部手术中，腋前线常作为手术切口的标记线，便于手术操作和术后护理
腋中线
定义：沿腋窝中点的垂直线 用途：标记胸部的水平位置，常用于定位肋骨和胸骨的位置 注意事项：在腋中线上的标记线可以帮助确定胸腔器官的位置和对称性 与其他标记线的区别：与腋前线和腋后线不同，腋中线主要用于确定胸部水平位置的标记

胸部检查(第一节 至 第四节)

胸部检查(第一节 至 第四节)
2.通常于呼、吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到。 3.该征象常于胸廓的下前侧部触及。
诊断学（第9版）
（一）叩诊的方法
1.直接叩诊法 2.间接叩诊法
三、叩 诊
直接叩诊法
间接叩诊法
间接叩诊法示意图
诊断学（第9版）
三、叩 诊
（一）叩诊的方法
3.叩诊顺序 （1）前胸：叩诊由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从内至外， 从上至下逐一肋间隙进行叩诊。 （2）侧胸壁：被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向 下检查至肋缘。 （3）背部：叩诊自肺尖开始，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围 被确定为止。并作左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。
3.吸气性呼吸困难 吸气时间延长。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 上呼吸道部分阻塞病人，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高， 从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 4.呼气性呼吸困难 呼气时间延长。下呼吸道阻塞病人，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
诊断学（第9版）
三、叩 诊
（五）胸部异常叩诊音
2.过清音或鼓音 见于肺张力减弱而含气量增多时，如慢性阻塞性肺疾病等，叩诊呈过清音。肺内空腔性病变如其 腔径大于3～4cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。 胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的病人， 叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，又称为空瓮音。
诊断学（第9版）
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
4.侧卧位的胸部叩诊 侧卧位时由于一侧胸部靠近床面对叩诊音施加影响，故近床面的胸部可叩得一条相对浊音 或实音带。在该带的上方区域由于腹腔脏器的压力影响，使靠近床面一侧的膈肌升高，可叩出 一粗略的浊音三角区。 因侧卧时脊柱弯曲，使靠近床面一侧的胸廓肋间隙增宽，而朝上一侧的胸廓肋骨靠拢肋间 隙变窄。故于朝上的一侧的肩胛角尖端处可叩得一相对的浊音区，撤去枕头后由于脊柱伸直， 此浊音区即行消失。

胸部体表标志概要

胸部体表标志概要
5.腋后线 (左、右)
为通过腋窝后皱襞所作 的垂直线。
背部的标记线
6.后正中线即脊柱中线。 为通过椎骨棘突或
沿脊柱正中下行的垂 直线。
7.肩胛线(左、右) 为双臂自然下垂时通
过肩胛下角的垂直线。
四、人工分区
1.肩胛上区（左、右） 2.肩胛下区 3.肩胛间区 4.肩胛区（左、右）
突出，其下即为胸椎的起点，常 用此处作为计数胸椎的标志。
6.肩胛骨（左、右） ①脊柱两侧的三角形扁骨，位于
第2~8肋骨之间； ②肩胛下角； ③计数肋骨的重要标志。
肩胛骨 脊柱两侧的三角形扁骨。位于后胸 壁第2～8肋骨之间。分为肩胛体、肩胛冈 和肩胛角。沿肩胛骨的内侧缘向下，其终 止处为肩胛角。
前辈总结 的顺口溜， 还等什么
4.肋间隙(intercostal space)
两肋骨之间的空隙。前胸壁的水平位置常 用肋骨或者肋间隙表示。如第1肋骨下面的间 隙为第1肋间隙，第2肋骨下面的间隙为第2肋 间隙，以此类推。
5、脊椎棘突 为后正中线上每个椎
骨间后方的骨性突起。
是后正中线的标志。 位于颈根部的第7颈椎棘突最为
1.胸骨
胸骨位于前胸壁的正中，由胸骨 柄、胸骨体及剑突三部分组成。
2.胸骨角
胸骨柄与胸骨体交接处向前突起 而成，又称路易角(Louis角)。
你认识了吗？
胸骨角 又称路易角Louis角。
意义：①标志着气管的分叉处； ②主动脉弓的上缘； ③第5胸椎的高度； ④胸骨角与第2肋软骨相连，
为计数肋骨的重要标志。
为锁骨上方的凹陷部，相 当于肺尖的上部处，气管位 于其后方。
2.胸骨上窝
为胸骨柄上方的凹陷。
3.锁骨下窝 （左、右)

诊断学胸部和肺体格检查

诊断学胸部和肺体格检查
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
实用文档
特点：

诊断学教学-胸部查体ppt课件

诊断学教学-胸部查体ppt课件

1. 呼吸过速：发热
2. 呼吸过缓：麻醉
3. 呼吸深度：
浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸）
见于酸中毒
（三）呼吸节律 正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变，
大空腔伴共鸣效应。
肺炎实变

胸腔积液

◦ 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变， ◦ 中、小水泡音可同时存在， ◦ 咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的分类
◦ 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主 支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、 严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
◦ 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发
生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气 管炎和支气管肺炎等。
◦ 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管， 多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血和肺梗死等。
◦ 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多 在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血， 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界

临床诊断学笔记——胸肺检查

临床诊断学笔记——胸肺检查

胸部检查第一节胸部的体表标志与分区1、四骨：肩胛骨、锁骨、胸骨、肋骨一、骨骼标志（一）胸骨1.胸骨柄2.胸骨上切迹：气管位于切迹正中3.胸骨角：又称Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm，其两侧分别与左右第2肋软骨连接标志：①计数肋骨和肋间隙顺序②支气管分叉③心房上缘④上下纵隔交界⑤相当于第4或第5胸椎的水平4.腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7-10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常约70°-110°，体型瘦长者角度较小，肥胖者较大。

其后为肝左叶、胃及胰腺的所在区域5.剑突：胸骨体下端的突出部分（二）肋骨、肋间与脊柱计数法：1.肋骨：共12对，第1-10在前胸部与各自的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。

第11-12肋骨→不与胸骨相连，浮肋2.肋间隙：两肋骨之间空隙，1-2肋骨之间称第1肋间隙，余以此类推。

大多数肋骨可在胸壁上触及，唯第1对肋骨前部因与锁骨相重叠，常不易触到。

3.脊柱棘突：后正中线的标志，第7颈椎棘突最突出；胸椎的起点，计数胸椎的标志4. 肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角。

其前为肾脏和输尿管上端所在区域。

（三）肩胛骨：后胸壁第2-8肋骨之间肩胛下角：第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平；后胸部计数肋骨的标志（四）锁骨：肩峰关节、胸锁关节2、四窝：锁骨上、下窝、胸骨上窝、腋窝3、九线：（垂直线标志）前：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线侧：腋前线、腋中线、腋后线后：肩胛线、后正中线4、三区：肩胛上、下区、肩胛间区肺和胸膜的界限肺尖突出于锁骨之上,其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm肺上界始于胸锁关节，向上至第1胸椎水平，后向下至锁骨中1/3与内1/3交界处肺外侧界由肺上界向下延伸几乎与侧胸壁的内部表面相接触肺内侧界自胸锁关节处下行,于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇.肺下界前胸部：始于第6肋向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙后胸部：呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋间水平。

诊断学胸部

诊断学胸部
14
小结
一骨一棘带四角
（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）
还有三区和四窝
（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨 上窝、锁骨下窝）
外加九条垂直线
（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后 线、腋中线、后正中线和肩胛线）
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四、肺和胸膜的界限
• 气管和支气管树（Trachea and bronchial tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在 平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。
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2. 肺上界：始于胸
锁关节向上至第1胸 椎水平，然后转折 向下至锁骨中1/3与 内1/3交界处。
20
3. 肺外侧界 4. 肺内侧界
21
5. 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于 第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处 位于第10肋水平。
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异常胸廓
1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体
型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下：
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异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时
与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径
之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、
或是一些老年人或矮胖体型。如下图：
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异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童。
肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段

胸部体表标志及分区-胸廓胸壁乳房检查

胸部体表标志及分区-胸廓胸壁乳房检查
肌上缘）
三、胸部分区
6、肩胛区（上界-肩胛冈，下界-两肩胛 下角连线，内界-肩胛骨内缘，外界-腋 后线）
7、肩胛间区（两肩胛骨内缘之间的区域 ，被后正中线分为左右两区）
8、肩胛下区（两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域，被后正中线分 为左右两区）
四、肺和胸膜的界限
肺尖：突出于锁骨之上，最高点 近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水 平
肺上界：投影呈一向上凸起的弧 线，胸锁关节-第1胸椎水平-锁 骨中内1/3交界处
肺外侧界：肺上界向下延伸，与 侧胸壁的内部表面相接触
肺内侧界：上界向下延伸，右侧 几呈直线下行，左侧沿心界下 行
肺下界：锁骨中线处第6肋间隙， 腋中线处第8肋间隙，肩胛线处 第10肋间隙
斜裂：右肺上叶中叶与 下叶之间的叶间隙、 左肺上叶与下叶之间 的叶间隙
们之间的连接 作用：具有一定的弹性和活动性，支持、
保护胸腔和腹腔器官，参与呼吸运动
形状：呈椭圆形，两侧大致对称，上窄而 下宽，成年人前后径与左右径比例为1 ：1.5，老年人和小儿前后径略小于或 等于左右径
（二）异常
1、桶状胸
前后径增加，有时与左 右径几乎相等，或超 过左右径，呈圆桶状 ，肋骨的斜度变小， 其与脊柱的夹角大于 45˚，肋间隙增宽且饱 满，腹上角增大
肋膈沟-下胸部前面的 肋骨常外翻，沿膈肌 附着的部位其胸壁向 内凹陷呈沟状带
佝偻病胸视频
4、漏斗胸
胸骨下端剑突 处内陷，形 似漏斗
见于佝偻病、 胸骨下部长 期受压
5、胸廓一侧或局限性变形
膨隆：一侧膨隆伴肋间隙增宽，同时呼吸 受限，气管、心脏向健侧移位-一侧大 量胸水、气胸、液气胸、巨大肿物、患 侧呼吸障碍健侧代偿性肺气肿而膨隆
上腔静脉受阻-血流 自上向下

胸部检查

胸部检查


二 、触诊
肺部触诊内容：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦音
㈠胸廓扩张度(thoracic expansion) 即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得。 需左右比较。 一侧扩张受限： 见于大量胸腔积液、气胸、胸膜肥厚和肺不张等。

正常胸廓
常见的胸廓外形改变： 1、桶状胸(barrel chest): 前后径几乎等于左右径甚至大于左右径，呈圆桶状，肋骨 变呈水平位，与脊柱夹角大于45°，肋间隙增宽饱满，腹 上角增大、呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，亦可见 于老年或矮胖体型者。


桶状胸
2、扁平胸（flat chest）： 前后径不及左右径的一半。 见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病如结核。
类型 特点 病因
呼吸停止 Biots呼吸
呼吸消失 心脏停搏 规则呼吸后出现较长呼吸 颅内压增高、延髓损伤 停止又开始呼吸 、周而复始 药物抑制呼吸 Cheyne 周期性出现呼吸频率和深度逐 药物抑制呼吸、充血性 -stokes 呼吸 渐增加后逐渐减少以致呼吸暂停 心衰、大脑损伤(皮质) Kussmaul 呼吸 呼吸深快 代谢性酸中毒
4、胸廓一侧变形 5、胸廓局部隆起
6、脊柱畸形

三、乳房 正常儿童及男性一般不明显，正常青春期女性乳房呈半球 形、乳头呈圆柱。 乳房检查程序：坐位或仰卧位，充分暴露胸部、衣服脱至 腰部，光线良好，先视后触，全面检查乳房各个部位及相 应的引流淋巴结。
乳房视诊 1、对称性 2、表观情况 3、乳头(nipple) 4、皮肤回缩 5、腋窝及锁骨上窝

Litten现象,又称膈波影，是藉光线照射显示膈肌移动的一 种现象。 光源置于被检者的头侧或足侧，检查者位于光源的正对面 或侧面，视线平上腹部，当吸气时可见一条狭窄的阴影自 腋前线第7肋间项10肋间移动，呼气时该阴影自下而上回 归原位。其临床意义同肺下界移动度。

胸部的体表标志

胸部的体表标志
的胸骨端，达第1 胸椎的水平，距 锁骨上缘约3cm
肺上界
于前胸壁的投影 呈一向上凸起的 弧线。然后转折 向下至锁骨中1／ 3与内1／3交界 处。
肺外侧界
由肺上界向下延 伸而成，几乎与 侧胸壁的内部表 面相接触。
肺内侧界
自胸锁关节处下行，于胸骨 角水平处左右两肺的前内界 几乎相遇。然后分别沿前正 中线两旁下行，至第4肋软 骨水平处分开，右侧几乎呈 直线继续向下，至第6肋软 骨水平处转折向右，下行与 右肺下界连接。左侧于第4 肋软骨水平处向左达第4肋 骨前端，沿第4～6肋骨的前 面向下，至第6肋软骨水平 处再向左，下行与左肺下界 连接。
为计数肋骨和肋间 隙顺序的主要标志
标志支气管分叉、 心房上缘和上下纵 隔交界及相当于第 5胸椎的水平
腹上角
左右肋弓(由两侧的 第7～10肋软骨相互 连接而成)在胸骨下 端会合处所形成的夹 角
又称胸骨下角 (infrasternal angle)
相当于横膈的穹隆部
腹上角
正常约70～ll0° 体型瘦长者角度较小，
肋脊角(costal spinal angle)
第12肋骨与脊 柱构成的夹角
其前为肾脏和输 尿管上端所在的 区域
垂直线标志
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
前正中线(anterior midline)
胸骨中线，通过胸 骨正中的垂直线
后正中线(posterior midline)
即脊柱中线 通过椎骨棘突，
或沿脊柱正中下 行的垂直线。
肩胛线(scapular line)
双臂下垂时通过 肩胛下角与后正 中线平行的垂直 线
自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝

胸部检查第一节胸部的体表标志与常用标记线

胸部检查第一节胸部的体表标志与常用标记线
胸部界限
从大体解剖上，胸部 即指颈部以下和腹部以上 的部分。具体来讲，胸部 主要包括胸壁、胸廓、乳 房、气管、食管、肺脏、 心脏以及大的血管、淋巴 管、纵隔等组织器官。
一 、骨骼标志ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.胸骨及胸骨上切迹 胸骨：位于前胸正中，大致 呈长方体，分为胸骨柄、胸 骨体和剑突三部分。 胸骨柄上部两侧分别与左右 锁骨的胸骨端相连，构成胸 锁关节，是一种骨性关节。 胸骨上切迹：位于胸骨柄的 上方。正常情况下气管位于 切迹正中。
4.剑突：为胸骨体下端的突出部分， 呈三角形，其底部与胸骨体相连。 正常人剑突的长短存在很大的差异。
一 、骨骼标志
5.肋骨：共12对，在背部与相应的胸椎相连。 其中前胸部1—10肋借肋软骨与胸骨相连， 形成肋弓，第11、12肋前端游离，称为浮 肋。
6.肋间隙:为两个肋骨之间的空隙，用以标 记病变的水平位置。第1肋骨下面的间隙 为第1肋间隙，其余以此类推。大多数肋 骨可在胸壁上触及，唯第1对肋骨前部因 与锁骨相重叠，常未能触到。
2.胸骨线 为沿一侧胸骨 边缘平行于前正中线所做 的一条垂直线。
3.胸骨旁线 通过胸骨线和 锁骨中线连线中点的一条垂 直线。
二 、胸部体表的垂直线标志
4.锁骨中线 通过锁骨肩峰和锁骨的胸骨端连线 中点所做的一条垂直线，即通过锁骨中点的垂直 线，在男性和儿童，锁骨中线可通过同侧的乳头 。
二 、胸部体表的垂直线标志
一 、骨骼标志
2.胸骨角 又称路易角（Louis角） 形成：胸骨柄与胸骨体的连接处融合，向前突起而形成。
临床意义： • 胸骨角两侧分别与左右第2肋
骨相连，所以胸骨角是计数 肋骨和肋间隙的重要标志。 • 胸骨角水平标志着气管分叉、 主动脉弓水平和相当于第4、 5胸椎水平。

胸部理学检查

胸部理学检查
3、语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸 腔积液，气胸，胸膜粘连。
4、语颤增强，肺实变，肺空洞，压迫性肺 不张
四）胸膜摩擦感：呼、吸双相都
可触及
五）皮下气肿 六）胸壁压痛 七）乳房（略）
三、叩诊 一）叩诊的方法 1、间接叩诊法 歌谣一：左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘，
右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活， 叩两三下速抬起，前侧背后左至右。 歌谣二：一接四起，放平贴紧，腕指灵活，快叩快起 。
及 1、2 胸椎
旁
5、图解
（二）异常呼吸音
1、异常肺泡呼吸音
2、异常支气管呼吸音 1）肺实变（2）肺内大空腔（3）压迫性肺不张
3、异常支气管肺泡呼吸音
三）罗音 呼吸音以外的附加音
1、湿罗音 1）机理 2）特点：
①多出现于吸气时或吸气末
②断续而短暂 ③部位较恒定 ④易变性小 ⑤咳嗽后可减轻或消失。 3）分类： 4）按音响强度分 ①响亮性湿罗音 ②非响亮性湿罗音 5）按直径大小和渗出物多少分 ①粗湿罗音（大水泡音） ②中湿罗音（中水泡音） ③细湿罗音（小水泡音） ④捻发音
二）胸廓扩张度 减弱：肺和胸膜的病变。
三）语音震颤
1、语颤强弱的影响因素 （1）发音的强弱（发音强，振幅大，语颤强） （2）音调的高低（音调低，频率低，语颤强） （3）胸壁的厚薄（越薄越强） （4）支气管与胸壁密度的大小（密度大则强） （5）距声门的远近（越近越强） ，
2、正常分布（1）男〉女 （2）成人〉儿童 （3）瘦〉胖 （4）前胸上〉下 （5）后胸下〉上 （6）右上〉左上
上摩擦的声音。 3、特点：呼吸双相均可听到屏气消失。 4、部位：前下侧胸壁
意义：纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤 、尿毒症。
第四节 呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征
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胸部分区 1．腋窝 2．胸骨上窝 3．锁骨上窝 4．锁骨下窝 5．肩胛上区 6．肩胛区 7．肩胛间区 8．肩胛下区
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一 、骨骼标志
3.腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会 合处所形成的夹角，又称胸骨下角， 相当于横膈的穹隆部。正常约70°110°，其后为肝脏左叶、胃及胰腺。
4.剑突：为胸骨体下端的突出部分， 呈三角形，其底部与胸骨体相连。 正常人剑突的长短存在很大的差异。
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一 、骨骼标志
5.肋骨：共12对，在背部与相应的胸椎相连。 其中前胸部1—10肋借肋软骨与胸骨相连， 形成肋弓，第11、12肋前端游离，称为浮 肋。
胸部检查
第一节 胸部的体表标志与常用标记线
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胸部界限
从大体解剖上，胸部 即指颈部以下和腹部以上 的部分。具体来讲，胸部 主要包括胸壁、胸廓、乳 房、气管、食管、肺脏、 心脏以及大的血管、淋巴 管、纵隔等组织器官。
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一 、骨骼标志
1.胸骨及胸骨上切迹
胸骨：位于前胸正中，大致呈 长方体，分为胸骨柄、胸骨体 和剑突三部分。
线连线中点所做的一条垂直线， 即由腋窝顶部向下所做的一条 垂直线。
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二 、胸部体表的垂直线标志
8、肩胛下角线 双臂下垂时，通过肩胛下角的垂 直线。
9、后正中线 为通过脊柱棘突的垂直线。它与前 正中线相对应。
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三、自然陷窝和解剖学区 域
1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况下 气管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结， 收集前胸上部的淋巴液。
6.肋间隙:为两个肋骨之间的空隙，用以标 记病变的水平位置。第1肋骨下面的间隙 为第1肋间隙，其余以此类推。大多数肋 骨可在胸壁上触及，唯第1对肋骨前部因 与锁骨相重叠，常未能触到。
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一 、骨骼标志
7.肩胛骨、肩胛下角及肩胛间区： 肩胛骨位于后胸壁2—8肋间，呈倒置的三角形的骨
块，பைடு நூலகம்最下端称为肩胛下角。左右肩胛骨内缘之间的 区域为肩胛间区。
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三、自然陷窝和解剖学区域
2.锁骨上窝 锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶肺 尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结，收集前胸壁以 及乳房的淋巴液。 3.锁骨下窝 锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺 尖的下部，下界为第3肋下缘。
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三、自然陷窝和解剖学区域
4.腋窝 上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。 5.肩胛上区：为背部肩胛岗以上的区域，其外上
界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。
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三、自然陷窝和解剖学区域
6.肩胛下区：背部两肩胛下角连线与第12胸椎水 平之间的区域。
7.肩胛间区：两肩胛骨内侧区域 。
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总结：
• 骨骼标志 • 1．胸骨角 • 2．脊柱棘突 • 3．肩胛下角 • 4．肋骨与肋软
骨
胸部体表标志线 1．前正中线 2．锁骨中线 3．腋前线 4．腋后线 5．腋中线 6．肩胛线 7．后正中线
症状外，患者可有肋脊角
的压痛及叩击痛。
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二 、胸部体表的垂直线标志
1.前正中线 又称胸骨中线，即通过胸骨正中所做的 垂直线。它将人体均匀地分为左右对称的两部分。
2.胸骨线 为沿一侧胸骨 边缘平行于前正中线所做 的一条垂直线。
3.胸骨旁线 通过胸骨线和 锁骨中线连线中点的一条垂 直线。
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二 、胸部体表的垂直线标志
4.锁骨中线 通过锁骨肩峰和锁骨的胸骨端连线 中点所做的一条垂直线，即通过锁骨中点的垂直 线，在男性和儿童，锁骨中线可通过同侧的乳头 。
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二 、胸部体表的垂直线标志
5.腋前线 通过腋窝前皱襞沿前 侧胸壁所做的一条垂直线。
6.腋后线 通过腋窝后皱襞沿
后侧胸壁所做的一条垂直线。 7.腋中线 通过腋前线、腋 后
胸骨柄上部两侧分别与左右锁 骨的胸骨端相连，构成胸锁关 节，是一种骨性关节。
胸骨上切迹：位于胸骨柄的上 方。正常情况下气管位于切迹 正中。
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一 、骨骼标志
2.胸骨角 又称路易角（Louis角） 形成：胸骨柄与胸骨体的连接处融合，向前突起而形成。
临床意义： • 胸骨角两侧分别与左右第2肋
骨相连，所以胸骨角是计数肋 骨和肋间隙的重要标志。 • 胸骨角水平标志着气管分叉、 主动脉弓水平和相当于第4、5 胸椎水平。
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一 、骨骼标志
8.脊柱和棘突：
是后正中线的标志，位于颈根部的第7颈椎棘突最为突 出，其下即为胸椎的起点，所以我们常常将第7颈椎作为 计数胸椎的标志。
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一 、骨骼标志
9.肋脊角：
形成：第12肋与脊柱所形成 的夹角，一般小于45°
意义：肋脊角前方为肾及输
尿管所在区域，肾及输尿
管结石的时候除一般临床