颈椎前路手术患者术前训练气管推移的方法及研究

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤前路手术治疗观察护理【摘要】目的研究颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的围术期观察护理干预策略。

方法选取2020年1月～2022年1月在本院接受颈椎前路手术治疗的60例颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者作为研究对象，均于颈椎前路手术时进行围术期护理干预，对比干预前后的生活质量及脊髓损伤分级，统计并发症发生率。

结果与干预前相比，干预后患者的生活质量评分较高，Frankel脊髓分级更优（P<0.05）。

本组患者的并发症发生率为8.33%。

结论在颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者进行颈椎前路手术治疗时实施围术期观察护理干预，不仅能够改善生活质量，减轻脊髓损伤程度，还能在一定程度上降低并发症发生率，有较高的临床价值。

【关键词】颈椎骨折脱位脊髓损伤颈椎前路手术围术期护理干预下颈椎是颈椎损伤最常见的部位，下颈椎骨折脱位多由屈曲牵张性损伤引起，并发颈脊髓损伤发生率高，危害较为严重。

脱位的椎体和突出的椎间盘常出现不同程度的损伤，给患者的工作及生活带来严重的影响。

下颈椎骨折脱位患者术前MRI检查十分重要，可以帮助诊断脊髓损伤的程度，对治疗方案的选择及预后准确判断具有重要意义。

近年来，下颈椎骨折脱位的临床研究热点集中在充分减压，使患者达到满意的复位效果。

本研究以我院收治的下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者为研究对象，探讨了前路手术治疗下脊椎骨脱位并脊髓损伤的临床效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月～2022年1月在本院接受颈椎前路手术治疗的60例颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者作为研究对象，均于颈椎前路手术时进行围术期护理干预，对比干预前后的生活质量及脊髓损伤分级，统计并发症发生率。

男36例,女24例,年龄17～78岁,平均年龄(46.54±5.29)岁,损伤至就诊时间1～5d,平均(2.56±0.79)d,受伤原因：交通事故24例,高空坠落15例、重物砸伤13例、跌倒伤8例；采用美国脊髓损伤学会（ASIA）评分。

气管推移训练的应用及护理1 、气管推移训练的原理气管食管推移训练主要为颈前路手术做准备。

因颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方，为避免术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管的不适症状，术前护理人员应教会患者自己用2～4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧牵拉推移。

因为颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔组织获得松解。

2、气管食管推移训练的方法及预防（1）气管食管推移训练前向患者及家属交代推移训练的重要性，解释训练的目的和要求，使其理解和配合，训练前修剪指甲，以防损伤颈部皮肤；禁烟，告诉病人吸烟对手术后的危害，做好口腔卫生。

训练要先慢后快，先小幅度后大幅度，先轻后重，循序渐进,持之以恒，一般在手术前5～7天进行，推移宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适。

（2）推移训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端在皮外置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始时用力尽量缓和，频率为5次/min 左右，使患者有个适应过程。

（3）患者刚开始推移时如出现不适、局部疼痛、恶心，甚至头晕、心跳加快等症状，可休息10～15min后再继续推移，直至能适应推移训练，并尽可能避免牵拉过程中断，开始每天一般为3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天3～5次，每次60min，训练到符合手术要求时为止，即气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适。

（4）如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强，为获得较好的推移效果，以便术中暴露椎前间隙，要求必须将气管推移越过颈部中线。

（5）对老年体弱者推移训练，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性，以免发生意外。

84医学食疗与健康 2023年6月上第21卷第16期·健康管理·作者简介：陈洁（1994.02—），女，汉族，贵州省六盘水市人，本科学历，护师，研究方向：临床护理。

△通信作者：杨阳（1982.10—），女，汉族，四川省资阳市人，本科学历，主管护师，研究方向：临床护理。

颈前路手术患者术前气管推移训练的护理研究陈洁 廖飞飞 陆春波 祝莹 杨阳△（贵黔国际总医院，贵州 贵阳 550000）【摘要】目的：研究颈前路手术患者术前气管推移训练的护理效果。

方法：在2021年7月至2022年7月期间从我院收治的颈前路手术患者中随机挑选80例，且分为对照组和观察组，每组40例。

对照组使用常规护理干预，观察组使用术前气管推移训练护理，对两组患者咽部不适症状情况、护理满意率、肺功能、并发症发生率进行观察。

结果：观察组患者咽痛评分为（1.57±0.69）、呛咳评分为（1.44±0.57）、吞咽评分为（1.45±0.42）、充血水肿评分为（1.06±0.31），咽部不适症状情况要明显轻于对照组（P ＜0.05）。

观察组患者护理满意率为97.50%，对照组患者护理满意率为77.50%，观察组患者护理满意率要明显高于对照组（P ＜0.05）。

观察组患者FVC 为（78.20±5.46）%、FEV1为（79.30±6.10）%、MVV 为（81.10±5.70）%，肺功能要明显好于对照组（P ＜0.05）。

观察组患者并发症发生率为2.50%，对照组患者并发症发生率为20.00%，观察组患者并发症发生率要明显低于对照组（P ＜0.05）。

结论：在颈前路手术患者中给予术前气管推移训练护理干预可以有效改善患者咽部不适症状和肺功能，提高护理满意率，降低并发症发生率，值得临床推广和应用。

【关键词】颈前路手术；术前气管推移训练；护理干预【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）16-0084-03颈前路手术常见的于颈椎外伤、肿瘤、畸形、退变等疾病治疗中，由于颈椎前路入路解剖结构较为复杂，涉及到多种重要结构，术中为了可以对椎体前缘进行清晰显露，需要把气管、食管牵拉向一侧，术前给予患者正确、系统的气管椎推移训练能够提升患者颈部组织适应性、移动性，减少由于牵拉困难导致的心率、血压等大幅度波动的情况，进而有效降低手术风险，且对患者术后恢复有积极影响[1]。

颈椎前路手术早期常见并发症及护理进展颈椎前路手术是颈椎外科常用的术式，常采用颈前路减压、植骨融合内固定术，因其局部解剖比较复杂，涉及重要结构，手术难度大，早期并发症多，发生率为13%-30%[1]。

术后加强对并发症的预防和护理，减少并发症的发生，提高手术成功率至关重要。

现对颈项前路手术早期常见并发症及护理进展进行综述。

1.颈深部血肿1.1 原因及表现术后早期致命性并发症中颈部血肿是最严重的并发症之一，颈部组织结构疏松，缺乏严密的肌肉覆盖，术后出血常难以通过组织间的压迫上血[2]或由于术中止血不彻底，结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，术后引流不畅等原因引起，其危险性大，严重者可压迫气管引起窒息，导致死亡。

表现为手术后当日(尤其12h以内)出现颈部增粗，发音改变，喉咙有异物感，重者可出现口唇紫绀、鼻翼煽动等呼吸困难症状。

1.2 预防及护理措施1.2.1术中彻底止血，认真结扎好血管，防止线头脱落。

1.2.2严密观察颈部切口有无渗血、肿胀，患者有无呼吸困难症状及四肢的感觉运动情况，床边备好气管切开包等急救物品，术后可不立即戴上颈围，待病情稳定后再戴，以便及早发现血肿。

正常切口处放引流管或负压引流，术后4～8h引出血性液体量一般在40～60ml，如超过100ml，应通知医生给予止血药[3]。

1.2.3注意听取患者的主诉，观察患者颈部肿胀程度，气管是否居中。

若患者自觉术区明显胀痛，颈部有紧缩感或表现呼吸困难，应警惕有发生术区严重渗血或引流不畅形成血肿的可能，要及时报告并积及配合医生采取必要的的治疗措施[4]。

如协助医生给予剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，吸氧，保持呼吸道通畅，待呼吸情况稍改善后再送往手术室做进一步检查、止血和其它处理[5]。

2.术后吞咽困难?2.1 原因及表现麻醉插管，手术中牵拉和分离、术后内置物的刺激食管致喉头水肿、痉挛，是造成患者术后吞咽困难的主要原因。

轻者有短晢的咽喉疼痛和吞咽困难，一般术3～5d消失，重者可出现呼吸困难、窒息、甚至死亡[5]。

颈椎前路手术治疗颈椎骨折\脱位的围术期护理[摘要] 近年来，颈椎骨折、脱位发病率逐年升高，而其病死率、致残率也居高不下，颈椎前路减压、植骨内固定术已成为治疗颈椎骨折、脱位最常用的方法之一。

为提高手术的成功率、减少并发症的发生，围手术期的护理尤为重要。

现总结我科2006年1月～2010年9月收治颈椎骨折脱位前路内固定手术患者69例的围手术期护理体会，以期提高对本病的认识。

[关键词] 颈椎骨折；前后路手术；护理[中图分类号] r473.6[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-095-011 资料与方法1.1 一般资料：本组患者共69例，其中男46例，女23例，年龄17～72岁，平均47.95岁，病程6 h～10年不等。

因外伤致颈椎骨折脱位伴全瘫或不全瘫19例（c1～22例，c2～3 3例，c3～45例，c4～58例，c5～66例，c6～71例，寰椎陈旧性骨折3例），颈脊髓损伤14例（颈椎过伸位4例，屈曲暴力8例，挥鞭样损伤2例），脊髓型颈椎病（csm）27例（c4～53例，c5～613例，c6～711例）。

1.2 手术方法：69例均行颈前路减压，其中颈椎骨折脱位前路复位减压术11例，颈椎前路环锯减压椎间融合术28例，csm自体髂骨取骨减压内固定术7例，椎体次全切除减压术19例，枕颈融合术4例。

切口选择:颈前路右侧横或斜切口，长4～6 cm，视野开阔，切口松弛，有利于术中牵拉；麻醉方式:气管内插管全身麻醉，适用于所有颈椎损伤和疾病的手术治疗，尤其适用于颈椎创伤合并截瘫有呼吸功能不全者，便于手术中呼吸和循环的管理，保障手术安全[1]。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：颈椎骨折脱位患者常认为颈椎为手术禁区，而颈椎前路手术本身风险特别大，因此不敢轻易接受手术，但神经压迫症状或创伤疼痛又使其十分痛苦，再加上对疾病预后的悲观，该类患者容易产生焦虑、恐惧等心理反应。

为此，医护人员应主动热情与患者交谈，向患者及其家属说明手术的必要性，介绍成功的病例，说明情绪与疾病的关系，增强战胜疾病的信心。

术前气管、食管推移训练对颈椎前入路手术的影响甘玉云【摘要】目的探讨颈椎前入路手术术前气管、食管推移训练的影响.方法选择颈椎前入路手术61例,训练组31例,对照组30例,比较两组术中血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化差值和两组术后呼吸、引流量.结果训练组在术中手术野的暴露、术中生命体征、术中术后出血量、咽喉部不适方面均优于对照组.结论颈椎前入路手术术前气管、食管推移训练可以有效地减少颈椎前入路手术中手术后的并发症.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2006(005)003【总页数】2页(P22-23)【关键词】护理干预;颈椎/外科学;气管;食管【作者】甘玉云【作者单位】230022,安医附院骨科二病区,合肥【正文语种】中文【中图分类】R473.6;R687.3颈椎前入路手术是治疗颈椎病、外伤性颈脊髓压迫症最常见的方法。

术中需沿颈动脉鞘，在食管、气管之间的间隙进入，需将颈部器官包括气管、食管及甲状腺持续牵向非手术侧,易引起心率、血压较大范围波动，给手术带来困难;同时也易引起术后出血、咽部不适、甚至呼吸困难[1]。

2000年1月～2005年12月我科对颈椎前入路手术患者进行正确的气管、食管推移训练指导，以保证手术顺利进行，减少损伤及并发症的发生取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我科2000年1月～2005年12月进行颈椎前入路手术61例,分为训练组31例，男性23例，女性8例，平均年龄52.5岁，其中脊髓型颈椎病18例，神经根型颈椎病8例，混合型颈椎病5例。

对照组30例，男性27例，女性3例，平均年龄50.6岁，均为C3-7椎体损伤伴随脊髓压迫症，两组年龄、性别差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 推移方法1.2.1 训练前准备加强与患者及家属交流沟通，解释推移训练的重要性、目的和要求，使之能积极有效地配合。

训练前修剪指甲，以防损伤颈部皮肤。

禁烟，告诉患者吸烟对手术及术后的危害，做好口腔卫生，勿食刺激性食物，以防术中呛咳，损伤邻近组织、血管和神经及术后肺部并发症。

颈椎前路手术护理常规【术前准备】1、气管和食管推移训练：术前3-5天让患者练习用手自右向左牵拉气管、食管，以便能够耐受手术的牵引刺激。

具体方法：术前指导患者及家属用2、3、4手指指端从颈部右侧将气管、食管向左侧牵引推移，或用另一只手协助牵引，幅度必须超过中线、3-4次/日，每次持续5-10分钟，逐渐增加至每次30-40分钟，体胖颈短者则延长时间。

2、呼吸功能锻炼：（1）吹气球练习鼓劲患者一次将气球吹得尽可能大，放松5-10秒，然后重复上述动作。

每次10-15分钟，3次/天。

（2）有效咳嗽练习。

先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳到支气管口，最后用力咳出，将痰排出。

3、皮肤准备：男性剃胡须，取髂骨者备会阴，剪头发；检查颈、胸前皮肤有无疖、肿、皮肤划伤；帮助病人洗澡更衣，剪指甲、理发。

4、牵引护理：加强巡视，保持牵引固定有效。

牵引针孔处滴酒精2/日。

5、术前常规准备：术前记录四肢肌力、感觉运动异常平面及其他症状，为术后疗效评估提供依据。

术前做好全面的化验和检查，床旁备好沙袋、气管切开包、氧气负压引流、急救药品等装臵。

【术后护理】1、体位：术后去枕平卧6小时，保持颈部后伸，颈两侧各放一沙袋制动，防止出血及植骨滑出。

24小时后可用颈托固定，抬高床头10-15°以利于呼吸。

2、密切观察生命体征及尿量，保持呼吸道通畅（1）术后将患者安臵于ICU病房，持续心电监护和吸氧（2L/min），详细记录血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，术后6小时每15-30分钟测一次，病情平稳后每30-60分钟测一次，连续监测12小时。

（2）每小时测尿量一次，视血容量随时调节输液滴速。

（3）重点观察呼吸的频率、节律、深浅和有无缺氧的表现，如口唇发干、鼻翼煽动、憋气等。

3、伤口观察及护理（1）、一般术后伤口内臵负压引流管，术后当天引流液为红色血性液体，200ml量属正常情况。

（2）、术后严密观察伤口渗血及有无颈部增粗等情况，若有异常及时报告医生。

颈椎病病人健康知识宣教颈椎病是颈椎间盘退行变性后椎体间松动、椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。

根据受压组织不同分为五种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型，可采取非手术治疗和手术治疗。

神经根型和交感型可采取非手术治疗，常采用头部牵引、理疗、局部制动、药物治疗等。

需要手术治疗的病人请根据您的治疗方案，按以下相应指导配合护理。

一.术前指导：1.饮食：宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，补充营养，增强机体抵抗力。

2.休息：卧硬板床休息，颈部制动。

3.训练：⑴前路手术病人应进行气管推移训练，第一天先从右往左推移1-2分钟，逐日增加，2-3天内达到推移气管10分钟不产生呛咳和呼吸困难。

⑵后路手术病人应进行俯卧训练，第一天先俯卧半小时，逐日增加，2-3天内达到能保持俯卧3小时，同时进行呼吸功能训练，达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动。

4.如截瘫或已行颅骨牵引的病人，按“截瘫指导”或“骨科牵引指导”。

二.术后指导：1.体位：⑴前路手术的病人—颈围护颈，不要做点头或左右摆动动作，因摆动过大易造成植骨骨片脱落而引起脊髓受压。

⑵后路手术的病人—颈部不受压，即头部垫枕，颈部悬空不受压，此种体位应坚持至少3个月。

2．注意：⑴前路手术病人如出现呼吸困难应及时告诉医护人员。

⑵后路手术病人应保持不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。

3.饮食：头3天少量多餐流质饮食，以后改半流质或普食。

4.服药应研粉，用温水送服。

5.功能锻炼：不全瘫病人，应活动能活动的肢体；全瘫病人，应按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分钟，同时进行各关节被动活动。

三.出院指导：1.饮食：多进含钙质丰富的食物。

2.出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。

3.加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。

4.寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。

5.保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。

颈椎前路手术前气管推移的健康宣教摘要】气管推移训练是颈前路重要术前准备，为清晰地显露椎体前缘，必须将气管、食管等内脏鞘拉向一侧，气管推移训练不够或不符合要求，因气管牵拉困难等因素带来心率、血压的较太范围波动，分散术者的精力，亦术野显露不足，给手术带来困难，甚至易出现其他严重并发症。

笔者总结术前颈椎前路气管推移临床护理要点，以期指导临床应用。

【关键词】颈椎前路手术气管推移健康宣教颈椎病是骨科的一种常见病、多发病，而颈椎前路手术是治疗颈椎病最常用和最有效的术式之一，术中为了清晰地显露椎体前缘，必须将气管、食管等内脏鞘拉向一侧，但医生常在手术中发现患者术前进行气管推移训练不够或不符合要求，导致因气管牵拉困难等因素带来心率、血压的较太范围波动，分散手术医生的精力，亦术野显露不足，给手术带来困难，或因过度牵拉，甚至易出现其他严重并发症[1]。

因此术前进行气管推移训练的健康宣教是必要的，也是术前重要护理措施之一，本文总结术前颈椎前路气管推移临床护理要点，以期指导临床应用，现报道如下。

1 资料与方式1.1临床资料患者取自我科2011～2012年施行颈椎前路手术的58例患者。

男35例，女23例．平均年龄51．2岁；脊髓型颈椎病35例，神经根型颈椎病10例，混合型颈椎病13例。

对有心肺功能严重障碍及其他禁忌证患者应禁推，对于年老体弱者要慎重。

1.2健康教育的方式病人由于个体间的性格、文化等差异，用相同的教育方式不一定产生相同的效果，因此，教育的方法要因人而异。

我们根据病人的职业、文化背景等，分别采用以下方式。

1.2.1语言教育适用于不同层次的病人和家属，应用简单、易懂的语言，向病人及家属宣教颈椎前路手术气管推移的做法、目的、重要性及注意事项等。

1.2.2书面材料教育这种方式主要针对文化程度较高的病人及家属，可以通过发放健康教育处方的方式进行，也可开设宣传栏，并定期更换。

1.2.3实物示范教育由护士通过自己示范向病人及家属进行宣教。

颈椎病围手术期护理及康复指导【摘要】目的：探讨颈椎病围手术期护理及康复指导的重要性。

方法：对38例颈椎病手术患者，术前进行心理指导和适应行为训练，术后严密观察生命体征和脊髓神经功能变化，做好体位护理和呼吸道护理，并加强康复指导。

结果：38例患者均治愈出院，术后随访3～12个月，除一例未正确佩戴颈托导致植骨滑脱外，脊髓压迫症状均得到缓解。

结论：颈椎病手术严格执行围手术期护理，加强康复指导，是手术成功的重要保证。

【关键词】颈椎病;围手术期护理;康复指导【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0239-01颈椎病指以颈椎间盘退行性变为病理基础，进一步发展可引起椎体、椎间关节及周围韧带发生变性、增生、钙化，最后导致相邻脊髓神经、血管受到刺激压迫，出现一系列临床体征。

常见于50岁以上人群，对保守治疗效果不明显者常采取手术治疗。

由于颈椎病手术部位特殊，手术难度大，术后易出现并发症，因此护理要求高，工作难度大。

现将我科对38例颈椎病患者的护理体会报告如下。

1 临床资料我科自2009年1月～2010年8月行手术治疗颈椎病38例，其中男性29例，女性9例，年龄38～69岁，颈前路术式26例，颈后路术式7例，颈前后路联合术式5例。

2 临床护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理由于颈椎病患者病程长，均伴有不同程度脊髓损伤症状，同时颈椎病手术部位特殊，风险大，术后易出现高位截瘫等严重并发症，患者普遍存在高度精神紧张及恐惧感。

因此术前应向患者及家属详细讲解疾病的相关知识、手术的必要性及围手术期治疗、护理、康复配合的重要性，介绍同类手术成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。

使患者以最佳的心理状态迎接手术。

2.1.2 术前适应行为训练（1）气管推移训练：颈前路术中需牵拉气管暴露术野，易引起气管损伤、水肿，故前路手术患者术前应行气管推移训练［1］。

方法：用四指将气管推向手术切口的对侧，每天3～4次，每次5～10分钟。