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双腔支气管导管选择（2004-2-8）XXXXXXXX 网肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有效的通气并防止病侧肺的血、痰液流入健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。
随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。
肺隔离方法包括支气管堵塞、插单腔支气管导堋nivent管、双腔支气管导管等.这些方法中，以双腔支气管插管操作简单，并对双侧气道的可控性强，目前仍然是实施单肺通气的主要方法。
选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。
本文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。
一、双腔支气管导管简介双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw 系列），现常用品牌有Sheridan、Rusch Portex 和Mallinckrodt，—般型号为F35、F37、F39和F41，个别厂商可提供F26、F28和F32的双腔管。
各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同，主要差异在于支气管部分（端）的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同，同一品牌的不同型号双腔管亦有差别。
双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和理想位置的达到与维持。
二、双腔支气管导管选择如何选择合适的双腔管?理想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气管部分与气管和支气管良好匹配（双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管径小1-2m m、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔正对另一侧主支气管口。
双腔气管插管的麻醉与管理在肺隔离技术当中，双腔气管插管是一种比较基本的方法，是当前使用最多的也是最主要的肺隔离技术。
双腔气管插管可以完全分割左右主支气管，以达到隔离双侧肺分侧通气的目的。
双腔气管插管有着操作简单、损伤较小、较强可控性等优点，在胸腔内手术中得到了比较广泛的应用，主要用来进行单侧肺通气。
双腔气管导管有着比较细的管腔，在插管和拔管的过程中容易发生一些不良反应，特别是麻醉药物的影响，更需要加强双腔气管插管的麻醉与管理。
1.双腔气管插管的作用肺的隔离能够使双侧肺分别实现通气及吸引，有效避免患侧肺分泌物或脓血对健侧肺造成污染，比如肺灌洗、肺脓肿手术等。
分侧通气能够让手术侧肺萎陷，降低干扰手术术野。
不但操作比较方便，还能够减轻手术操作对肺的损伤。
在胸外科手术当中一般都需要使用双腔气管插管来实现肺隔离。
在一些心外科手术当中也可能使用双腔气管插管来进行肺隔离，比如大血管、心包手术等。
此外在抢救严重肺内出血时，为了保护健侧肺，避免其受到堵塞、出血影响，防止患者发生窒息等，也需使用双腔气管插管来有效的进行肺隔离。
2.双腔气管插管的麻醉和管理在麻醉复苏期，还没有完全消退药物的作用，患者还没有完全恢复功能，可能会产生气道不通的情况。
随着这一时期危险性的增加，也增加了拔管前管理、拔管时管理及拔管后管理的难度。
1.麻醉期呼吸循环的管理手术麻醉主要运用的是气管内插管的全身麻醉法，麻醉诱导依据患者的实际情况，选择药物。
由于胸科手术对呼吸与循环有着较大的影响，需要注意确保呼吸道通畅，避免麻醉期间特别是单肺通气的时候产生低氧或高碳酸血症。
麻醉期间要积极预防和治疗支气管痉挛及气道压力增加。
对麻醉深度进行合适的控制，确保肌松驰，使手术能够顺利进行。
确保通气控制良好。
2.双腔支气管导管插管法在胸科手术当中使用的双腔导管，大部分情况下选择左双腔管，除非在一些比较特殊的情况下选择右双腔管。
对于6-12岁的儿童在选择双腔管的时候，可以考虑F28。
肺隔离技术及双腔支气管导管应用进展
王玉;赵为禄
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2009(010)004
【摘要】胸外科麻醉常需要实施肺隔离技术。
目前肺隔离器械主要有3种：单腔支气管导管（single—lumen endotracheal tube．SLT）、支气管阻塞导管（bronchial blocker，BB），双腔支气管导管（double—lumen endotracheal tube，DLT）。
插双腔支气管导管仍是目前最常用、最有效的方法，而双腔支气管导管的准确定位是至关重要的，因其位置不当可导致多种并发症甚至危及患者生命安全。
【总页数】4页(P123-126)
【作者】王玉;赵为禄
【作者单位】江西省胸科医院麻醉科;南昌大学第一附属医院麻醉科,南昌,330006【正文语种】中文
【中图分类】R608
【相关文献】
1.双腔支气管导管行肺隔离术时导管型号选择和管端定位 [J], 欧阳葆怡
2.双腔支气管导管管端位置对肺隔离和通气效果的影响 [J], 侯会文;欧阳葆怡
3.可视双腔支气管导管在肺隔离技术中的应用价值 [J], 吕磊;王治;刘秀文;郭永清
4.可视双腔支气管导管在麻醉科住院医师实施肺隔离技术的应用 [J], 黄绿丹; 朱晓娜; 陈嘉梨; 郑良瑜; 王权光
5.双腔支气管导管行肺隔离术用于胸科手术麻醉22例体会 [J], 王警卫;王军;蒋敢;杜文涛
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双腔气管插管评分标准考生姓名：得分：项目步骤分数得分备注操作前准备1. 核对签署知情同意书 32. 核对有无双腔气管插管禁忌症 53. 核对病人姓名及禁食水情况等 34. 准备麻醉机、监护仪、氧源等设备 55. 评估病人气道状况 56. 监测病人生命体征 57. 准备喉镜：镜片大小、电源接触、亮度38. 选择导管的型号、管芯长短、塑形、检测套囊是否漏气59. 准备牙垫、胶布、喷雾器、吸痰管、吸痰杯、无菌生理盐水、吸引器、听诊器等3 10. 无菌观念 3操作过程1.面罩加压通气、气道通畅、去氮给氧 5 .2.导管、喉镜等润滑 33.操作轻柔、无牙齿及口腔等相关损伤 54.套囊的使用 55.判断导管的正确位置的方法156.放置牙垫、固定导管 57.病人头部的复位 2操作管理1.接呼吸机，设定参数 52.观察气道压力及血氧饱和度、PETCO2等监护5提问结合病例提出2-3个问题10考核老师签名: 日期:提问：1.单肺通气成功的理想标准2.导管如何选择3.双腔管管端位置判定4.左、右侧双腔管的选择及注意事项参考答案：1.双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想，能达到有效分隔双侧肺的目的，能保证适当的通气和氧合。
2.气管内径值=0．032x年龄(岁)+0．072x身高(cm)-2．043，一般男性DL T 39~41F，女性DL T 35~37F。
3.判定方法：听诊法：听诊法只能判定两肺是否分隔和支气管套囊是否阻塞上叶支气管口，不能排除过浅(部分小套囊在支气管口以外)和过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)两种情况，过浅容易跳管，过深在体位变化和术者牵拉时易出现上叶通气不良，故听诊法不能完全判定导管的正确位置。
吸痰管通畅实验：以标有对侧双腔管管腔深度标记的吸痰管通过，当吸痰管到达双腔管侧孔位置时再往前，如遇较大阻力则逐渐退双腔管，至吸痰管无阻力往前，表明双腔管侧孔正对另一侧支气管口。
但必须注意，吸痰管通过时用力要轻，遇有阻力不可强行通入，且不适用于导管选择太小和插管操作不当引起双腔管扭曲的情况。
封堵支气管插管在临床麻醉中应用及封堵器和双腔管优缺点对比1、肺隔离，双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或脓液进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。
2、双肺独立通气，对于肺通气分布不正常的患者，如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。
3、支气管肺泡灌洗，如肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。
每次肺泡灌洗只能单侧进行，需要保护另一侧肺。
4、术侧肺萎陷，肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺萎陷，便于外科手术操作。
解剖知识1、右主支气管：右主支气管粗短而陡直，平均长度约 2.0cm，内腔横径为1.5cm，其下缘与气管中线的夹角为25~30度，气管内异物多坠入右主支气管。
2、左主支气管：左主支气管细而长，左主支气管平均长度为4.7cm，内腔横径为1.1cm，其下缘与气管中线的交角为40~50度，左肺上叶支气管的开口距气管隆嵴较远，故左支气管插管时很少阻塞其开口，而且也易固定。
封堵器1、坦帕角的设计，优势是接近解剖角度，盲插成功率高。
2、黑色刻度线与头端方向一致。
如果封堵左侧，则保持黑色刻度线朝左。
封堵器优、缺点优点：1）适合小儿及困难气道病人2）容易选择尺码3）放置时可以通气；4）术后如需机械通气不需换管；5）可以选择性地阻塞肺段。
缺点：1）术中容易移位，定位时须使用纤支镜；2）对萎陷肺进行吸引时需要先放气，而且吸引后易移位；3）切换通气时需要重新封堵；4）无法进行非通气侧肺的持续正压通气。
双腔管优、缺点优点：1）在良好肺隔离情况下可以随时按需对气管支气管进行吸引、通气；2）没有纤支镜的情况下也可以定位；3）很少移位；4）可以实现分侧肺通气；5）发生低氧血症时可以对非通气侧肺进行持续正压通气。
缺点：1）需要选择合适的尺码；2）部分病人如困难气道、解剖异常的病人放置困难；3）术后机械通气需要更换气管导管；4）存在声门、气管和支气管损伤的可能。
双腔导管支气管内插管法双腔导管（DLT）插管是目前最常用的支气管内插管法。
应用专门的支气管双腔导管(即卡伦氏右侧双腔导管，及惠特氏左侧双腔导管)插入主支气管内，使左右支气管系的通气暂时隔离，这样既可按需通过一侧或双侧管腔吸入麻醉气体，也可随时吸出其中的分泌物；也可仅用健侧管腔施行麻醉和单肺通气，而将患侧管腔敞开于大气中，以利于患侧肺分泌物的自然引流。
（一）适应证1. 肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等病例，每日痰量超过50 ml以上者，均应选用本法，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。
需左肺通气和右肺萎陷的右全肺切除术，宜选用左侧管DLT.2. 支气管胸膜瘘手术：不致因氧气和麻醉气体自瘘孔逸出，而造成无法加深麻醉的问题。
3. 肺结核、支气管扩张等大量咯血、咳痰病人的急症手术：借以保证呼吸道通畅。
利用双腔导管又可鉴别出血来自肺支气管的那一侧。
对这类病人麻醉，应力求诱导平顺，尽可能缩短诱导时间，采用快速诱导法较妥，以期尽早控制呼吸道。
4. 其它胸腔内手术：如食管癌根治手术，有人主张采用双腔支气管导管插管，可任选左侧管或右侧管DLT。
选用右侧管者，其支气管套囊裂隙必须对准右上肺叶支气管开口，以保证右上肺通气，插管完成后最好立即用纤维光束支气管镜检查，以明确套囊的裂隙位置。
鉴于右上肺叶支气管开口的解剖变异性较大，而右支气管套囊裂隙又较难正确对准右肺上叶开口，因此，当今有人主张选用左侧管DLT；即使左肺手术也选用左侧型导管，但需在钳夹左总支气管之前先将导管退至总气管内，对手术操作不会产生任何影响。
（二）禁忌证对气道内存在沿双腔导管通路上有任何病变（如气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等），或气道外存在压迫（如纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤）时，均禁忌使用DLT。
相对禁忌证有：①饱胃者；②疑有误吸高度危险者；③正在施行机械通气的危重病人（这类病人不能耐受因换管操作需要短暂停止机械通气的情况）；④估计不能在直视下完成气管插管的插管困难病例；⑤证明左主支气管呈帐篷式抬高、且与总气管呈90度以上角度者（这种情况不仅左主支气管插管特别困难，且容易发生左主支气管损伤）。
