(完整版)气管插管术
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气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧,左手拇指推下唇及下颌牙龈,使口腔张开,右手握喉钳的镜柄,将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线,把舌体推向左侧,暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入,同时提起镜柄,暴露会厌的上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄,固定镜片位置,右手持气管导管,由口腔右侧伸入,导管斜面开口对准声门,当斜面开口已进入声门时,技出管芯,稍向左或右转向,把导管推入气管达一定深度,成人一般推进到声门下3-4cm,小儿酌减,切忌过深,插管深度即门齿至管端深度,约需长至耳垂,再加2cm为准。
5、放入牙垫,退出喉钳,试听二肺呼吸音,以确定导管是否已插入气管,调好导管位置,以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,插管完毕,即接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧,以防插管时突然呼吸停止,加重缺氧。
2、使用喉钳用力不克不及太猛,插入不克不及太深,不然会厌顶端可损伤会厌及声带,导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其是呼气阻力增加,致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超过48-72h,如需继续使用呼吸器者,应行气管切开。
6、插管用具使用完毕,喉钳的钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然后浸气管插管术【研究目的】1.掌握气管插管的适应证及禁忌证;2.掌握气管插管术的操作步骤;3.熟悉气管插管术前准备及留意事项;4.相识气管插管的意外、并发症及其防治。
【适应证】1.因严重低氧血症和(或)高CO2血症,或其他原因需要较长期机械通气,而又不考虑进行气管切开的患者。
2.不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者。
气管插管术操作规程一、定义:特制的气管导管,通过口腔或鼻腔经声门置入病人气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术,也是保持上呼吸道通畅的可靠手段。
二、适应症1.自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定,紧急建立人工气道,机械通气和治疗;2.不能满足机体的通气和氧供需要,严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳;3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气的患者;5.急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供需要,需要行机械通气患者;6.中枢性或周围性呼吸衰竭,不能满足机体通气和氧供需要,需要行机械通气患者;7.麻醉手术无绝对禁忌症。
三、禁忌症1.绝对禁忌症:喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤可引起严重的出血,除非患者急救,否则以上情况下禁忌气管内插管。
2.相对禁忌症:①呼吸道不全梗阻者有插管适应证,但禁忌快速诱导插管。
②并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者,插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致动脉瘤破裂,为相对禁忌证。
如果需要施行气管插管,动作需熟练、轻巧,避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者,禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者,应列为相对禁忌证。
四、气管插管分类1.经口腔气管插管2.经鼻腔气管插管五、操作方法/步骤(一)气管插管前准备1.物品准备:一般物品:手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂,注射器、听诊器;器材:气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪;2.喉镜准备:将喉镜片与喉镜手柄相连,确认连接稳定,并检查光源亮度;3.气管导管准备:导管型号选择:男性一般选用7.5-8.5 号气管导管,女性一般选用7.0-8.0 号导管,检查导管气囊是否漏气:注入气体使气囊膨胀,完好无漏气;4.插管前评估:检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况,判断是否为困难气道;5.管芯准备:将管芯插入气管导管内并塑形,管芯前端不能超过导管斜面,润滑:用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
2022清醒患者气管插管技术(完整版)1清醒患者气管插管概述气道管理:是急诊医师必须掌握的基本技能,且急诊患者病情危急、疾病进展速度快,因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。
困难气道:美国麻醉医师协会(ASA)2022版指南将〃困难气道〃定义为:经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况,包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况:面罩通气困难,喉镜显露困难,声门上气道通气困难,气管插管困难或失败,拔管困难或失败,以及有创气道建立困难或失败。
2022年版指南更新了定义,包括:①困难面罩通气:面罩通气不足,原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高;②困难喉镜暴露:经过多次实验不能暴露声门的任何部分;③困难声门上气道通气:原因可能是声门上通气装置无法置入,声门上通气装置置入需要多次尝试,声门上气道密封不够,过多气体泄露,通气阻力多大;④困难气管插管或气管插管失败:多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败;⑤困难拔管或拔管失败:对于已知或者怀疑困难气道患者,拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放,通气不足;⑥有创气道失败或者困难:解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
气管插管定义:是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法,指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔,经声门置入气管的技术,这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
清醒气管插管(ATI):是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
SuperiorIaryngea1.nerveRecurrent1.aryngea1.nerve2麻醉科医生亲自插管(清醒状态)3声门的解剖及功能1、声门的组成:人体声门由两部分组成,即膜间部分(前声门)和心间部分(后声门)。
两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。
2.声门的作用及组织:前声门在发声中起着最重要的作用,并且覆盖有复层鳞状上皮。