鼻腔冲洗在鼻咽癌放疗中应用

鼻腔冲洗在鼻部疾病中的应用现状摘要：鼻腔冲洗 (Nasal irrigation) 是治疗鼻部疾病的一种常用方法, 可用于控制鼻腔、鼻窦炎性疾病，鼻咽癌放疗后的护理及鼻内镜术后的恢复等。

很多临床资料可以证明，鼻腔冲洗可以通过湿润鼻腔，清楚覆盖黏膜表面的分泌物，来提高鼻腔黏膜纤毛的清楚率，进而缓解鼻腔、鼻窦的多种症状[1]。

由于其良好的临床效果和耐受性, 且操作简单安全，患者依从性好，广泛受到了医生和患者的欢迎。

鼻腔冲洗液有很多种类，常见的有等渗盐水、高渗盐水、林格氏液、中药液等多种冲洗液，而在临床上最常用的则为生理盐水，本文从鼻腔冲洗的适应症、机制及其在鼻部炎性疾病、放疗及外科治疗的临床应用上作一综述。

1、鼻腔冲洗的适应症鼻腔冲洗最早见于《哈达瑜伽灯论》，最初是在加利福尼亚大学圣地亚哥分校鼻功能障碍诊所内窥镜鼻窦手术后使用，鼻腔冲洗目前已被广泛用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，包括急性和慢性鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、鼻部放疗后、鼻内镜手术及鼻中隔手术术后、鼻中隔穿孔、非特定的鼻腔症状等情况[2][3]。

A Clarke和 A H Mansur的一项实验表明，经过三个月的鼻腔冲洗，88%确诊为鼻窦炎患者的鼻部症状得到了改善[4]。

大量研究证实，变应性鼻炎的患者使用鼻腔冲洗可以减低组胺和白三烯炎症因子水平，进而改善患者的鼻塞和打喷嚏症状[5][6][7]。

骆华春等人在鼻咽癌的远期生存质量时发现，有效的鼻腔冲洗可减少放疗后鼻窦炎的发生[8]。

在全国新技术应用专题学术会议上进行的慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见中也明确提及术后的鼻腔冲洗非常重要，有利于清除鼻腔内陈旧性出血及结痂，促进术腔的创面愈合[9]。

Jesse Tapiala等人的调查发现医生和药师在出现鼻塞、鼻干等症状时建议行鼻腔冲洗[10]。

也有专家建议在急性上呼吸道感染时使用，但目前没有明确证据可证明其有效性。

鼻腔冲洗至今虽没有明确的适应症，但由于其易操作、成本低、不良反应小的特点，已被广泛应用于鼻腔、鼻窦多种疾病的治疗。

中国乡村医药鼻腔冲洗在鼻腔鼻窦炎性疾病中的应用鲍叶飞鼻腔冲洗是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用辅助治疗方法，是通过冲洗液将鼻腔内的黏涕、血痂、病菌及致敏原冲出鼻腔，以达到提高鼻腔黏膜纤毛功能、减少炎性因子释放、降低鼻黏膜水肿的作用。

鼻腔冲洗副作用小，成本低，操作便捷，具有较高的安全性和实用性。

鼻腔、鼻窦炎症性疾病包括变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎等，均是鼻腔冲洗的最佳适应证。

本文着重针对鼻腔冲洗分类、方法及对不同鼻腔疾病的作用原理进行综述。

1　鼻腔冲洗器的分类鼻腔冲洗器种类繁多，市面上较为广泛应用的包括鼻腔喷雾器、气囊式洗鼻器、电动脉冲洗鼻器及负压手动按压型洗鼻器等。

鼻腔喷雾器采用了细腻雾化喷头，清洁面大，不刺激鼻腔，覆盖面较广，且操作和携带便捷，尤其适用于年龄较小的儿童。

气囊式洗鼻器具有自控式动力球囊，可自我掌控力度，具有冲力大、防反流、耐高温等优点，适合个人独立操作，且消毒便捷。

电动脉冲洗鼻器采用USB充电模式及脉冲水流技术，能深层清洁鼻腔，不易呛鼻，包括家用型和便携型，选择性大，且操作简便。

负压手动按压型洗鼻器压力可自行调节，且结合水雾喷头及智能温显。

2　鼻腔冲洗的方法鼻腔冲洗的常用方法是鼻腔灌洗法，操作步骤是将配置好的冲洗液置于冲洗器中，患者头低位，将鼻腔冲洗器的出水器放在一侧鼻孔处，轻微用力使出水口与鼻腔之间不留缝隙，利用压力差使冲洗液从一侧鼻孔流进鼻腔，经过鼻咽部再从另一侧鼻孔流出，冲洗完毕换另一侧鼻腔冲洗，最后分别按压两侧鼻孔，将鼻腔内残余的冲洗液排净。

除了鼻腔灌洗法，还有鼻腔喷雾法、鼻腔喷液法等。

采用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔方法更简便，呼吸道反应弱，舒适度也更高，而负压组采用机械性方式冲洗鼻腔易产生呛咳[1]。

3　鼻腔冲洗的溶剂中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）中表示，鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童鼻作者单位：315500　宁波市奉化区中医医院医共体耳鼻喉科通信作者：鲍叶飞，窦炎均有效，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗[2]。

鼻咽癌的放疗护理发表时间：2016-01-15T13:41:34.770Z 来源：《心理医生》2015年7期供稿作者：刘仕娟[导读] 云南省肿瘤医院放疗中心鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线敏感性高。

刘仕娟（云南省肿瘤医院放疗中心云南昆明 650034）【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0193-02 鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线敏感性高，故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。

放射治疗是利用放射线来抑制和杀灭癌细胞而达到治疗的目的。

早期鼻咽癌患者约80%可由放疗治愈，各期鼻咽癌放疗的生存率为50%左右。

但放疗也给患者带来许多不良反应，如骨髓抑制、照射部位皮肤损伤，口腔黏膜溃疡，甚至导致大出血，所以对鼻咽癌患者放疗的护理至关重要。

1.放疗的护理1.1 心理护理鼻咽癌患者由于对疾病产生的原因，治疗方法不了解，担心疾病的预后，常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应该热情接待患者，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，让病人了解放射反应，减少病人恐惧感，介绍其与治疗效果好的患者交流，并鼓励患者就放疗有关知识提问，有针对性地进行心理干预，使患者以积极的心态迎接放疗。

1.2 放疗期间饮食护理由于放疗时放射线对口腔黏膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢紊乱。

患者在放疗期间需进食高热量、高蛋白、低脂肪、清淡易消化软食，多吃蔬菜、水果，补充维生素等。

禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。

多饮水(每天3000ml)以助毒素排除。

但照射前后30min不可进食及饮水，以免引起条件反射性厌食。

1.3 照射野皮肤护理1.3.1一般护理保持照射野皮肤清洁、干燥。

在放疗期间穿宽松、柔软的纯棉内衣，不穿硬领、高衣领及毛领的衣服，不要暴晒，勿用手指搔痒，经常修剪指甲。

鼻咽癌的护理
一、护理评估
1、评估患者的病情、合作程度及心理承受能力。

2、评估患者口腔及鼻腔粘膜情况。

二、护理措施
1、按肿瘤科一般护理常规。

2、放疗前应给患者洁齿及拔除龋齿和残根，伤口愈合 10-14 天后方可放疗。

3、保持鼻咽部清洁，鼻咽冲洗每天 2 次，以增加放疗敏感性。

4、观察口腔粘膜情况，进食前后漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎症，吞咽困难不能进食者给予静脉营养。

5、观察鼻咽部有无出血情况，如少量出血可用 1%麻黄素棉球填塞，大出血时密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，报告医生并配合处理。

6、心理护理：关心、安慰患者，消除其不良心理。

三、健康指导要点
1、指导患者在放疗期间和放疗结束后 3-6 个月仍坚持做颈部旋转运动和张口训练，防止颢颌关节功能障碍。

2、指导患者坚持终生行鼻腔冲洗。

3、放疗后 3 年内禁止拔牙，以防止放射性骨髓炎的发生。

四、注意事项
放疗期间加强照射野皮肤的护理，忌粗暴擦洗。

鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗80例的护理体会（南京医科大学附属医院淮安市第一人民医院放疗科江苏淮安 223300）【摘要】鼻咽癌是一种原发于人鼻咽腔的恶性肿瘤之一，放射治疗一直是鼻咽癌治疗的首选方法，通过放疗可使鼻咽部的癌瘤缩小、坏死、脱落。

从而达到杀灭癌细胞直至根治的目的［1］。

但是为了达到根治的目的, 鼻咽癌放射治疗的剂量较高, 放射面积较大, 因此也比较容易造成正常组织器官的损伤。

鼻咽癌放疗过程中一些正常的鼻咽粘膜上皮细胞会产生坏死，脱落，并形成创面，严重影响肿瘤放疗的敏感性，因此做好鼻咽癌病人鼻咽腔护理非常重要。

我科自2009年6月～ 2010年6月采用过氧化氢联合温热生理盐水鼻咽冲洗取得了满意的疗效。

【关键词】鼻咽癌；放疗；鼻咽冲洗；护理after pharyngeal cancer radiotherapy, the nasal cavity flushes 80 examples the nursing experienceswang aifeng【abstract】 pharyngeal cancer is one kind of primary yu renbi one of pharyngeal cavity m alignant tumors, the radiotherapy has been the first choice method which pharyngeal cancer treats, may cause nasopharynx’s department cancer lump through the radiotherapy to reduce,necrosis, to fall off. thus achieves eliminates the cancer cell until the permanent control goal. but to achieve the permanent control the goal, pharyngeal cancer radiotherapy’s dosage is high, the emitting area is big, therefore is also quite easy to create the normal tissue organ’s damage. in pharyngeal cancer radiotherapy process some normal nasopharynx mucous epithelium cell will have necrosis, will fall off, and will form the injured area, serious influence tumor radiotherapy sensitivity, will therefore complete pharyngeal cancer patient nose pharyngeal cavity nursing to be important. my branch ～ in june, 2010 used the hydrogen peroxide union warming up physiological saline nasopharynx flushing from june, 2009 to obtain the satisfactory curative effect.【key word】pharyngeal cancer; radiotherapy; nasopharyngeal flushing; nursing【中图分类号】r473.73 【文献标识码】c 【文章编号】1008-6455（2011）06-0322-01鼻咽癌是一种原发于人鼻咽腔的恶性肿瘤之一，放射治疗一直是鼻咽癌治疗的首选方法，通过放疗可使鼻咽部的癌瘤缩小、坏死、脱落。

鼻咽癌放疗后遗症缓解方法（鼻咽癌康复交流中心群：672135491转载修编提示）鼻咽紧邻颅底、脑干、脊髓、眼睛、鼻腔，嗓子，腮腺等重要器官。

淋巴结转移是鼻咽癌最常见的临床表现，约有70%以上的患者是以颈部肿块就诊的，整个颈部淋巴引流区包括咽后淋巴引流区都是鼻咽癌的亚临床区域。

鼻咽癌放疗时照射体积大、放疗疗程长，放射治疗在治疗鼻咽癌的同时，不可避免地损伤正常组织和器官，并发症较多，严重影响患者的生活质量：1................口干。

2................张嘴受限。

3................颈部活动受限。

4................头晕头疼。

5................记忆力下降。

6................牙齿不适。

7................视力下降。

8................听力下降。

9................耳鸣。

10..............鼻塞。

11..............味觉下降。

12..............睡眠质量下降。

13..............骨髓抑制（总体干预）14..............骨髓抑制（白细胞低）15..............骨髓抑制（贫血）16..............骨髓抑制（血小板低）17..............嗅觉下降。

18..............喉咙疼痛。

19..............体力下降易疲劳。

20..............性欲下降。

21..............放射性吞咽功能损伤。

22..............常用功能操和出院后注意事项。

为了提高患者的生活质量，减轻或减少放疗后遗症，正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要。

鼻咽癌放疗后遗症的防治：1. 口干病因：放射线伤及唾液腺导致唾液分泌减少。

增加舒适度：用润唇膏或石蜡油涂抹口唇，防止干裂增加唾液分泌：1.苦丁茶2.中草药煎茶：玄参、麦冬、生地、金银花、蛇舌草、桔梗、射干、花粉、白术、甘草3.黄芪、枸杞子、金银花、西洋参、白沙参、菊花、麦冬等代茶饮4.嚼甘草、青橄榄、、青果、乌梅、话梅、山楂，吃少量酸性食物，还可以嚼香口胶，促进唾液分泌5.常饮绿茶、柠檬蜂蜜水或石斛、芦根蜂蜜水（石斛煮水后加蜂蜜）6.建议在中医医师指导下，服用既能生津止渴又能提高免疫力的方剂，如陈夏六君子汤加减、生脉汤合四君子汤加减等。

肿瘤科科普知识-鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗的方法介绍鼻咽癌是一种原发于鼻咽腔的恶性肿瘤之一，放射治疗一直是鼻咽癌治疗的首选方法，通过放疗可使鼻咽部的病灶缩小、坏死、脱落，从而达到杀灭癌细胞直至根治的目的。

鼻咽癌放疗过程中一些正常的鼻咽粘膜上皮细胞会产生坏死，脱落，并形成创面，鼻咽和鼻腔黏膜因受到放射线髙剂量照射而导致正常功能受损，其清除表面污物和细菌的能力下降，细菌易在局部繁殖，形成脓性分泌物，严重者则会出现局部感染坏死。

严重影响肿瘤放疗的敏感性、降低了患者的生存质量，因此做好鼻咽癌病人鼻咽腔护理非常重要。

鼻咽冲洗是利用鼻咽冲洗器将冲洗液注入患者鼻腔和鼻咽部进行反复冲洗，让洗出液从另一鼻腔或者口腔流出，能够将鼻腔内及鼻咽深部的分泌物、坏死组织全部冲洗干净，起到清洁鼻腔和增强放疗敏感性的作用。

鼻咽冲洗目的：改善鼻部症状，如保持鼻腔湿润、减轻鼻塞、改善通气等；长期进行鼻腔冲洗可降低上呼吸道感染发作频次；加速分泌物的清除；鼻咽放疗患者可提高肿瘤对射线的敏感性,提高治疗效果；提高生活质量。

鼻咽冲洗的操作方法一般选用球囊式的鼻咽冲洗器进行鼻咽冲洗，冲洗时头稍向前倾，颌下接污水桶或盆。

冲洗右侧鼻腔时头向右侧倾斜约30度，冲洗左侧鼻腔时头向左侧倾斜约30度，将喷液管前端的锥形头放在患者的鼻孔处，手握住冲洗器的气囊反复捏挤，冲洗液可通过管道和锥形头进入被冲洗的鼻腔，让冲洗液从另一侧鼻腔或最好经口腔流出，嘱患者冲洗后轻轻单侧擤鼻，以排净冲洗液，每天进行鼻咽冲洗2-3次。

冲洗过程中，喷液头应紧贴鼻孔，略微调整喷液头的角度，尽量避免冲洗液沿鼻孔垂直冲；冲洗时压力不可过大或做吞咽动作，也不可说话，以免引起呛咳；如有冲洗液从口腔流出时，不要咽下，在冲洗后要漱口；冲洗后不要用力过急过猛的擤鼻，或是紧捏双侧鼻孔用力擤鼻，以免引起其他部位继发感染；有活动性鼻出血者暂停冲洗，以防加重出血。

一般在放疗开始1周左右开始冲洗鼻腔，鼻咽冲洗时患者深吸气后再屏住呼吸，禁止在吸气时冲洗鼻腔。