冠状动脉造影术
冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称，是指给心脏供血的冠脉出现了狭窄、闭塞、痉挛等病变，进而引起了心脏缺血。
冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。
冠状动脉造影术的概念
冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，作为临床医生诊断的根据。
冠状动脉造影术需要的设备
心导管室：冠状动脉造影术需在心导管室完成，所谓的心导管室就是装备了心血管造影机及配套设施的专用检查室。
心血管造影机：主要功能部件为X线的球管，该球管固定在外形像英文字母C的金属架上，因此，又称为C型臂，其可灵活地调节位置，从不同的摄影角度观察心脏及冠状动脉血管。
造影导管：分成左、右冠状动脉造影导管。
造影剂：不透X线的含碘造影剂。过去应用的离子型造影剂，如泛影葡胺目前已很少应用。当今主要应用非离子型，如优维显、典必乐、欧乃派克等。
冠状动脉造影术的过程
入路动脉：导管经周围动脉（双股动脉或桡动脉）插入，逆行送到主动脉根部进行造影。
应用动脉鞘建立造影导管进出动脉的通道：入路动脉选择后行动脉穿刺术，并植入有单向阀门的动脉鞘。
动脉导管到位：造影导管逆行送到主动脉根部后，在X线透视指引下，插入冠状动脉开口内，然后分别在不同的X线球管的投照体位，术者手推3-5ml造影剂，推注后，造影剂迅速分布在冠状动脉腔内显示冠状动脉的形态，推药的同时计算机记录造影的结果。
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冠状动脉CTA与冠脉造影比较
作者：王金会 秦小娜 王晓艳
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第14期
【摘要】目的 分析冠状动脉CT血管造影（CTA）与冠脉造影（CAG）的差异，探讨冠状动脉CTA对冠心病的临床诊断价值。方法 分别对冠状动脉钙化和积分、斑块和狭窄、心肌桥-壁血管显示、支架术前、术后、心脏不良事件等进行评估对比并分析记录。结果 冠状动脉CTA无法看到分支血管及小血管病变，清晰和准确程度不如冠脉造影。结论 冠状动脉CTA易漏诊，受影响产生伪像的几率大，因此冠脉造影值得临床推广与运用。
【关键词】冠状动脉CTA；冠脉造影；对比
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.014.00.03
【Abstract】Objective To analyze the coronary CTA and coronary angiography differences
investigate the clinical diagnostic value of CTA artery for coronary artery disease.Methods In contrast
to respectively coronary artery calcification and integral， plaque and stenosis and display myocardial
bridge and vessel wall and stent with preoperative， postoperative and adverse cardiac events such as
for comparative evaluation and analysis of the recorded. Results Coronary artery CTA can not see the
如何选用冠脉CT检查和冠脉造影检查
冠心病是指为心脏提供血液的血管_冠状动脉（简称冠脉）及其分支出现狭窄和闭塞所导致的一类疾病。明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，对于治疗和评估预后极为重要。目前最常用的评估冠脉病变的影象学检查手段包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查。二者既相互关联，又有所区别。
冠脉造影，就是将导管通过手腕或大腿根的动脉送到心脏，往冠脉里注入造影剂，来观察冠脉腔内的病变情况。由于信息准确，目前在临床上，冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”。但冠脉造影也有短处，除了费用较高以外，最重要的是须将导管经穿刺插入身体，属于有创操作，可能在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤。
冠脉CT属无创伤的检查方法，实际上是通过多排螺旋CT（简称MDCT）对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况。从1998年国际上的第一台4排MDCT问世开始，经过8排、16排、32排等发展，目前临床上最先进的MDCT已经达到512排。“排”是指CT扫描机探测器的阵列数，一般排数越多，探测器宽度越宽，一次扫描完成的宽度越大。
除了无创，与冠脉造影相比，冠脉CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。
冠脉CT也有短处，比如心率超过70次/分、心律不齐或心功能衰竭时图像不清楚；清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示；对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影；对冠脉支架内再狭窄的评估受限等。
最重要的是，冠脉CT只是检查手段，而冠脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗。因此简单地说，对于不能做冠脉造影，临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病，介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CT；而临床上高度怀疑冠心病，很可能需要同时做介入治疗的患者，应该首选冠脉造影。
最后，需要补充一句，虽然冠脉CT属于无创伤性检查手段，但是它同样需要采用X射线进行影象学检查，据观测，每接受一次冠脉CT检测，受检者所接受的放射线剂量相当于拍摄500-700张X线胸片的射线剂量，由于辐射所导致的肿瘤发生率会增加9%！因此，不要仅仅因为冠脉CT无创伤就反复进行该检查，当然，如果确实需要，也不要过于担心
２０１５年５月Ｂ第３卷第１４期 Ｍａｙ．２０１５Ｖｏ１．３Ｎｏ．１４ 中西医结合心血管病杂志 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ９ 冠状动脉ＣＴＡ与冠脉造影比较 王金会，秦小娜，王晓艳 （山东省威海市立医院心内科，山东威海２６４２００） 【摘要】目的 分析冠状动脉ＣＴ－￣－管造影（ＣＴＡ）与冠脉造影（ＣＡＧ）的差异，探讨冠状动脉ＣＴＡ 对冠心病的临床诊断价值。方法分别对冠状动脉钙化和积分、斑块和狭窄、心肌桥一壁血管显示、支架术 前、术后、心脏不良事件等进行评估对比并分析记录。结果 冠状动脉ＣＴＡ无法看到分支血管及小血管病 变，清晰和准确程度不如冠脉造影。结论冠状动脉ＣＴＡ易漏诊，受影响产生伪像的几率大，因此冠脉造影 值得临床推广与运用。 【关键词】冠状动脉ＣＴＡ；冠脉造影；对比 【中图分类号】Ｒ５４１．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－６６８１．２０１５．０１４．００９．０３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＣＴＡ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ＷＡＮＧ Ｊｉｎ－ｈｕｉ，ＱＩＮ Ｘｉａｏ－ｎａ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｙａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｗｅｉｈａｉ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｗｅｉｈａｉ ２６４２００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ＣＴＡ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＴＡ ａｒｔｅｒｙ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｔｏ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｇｒａｌ，ｐｌａｑｕｅ ａｎｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｓｐｌａｙ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂｒｉｄｇｅ ａｎｄ ｖｅｓｓｅｌ ｗａｌｌ ａｎｄ ｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉａｃ ｅｖｅｎｔｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ＣＴＡ Ｃａｎ ｎｏｔ ｓｅｅ ｔｈｅ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ ａｎｄ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｌｅａｒ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｄｅｇｒｅｅ ｉｓ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ＣＴＡ ｉｓ ｌｉｋｅｌｙ ｔｏ ｂｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ， ａｒｔｉｆａｃｔｓｏｆｈｉｇｈｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ，ＳＯ ｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｏｒｔｈｍｏｒｅｆｏｒａｗｉｄｅ ｒａｎｇｅ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｆｉｃａｆｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｒｏｎａｒｙ ＣＴＡ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｃｏｎｔｒａｓｔ 对比冠状动脉ＣＴＡ￣ＩＪＣＡＧ之间的差异，分析冠 状动脉ＣＴＡ对于冠心病诊断的敏感性和特异性。具体 如下。 １ 冠状动脉钙化和积分的评估 ＣＡＧ对钙化的敏感性不及冠状动脉ｃＴＡ敏 感，ＣＴ钙化斑块的敏感性为８９％￣９５％，特异性为 ９４％～９６％，纤维斑块８２％￣９２％，特异性８７％，易 损斑块的主要特征：低密度、偏心或溃疡形成，斑 块部位血管正性重构。冠状动脉ＣＴＡ检查可以确定 斑块性质。血栓的ＣＴ值约２０ Ｈｕ，脂质斑块ＣＴ值约 ５０ Ｈｕ，纤维斑块ＣＴ值约７０～１２０ Ｈｕ。钙化斑块ＣＴ值 为１３０ Ｈｕ以上。脂质斑块为不稳定斑块，临床需高度 重视及监测，有临床资料提示对于不稳定斑块应当尽 快实施介入治疗，以防止破裂形成血栓。依据ＣＴＡ值 对非钙化进一步分类存在不足，世界范围内的大多数 多排螺旋（ＭＤ）ＣＴ有关于冠脉成像的研究都提示钙 化是影响结果判断的主要因素［１］。Ｒｕｂｉｎｓｈｔｅｉｎ等通过研 究发现，ｌＯ０￣Ｊ患者中有２９例存在钙化，导致无法对冠 脉成像情况进行评价；同时，Ｃａｄｅｍａｒｔｉｒｉ等学者通过 １６．ＭＤＣＴ对冠心病患者进行ＣＴＡ与ＣＡＧ的研究，１００例 患者的冠状动脉平均钙化积分为（２９４±６０４）分， 高钙化积分组平均值为（５７５±７５８）分，而其中低钙 化积分组的平均值为（１２±１５）分，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５），进一步研究发现，低钙化积分组患者 应用ＣＴＡ得到的冠脉狭窄段识别的敏感性为８９．７％、 特异性为９７．６％、阳性预测结果为８３．５％、阴性预测 值则为９８．６％；高钙化积分组患者的结果则为９３．３％、 ９２．８％、７５．４％以及９８＿３％。结果表明，尽管患者的钙 化积分非常高，ＭＤＣＴ分析结果也不会对整体诊断精 度造成过大的影响［２】。 ２斑块和狭窄的评估 目前评价冠状动脉内斑块最准确的方法是血管内 超声ｐＪ，但须经皮冠脉介入手术完成，其有创且价格 昂贵限制了推广。随着ＣＴ在时间、空间分辨率的不 断提高，冠状动脉ＣＴＡ作为一种有效的无创检查日益
