冠状动脉解剖及病变的影像学诊断

川崎病冠状动脉病变的超声诊断

目的：探讨彩色超声在小儿川崎病冠状动脉病变的诊断及病情监测中的价值。方法：回顾性分析52例川崎病患儿发病不同阶段的彩色超声诊断，重点分析左右冠状动脉主干。结果：初发病例中，发现冠状动脉扩张（CAD）43例（82.69%），冠状动脉瘤（CAA）5例（6.92%），巨大冠状动脉瘤（BCAA）1例（1.92%），冠状动脉血栓或狭窄3例（5.77%），随着病程进展及治疗，CAD和CAA比例逐渐下降，而冠状动脉血栓和狭窄比例逐渐增高。结论：利用彩色超声诊断及随访川畸病冠状动脉病变，具有准确、方便、安全的特点，早期诊断和治疗对预后有重要价值。

标签： 川崎病冠状动脉病变；超声诊断

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征, 由日本学者川崎首先报道, 其主要病理改变为全身性非特异性脉管炎，常累及心脏及冠状动脉。急性期常可引起冠状动脉扩张、心肌炎、心包炎、心瓣膜炎及心律失常,病情严重的可因冠状动脉瘤破裂和血栓梗死而引起猝死。彩色多普勒超声心动图能动态观察冠状动脉的病理改变、进展及估计预后,在本病的诊断中起着重要作用。现就我院儿科自2000年1月~2006年7月收治的52例川崎病患儿的超声心动表现整理报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组患儿52例，男33例，女19例，年龄8个月~13岁，根据杨锡强主编第六版《儿科学》中的川崎病诊断标准确诊为本病[1]。排除其他如先心病、风心病等心脏器质性疾病患者。

1.2实验方法

采用美国Sonosite彩色超声诊断仪，宽频凸阵探头频率为2.5~5.0 MHz。患儿平卧或左侧卧位，不能配合检查者给予镇静剂，待睡眠后检查。常规检查有无心包积液，检查心脏各标准切面, 心内结构及血流。冠状动脉探查在大动脉短轴切面进行，于冠状动脉开口0.5~1.0 cm处测量其内径（CA）, 注意管壁是否光滑及管腔内是否有异常回声，在左室长轴及心尖四腔图观察中注意观察远端冠状动脉有无扩张。计算冠状动脉主干（CA）与主动脉根部內径（AO）的比值（CA/AO）。病初及病后1个月内检查1次，病后半年及1年各复查1次。

001.冠状动脉解剖学简介

《心血管麻醉及体外循环》胡小琴 主编

第一篇 麻醉基础与临床

第一章 冠脉循环

陈尚恭

第一节 冠状动脉解剖学简介

左、右冠状动脉是从主动脉发出的，也是极端重要的第一个分支，完全靠它向心脏提供血液。它们的开口深处主动脉根部，分别在左、右主动脉窦内。若以主动脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦分为窦内和窦外，开口的绝大多数（80%～91%）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。

一、左冠状动脉

初为一总干，长约0.1 ~ 2.8cm，埋藏在肺动脉起始部与左心耳之间心外膜深层脂肪组织中，但也有极个别人无总干，此时的前降支和旋支并列分别开口于左主动脉窦内。总干在左房室沟内分为前降支和旋支，42%的人在两支之间发出一对角支，个别也有发出两个对角支的。

1．前降支和旋支

它们是左冠状动脉的主干，前降支沿前纵沟在心外膜下走向心尖，到前纵沟末端向后绕过心缘终于心脏隔面的下三分之一附近，或与后降支发生吻合。提起左心耳、可见心外膜下脂肪深部的旋支沿左房室沟左行绕过心左缘，到心脏的后面。有的旋支甚短，只达心左缘，有的较长甚至分布到左室正后或部分右心室。前降支和旋支之间形成一定角度（40～150度），但多呈直角。它们在途中又分出心房分支和心室分支:

2．左房分支 均来自旋支，计有：

（1）左房前支 于左心耳根部发自旋支的初始部，向上行走在主动脉根部和左心房之间，分布到左心房前内侧壁。有时它还发出一较大的窦房结动脉，向上后至上腔静脉终部并环绕上腔静脉口，且沿途发出许多小支到左、右心房之间，组成心房动脉网络。

（2）左房中间动脉 较恒定地起自心左缘处的旋支，分布到左心房侧后面。

（3）左房后支 较小，发自旋支的膈面，分布左心房后壁。

3．左室分支 大致可分为左室前和左室后两组，它们分别是:

（1）对角支 多起自前降支与旋支分叉处，有长有短，分布左室前壁，长者可达心尖区。

（2）左室支 沿前降支而下向左室前壁发出3～5支（最多可达9支），较大的左室支，可分布到心左缘和心尖区，以及从旋支向下分出的左室前支，供应左室前壁和侧壁血运。

中国医学影像学杂志　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｉｍａｇｉｎｇ　・３４８・　放射诊断学Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—５１８５．２０１０．０４．００９　论著　Ｏｒｉｇｉｎａｌ　Ａｒｔｉｃｌｅ　张刚　Ｚｈａｎｇ。Ｇａｎｇ　成官迅’Ｃｈｅｎｇ　Ｇｕａｎｘｕｎ　刘　婷’Ｌｉｕ。Ｔｉｎｇ　张静　Ｚｈａｎｇ。Ｊｉｎｇ　侯玉清　Ｈｏｕ．Ｙｕｑｉｎｇ　郑　华　Ｚｈｅｎｇ，Ｈｕａ　崔　凯　Ｃｕｉ。Ｋａｉ　通讯作者：　成官迅　资金支持或者利益申明：　１．广东省自然科学基金（编号：０６０２４３８３）　２南方医院新技术院级课题（２００９０２８）　Ａｕｔｈｏｒ　Ａｆｆｉｌｉａｔｉｏｎｓ：　Ｉｍａｇｅ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｎａｎｆａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ。５　１　０５　１　５　ＣＯｒｒｅｓｐＯｎｄｉｎｇ　Ａｕｔｈｏｒ：　Ｃｈｅｎｇ－Ｇｕａｎｘｕｎ　Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇｇｕａｎｘｕｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ　中国图书资料分类法分类号　Ｒ５４１．４０４　５４　收稿日期：２０１０—０３—０４　修回日期：２０１０—０３—２９　中国医学影像学杂志　２０１０年第１８卷第４期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ　２０　１　０。　Ｖｏ１．１８。Ｎｏ．４：３４８－３５２　【摘要】　目的：探讨双源ＣＴ（ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ　ＣＴ，ＤＳＣＴ）冠状动脉检查对冠状动脉狭窄　病变的诊断价值。材料和方法：收集２００９—０５～２００９—１２　４７例１周内同时做ＤＳＣＴ和　冠状动脉造影（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＡＧ）检查的患者的影像学资料。以冠状动脉　病变诊断的“金标准”ＣＡＧ检查结果做对比，分析ＤＳＣＴ对冠状动脉病变诊断的准确　性。结果：４７例中，ＤＳＣＴ显示的冠状动脉节段共有６３１个，其中５９５个冠状动脉节　段图像显示良好可以进行评估。ＤＳＣＴ诊断冠状动脉狭窄的灵敏度为７９．７　（１２６／　１５８），特异度为９６．３　（４２１／４３７），阳性预测值为８８．７　（１２６／１４２），阴性预测值为　９２．９　（４２１／４５３），正确率为９１．９　（５４７／５９５），ＤＳＣＴ与ＣＡＧ检查具有中度一致性　（Ｋａｐｐａ一０．６６８）。ＤＳＣＴ对冠状动脉钙化、小分支病变诊断准确性欠佳。结论：　ＤＳＣＴ冠状动脉成像能准确诊断有意义的冠状动脉狭窄病变，可作为临床上怀疑冠　心病患者的ＣＡＧ术前筛查及支架术后随访的首选方法。　【关键词】体层摄影术，ｘ线计算机；冠状动脉狭窄；血管造影术　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｕｒｐｏｓｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ａ　ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳＣＴ）ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ　ａｎｄ　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　２００９　ｔＯ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００９，ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｄａｔａ　ｏｆ　４７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＤＳＣＴ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＡＧ）ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈｉｎ　ｏｎｅ　ｗｅｅｋ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ＤＳＣＴ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ＣＡＧ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ａ　ｇｏｌｄ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　５９５　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｗｅｌｌ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｉｎ　６３１　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔｓ　ｏｆ　４７　ｃａｓｅｓ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ　ｅｖａｌｕａｂｌｙ　ｂｙ　ＤＳＣＴ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅ—　ｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ，ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ，ａｎｄ　ｏｖｅｒａｌｌ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ＤＳＣＴ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　７９．７　（１２６／１５８），　９６．３　（４２１／４３７），８８．７　（１２６／１４２），９２．９　（４２１／４５３），９１．９　（５４７／５９５），ｒｅｓｐｅｃ—　ｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ＤＳＣＴ　ａｎｄ　ＣＡＧ　ｈａｄ　ａ　ｍｅｄｉｕｍ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ（Ｋａｐｐａ一０．６６８）．　ＤＳＣＴ　ｈａｄ　ａ　ｌｏｗ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｍａｌｌ　ｂｒａｎｃｈ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＤＳＣＴ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｃａｎ　ｄｅｔｅｃｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｔｅ—　ｎｏｓｉｓ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ．ＤＳＣＴ　ｃａｎ　ｂｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｃｈｏｉｃｅ　ｆｏｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ＣＡＧ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ　ａｆｔｅｒ．　［Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ］ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ；ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ；ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　随着ＣＴ技术的发展，多排螺旋ＣＴ冠状动脉成　像在临床中的应用日益普及，并代替部分选择性冠状　动脉造影（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＡＧ）检查。一些　研究表明，６４排多排螺旋ＣＴ在诊断冠状动脉疾病方　面有着较高的准确性　。然而，高心率或心律不齐　仍是影响多排螺旋ＣＴ冠状动脉成像检查的主要因　素嘲，双源ＣＴ（ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ　ＣＴ，ＤＳＣＴ）是较传统的单　源多排螺旋ＣＴ更先进的扫描仪，扫描速度更快，能　提供８３　ｍｓ的时间分辨率，使ＤＳＣＴ冠状动脉成像不　

基于心脏CT图像的冠状动脉疾病分析及预测

随着健康意识的不断提高，心脏疾病已成为全球性健康问题。据世界卫生组织的数据显示，心脏疾病已成为全球范围内夺取人类生命的主要原因之一。而冠状动脉疾病作为心脏疾病的一种，其发病率和死亡率均居高不下。因此，对于冠状动脉疾病的早期发现和预测非常关键，而基于心脏CT图像的冠状动脉疾病分析及预测就成为了当前的热点研究方向。

冠状动脉是人体内血液循环的最重要血管之一，其功能是为心脏提供充足的血液和氧气。然而，由于不良的生活习惯、高血压等因素，冠状动脉容易受到影响而出现疾病。这些疾病可能会导致心肌梗塞等严重后果，甚至危及生命。因此，及早发现冠状动脉疾病并进行有效的干预即成为了医学界的共同目标。

传统的诊断方法主要基于心电图、核磁共振等技术。这些技术虽然对于临床医生的诊断提供了重要的帮助，但是其诊断效率和精度远远不能满足目前医学对于冠状动脉疾病的要求。而基于心脏CT图像的冠状动脉疾病分析及预测则有着更好的效果。

心脏CT图像的分析可以根据血管的灰度值以及在图像上提取出的血管形态信息分析冠状动脉的狭窄程度。在图像处理技术的帮助下，可以实现对血管的分割和层次化表示，还可以根据不同的颜色或形状来表示不同的病变程度。通过对心脏CT图像的分析，可以更加准确地判断冠状动脉的狭窄程度和病变位置，为医生提供更加精准的诊断结果。

除了冠状动脉狭窄的分析外，心脏CT图像还可以用于预测冠状动脉疾病的发生。基于机器学习的方法已成为当前常用的一种方法。通过对大量的心脏CT图像进行数据分析和处理，可以提取出冠状动脉疾病的诊断特征，进而构建预测模型。这些模型可以针对不同的人群或病种进行精细的分析和预测。比如，在研究中，通过基于神经网络的方法进行冠状动脉疾病的预测，得到了较好的预测结果。 需要注意的是，在进行基于心脏CT图像的冠状动脉疾病分析及预测时，必须要进行适当的个性化分析。因为每个人的心脏CT图像都是独特的，而且人体内部结构和血液循环都有所差异，所以研究人员需要对不同人群的数据进行深入的分析，才能对疾病的发生机理和规律进行更好的探究。