1.冠状动脉造影适应证和禁忌证 冠状动脉造影的主要目的：明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后。1999年，美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）推荐了冠脉造影适应证（表１）。应参照指南把握冠脉造影的适应证，不应随意扩展，尤其避免过度使用，增加患者花费和临床风险。
表１冠状动脉造影适应证（1999美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）推荐
证据水平
1.稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者
1.予以药物治疗的CCSⅢ级和Ⅳ级心绞痛患者。 B
2.不管心绞痛的严重程度，通过非侵入性检查发现高危因素的患者（附表1）。 A
3.成功救治的心源性死亡患者、持续性（＞30s）单形性室速或者非持续性（＜30s）多形性室速患者。 B
2.不稳定心绞痛患者
1.对药物治疗无效的高危或中危不稳定心绞痛患者（附表2）；药物治疗稳定后症状复发的患者。这类患者推荐行急诊冠脉造影术。 B
2.高危不稳定心绞痛患者，这类患者推荐立即进行冠脉造影。 B
3.药物治疗稳定的高危或者中危不稳定心绞痛患者。 A
4.低危不稳定心绞痛患者通过非侵入性检查发现有高危因素 B
5.疑诊Prinzmetal变异型心绞痛患者 C
3.急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者）
1.症状出现后12h之内或者已超过12h但仍有心肌缺血症状的患者，在有经验的术者和设备齐全的导管室中进行急诊冠脉造影和对梗死相关血管进行介入治疗。 A
2.36h之内并发心源性休克的急性ST段抬高的心肌梗死／Q波心肌梗死或新出现的左束支传导阻滞，年龄＜75岁的患者以及可以在休克出现后18h进行血运重建的患者
4.心肌梗死（所有类型）演变期患者危险分层
低水平级别的运动试验发现心电图改变（ST段压低1mm或出现其他预测不良后果的表现）和／或异常影像学改变 B
5.非心脏手术患者术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病）
改良冠状动脉造影术中监护仪电极片、导线放置对造影图像及监护图形影响的临床应用体会
发表时间：2014-06-04T08:43:45.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿 作者： 崔玉琴 赵红霞 师金芳
[导读] 冠状动脉粥样硬化性心脏病是危害中老年人健康和生命的主要杀手之一。
崔玉琴 赵红霞 师金芳（甘肃省定西市人民医院 甘肃定西 743000）
【摘要】目的 探讨改良冠状动脉造影术中监护仪电极片、导线放置对造影图像及监护图形影响；方法 在冠状动脉造影术中将上肢电极片贴于患者两侧肩胛骨外上缘，避开肌肉丰富处，下肢电极片贴于两侧腋后线肋弓处，将两侧导线分开分别置于患者两侧并压于两侧上肢
下；结果 不同投照方向有影响与无影响例数为，正头位（有影响/无影响，下同）29/261，正足位15/275，左肩位21/269，蜘蛛位
18/272，右肩位38/252，肝位23/267，监护图形清晰278例（95.6%），模糊12例（4.4%），手术时间（分钟）35.30±4.30；结论 该方法避免了因电极片靠近腹侧而随呼吸运动出现心电图飘移等不稳定情况以及扫描区域出现伪影，改善了造影图像的清晰度，确保了术中监护
图形的平稳，缩短了手术操作时间，减少了手术人员及患者射线照射量。
【关键词】冠状动脉造影术 监护仪电极片 导线 放置 造影图像 监护图形 影响
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0129-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病是危害中老年人健康和生命的主要杀手之一。冠状动脉造影依然是诊断冠心病的金标准[1]，而合理的电极片粘贴部位及良好的导线摆放位置是保证冠状动脉造影术顺利进行及患者生命安全的关键环节。目前国内冠状动脉造影术中电极片及导线
摆放位置缺乏统一标准，而传统的方法影响图像质量和造影观察，不利于手术操作，需要反复更换位置，降低了手术的成功率，甚至存在
・１６・ 全科医学临床与教育２０１０年１月第８卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊａｎ．２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１
双源ＣＴ冠状动脉造影图像质量与心率
的关系
秦玲牟彩云 冯越刘铁 ・临床研究・
『摘 要１ 目的 评估平均心率和心率范围对于双源ＣＴ冠状动脉造影图像质量的影响。方法 收集行双源
ＣＴ冠状动脉造影检查患者１３４例，所有ＣＴＡ图像数据均包括完整的检查时的心电图数据。由两名熟悉心血
管的ＣＴ医师在未知扫描期间心率和心率范围的情况下进行分析和分级。图像质量分为四级．并做统计学处
理。结果评估了１３４个病人，共１ ７５１个冠状动脉节段。不同评分组冠状动脉节段数分别为：１分，８９９
（５１＿３４％）；２分，７２７（４１．５１％）；３分，１１４（６．５１％）；４分，ｌ１（０．６２％）。按照扫描期间的平均心率以７０ ｂｐｍ为界
分为≥７０ ｂｐｍ组和＜７０ ｂｐｍ组，５、１２、１４、１６段两组图像质量未见差异，其余各段图像质量可见明显差异（ｔ分
别＝３．３８、３．１３、２．２８、２．９０、２．９５、３．５０、４．１６、３．８９、３．２４、２．８９、３．４９、３．５１，Ｐ均＜０．０５）。按照扫描期间心率范围（最高
心率一最低心率）８ ｂｐｍ为界将所有患者分为≥８ ｂｐｍ组和＜８ ｂｐｍ组，在任何冠状动脉节段均未发现双源ＣＴ
冠状动脉造影的整体图像质量与心率范围之间存在的相关性（￡分别＝０．４５、１．４１、０．９７、１．２７、１．０ｏ、１．０５、１．６９、
Ｏ．８４、Ｏ．９９、１．４８、Ｏ．４４、０．４６、０．４８、０．４３、０．４４、０．２０，Ｐ均＞０．０５）。结论 双源ＣＴ可以在很大范围的平均心率和心
率变化范围内获得具有诊断意义的图像质量。
『关键词］双源ＣＴ； 冠状动脉成像
Ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ＱＩＮ Ｌｉｎｇ，ＭＯＵ Ｃａｉｙｕｎ，ＦＥＮＧ Ｙｕｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００１３，Ｃｈｉｎａ
Ｍｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉ专题研究 双源ＣＴ冠状动脉造影——高心率患者的图像质量与狭窄诊断 郑敏文，王小英，石明国，赵宏亮，李 剑，宦 怡 【摘要】 目的：前瞻性评价心率及心率变量对双源ＣＴ高心率患者冠状动脉成像质量的影响，并回顾性分析双源ＣＴ对 该组高心率患者的狭窄评价准确性。方法：选取８０例冠状动脉成像。高心率纽４０例，扫描时平均心率均＞７０ ｂｐｍ：对 照组４ｏ例，扫描时平均心率均≤７Ｏ ｂｐｍ。对照２组的冠状动脉成像质量和诊断准确性。结果：２组的节段性图像质量 计分和对有意义狭窄（Ｉ＞５０％）的诊断准确性均无统计学意义。钙化是影响诊断准确性的主要因素。在高心率组，心率 变量与总的诊断性图像质量（Ｐ＝０．００１）和回旋支（Ｐ＝０．０１６）图像质量有相关。心率变量＞５ ｂｐｍ时可影响图像质量。随 着心率的上升，最佳重建窗从舒张期移至收缩期。结论：尽管心率变量可以影响图像质量，双源ＣＴ对高心率患者冠状 动脉的成像足以满足诊断。 【关键词】双源ＣＴ；冠状动脉；高心率 ［中国图书资料分类号】ＴＨ７７４；Ｒ４４５［文献标识码］Ａ［文章编号］ １００３—８８６８（２０１０）０１—００１０—０４ Ｄｕａｌ－Ｓｏｕｒｃｅ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：Ｉｍａｇｅ Ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ Ｓｔｅｎｏｓｉｓ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ、】．ｒｉｔｈ Ｈｉｇｈ Ｈｅａｒｔ Ｒａｔｅｓ ＺＨＥＮＧ Ｍｉｎ－ｗｅｎ ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｙｉｎｇａ ＳＨＩ Ｍｉｎｇ—ｇｕｏ ，ＺＨＡＯ Ｈｏｎｇ—ｌｉａｎｇ ，ＬＩ Ｊｉａｎ ，ＨＵＡＮ Ｙｉ （１．Ｘｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ Ｆｏｕａｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ ａｎ ７１００３２ Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ ３２３ｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｘｉ＂ａｎ ７１００５４，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｅｅｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ——ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｎ ｄｕａｌ——ｓｏｕｒｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ，ａｎｄ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｄｕａｌ— ｓｏｕｒｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈ＿ｔＭｓ Ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ｅｘｃｅｅｄｅｄ ７０ ｂｅａｔｓ／ｒａｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ７０ ｂｅａｔｓ／ｍｉｎ ｏｒ ｓｌｏｗｅｒ．Ｒ略Ｉｄ乜Ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ—ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｏｒ ｏｆ ａｎｙ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ， ｎｏｒ ｗｅｒｅ ａｎｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｔｈｅ ｃｈｉｅｆ ｆａｃｔｏｒ ｔｈａｔ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ．Ｉｎ ｈｉｇｈ－ｈｅａｒｔ－ｒａｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｈｅａｒｔ—Ｉ＿ａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ａｌｌ ｓｅｇｍｅｎｔｓ（Ｐ＝０．００１）ａｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｃｉｒｃｕｍｆｌｅｘ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ（Ｐ＝０．０１６）．Ｈｅａｒｔ－ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ５ ｂｅａｔｓ／ｍｉｎ ｍｏｓｔ ｓｔｒｏｎｇｌｙ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｔｏ ａｎ ｉｎａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．Ｗｈｅｎ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ｒｏｓｅ．ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｎｄｏｗ ｓｈｉｆｔｅｄ ｆｒｏｍ ｄｉａｓｔｏｌｅ ｔｏ ｓｙｓｔｏｌｅ． Ｃｏｎｅ，ｌｍｄａｎ Ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｔ ｈｉｇｈ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ｅｎａｂｌｅｓ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ａｌｔｈｏｕｇｈ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｅｓ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ．［Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，３１（１）：１０—１２，１６】 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ；ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ；ｈｉｇｈ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ １ 引言 近年来，多层螺旋ＣＴ冠状动脉成像技术已经在临床上 广泛应用，并被证实可以检测并定量冠状动脉狭窄ｌｌ＿３１。但是， 尽管从１６层螺旋ＣＴ到６４层螺旋ＣＴ的时间分辨率已经有 了很大的提高，冠状动脉成像伪影仍然存在，尤其是高心率患 者 卅。有关６４层螺旋ＣＴ的一项研究表明，冠状动脉的图像 质量随着心率的增加而衰减，心率变量与图像质量亦呈负相 关。为了减少运动伪影，即使是６４层螺旋ＣＴ，患者仍需口服 倍他乐克来降低心率［５－６３。为了获得好的诊断性图像质量，１６ 层和６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像一般需将心率降至７０ ｂｐｍ 基金项目：西京医院２００８年学科助推计划临床重大课题（ＸＪＺＴ０８Ｚ１０） 作者简介：郑敏文（１９７０一），女，江苏无锡人，博士届０教授，主要从事心 血管疾病ｃＴ诊断研究，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｍｗ２００７＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｃｎ；王小英 （１９６４一），女，河北石家庄人，副主任技师，主要研究方向为心血管疾病 超声诊断。 作者单位：７１００３２西安，第四军医大学西京医院放射科（郑敏文，石明 国，赵宏亮，李剑，宦怡）；解放军３２３医院特诊科（王小英） 以下甚至６０ ｂｐｍ以下。这已经成为多层螺旋ＣＴ冠状动脉成 像临床应用的一个很大限度。 双源ＣＴ拥有８３ ｍｓ的单扇区重建时间分辨率。与单源 ＣＴ依赖多扇区重建技术不同，双源ＣＴ的时间分辨率更依 赖心率。初步的研究已经表明，双源ＣＴ对不同心率患者的 冠状动脉病变均有很好的诊断准确性，且无需口服倍他乐 克来降低心率 。我们相信这需要进一步的证实，尤其是高 心率患者。本研究的目的是评价心率和心率变量对双源ＣＴ 高心率患者冠状动脉成像质量的影响，并评价其对狭窄的 诊断准确性。 ２材料与方法 ２．１ 患者及分组 共搜集８０例临床可疑冠心病而行双源ＣＴ冠状动脉成 像的患者，其中男５３例，女２７例。年龄３８～７１岁，平均４９．９± ６．２岁。按照心率分为２组，高心率组心率＞７０ ｂｐｍ（ｎ＝４０）；低 心率组心率≤７０ ｂｐｍ（ｎ＝４０）。８０例患者中，２７例（男ｌ９例， ・医疗卫生装备・２０１０年０１月第３１卷第叭期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｊｏｕｒｎａｌ・Ｖｏ１．３１・Ｎｏ．０１・Ｊａｎｕａｒ
