浅谈冠状动脉造影

冠状动脉造影概述

缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害，又称冠动脉性心脏病（简称冠心病）。除了临床症状之外，传统的诊断手段包括体格检查、生化检测、心电图和心电向量图、动态心电图、运动心电图试验、超声心动图及核医医学检查等等，其理论基础是依据据相应的病理生理改变引起的心肌代谢、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出间接的诊断，具有简单易行、创伤小的特点，但不能确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接的依据。

冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查，属介入性诊断技术。其目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况，包括冠脉起源和分布的变异、解剖和功能的异常以及冠脉间和冠脉内的侧支交通情况等，从而为冠心病诊断提供供可靠的解剖和功能的信息，为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择提供科学依据。

冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”已在临床应用40余年，通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，由此诊断手段可得到如下信息：病变的位置，长度，直径和病变的形状；冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度，狭窄病的特点（包括动脉内壁脂肪的沉积，血栓形成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥）；冠脉血流的评价；另外包括对冠脉侧支血管存在与否及其程度的评价。

目前临床上冠状动脉造影主要用于下述三种情况：

①冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够理由排除冠心病的患者，判断冠状动脉病变是否存在并对其进行评价；

②评价不同形式的治疗，如经冠状动脉介入术(PCI)或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适宜性；

③评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。

动画

冠脉造影的原理

冠状动脉造影的投照体位

冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。

冠状动脉造影术

冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称，是指给心脏供血的冠脉出现了狭窄、闭塞、痉挛等病变，进而引起了心脏缺血。

冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。

冠状动脉造影术的概念

冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，作为临床医生诊断的根据。

冠状动脉造影术需要的设备

心导管室：冠状动脉造影术需在心导管室完成，所谓的心导管室就是装备了心血管造影机及配套设施的专用检查室。

心血管造影机：主要功能部件为X线的球管，该球管固定在外形像英文字母C的金属架上，因此，又称为C型臂，其可灵活地调节位置，从不同的摄影角度观察心脏及冠状动脉血管。

造影导管：分成左、右冠状动脉造影导管。

造影剂：不透X线的含碘造影剂。过去应用的离子型造影剂，如泛影葡胺目前已很少应用。当今主要应用非离子型，如优维显、典必乐、欧乃派克等。

冠状动脉造影术的过程

入路动脉：导管经周围动脉（双股动脉或桡动脉）插入，逆行送到主动脉根部进行造影。

应用动脉鞘建立造影导管进出动脉的通道：入路动脉选择后行动脉穿刺术，并植入有单向阀门的动脉鞘。

动脉导管到位：造影导管逆行送到主动脉根部后，在X线透视指引下，插入冠状动脉开口内，然后分别在不同的X线球管的投照体位，术者手推3-5ml造影剂，推注后，造影剂迅速分布在冠状动脉腔内显示冠状动脉的形态，推药的同时计算机记录造影的结果。

浅谈冠状动脉造影

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或者阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，欧美国家每年有800万人患病，每年约有60万人死于本病，占人口死亡数的1/3之多，占心脏病死亡总数的50%～70%。

由于各种导管器械设备的改进，造影技术的提高以及操作步骤的标准化，大大提高了冠状动脉造影术的成功率和安全性，尽管各种新型无创性诊断影像技术不断进展，但冠状动脉造影术仍然是临床上诊断冠状动脉病变的金标准。通过冠状动脉造影可以直接显示冠状动脉病变并确定其部位和程度，左心室造影可以显示左心室外形，室壁运动功能，有无心肌梗死并发的室壁瘤以及机械性并发症，通过左心导管的检查，可为临床医生提供确切的诊断依据，从而制定诊疗方案。

1 冠状动脉介入治疗的适应证

1.1用于诊断目的的适应证

1.1.1胸痛症状不典型，临床上难以确诊的患者，应行冠脉造影，以明确诊断。

1.1.2原因不明的心脏扩大，室性心动过速，心力衰竭，心电图出现异常Q波等，应行冠脉造影，以明确诊断。

1.1.3无症状但运动试验阳性，尤其是多导联ST段压低大于等于2mm，或运动时抬高大于等于2mm，血压下降大于10mmHg，出现室性心动过速者以及原发性心脏骤停复苏成功者，应行冠脉造影，以明确诊断。

1.2用于治疗目的的适应证 临床上冠心病诊断明确的患者，当考虑进行冠状动脉介入治疗或主动脉-冠状动脉旁路移植术（CABG）时，需要先行冠状动脉造影术，确定病变部位，评估狭窄程度，以确定治疗方案。

1.2.1急性心肌梗死 当急性心肌梗死出现以下情况时应急诊进行冠状动脉造影术。①发病小于12h的急性ST段抬高心肌梗死，或时间已经超过12h但仍有胸痛，拟行急诊冠脉介入治疗使梗死相关血管再通时。②急性心肌梗死并发心源性休克，血流动力学不稳定者，应在主动脉内球囊反搏支持下，急診冠脉造影，若病变适宜，可行冠脉介入治疗，若病变累及多支血管，可行急诊CABG。③急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂等机械并发症，出现心源性休克或急性肺水肿，内科治疗仍不能使血流动力学稳定，拟行急诊外科手术时，应行急诊冠脉造影，以了解病变血管及间隔穿孔部位，为手术方案提供依据。④心肌梗死后反复心绞痛患者，是及早惊醒冠状动脉造影术的指征。⑤急性非ST段抬高性心

冠状动脉造影术

1.术前护理

（1）对病人做好解释工作，向病人说明检查目的、注意事项、配合方法，减轻病人顾虑，取得合作。让病人练习在床上使用便器。

（2）术前准备好血常规、尿常规、出凝血时间、血电解质、肝/肾功能、澳抗、心电图或运动心电图、超声心动等检查结果。

（3）做碘过敏试验。

（4）进行双侧腹股沟、会阴部的备皮。

（5）术前4小时禁食。情绪紧张者可遵医嘱给予镇静剂。

（6）术前30分钟给予地西泮（安定）10mg肌内注射。

2.术后护理

（1）术后绝对卧床24小时。给予持续心电监测24～48小时，密切监测病人血压、心率、心律、神志、视力等生命体征的变化。术后2小时内，每隔15分钟测量呼吸、脉搏、血压1次，以后每2小时记录1次。如果发现异常及时通知医生处理。

（2）观察穿刺部位敷料有无出血、渗血。观察病人尿、便的颜色，有无出血情况。保持伤口干燥，敷料有潮湿或污染时及时更换。

（3）动脉穿刺部位给予加压包扎，局部压沙袋6～8小时。嘱病人不能屈曲术侧下肢或侧卧，以免穿刺部位出血。观察双侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉的搏动情况。

（4）协助病人做好生活护理，以满足病人的基本需要。

（5）术后保证病人入量，嘱病人每日饮水500～1000ml，以利造影剂尽快排出体外。术后即可进食，饮食为低盐、低脂、易消化食物。

（6）术后24～48小时后可以床上活动，先从床上坐起，无头晕、目眩等不适后，逐渐增加活动量。嘱病人起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，防止伤口裂开。