产后出血宫缩乏力诊断标准

产后出血的诊断及处理一、定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。

二、病因及诊断要点（一）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血1.临床表现1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。

2.影响子宫收缩的因素1）双胎、羊水过多、巨大儿；2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；4）全身急慢性疾病；5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；7）膀胱过度充盈；（二）胎盘因素1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。

常见于多次人流刮宫后、多产妇；5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血；（三）软产道损伤胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。

会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。

1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血；2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤；3.保护会阴不当或助产手术操作不当；4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血；5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克；（四）凝血功能障碍产后出血，血不凝固。

应结合病史、体征和实验室检查以确诊。

（五）剖宫产的出血问题1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；3.胎儿娩出后立即剥离胎盘；4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；5.若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血；6.子宫切口损伤；切口位置过低或过高，切口弧度欠大；胎头深嵌入盆腔或高浮；手法不正确，暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。

产后出血诊疗常规早期产后出血胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过500豪升者为早期产后出知。

（一）、预防1、妊娠合并贫血及出血性疾病，产前应积极治疗，临产时应酌情配合。

2、分娩时对有产后出血高危因素的产妇，第二产程应开放静脉，在胎儿娩肩时预防性注射宫缩剂。

3、手术助产、急产或活跃期以后进展快的产妇，产后应认真检查软产道，包括宫颈，及时主真缝合裂伤。

4、胎盘未剥离前，切勿过早揉挤子宫。

胎盘剥离后，应尽快娩出。

胎盘娩出后，仔细检查，如胎盘可疑不完整或胎盘残留＞1/3应及时处理，手取或清宫术。

（二）、诊断及处理：一旦发生产后出血，应立即寻找原因，针对原因及时处理。

1、宫缩乏力：最常见胎儿娩出前无出血或出血不多，胎盘娩出后出血。

特征是宫缩时出血量多，松驰时出血量少。

腹部检查子宫体柔软，轮廊不清。

（1）按摩子宫，刺激子宫收缩。

（2）开放血管，静脉注入宫缩剂催产素或麦角或应用前列腺素。

（3）腹部放冰袋或乙醚纱布刺激阴道穹窿。

2、胎盘因素：（1）胎儿娩出后，阴道出血多，应尽快娩出胎盘。

（2）预防性宫缩剂注射10分钟胎盘仍不能娩出，应消毒外阴换手套，入宫腔手取胎盘。

①胎盘滞留：胎盘已全部剥离，但胎儿娩出后30分钟未排出可压宫底，牵引脐带助娩胎盘。

②胎盘嵌顿：胎盘已剥离，嵌顿于内口处可宫颈注阿托品1mg，或安定10mg静脉慢注，让宫颈松驰有助于娩出胎盘。

③胎盘粘连：部分胎盘已剥离，部分胎盘粘连于宫壁，经人工剥离将胎盘完整取出后认真检查。

若剩余部分多，则再次入宫腔剥离，若残留部分少，则可刮宫，必要时送病理。

④植入性胎盘：徒于剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，若出血不多，可保守治疗。

目前用甲氨蝶呤治疗效果甚佳。

3、软产道损伤：胎儿娩出后即有鲜红血流出，排除胎盘因素后，应认真检查宫颈及阴道。

若子宫瘢痕阴道分娩，或宫颈未开全或难产钳术后均应查子宫下段。

宫颈及阴道如有裂伤应及时修补。

产后出血评分标准主要用于评估产妇在分娩后出血的情况，以便及时采取相应的治疗措施。

常用的产后出血评分标准有以下几个：1. 剖宫产术后出血评分标准（B-Lynch评分）：该评分标准主要根据剖宫产术后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况等进行评估。

评分范围为0-10分，分数越高，出血风险越大。

具体评分标准如下：- 0分：无出血；- 1分：出血量少于500ml；- 2分：出血量500-1000ml；- 3分：出血量1000-1500ml；- 4分：出血量1500-2000ml；- 5分：出血量2000-2500ml；- 6分：出血量2500-3000ml；- 7分：出血量3000-3500ml；- 8分：出血量3500-4000ml；- 9分：出血量4000-4500ml；- 10分：出血量大于4500ml。

2. 产后出血严重程度评分（Postpartum Hemorrhage Severity Score，PHSS）：该评分标准包括五个指标，分别是：分娩后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况、胎盘娩出情况以及凝血功能。

每个指标的分值为0-2分，总分为10分。

分数越高，出血风险越大。

具体评分标准如下：- 0分：正常；- 1分：轻度异常；- 2分：中度异常；- 3分：重度异常。

3. 阴道分娩后出血评分标准（Quantitative Bleeding Score，QBS）：该评分标准主要根据阴道分娩后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况等进行评估。

评分范围为0-10分，分数越高，出血风险越大。

具体评分标准如下：- 0分：无出血；- 1分：出血量少于100ml；- 2分：出血量100-200ml；- 3分：出血量200-300ml；- 4分：出血量300-400ml；- 5分：出血量400-500ml；- 6分：出血量500-600ml；- 7分：出血量600-700ml；- 8分：出血量700-800ml；- 9分：出血量800-900ml；- 10分：出血量大于900ml。

产后出血的评估方法产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升，或者产后48小时内出血量超过1000毫升。

产后出血是威胁产妇生命的一种常见并发症，及时准确地评估产后出血情况对于采取有效的治疗措施至关重要。

下面将介绍产后出血的评估方法，希望对临床工作有所帮助。

1. 观察症状。

产妇产后出血时常常伴有明显的症状，如面色苍白、心率加快、血压下降、出冷汗、四肢发冷等。

此外，产妇还可能出现头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。

观察这些症状可以帮助评估产后出血的严重程度。

2. 测量出血量。

产后出血的评估方法之一是通过测量出血量来判断出血的情况。

可以使用称重法或者吸引法来测量产妇的出血量。

在进行测量时，要注意准确记录出血量，并及时向医生报告。

3. 检查子宫收缩情况。

产后出血的一个重要原因是子宫收缩不良，导致子宫内膜血管未能得到有效地闭合。

评估子宫收缩情况可以通过触诊子宫的硬度和高度来进行。

此外，也可以通过观察子宫出血口的情况来判断子宫的收缩情况。

4. 观察阴道流血情况。

产后出血的另一个评估方法是观察阴道流血情况。

通过观察阴道流血的颜色、量和性状，可以初步判断出血的原因和严重程度。

一般来说，鲜红色的流血量较大，暗红色或棕色的流血量较少，这些情况都需要引起医护人员的重视。

5. 监测血红蛋白和血压。

产后出血会导致产妇体内血液量减少，从而引起贫血和低血压等情况。

监测血红蛋白和血压可以帮助评估出血的程度和对产妇的影响。

一般来说，血红蛋白水平低于100g/L，或者血压低于90/60mmHg时，需要及时采取治疗措施。

6. 进行B超检查。

在评估产后出血时，有时候需要进行B超检查来明确出血的原因。

B超检查可以帮助医生判断子宫内膜的情况、子宫肌瘤、子宫腔内积血等情况，从而指导后续的治疗方案。

总之，产后出血的评估方法是多方面的，需要综合考虑产妇的症状、体征、实验室检查结果等。

只有及时准确地评估产后出血的情况，才能采取有效的治疗措施，保障产妇的生命安全。

1.宫缩乏力：出血特点是出现在胎盘剥离后，在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。

流出的血液能凝固。

产妇出现失血性休克表现。

检查腹部子宫轮廓不清。

2.胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。

胎盘残留是引起产后出血的常见原因，胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整。

胎盘胎儿面有断裂血管，应想到副胎盘残留。

3.软产道裂伤：出血特点是出现在胎儿娩出后，血色鲜红。

（1）宫颈裂伤常发生在宫颈3点、9点处，有时可上延至子宫下段。

（2）阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。

（3）会阴裂伤分4度：Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

4.凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，表现为血不凝及不易止血。

37CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学子宫收缩乏力性出血是产后出血中最主要的原因,约占产后出血总数的70%～90%[1],严重危及产妇的生命安全,因此,应积极预防子宫收缩乏力性产后出血,本研究对2009年6月至2011年6月在我院住院分娩出现的49例产后出血病例进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2009年6月至2011年6月在我院住院分娩发生的产后出血49例中出现的37例子宫收缩乏力性产后出血病例的临床资料,产后出血定义为胎儿娩出后24h内失血量超过500mL。

37例子宫收缩乏力性产后出血占出血人数的75.51%(37/49)。

产妇年龄21～35岁,平均年龄(28.54±2.13)岁;均为足月妊娠,经产妇27例,初产妇10例;分娩方式剖宫产23例(62.16%),阴道分娩14例(37.83%);其中双胎1例,早产儿2例;出血量500～800mL28例(75.67%),无一例休克。

出血量≥800mL9例(24.32%),休克2例(5.41%)。

1.2 子宫收缩乏力性产后出血诊断标准(1)产后出血量参照参考文献[2];(2)出血时间为胎盘娩出之后;(3)出血量多、有凝血块、色暗红或色鲜红;(4)软产道无损伤,胎盘、胎膜完整;(5)凝血功能正常;(6)子宫无隆起,按摩子宫时收缩变硬,同时排出积血,停止按摩变驰缓变软;(6)注射宫缩剂后出血减少或停止。

2 结果49例产后出血病例中有37例子宫收缩乏力性产后出血,占出血人数的75.51%,其中出血量500～800mL28例,占75.67%;出血量≥800mL9例,占24.32%。

37例子宫收缩乏力性产后出血产妇经及时止血、输血,通过注射缩宫素、米索前列醇200μg舌下含化或直肠用药,按摩子宫,刺激和加强子宫收缩等治疗,均治愈,无一例感染及死亡。

3 讨论3.1 子宫收缩乏力产后出血原因胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍以及子宫收缩乏力都能引起产后出血,本文研究分析发现导致产后出血原因胎盘因素4例,占8.16%;软产道损伤5例,占10.20%;凝血功能障碍3例,占6.12%。

葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血1.1 一般资料 1999年在我院分娩总数2670例，选择无血液系统疾病，存在发生宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇160例，其中80例应用10%葡萄糖酸钙治疗为研究组，以未用10%葡萄糖酸钙治疗的80例为对照组，两组孕周、分娩时年龄、新生儿体质等差异均无显著性。

1.2 诊断标准以胎儿娩出24小时的出血总量≥500ml为产后出血的标准，宫缩乏力的的诊断为宫体软，血色暗红，或有血凝块，按摩子宫变硬后出血少，松弛时出血多。

1.3 方法1.3.1 产后出血以容积法、称质量法计算出血量。

剖宫产时尽量吸尽羊水，并记录羊水量，然后再计算负压、吸引器中的血量。

1.3.2 用法：5%或10%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，10min推完，对估计有产后出血倾向的产妇，双胎、巨大儿、羊水过多等胎儿娩出后即用药，或产后发生宫缩乏力性出血时用药，观察有无不良反应，1小时后根据病情可重复使用1次。

1.3.3 监测指标：①胎儿娩出前后出血量，胎盘娩出后出血量及产后2小时出血量；②剖宫产术中胎儿娩出前后出血量，胎盘娩出后出血量及术后阴道积血；③产前及产后24小时血红蛋白及其变化情况。

1.3.4 统计学方法：采用t检验。

2 结果两组产后出血量比较，研究组为（597.4±185.1）ml，对照组为（726.4±243.0）ml，差异有高度显著性（P＜0.01）。

静脉补钙的副反应：有3例患者用药后10分钟有一过性的热感。

4例患者出现一过性胸闷，胃部不适，其中2例患者吸氧后3分钟好转，另2例患者未予处理症状自动消失。

3 讨论孕妇血清钙含量分娩晚期降到最低点，但仍在生理范围，对存在宫缩乏力之高危因素的产妇，因加强宫缩需要钙离子浓度快速的提高，所以在生理范围的钙离子浓度相对不能满足机体的需要，钙离子不仅能增强子宫平滑肌对宫缩剂的效应，而且作为凝血因子直接参与胎盘血栓形成，在多个凝血环节上起促凝血作用，子宫强有力的缩复，可使血流明显减少，而使产后出血量减少。

产后出血五级预警标准一、一级产后出血一级产后出血是指产后出血量在500-1000毫升之间，出血量虽然不算多，但也需要引起重视。

一级产后出血可能是由于子宫收缩不良、子宫内膜剥脱不完全或是阴道伤口破裂等原因引起的。

产妇可能会出现轻度的头晕、乏力、心慌等症状。

对于一级产后出血，产妇应及时就医，进行必要的检查和处理。

二、二级产后出血二级产后出血是指产后出血量在1000-1500毫升之间，出血量逐渐增多，需要及时干预。

二级产后出血可能是由于子宫收缩不良、子宫痉挛、子宫内膜剥脱不完全或是子宫破裂等原因引起的。

产妇可能会出现明显的头晕、乏力、心慌、面色苍白以及血压下降等症状。

对于二级产后出血，需要紧急抢救，及时输血、输液、止血等处理。

三、三级产后出血三级产后出血是指产后出血量在1500-2000毫升之间，出血量较大，危险性较高。

三级产后出血可能是由于子宫缩减不良、胎盘残留、子宫破裂、宫颈裂伤等原因引起的。

产妇可能会出现严重的头晕、乏力、心慌、面色苍白、血压急剧下降、心率加快、呼吸困难、虚脱等症状。

对于三级产后出血，需要立即进行抢救，输血、止血、手术等处理措施必不可少。

四、四级产后出血四级产后出血是指产后出血量超过2000毫升，出血量巨大，造成了严重的生命危险。

四级产后出血可能是由于子宫破裂、子宫动脉破裂、宫颈裂伤、重度胎盘早剥等原因引起的。

产妇会出现昏迷、失血性休克、呼吸急促、皮肤湿冷、心率继续增快等严重症状。

对于四级产后出血，必须立即进行抢救，紧急手术、大量输血、止血等措施是必需的。

五、五级产后出血五级产后出血是指产后出血量达到3000毫升以上，是最为危急的情况，需要立即抢救。

五级产后出血可能是由于子宫破裂、子宫动脉破裂、大出血性凝血功能障碍等原因引起的。

产妇会出现昏迷、血压极低、心率过快、呼吸急促、皮肤苍白等生命危急症状。

对于五级产后出血，必须立即进行极为紧急的抢救，包括大量输血、手术、止血等处理措施。

在产后出血的预警过程中，产妇及其家属需要密切观察产妇的情况，对产妇出现的任何异常症状都要引起足够的重视。

产后出血【概述】胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。

产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。

产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。

【病因学】可分为宫缩乏力。

较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍4类。

1.宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。

在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。

同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。

若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。

宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。

2.软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。

子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。

保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。

而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

产后出血的病因与诊断标签：产后出血；病因；临床表现；诊断；综述胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。

晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。

产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致我国产妇死亡的首位原因[1]。

现将产后出血的病因与诊断综述如下。

1.产后出血的病因1.1宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。

子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。

正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。

如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。

常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。

此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。

子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。

1.2 胎盘因素占产后出血原因的20%左右。

根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。

胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。

可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。

如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。

宫缩乏力引起产后出血的护理措施引言产后出血是指分娩结束后，妇女阴道流血量超过500ml的情况。

宫缩乏力是产后出血的常见原因之一，由于宫缩乏力无法有效地压迫子宫血管，导致产后血管无法充分收缩，进而出血。

因此，对于宫缩乏力引起的产后出血，护理人员需要采取有效的措施进行干预和护理。

本文将介绍宫缩乏力引起产后出血的护理措施，以帮助护理人员有效应对该情况。

护理措施1. 观察和评估护理人员应密切观察产妇的病情，特别注意阴道出血的量和颜色。

肉眼观察血液鲜红或暗红，颗粒状或带血块，或出血量较大都可能是宫缩乏力引起的产后出血的表现。

此外，护理人员还需评估产妇的生命体征是否稳定，如血压、心率和呼吸等。

这些观察和评估的结果将有助于制定后续的护理计划。

2. 给予氧气对于宫缩乏力引起的产后出血，给予氧气是一种常见的护理干预措施。

通过给予氧气，可以提高产妇的氧合水平，促进子宫血管的收缩，减少出血的发生。

护理人员应根据产妇的病情给予适当浓度的氧气，常见的给氧方式有面罩和鼻导管。

3. 帮助产妇改变体位适当改变产妇的体位也是重要的护理措施之一。

护理人员可以根据产妇的病情，帮助产妇改变体位，如将产妇的腿抬高，使子宫得到更好地血液供应，促进子宫血管的收缩，减少出血发生。

4. 静脉输液在对产后出血进行护理过程中，静脉输液是必不可少的护理手段之一。

通过静脉输液，可以补充产妇体内的液体和电解质，维持体内的血容量，有助于减少宫缩乏力引起的产后出血。

护理人员应根据产妇的病情，合理选择输液的种类和剂量，并密切观察产妇的输液反应。

5. 给予药物治疗在宫缩乏力引起的产后出血情况下，护理人员还可以根据医生的指导，给予一些药物治疗，以促进子宫收缩并减少出血。

常用的药物有催产素和血管收缩药。

给药的方式可以是静脉注射或肌肉注射，具体剂量和给药途径应根据产妇的病情来确定。

6. 心理疏导和支持面对产后出血的情况，产妇往往会感到恐惧和焦虑。

护理人员除了给予物质上的护理外，还应给予产妇心理疏导和支持。

产后出血的诊断标准
产后出血的诊断标准包括以下内容：
1. 产后出血的定义：在分娩后24小时内宫腔内或阴道内失血量≥500ml。

2. 产后出血的分类：产后出血有早期（产后1小时内）、中期（产后1~24小时）和晚期（产后24小时~6周）三种类型。

3. 产后出血的危险因素：包括多胎妊娠、巨大胎儿、子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫内膜异位症等。

4. 产后出血的临床表现：包括阴道流血过多、子宫收缩无力或失血后不能纠正的低血压等症状。

5. 产后出血的检查：可以通过测量宫底高度、B超检查及血液检查等方法进行诊断。

6. 产后出血的处理：包括保持尿液通畅、保持体位平卧位、给予输血、注射静脉液体、使用药物促进子宫收缩等治疗方案。

如出血量明显超过2000毫升，需进行手术治疗。

抢救记录范文产后出血产后出血的诊断及处理方法1. 定义胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。

2. 病因及诊断要点（1）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。

①临床表现●胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出。

●有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。

②影响子宫收缩的因素●双胎、羊水过多、巨大儿。

●产程延长、滞产致孕妇衰竭。

●产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。

●全身急慢性疾病。

●严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。

●子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。

●膀胱过度充盈。

（2）胎盘因素①胎盘滞留：胎儿娩出后30 分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）。

②胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。

③胎盘剥离不全：由于宫缩乏力，或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带。

④胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连子宫壁上不能自行剥离出血。

常见于多次人流刮宫后、多产妇。

⑤胎盘部分植入：胎盘部分植入，另一部分已与宫壁分离引起大出血。

⑥胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。

（3）软产道损伤胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘、胎膜完整。

会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。

①产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。

②宫口未开全，过早使用腹压致裂伤。

③保护会阴不当或助产手术操作不当。

④会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。

⑤子宫破裂未及时发现而逐渐休克。

（4）凝血功能障碍产后出血，血不凝固。

应结合病史、体征和实验室检查加以确诊。

（5）剖宫产的出血问题①除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大。

②前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。

【产后出血的诊断和处理】产后出血诊断【产后出血的诊断和处理】产后出血诊断如果发生产后出血,首先要做到病因诊断,然后依据不同原因给予相应的处理,而产后出血有时可能是几种因素混杂导致的,也可能发生继发的凝血功能障碍,使其诊断、处理变得棘手。

产后出血的诊断和处理发生产后出血后,首先要进行腹部触诊:摸子宫是硬的还是软的,如果摸不到宫底要除外子宫内翻,然后仔细检查宫颈、阴道、外阴和会阴,有无裂伤、出血和(或)血肿,接着再次检查胎盘胎膜,如有不全则清除宫腔内残留的血块、胎盘、胎膜,如果找不到其他原因,再考虑凝血功能异常。

发生产后出血,要通知上级医生和其他医务人员,检测生命体征、尿量,插尿管,留置大的静脉通道;配血2～4 IU红细胞,晶体液;进行基础血液检查,如血红蛋白、血细胞比容、血小板、凝血指标,然后进行针对病因的治疗。

如果进行基本的处理后仍不见效,对难治的产后出血要进一步寻求帮助,比如产科医生、麻醉医生、ICU医生会诊,局部控制出血,按摩子宫、宫腔填塞、剖宫产切口前列腺素,检查监测血压和凝血功能,输晶体和血液制品维持尿量、血压和凝血功能,有条件者考虑准备血管栓塞,修补裂伤,子宫压迫缝合(B-lynch缝合),结扎子宫动脉,髂内动脉,甚至急诊子宫切除。

子宫收缩乏力的诊断和处理宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因,占70%～90%,发生产后出血时,应首先想到是否由宫缩乏力引起,其他因素导致产后出血时也常伴随宫缩乏力。

宫缩乏力导致的产后出血特点发生时间为胎盘娩出后,腹部体征可触及子宫大而软,轮廓不清;出血性质为急性大量或阵发性,时多时少,血块性质为血色暗红、有血凝块。

宫缩乏力的治疗原则先简单,后复杂;先无创,后有创。

宫缩剂+按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞/子宫切除。

具体采取哪种方法,主要取决于术者对这种手术的熟练程度及医院的条件。

选择手术治疗方法时,要尽量减少创伤,保留生育能力。

产后出血的诊断标准产后出血是指产后24小时内或产后产后24小时至6周内，阴道流血量超过500ml，或者引起血容量减少10%以上的出血情况。

产后出血是产科领域中一种常见但又十分危险的情况，及时准确地诊断产后出血对于保护产妇的生命至关重要。

本文将介绍产后出血的诊断标准，希望对临床医生和产科护士有所帮助。

一、产后出血的诊断标准。

1. 产后24小时内阴道流血量超过500ml。

2. 产后产后24小时至6周内，阴道流血量超过500ml。

3. 出血引起血容量减少10%以上，如出现头晕、乏力、心率加快等症状。

4. 阴道流血伴随有明显的子宫收缩不良或者子宫异常增大。

5. 产后出血伴随有明显的凝血功能异常，如凝血时间延长、纤维蛋白原降低等。

6. 产后出血伴随有明显的子宫异常，如子宫破裂、子宫内膜异位等。

二、产后出血的诊断注意事项。

1. 产后出血的诊断需要结合产妇的临床症状、体征和实验室检查结果进行综合判断。

2. 产后出血的诊断需要排除其他引起阴道流血的原因，如子宫肌瘤、宫颈息肉等。

3. 产后出血的诊断需要定期监测产妇的血压、心率、血红蛋白、凝血功能等指标。

4. 产后出血的诊断需要及时进行影像学检查，如B超、CT等，以明确出血原因。

5. 产后出血的诊断需要及时进行手术干预，如子宫切除术、子宫动脉栓塞术等，以控制出血情况。

三、结语。

产后出血是一种常见但又危险的情况，及时准确地诊断产后出血对于保护产妇的生命至关重要。

临床医生和产科护士需要熟悉产后出血的诊断标准，及时采取有效的干预措施，以保障产妇的健康和生命安全。

希望本文对大家有所帮助，谢谢阅读！。

产后出血诊疗常规【概述】产后出血指胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml者。

剖宫产超过100ml，一般多发生在产后2小时内。

【临床表现】胎儿娩出后，阴道有活动性出血，超过500ml，根据原因不同临床表现各有不同。

1．官缩乏力：出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。

若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现休克症状。

检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清．摸不着宫底。

2．胎盘因素：胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。

表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。

3．软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。

4．凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。

【诊断要点】1．临床表现。

2．辅助检查：血常规及凝血功能检查。

【治疗方案及原则】开放静脉、输液、备血，监测生命体征。

迅速寻找原因，针对原因对症处理。

1．子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。

（1）子宫按摩或压迫法：1）经腹壁按摩子宫；2）双手分别经腹和经阴道压迫子宫。

（2）药物：促使子宫收缩的药物如下：1）缩宫素：缩宫素10 U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10U加入500 ml晶体液静脉滴注，给药速度应根据患者的反应调整，常规速度为约80mU/min。

静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min ），故需持续静脉滴注。

缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常。

因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24 h总量应控制在60U内。

产后出血的评估方法产后出血是指妇女在分娩过程中及分娩后24小时内，大于等于500毫升的阴道失血量。

它是产后期最常见和严重的并发症之一，是产妇死亡的主要原因之一。

因此，对产后出血进行及时评估非常重要。

评估产后出血的方法主要包括以下几个方面：1. 记录阴道失血量：产后出血是根据阴道失血量是否超过500毫升来确定的。

产妇在产后24小时内，需要每小时记录一次阴道失血量，以便及时发现出血情况。

2. 观察产妇的一般情况：产后出血可能会导致产妇出现血压下降、心率加快、皮肤苍白等一系列症状。

因此，护士需要观察产妇的血压、心率、呼吸、皮肤颜色等指标，及时发现出血引起的循环系统问题。

3. 触诊子宫：子宫是产后出血的主要原因之一，因此，评估产后子宫的收缩情况非常重要。

护士可以通过触诊子宫的位置、硬度和大小来判断子宫是否收缩正常。

子宫松软、增大或位置较低可能是出血的征兆。

4. 观察阴道和会阴：产后出血可以通过阴道或会阴处的撕裂、溃疡或出血点来识别。

护士应该仔细检查会阴和阴道的情况，以便及时发现和处理可能导致出血的问题。

5. 观察尿液：尿液中的血液也是判断产后出血的指标之一。

护士可以观察产妇排尿时是否有血液出现。

6. 听取产妇的自述症状：产后出血可能会导致患者感到头晕、乏力、脉搏加快、气喘等症状。

护士应当询问产妇的自述症状，以获取更多有关出血情况的信息。

7. 实验室检查：产后出血可能引起患者的贫血，因此，做血红蛋白或血细胞计数可以评估出血的程度。

此外，还可以做凝血功能检查，以判断是否存在凝血障碍。

总之，产后出血的评估是一个综合性的过程，需要通过多方面的方法来判断出血情况。

护士不仅要观察产妇的一般情况和症状，还要进行触诊和实验室检查，以便及时发现和处理出血问题，确保产妇的安全。

隐性产后出血诊断详述*导读：隐性产后出血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？测量出血量即可诊断。

隐性产后出血应做如下鉴别。

1.宫缩乏力：应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。

阴道流血量目测估计远少于实际失血量，故必须用弯盘收集测量。

分娩前有宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。

2.软产道裂伤：宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。

若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。

宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。

阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。

若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。

此时宫缩良好。

阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。

按会阴裂伤的程度可分为3度。

Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。

Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辩认，出血较多。

Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重。

但出血量不一定很多。

隐性产后出血的急救护理：1 紧急护理(1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。

观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

密切注意子宫复旧情况。

(2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。

(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。

发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。

(4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。

(5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

2 心理护理(1)耐心听取病人的叙述，给予心理支持。