临床表现协调性宫缩乏力

产程中快速识别难产专家指南难产可给母儿带来严重危害，做好难产的防治，是降低孕产妇、围产儿死亡率和伤残率的关键。

产道、产力、产程三大分娩因素异常是难产发生的主要原因，产程中难产的识别也要从这三大因素着手。

产程中难产的识别一、产道异常L骨产道异常：分为骨盆狭窄和病理畸形（少见）。

骨盆狭窄①骨盆入口狭窄：异常胎位的发生率为正常骨盆的3倍。

胎头迟迟不入盆.出现跨指征阳性，同时出现产程异常。

②中骨盆狭窄：使胎头内旋转受阻，易出现持续性枕后（横）位，出现产程异常。

③骨盆出口平面狭窄：胎头到达盆底后受阻.导致第二产程延长或停滞。

2.软产道异常：先天性发育异常和后天性疾病引起。

可出现产程延长和胎头下降受阻。

外阴疤痕。

阴道异常（纵、横隔、肿瘤）。

宫颈异常（病变、狭窄、钻连、水肿）。

子宫异常（畸形、肌瘤、疤痕、脱垂）。

盆腔肿瘤等。

二、产力异常1.子宫收缩乏力：可发生在产程的任何阶段，为无效宫缩，是难产发生的早期信号。

易出现潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长等。

协调性宫缩乏力（低张性）：子宫收缩的极性、对称性、节律性正常，收缩弱而无力。

不协调性宫缩乏力（高张性）:宫缩极性消失甚至倒置，起点不源自两侧宫角而是子宫的一处或多处，节律不协调。

2.子宫收缩过强：可出现产程进展异常、先露下降异常。

易发生急产、肩难产、子宫破裂、产道严重裂伤、新生儿产伤等。

协调性宫缩过强：宫缩的极性、对称性、节律性正常，收缩力过强。

不协调性宫缩过强：宫缩的极性、对称性、节律性消失，或倒置，可出现子宫痉性狭窄环及强制性宫缩。

三、产程异常：4型9种1.准备期异常（潜伏期延长）。

2.扩张期异常（活跃期宫颈扩张延缓、先露下降延缓）。

3.盆底期异常（减速期延长、宫颈扩张阻滞、先露下降阻滞）。

4,产程过速（宫颈扩张及先露下降过快）。

潜伏期延长初产妇＞20h或经产妇＞14h o活跃期宫颈扩张延缓宫口扩张：初产妇V1.2cm∕h或经产妇VL5cm∕h0胎先露下降延缓减速期：初产妇VL0cm∕h或经产妇V 2 . 0cm∕ho第二产程延长第二产程：初产妇＞2h或经产妇＞lh。

第十一单元异常分娩第一节产力异常一、产力异常的分类子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断(一)原因1．头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。

2．子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

3．精神因素产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

4．内分泌失调妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。

5．药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。

(二)临床特点与诊断分为原发性和继发性两种。

原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。

宫缩乏力有甄类。

1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。

宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

【助理2002-2-119】—1 初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002）A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C.骨产道异常D.胎位异常E.胎儿窘迫答案：A2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。

中西医结合助理执业医师考试复习题附答案2017中西医结合助理执业医师考试精选复习题（附答案）精选复习题一：【A1型题】1.第一、二产程宫缩乏力，应用催产素正确的是A.常用于穴位注射B.必须有专人守护，出现胎儿窘迫立即停药C.适用于不协调性宫缩D.用药后宫缩越强效果越好E.适用于中骨盆及出口平面狭窄2.关于病理性缩复环错误的是A.多见于产道有梗阻B.环上方有明显压痛C.腹部外观呈葫芦形D.为子宫破裂的先兆E.可随产程进展逐渐上升达至脐甚至脐上3.臀位助产中，脐部娩出后多长时间必须娩出胎头A.1分钟B.8分钟C.30分钟D.1小时E.2小时4.臀位第一产程的处理，不对的是A.产妇左侧卧位休息B.少肛查，禁灌肠C.勤听胎心音D.阴道口见胎足，即行臀位助产术E.做好新生儿窒息抢救准备5.初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，未见胎头拨露。

检查：宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。

肛查胎头已达坐骨棘下2cm，矢状缝与骨盆前后径一致，大囟门在前方，诊断为A.骨盆入口轻度狭窄B.头盆不称C.原发宫缩无力D.持续性枕后位E.持续性枕横位6.有关骨产道狭窄，正确的是A.胎头低于耻骨联合平面的为跨耻征阴性，显示骨盆入口狭窄B.骨盆入口狭窄是引起持续性枕横位的原因C.骨盆出口横径+后矢状径小于15cm可以试产D.身高低于145cm、孕晚期悬垂腹、胎位异常，应注意骨盆是否异常E.以上均不对7.出现病理缩复环最常见的情况是A.胎儿畸形B.子宫收缩乏力C.头盆不称D.软产道异常E.臀位8.关于协调性子宫收缩乏力，正确的是A.子宫收缩极性倒置B.易发生胎儿窘迫C.不宜静脉滴注催产素D.产程常延长E.不易发生胎盘滞留9.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时10.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外A.有节律性B.有间歇性C.子宫下段收缩比宫底强D.宫缩达到高峰时子宫也不硬E.宫颈扩张缓慢11.关于急产可能造成的后果不正确的是A.会阴、阴道裂伤B.软产道组织受压缺血、坏死C.子宫颈裂伤D.新生儿颅内出血E.产褥感染12.下列各种类型的子宫收缩乏力，正确的是A.第二产程延长指初产妇宫口开全后，宫缩力弱，超过1小时尚未分娩B.继发宫缩乏力常见于头盆不称、中骨盆狭窄、持续性枕横位C.活跃期停滞是指宫口开大3～5cm后，宫缩力弱，宫口不继续扩张D.潜伏期延长是宫口开大2～3cm到7～8cm的时间延长，宫缩弱E.总产程超过26小时者，称为滞产13.有关急产，下列正确的是A.总产程不超过6小时B.由于宫缩力强，发生产后出血的可能性较小C.容易发生新生儿的窒息或者颅内出血D.子宫肌纤维缩复好E.以上都正确14.下列不是子宫收缩乏力所致的情况A.胎膜早破B.产程延长C.产妇疲劳D.胎盘滞留E.胎盘早剥15.下列诊断漏斗骨盆的标志应除外A.坐骨棘间径小于10cmB.坐骨结节间径小于8cmC.耻骨弓角度小于90D.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cmE.骶耻外径小于18cm16.骨盆外测量坐骨结节间径小于8cm时应进一步测量的径线是A.骶耻外径B.骨盆出口后矢状径C.骨盆出口前矢状径D.粗隆间径E.骶耻内径17.初产妇潜伏期延长是指潜伏期超过A.8小时B.10小时C.12小时D.16小时E.24小时18.初产妇活跃期的最长时限是A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时19.滞产是指总产程超过A.12小时B.20小时C.24小时D.30小时E.36小时20.产道不包括A.下腹腔B.骨盆C.子宫下段D.宫颈E.阴道21.骨盆三个平面均狭窄见于A.正常女性骨盆B.男性型骨盆C.类人猿型骨盆D.扁平骨盆E.均小骨盆24.初产妇第二产程延长是指第二产程超过A.1小时B.2小时C.2.5小时D.3小时E.4小时25.急产的总产程时间是A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时E.5小时27.坐骨棘间径的平均值是A.8cmB.9cmC.10cmD.11cmE.12cm28.臀位产时，脐部娩出后胎头应在多长时间内娩出A.8分钟B.6分钟C.5分钟D.10分钟E.15分钟29.关于均小骨盆，不正确的是A.骨盆各径线较正常值小1cmB.多见于身材矮小，体型匀称的妇女C.估计胎儿不大，头盆相称可试产D.形态属正常女性骨盆E.易发生难产30.关于臀位的叙述，哪项不正确A.是最常见的异常胎位B.子宫呈纵椭圆形，胎心在脐周最清C.内诊需与颜面位相鉴别D.后出头时较头先露容易E.因宫缩乏力易发生产后出血31.协调性宫缩乏力，宫口开大5cm，未破膜，无头盆不称，最佳处理首先是A.人工破膜后酌情使用催产素B.等待产程自然进展C.立即剖宫产D.应用地西泮E.剥膜引产32.对母儿危害最大的胎方位是A.枕后位B.横位C.臀位D.复合胎先露E.高直位34.病理性缩复环最常见于A.妇女型骨盆B.高张性宫缩乏力C.软产道损伤D.头盆不称E.枕后位35.易引起子宫破裂的胎位是A.单臀位B.枕横位C.颏前位D.横位E.枕后位37.初产妇临产后胎头未入盆，首先考虑的是A.羊水过多B.腹壁松弛C.胎儿脑积水D.头盆不称E.宫缩乏力38.下列哪项不是宫缩乏力的原因A.头盆不称或胎位异常B.子宫发育不良或过度膨胀C.产妇精神过度紧张D.孕激素水平过低，雌激素水平过高E.大量镇静剂、镇痛剂的应用41.有关痉挛性狭窄环，正确的是A.多在子宫上下段交界处B.破膜后可自行消失C.环可随子宫收缩而上升D.不阻碍胎儿先露下降E.多发生在宫缩乏力时42.下列哪种情况可用催产素处理A.头盆不称B.宫颈水肿C.协调性宫缩乏力D.子宫痉挛性狭窄环E.软产道裂伤44.臀位四步触诊时正确的是A.子宫呈横椭圆形B.子宫底部可触及圆而软的胎臀C.触诊不能确定时可行肛诊协助诊断D.第三步触诊时可及浮球感E.胎心在脐下45.处理不协调性子宫收缩乏力首选措施A.肌注哌替啶B.温肥皂水灌肠C.行人工破膜D.静滴缩宫素加强宫缩E.静脉补充能量46.临产后胎头迟迟不入盆，测量的径线最有价值的是A.骶耻外径B.对角径C.髂棘间径D.髂嵴间径E.坐骨棘间径47.骨盆狭窄的诊断正确的是A.骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆B.坐骨棘间径<10cm为中骨盆狭窄C.对角径<13cm 为骨盆入口狭窄D.坐骨结节间径与出口后矢状径之和<18cm为骨盆出口狭窄E.胎头跨耻征阳性提示骨盆入口狭窄49.妊娠26周发现臀先露，应A.胸膝卧位B.激光或艾灸至阴穴C.外转胎位术D.等待自然转为头先露E.内服中药转胎位50.不属于子宫收缩乏力原因的是A.产妇精神过度紧张B.胎位异常C.临产后应用大量镇静药D.临产后产妇体内前列腺素过多E.膀胱充盈53.不属于先兆子宫破裂的表现是A.迅速出现贫血B.呼吸短促C.脉搏加快D.子宫收缩过强E.出现病理性缩复环【A2型题】54.25岁足月妊娠初产妇，规律宫缩18小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大5cm, 在分娩室初产妇的分娩过程为4：00宫口开大4cm，先露-2;6：00宫口开大5cm，先露-1;8：00宫口开大6cm，先露0;10：30宫口开大4cm，先露+1;这种分娩过程属于A.活跃期延长B.活跃期停滞C.潜伏期延长D.胎头下降延缓 E .胎头下降停滞55.26岁初产妇，妊娠41周，临产后7小时出现烦躁不安，下腹疼痛难忍。

初级护师-专业知识-妇产科护理学-异常分娩的护理[单选题]1.关于缩宫素静脉滴注，下列哪项是正确的A.用于协调性子宫收缩乏力，以加强宫缩B.用于胎儿窘迫，需尽快结束分娩的产妇C.滴注（江南博哥）的速度及剂量始终保持一致D.教会孕妇自己调节滴速E.用于经产妇引产更敏感正确答案：A参考解析：胎儿窘迫不可以用缩宫素，会加强胎儿窘迫。

滴注的速度及剂量随着产妇和胎儿的情况进行变化。

只能医护人员调节低速。

个体对缩宫素的敏感性及清除率差异较大，较难掌握。

只有选项A描述正确。

掌握“专业知识-产力异常（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]2.单纯扁平骨盆，骨盆外测量小于正常值的径线是A.骶耻内径B.骶耻外径C.髂棘间径D.髂嵴间径E.坐骨结节间径正确答案：B参考解析：扁平骨盆最常见，骨盆入口平面呈横扁圆形，入口平面狭窄分为三级：I级为临界性狭窄，骶耻外径18cm，入口前后径10cm；Ⅱ级为相对狭窄，骶耻外径16.5～17cm,入口前后径8.5～9.5cm；Ⅲ级为绝对性狭窄，低耻外径≤16cm，入口前后径≤8cm。

常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。

掌握“专业知识-骨产道异常、软产道异常（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]3.协调性子宫收缩乏力的子宫收缩特点不包括A.有正常的节律性和对称性B.极性倒置C.持续时间短D.间歇期长且不规律E.收缩力弱正确答案：B参考解析：子宫收缩的极性倒置属于不协调性子宫收缩乏力的表现。

掌握“专业知识-产力异常（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]4.关于病理缩复环不正确的是A.是先兆子宫破裂的征象B.多发生于头盆不称、持续性横位时C.常伴有血尿D.环痕之上宫体压痛E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生正确答案：D参考解析：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。

产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。

必须立即剖宫产，以避免子宫破裂的发生。

掌握“专业知识-产力异常（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]5.下列情况可以试产的是A.头位，骨盆入口狭窄B.头位，骨盆出口狭窄C.臀位，骨盆入口狭窄D.臀位，骨盆出口狭窄E.头位，中骨盆狭窄正确答案：A参考解析：试产要求是入口狭窄，中骨盆和出口正常的头位情况，所以根据这些条件可以决定选A。

子宫收缩乏力【概述】产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

【治疗措施】1.协调性子宫收缩乏力不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。

若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

（1）第一产程1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。

不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。

伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。

低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。

产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。

对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。

自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。

2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。

破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。

现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。

破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。

破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。

子宫收缩乏力。

……[原因] 多由几个因素综合引起，常见的原因有:1.头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力的最常见原因。

2.子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。

3.精神因素初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，临产后进食不足以及过多地消耗体力，均可导致宫缩乏力。

4．内分泌失调临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，电解质(钾、钠、钙、镁)异常，均可影响子宫肌纤维收缩能力。

目前认为，子宫平滑肌细胞收缩，需肌动蛋白、磷酸化肌浆蛋白及能量供应。

子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低、肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。

5．药物影响临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、派替啶、苯巴比妥钠等，可以使宫缩受到抑制。

6．其他于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降，均可导致继发性宫缩乏力。

[临床表现]根据发生时期分的原发性和继发性两种。

原发性宫缩乏力是指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长;继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段(多在活跃期后期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。

宫缩乏力有两种类型，临床表现也不同。

1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，小于2.0kPa(l5mmHg)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10分钟。

当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力，多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，但至宫口扩张进入活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。