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强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析[摘要] 目的探讨x线以及ct检查对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值。
方法选摘取40例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行x线以及ct检查。
结果 ct检查能够更准确检出早期病变，ⅲ、ⅳ级诊断中，x线以及ct检查的差异不明显（p>0.05）。
结论ct检查能够更加准确诊断出强直性脊柱炎骶髂关节早期病变，并且还能够准确判断出患者的病变分期。
[关键词] 强直性脊柱炎；骶髂关节病变；x线；ct诊断[中图分类号] r816.8???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）22-114-02ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions x-ray and ct diagnosis of observationwang?yamingdepartment of radiology，inner mongolia forestry general hospital，yakeshi 022150，china[abstract] objective to investigate the x-ray，ct appearances and their values in the ankylosing spondylitis sacroiliac joint. methods gather 40 cases of ankylosing spondylitis sacroiliac joint disease patients with x-ray and ct examination. results ct inspection can more accurate detection early pathological changes， andⅲ，ⅳ leveldiagnosis，x-ray and ct examination are no obvious difference （p>0.05）. conclusion the ct inspection can more accurately diagnosed ankylosing spondylitis sacroiliac joint early pathological changes， and also can accurately tell patients lesions installment.[key words] ankylosing spondylitis；sacroiliac joint pathological changes；x-ray；ct diagnosis强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，as）属于慢性炎症性疾病，该病主要作用于患者的中轴骨关节、脊柱、骶髂关节以及髋关节等。
强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解强直性脊柱炎的诊断标准是以骶髂关节X线片的影像学表现为依据，且强直性脊柱炎的分期和分级目前也是以X线的改变为依据的，正确的诊断和分期分级的判断，不仅对最初疾病的确诊有意义，而且对预后的判断也具有指导意义。
骶髂关节的X线分级0 级：正常I 级：可疑异常Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直骶髂关节的CT分级CT 在显示诊断强直性脊柱炎的细小改变方面,有相对高的敏感性,因此可提高了病变的检出率,其优势主要表现在对关节病变的细微征象如轻度骨硬化、模糊、侵蚀及关节间隙的轻度变窄、不对称显示更加确定,从而有利于临床早期确诊,并对疗效进行更准确的追踪观察。
0 级：关节正常或关节面稍模糊I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直\Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直CT、MRI、X线片对早期诊断强直性脊柱炎有重要意义，早诊断、早治疗对控制强直性脊柱炎有积极意义。
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强直性脊柱炎确诊标准1. 临床表现。
强直性脊柱炎的临床表现多样，早期常表现为腰背部疼痛和僵硬，尤其在早晨或长时间静坐后症状加重。
随着疾病的进展，疼痛和僵硬可波及颈部和其他关节，甚至影响呼吸功能。
此外，患者还可能出现乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状。
需要注意的是，强直性脊柱炎的疼痛通常在夜间和早晨较为明显，这与其他原因引起的腰背痛有所不同。
2. 影像学检查。
X线、CT和MRI等影像学检查对于强直性脊柱炎的确诊具有重要价值。
典型的X线表现包括骶髂关节、脊柱椎体和椎间盘的炎性改变，以及骨质增生、骨桥和椎间隙狭窄等表现。
CT和MRI可以更清晰地显示骶髂关节、脊柱和骨盆的炎性改变，有助于早期诊断和评估病情严重程度。
3. 血清学检查。
血清学检查是强直性脊柱炎的辅助诊断手段之一。
患者常常出现C反应蛋白和红细胞沉降率升高，血清中HLA-B27阳性率也较高。
这些指标的异常可以提示强直性脊柱炎的可能性，但并非特异性诊断指标，需结合临床表现和影像学检查综合分析。
4. 诊断标准。
根据2010年ASAS（强直性脊柱炎国际研究协会）制定的强直性脊柱炎分类标准，强直性脊柱炎的诊断需要满足下列条件：（1）年龄在45岁以下；（2）腰背部疼痛和僵硬持续3个月以上，且休息后症状缓解不明显；（3）晨僵时间超过30分钟；（4）患者有活动性腰背部疼痛和受累关节炎性疼痛；（5）影像学检查显示骨质增生、骨桥、椎体炎性改变等特征性表现；（6）患者血清中HLA-B27阳性。
根据上述标准，结合临床表现、影像学检查和血清学检查，可以对强直性脊柱炎进行准确诊断。
5. 诊断注意事项。
在临床实践中，需要注意与其他疾病鉴别诊断，如腰椎退行性改变、强直性脊柱炎伴发的肠炎、银屑病性关节炎等。
此外，部分患者早期临床表现不典型，易被误诊或漏诊，因此临床医生需提高对强直性脊柱炎的警惕性，及时进行综合评估和诊断。
总之，强直性脊柱炎的确诊需要综合临床表现、影像学检查和血清学检查，遵循临床诊断标准进行判断。
强直性脊柱炎骶髂关节病变X线CT诊断
【摘要】目的探讨X线及CT对强直性脊柱炎的诊断价值。
方法回顾性分析31例临床确诊的强直性脊柱炎骶髂关节X线平片和CT片，通过影像表现进行病变分期及统计学分析。
结果X线和CT在骶髂关节病变中的影像学改变主要为关节面模糊、关节软骨及骨侵蚀和硬化、关节间隙狭窄或增宽、关节强直。
CT对早期病变(0~Ⅱ级)检出率比X线高；ⅢⅣ级X线与CT改变偏差很小(P＞0.05)。
结论CT扫描对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变较X线平片能更好地显示局部细微病变情况，对病变早期发现与分期更准确，应作为首选检查方法。
【关键词】强直性脊柱炎;骶髂关节;病变;X线;CT
强直性脊柱炎(ankylosing spodylitis，AS)是一种主要累及中轴骨关节的慢性炎症性疾病，最常累及骶髂关节、脊柱和髋关节［1］。
为探讨X线、CT对AS 的早期诊断价值，根据我院2008年12月至2010年3月收治的31例AS统计结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组31例AS患者，其中男26例，女5例；年龄17~60岁，平均30.3岁；病程4个月~12年，平均
2.7年。
主要临床症状为发热、下背部及髋部疼痛，脊柱活动受限、晨僵、周围关节活动障碍、行走困难等。
1.2 实验室检查25例HLAB27即白细胞抗原(组织相容性抗原)阳性，22例血沉(ESR)≥25 mm/h，21例C反应蛋白(CRP)阳性度(+）~（++++++)，浓度26~90 mg/L。
1.3 方法采用FCR XG1型X线检查设备和PHILIPSMX8000双排螺旋CT，扫描条件为120 kV、160 mA，层厚5 mm，层距5 mm，骨窗照片。
常规摄腰椎、骨盆X线片，选择性加摄颈椎、胸椎片，常规做骶髂关节CT扫描，选择性加做颈椎、胸椎、腰椎、髋关节。
1.4 骶髂关节炎分级标准
0级：正常；I级：可疑(是否存在侵蚀、硬化)；Ⅱ级：轻度异常，有明确侵蚀和硬化，但关节间隙变化不明显；Ⅲ级：中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，部分强直；Ⅳ级：严重异常，表现为大部分或完全强直、融合［2］。
所有病例的X线和CT片均由2位放射科医师和2位风湿病科医师共同进行分级及征象判定。
1.5 统计学方法应用SPSS 13.2软件进行统计学处理，计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
X线和CT在骶髂关节病变中的影像学改变主要为关节面模糊、关节软骨及骨侵蚀和硬化、关节间隙狭窄或增宽、关节强直。
由表1可见，CT对早期病变(0~Ⅱ级)检出率比X线高，X线诊断为0级共7个关节，CT诊断中有2个关节提高了诊断级别(其中I 2个、Ⅱ级1个)。
X线诊断为I级共20个关节，CT诊断中11个关节提高了诊断级别(其中Ⅱ级7个，Ⅲ级4个)。
X线诊断为Ⅱ级共13个关节，CT诊断中有5个关节被提高到Ⅲ级。
ⅢⅣ级X线与CT改变偏差很小(P＞0.05)。
3 讨论
强直性脊柱炎是一种严重危害人体的慢性多发性关节炎，属全身结缔组织病变的一部分，其病因不明，以侵犯中轴骨骼为主引起疼痛，病变主要累及骶髂关节、髋关节、脊柱、肋椎关节等，主要病理改变以滑膜炎开始，滑膜充血水肿，关节囊内渗液，继而富于血管的滑膜肉芽组织显著增生呈绒毛状，称之为“血管翳”［1］，造成关节软骨营养障碍引起软骨破坏，“血管翳”向深部蔓延并嵌入骨内引起关节面下囊状破坏区，且以骶髂关节最先受累和病变明显多见，发现两侧骶髂关节面下的模糊毛糙和关节面下小囊状透光区即可确诊［3］。
HLAB27白细胞抗原(组织相容性抗原)与AS有相关性［4］。
而实验室检查HLAB27阳性、血清类风湿因子阴性和血沉加快等是诊断的重要参考，但不具特异性。
AS的早期诊断和早治疗对预后至关重要，能推迟疾病的发展，降低脊柱强直发生。
而早期AS表现主要是骶髂关节，骶髂关节结构复杂，骶髂关节X线、CT、MRI影像检查尤为重要。
尽管骶髂关节X线平片目前仍为临床常用检查方法，但其显示关节面清晰程度及分辨率均明显低于CT及MRI［5］。
CT较常规X线平片能更清晰地显示骶髂关节、脊柱小关节病变位置、形态、大小、数目及韧带钙化等，较多发现细小病变，准确地显示病变的范围和观察疗效［4］。
本研究结果显示，CT较X线平片反映骶髂关节病变程度方面对于Ⅲ、Ⅳ级表现的差异无统计学意义(P＞0.05)，但对早期病变(0~Ⅱ级)明显提高了I~Ⅱ个诊断级别。
综上所述，强直性脊柱炎早期主要表现为关节面侵蚀及囊变，CT扫描比X 线平片检查对早期病变检出与病变的分期更准确，因此，CT扫描应作为诊断强直性脊柱炎的首选影像学检查方法。
参考文献
［1］梁碧玲．骨与关节疾病影像诊断学．人民卫生出版社，2006：660676.
［2］Vander Iinden S．Evaluation of diagnostic criteria for ankglosing spondylitis：aproposal for modification of the New York criteria．Arthritis Rheum，1984，27：361.
［3］陈洁，许建荣，华小兰，等．强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT表现
特点．临床放射学杂志，2005，24(7)：621623.
［4］吕京光，张凤霞，武乐斌，等．多层螺旋CT在评价强直性脊柱炎骶髂关节病变中的价值．实用放射学杂志，2007(23)：14971499.
［5］高允珍．CT与X线对早期强直性脊柱炎的诊断．中外健康文摘：临床医药版，2008，5(6)：5051.。
