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强直性脊柱炎的影像学诊断PPT

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40页强直性脊柱炎的影像诊断与鉴别诊断

40页强直性脊柱炎的影像诊断与鉴别诊断

病变部位
脊柱结核主要累及腰椎和 胸椎，而强直性脊柱炎则 主要累及骶髂关节和腰椎 。
实验室检查
脊柱结核患者结核菌素试 验阳性，而强直性脊柱炎 患者则为阴性。
其他脊柱疾病的鉴别诊断
退行性脊柱病
退行性脊柱病主要表现为椎间盘退行性变和骨质 增生，与强直性脊柱炎的病变特点不同。
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤的病变多为占位性病变，与强直性脊柱 炎的炎症性病变有明显的区别。
。
关节病变
类风湿性关节炎主要累及小关节， 尤其是近端指间关节和掌指关节， 而强直性脊柱炎主要累及大关节和 脊柱。
实验室检查
类风湿性关节炎患者类风湿因子阳 性，而强直性脊柱炎患者类风湿因 子阴性。
骨关节炎的鉴别诊断
发病部位
症状表现
骨关节炎主要累及负重关节，如膝关 节、髋关节等，而强直性脊柱炎则主 要累及脊柱。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时了解病情变 化，调整治疗方案。
健康教育与心理支持
01
02
03
04
提高疾病认知
向患者及家属普及强直性脊柱 炎的疾病知识，提高对疾病的
认知水平。
心理疏导
关注患者的心理健康状况，提 供心理疏导和支持，帮助患者
树立积极乐观的心态。
康复指导
向患者介绍康复锻炼的方法和 技巧，指导患者进行科学合理
病程
本病病程较长，可呈慢性进展，部分患者可自行缓解或病情 稳定。
2023
PART 02
强直性脊柱炎的影像学诊 断
REPORTING
X线诊断
X线平片
早期可见骶髂关节骨质疏松，关节间隙增宽；中期关节间隙变窄，关节边缘增 生与腐蚀交错；晚期呈关节间隙消失，骨性强直。

强直性脊柱炎影像诊断课件

强直性脊柱炎影像诊断课件
发病机制
与遗传、感染、免疫、环境等因 素有关，具体机制尚未完全明确 。
临床表现及分型
临床表现
早期症状轻微，表现为下腰背痛、晨 僵、疲劳等；随着病情发展，逐渐出 现脊柱强直、胸廓活动受限、髋关节 受累等。
分型
根据受累部位和临床表现可分为中轴 型和外周型；根据病情活动度可分为 活动期和稳定期。
诊断标准与鉴别诊断
结合多种医学影像技术，如X线、CT、MRI 等，进行多模态影像融合，提供更全面、 准确的诊断信息。
远程医疗与移动医疗应用
个性化精准治疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程医 疗和移动医疗应用，使强直性脊柱炎患者 能够更方便地获得专业的影像诊断服务。
根据患者的具体病情和影像学表现，制定个 性化的精准治疗方案，提高治疗效果和生活 质量。
03
典型影像学表现解读与案例分析
早期强直性脊柱炎影像学特征
骶髂关节改变
早期强直性脊柱炎患者骶髂关节 间隙高度正常，主要表现为关节 面下骨质硬化、关节面模糊，以 及关节面下骨质内小囊状改变。
脊柱改变
早期强直性脊柱炎患者脊柱可无明 显改变，或仅表现为椎体骨质疏松 和方形变，椎小关节间隙高度正常 。
附着点炎
附着点炎是强直性脊柱炎的特征性 表现之一，表现为附着点部位骨质 水肿、炎症浸润和骨质破坏等。
进展期强直性脊柱炎影像学特征
01
骶髂关节改变
进展期强直性脊柱炎患者骶髂关节间隙狭窄或消失，关节面下骨质硬化
更加明显，可出现关节面下骨质内囊状破坏和关节面侵蚀等。
02 03
脊柱改变
进展期强直性脊柱炎患者脊柱可出现竹节样改变，即多个椎体前缘骨质 硬化和方形变，椎间隙狭窄或消失。此外，还可出现脊柱后凸畸形和骨 质疏松等。

强直性脊柱炎影像诊断PPT课件

强直性脊柱炎影像诊断PPT课件
病例三
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型

强直性脊柱炎诊疗指南ppt课件

强直性脊柱炎诊疗指南ppt课件
提高生活质量
良好的长期管理策略可以提高患者的生活质量， 减轻疼痛和僵硬症状。
药物使用指导与注意事项
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
用于缓解疼痛和减轻炎症，但需注意胃肠道副作用和心血管风
险。
疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
02
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可控制病情进展，但需定期监测肝
肾功能。
生物制剂
03
个性化健康管理
建立个性化健康管理体系，根据患者 具体情况制定健康管理计划，提高患 者生活质量。
科普宣传与教育
加强强直性脊柱炎的科普宣传和教育 ，提高公众对疾病的认知，促进疾病 的早期发现和治疗。
THANKS
感谢观看
葡萄膜炎
部分患者可能并发葡萄膜炎， 导致视力下降甚至失明。
心血管疾病
强直性脊柱炎可能增加心血管 疾病的发生概率，如冠心病、 动脉硬化等。
肺部病变
患者可能出现肺部病变，如肺 纤维化，影响呼吸功能。
并发症的预防策略
定期骨密度检查
通过定期检查，及时发现并采取相应措施， 防止骨质疏松。
控制心血管危险因素
积极控制血压、血脂、血糖等心血管危险因 素，降低心血管疾病的发生风险。
症状
主要症状包括腰痛、僵硬、活动 受限等，严重时可导致脊柱畸形 和功能障碍。
流行病学及发病机理
流行病学
强直性脊柱炎在世界范围内均有发病，发病年龄多在20-40岁，男性多于女性 。
发病机理
强直性脊柱炎的发病机理尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。遗传因素在发病中起重要作用，HLA-B27基因与该病关联性强。
非药物治疗
物理治疗
包括热敷、冷敷、按摩、 针灸等，可缓解肌肉紧张 、减轻疼痛。

强直性脊柱炎_图文

强直性脊柱炎_图文
27
方形椎: 椎体前缘上下角的骨炎 骨硬化 骨破坏 前缘正常的凹陷消失 方形椎体
强 直性脊柱炎的脊柱病变
28
竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和椎前韧 带钙化
强直性脊柱炎的骨炎X线片
29
坐骨结节、耻骨和坐骨等肌腱附着处发生骨膜增生,呈羽 毛状或“胡须”样,常伴局部骨质增生、硬化及囊状侵蚀 破坏 下图: 坐骨结节骨硬化和羽毛状骨炎
物和古人类化石中大量存在，
类风湿关节炎则仅限于近现代
人类。
Dr. J Rogers 800 B. C.
返回
HLA-B27
19
• HLA-B27是
人体白细
胞抗原， 属于HLA-B 位点之一
HLA-B27
20
骶髂关节
21
返回
22
骶髂关节炎的检查
挤压及牵伸试验
4字试验与侧向挤压试23验
骶髂关节炎的X线分级
等炎性细胞因子水平升高。
临床表现与诊断
6
• （一）临床表现 • 1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（
腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺 痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。
• 2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及
颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和颈椎关节 时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症 状。随病情发展可导致驼背。
强直性脊柱炎_图文.ppt
概述
2
• 强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴 骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结 缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的 慢性炎症。
Байду номын сангаас行病学

强直性脊柱炎的影像表现 PPT课件

强直性脊柱炎的影像表现 PPT课件

MR I ： ( 1 ) 关节软骨炎性水肿T 1呈低信号 T2 呈高信 号； ( 2 ) 关节积液呈长 T 1、 T 2 ； ( 3 )关节软骨破坏 T 1 呈低信号 T 2 信号可增高 ， 信号强度不均匀； ( 4 ) 关节面下脂肪沉积 T I WI 和 T 2 WI 呈带状高信号 。
三、 脊柱改变。表现为：早期为椎体上、下局部皮质消 失，附近骨质不同程度硬化，椎体凹陷消失呈“方形”椎 体。椎间小关节、胸肋关节以及肋横突关节边缘模糊。小 关节面有软骨下骨硬化。病变进展关节间隙消失以至强直， 逐渐呈驼背和侧弯。自下而上脊柱韧带钙化，椎体四角变 尖，最后形成“竹节状”外观，具有特征性。
Hale Waihona Puke 变窄，最后消失并骨性僵直。
影像学证实骶髂关节炎是诊断 A S的必备条件。骶髂关 节炎依程度分为五级： 0级： 正常； I 级 ： 可疑异常 ； Ⅱ 级： 轻度异常， 可见局限性侵蚀、 硬化， 但关节 间隙无改变； Ⅲ级： 明显异常， 为中度或重度骶髂关 节炎， 有以下一项或一项以上改变： 侵蚀、 硬化、 关 节间隙增宽或狭窄， 或部分强直； IV 级 ： 严重异常， 关节完全骨性强直。 C T表现：髂关节病中显示骶髂关节正常形态消失。病 灶早期骶髂关节；随病情发展关节间隙模糊、变窄， 关节面骨质破坏呈锯齿状， 可见多发小囊变。 受累部 位多见于关节中下部并以髂骨侧为著。
病理基础 以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为 主，伴以纤维化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴 和浆细胞浸润，可出现滑膜炎症、软组织水肿及 骨质疏松。 临床症状与体征 症状：起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛 或骶髂部、不适、疼痛和/或发僵。也可表现为臀 部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射。 随病情进展 由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相 应部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。整个脊柱 可自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而

强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品ppt课件

强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品ppt课件

病因不明。
病因
一般认为与遗传和环境因素引起的异常 自身免疫有关。
环境因素以感染较多，某些克雷伯菌株 可能触发本病。
病理改变
病理改变主要为 ① 附着病 ②滑膜炎
病理改变之一
附着病是AS的主要病理特征，表现为以 关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心 的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵 蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最 后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。 反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨 桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎 关节。
强直性脊柱炎 （Ankylosing Spondylitis，AS)
之骶髂关节病变影像学表现 （诊断及鉴别诊断）
骶髂关节的正常影像解剖
骶髂关节旁沟----女性骨盆标志
正常骶髂关节T1WI
正常骶髂关节T2WI
正常骶髂关节冠状T1WI
正常骶髂关节冠状T2WI
概述
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性 炎症为主的全身疾病，原因不明。几 乎全部有骶髂关节受累，常导致脊柱 韧带广泛骨化而致骨性强直。过去曾 归于脊柱类风湿性关节炎，现已公认 为一独立疾病。
微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄 Ⅲ级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模
糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。 Ⅳ级：关节完全融合强直。
AS的纽约诊断标准
1腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺） 的活动皆受限
2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史 3胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量，只能
扩张2.5cm或小于2.5cm 分级：
骨面
质模
破糊 坏出
,
AS
正常对照


HLA-B -
男
19
岁
27 （
腰 痛

强直性脊柱炎的影像学诊断

强直性脊柱炎的影像学诊断

强直性脊柱炎的影像学诊断强直性脊柱炎的影像学诊断
⒈强直性脊柱炎概述
⑴疾病简介
⑵流行病学特点
⑶病因与发病机制
⒉影像学诊断的意义
⑴影像学在强直性脊柱炎诊断中的作用
⑵影像学诊断的优势
⒊影像学检查方法
⑴ X线检查
⒊⑴多发关节的骨质破坏
⒊⑵椎体发生变化
⒊⑶骶髂关节病变
⑵ CT检查
⑶ MRI检查
⑷骨扫描
⒋影像学表现
⑴早期特征
⑵进展期表现
⑶晚期表现
⑷关节、韧带和滑囊炎症的影像学表现⒌影像学诊断标准
⑴国际强直性脊柱炎协会 (ASAS) 标准
⑵马德里标准
⑶肌腱骨化病变标准
⒍与其他疾病的鉴别诊断
⑴强直性脊柱炎与椎间盘炎的鉴别
⑵强直性脊柱炎与肿瘤的鉴别
⑶强直性脊柱炎与感染的鉴别
⒎强直性脊柱炎的并发症与预后评估
⑴强直性脊柱炎的并发症
⑵强直性脊柱炎的预后评估
⒏研究进展与展望
⑴影像学技术的进展与应用
⑵强直性脊柱炎的分子影像学研究
⑶个体化医学的前景
本文档涉及附件：
附件1、强直性脊柱炎患者X光影像图集
附件2、强直性脊柱炎患者MRI影像图集
本文所涉及的法律名词及注释：
⒈强直性脊柱炎：少见的慢性炎症性关节病，主要累及脊椎和骶髂关节。

⒉ ASAS标准：国际强直性脊柱炎协会制定的诊断标准，用于强直性脊柱炎的临床诊断与评估。

⒊马德里标准：一种评估强直性脊柱炎患者X光影像学表现的标准。

⒋肌腱骨化病变标准：用于评估肌腱骨化病变程度的标准。

2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版

2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版

常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累

强直性脊柱炎影像诊断PPT课件

强直性脊柱炎影像诊断PPT课件

骶髂关节
平片未见异常 女，31岁， HLA-B27阳性
AS冈上肌肌腱端炎
双足踝及左足1、2足 跖趾关节急性炎
左侧髋关节活动性炎
AS
RA
右足跟：跟腱肌腱端炎 左足跟：足底筋膜肌腱 端炎
核素扫描：肌腱端炎
AS与RA之区别：骨炎与滑膜炎 共同点E：积液
再看看脊柱的MRI
AS:结构破坏顺序 —— 推测
强脊炎：骶髂关节、双侧髋关节
CT表现
• 显示骶髂关节平片难以发现的早期软骨下骨 侵蚀和囊变；
• 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙 宽窄不均。重者关节间隙可完全消失；
• 椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵蚀伴硬化； • 但是，CT不能发现早期、或进展期的关节面
骨髓水肿。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状
轴位
正常 椎小 关节
脊柱的退行性变
DISH
椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成（开始于横向）
终 板 炎
T2WI 例1：腰5-骶1终板炎
T1WI
T2WI压脂
例2：胸 腰椎多发 性椎体终 板炎并部 分脂肪性 退变
T2
T1
T2
T1
例1
例2
Ⅰ型退变（终扳炎）
这是什么？AS? 结核？终板炎？
化脓性脊柱炎
上图：治疗20日后的平片 下图：治疗1个月后MRI
• 血清RF阴性； • 好发于15-30岁的男性，女性少见。有遗传倾向患
者的直系亲属中50%具有HLA-B27,并且直系亲属 发病者为20%； • HLA-B27阴性者，据典型影像仍可诊断AS。
临床表现
• 腰背僵硬和疼痛 • 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形
早期AS的腰椎 前凸消失

2024版《强直性脊柱炎》ppt课件

2024版《强直性脊柱炎》ppt课件

生物制剂治疗
01
肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂
如依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等，是目前治疗强直性脊柱炎
等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。
02
白介素-17A拮抗剂
如司库奇尤单抗，对强直性脊柱炎也有一定的治疗作用。
03
JAK抑制剂
如托法替布，是一种新型的小分子口服药物，对强直性脊柱炎也有一定
锻炼频率和时间
根据患者的实际情况，合理安排锻炼的频率 和时间，避免过度劳累。
生活方式调整建议
保持正确姿势 在日常生活中保持正确的坐、立、卧 姿势，避免长时间保持同一姿势。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠时间，合理安排工作 和休息时间，避免过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质等营养素。
的疗效。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
常见并发症类型
脊柱畸形
强直性脊柱炎可导致脊 柱弯曲，形成驼背或侧
弯等畸形。
骨质疏松
长期炎症和药物治疗可 能导致骨质疏松，增加
骨折风险。
眼部炎症
强直性脊柱炎患者可能 出现眼部炎症，如虹膜
炎、葡萄膜炎等。
心血管疾病
炎症累及心血管系统， 可引发动脉硬化、心脏
避免寒冷刺激
注意保暖，避免寒冷刺激对关节和肌 肉造成不良影响。
心理干预和辅导服务
心理评估
心理干预
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和心 理需求。
针对患者的心理问题，采取相应的心理干预 措施，如认知行为疗法、放松训练等。
辅导服务
家属参与
提供心理辅导服务，帮助患者调整心态，增 强自信心和自我管理能力。

《强制性脊柱炎》PPT课件教学资料

《强制性脊柱炎》PPT课件教学资料
《强制性脊柱炎》PPT课 件
概述
强制性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症、其特 点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊 柱，导致纤维性或骨性强直或畸形。
病因尚不明确。
临床表现
本病好发于16到30岁的青、壮年，男性占90%，有明显的家族遗 传史。
症状：
早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐， 骶髂关节处有深压痛，晨僵，活动后略有好转。患者为缓解疼痛， 弯腰屈胸。病变向上累及胸椎和肋椎关节，此时胸部扩张受限， 肺活量减少，出现束带状胸痛。累及颈椎时，颈部活动受限。 疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻。
x线片
骶髂关节X线分级
目前，国际上强直性脊柱炎的骶髂关节炎X现分级多采 用美国风湿病学会（ARA）确定的分级标准.共分为5级：
0级为正常骶髂关节； Ⅰ级为可疑骶髂关节炎； Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小 侵蚀病变， 关节腔轻度变窄； Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀 病变伴关节腔消失； Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。
治疗
2、药物 1）非甾体抗炎药：缓解疼痛和晨僵的一线药。注 意胃肠道和心血管不良反应。
2）抗风湿药物:甲氨蝶呤、来氟米特、沙 利度 胺、柳氮磺砒啶等。主要减轻疼痛、降低血沉等炎性指标。
3）糖皮质激素：重症、顽固 全身或局部应用。 4）肿瘤坏死因子拮抗剂：有效药。可以减轻炎症，
控制疾病进展，早期使用更佳。 3、手术治疗:对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形晚期患者，
可以行人工关节置换术或畸形矫正术。
X线片
结束语
谢谢大家聆听！！！
14
(+)
实验室和影像学检查
影像学检查：影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。
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一个椎体单位=椎间隙上、下的半个椎 评分系统
活动性评分（a）：每个椎体单位0~6（n=138）
骨髓水肿（STIR/+C） 其它骨侵蚀
活动性评分
结构破坏评分（c）：每个椎体单位0~6（n=138）
硬化。侵蚀、韧带骨赘、部分融合、强直
活动性评分 0 正常，没有发现病变 1 少量骨髓水肿 25% 2 中等量骨髓水肿 50% 3 重度骨髓水肿 50% 4 少量骨侵蚀 伴骨髓水肿(25%) 5 中等量骨侵蚀伴骨髓水肿 (25% but 50%) 6 重度骨侵蚀伴骨髓水肿 (50%) 结构破坏评分 0 正常 1 硬化 少量骨硬化/可疑 2 硬化/方椎/韧带性骨赘 3 1–2 ，韧带性骨赘/骨质侵蚀 4 2 ，韧带性骨赘/脊椎椎间盘炎/严重骨侵蚀 5 椎体骨桥 6 椎体融合，竹节椎
是可复性的病变 非特异性，亦可见于炎症、创伤、肿

瘤和退行性变等
MR:43154 X:689392
强直性脊椎炎－骨水肿
男，51岁 腰痛 10年，加重 2年。曾在外院 诊断为胸椎结核
MR:43154 X:689392
强直性脊柱炎 – 骨水肿
T2W-FS
正常骶髂关节
骶髂关节面下骨水肿
治疗前
治疗后
高的参考，评价骨病变的信号。SJ关节的每侧信号明显增高得1分，
每层最多得2分
2*6=12
8. “深度”评分：每层的每个SJ关节信号增高超过距关节边缘1cm以
上，得1分。每层最多得2分
2*6=12
9. 治疗前、后 MR 图像分别按时间顺序分别评分
10.非SpA对照图像和SpA的参考图像可在网站上找到
AS的骶髂关节
部位 脊柱炎（累及椎体）
椎骨椎间盘炎(累及椎间盘) 椎间关节突关节炎（椎间 小 关节炎）
描述
通常位于椎体4个角的骨髓内。如果位 于 角内：前部脊柱炎（Romanus病灶） 或后 部脊柱炎 位于与椎间盘相邻的皮质骨板的骨髓 内 （Andersson病灶） 累及从C2到S1的任何椎间小关节，会引 起脊柱椎弓根的骨髓水肿（椎管的后部)
稍亮信号 – T2-FS/STIR，T1-FS T1-FS❖ 韧带部分位于关节的T2-FS后上部分
脂肪信号 – T1W高信号
T1W
脊柱/骶髂关节的M RI信号特点
序列
脑脊液 （含水）
T1W T1W+Gd
FS
×无FS
低信号 低信号
椎间盘 （含水）
低信号 低信号
皮下脂 肪 组织
高信号
低信号 高信号
活动 性炎 性
T2W
T2W-FS
T1W
T1W-FS＋C
强直性脊椎炎
－椎间盘椎体连接部侵蚀破坏 （Andersson Lesion）
A 中央型
B 边缘型
C 弥漫型
Resnick D.Bone and joint imaging,2nd, W.B.Sauders company,1989
ASspi 的M R评分
AS急性与慢性脊椎病变的MRI评分系统 从C2~S1（23椎），半定量分析评价椎体的炎症和强直，包括 椎间隙和椎间盘，每个病变的评分需至少2个层面的图像
低信号 高信号
STIR（短时
高信号
间反转恢复)
T2-STIR
骶髂关节骨 髓信号 --以骶骨中线 部位的信号
高信号（如果 椎间盘退变， 则T1为W低信号）
低信号
高信号
正常骶髂关节
关节区平行的线状结构，中间层为中等信号的关节软骨，
两侧为低信号的关节皮质或骨质
T2W T2-FS
T1W T1-FS
AS的骶髂关节
骨质硬化 骨质侵蚀 骨髓脂肪沉积 骨桥/骨性强 直
强直性脊椎炎
活动性炎症病变
骶髂关节的骨水肿改变
T1W
T2W 邱贤斌
T2-FS
强直性脊椎炎 结构破坏性病变
X-ray
T2W
MRI
CT
T2W-FS
MRI
显示骨质侵蚀
显示骨髓水肿和早期炎症
强直性脊椎炎Ⅲ级
结构性破坏 --- 骨质硬化 活动性炎症 --- 骨髓水肿
强直性脊柱炎 – 双髋
PID：10029018 李辉
强直性脊柱炎 – 双髋
PID：100 29018李辉
T1-FS+C 强直性脊柱炎 – 双髋
滑膜炎，肌腱关节囊炎
PID：100 李辉
强直性脊柱炎 – 双髋
滑膜炎，肌腱关节囊炎 T1-FS+C
PID：10029018李辉
how
AS的骶髂关节
❖MRI扫描技术要点+ 影像解剖
15
中山大学附属孙逸仙纪念医院
SpA及AS的 病理特征:
附着端炎
(Enthesitis,
enthesopathy)
强直性脊椎炎—附着端炎
肌腱、韧带或关节囊的骨骼附着部的炎症，常见于外周型的SpA. MRI表现为附着端炎和附近骨水肿、软组织炎症。
T2-FS
T1W
T1+Gd
MR:45150
附着端炎
T2W-FS-COR
T1W-FS-COR+C
T2W-FS T1W-FS T1W-FS+C
T2W-FS
T1W-FS+C
T2W-FS T1W-FS T1W-FS+C
what 强直性脊椎炎－骨水肿
T2W
T2W-FS
T1W
T1W-FS+C
OMERACT组织定义 MR图像的骨水肿 是 松质骨内边缘不清的T2W高信号影， 以T2W FS /STIR序列为明显，反映局 部病灶含水量增加，反映炎症细胞骨 内浸润，可单独出现或在骨病变周围
强直性脊椎炎－骨水肿
T2W
T2W-FS
强
直
性
脊
椎
炎
T2W
T2W-FS
T1W
强直性脊椎炎
骨髓水肿 T2
高/ T2-FS高/ T1W低
脂肪沉积 T2
高/ T2-FS低/ T1W高
T2W
T2W-FS
T1W
强直性脊椎炎
骨髓水肿 T2
高/ T2-FS高/ T1W低
脂肪沉积 T2
高/ T2-FS低/ T1W高
强直性脊椎炎 －
骨炎，骨水肿与骨硬化
MR:43154 X:689392
强直性脊椎炎
－ 骨炎，骨水肿与骨硬化
T2W
T2W-FS
T1W
T1W-FS＋C
MR:43154 X:689392
强直性脊椎炎
－ 韧带附着端炎/末端炎
T2W
T2W-FS
T1W
T1W-FS＋C
强直性脊椎炎
－ 韧带附着端炎/末端炎
强直性脊柱炎的影像学改变
骨水肿/骨髓水肿 附着端炎
滑膜增厚，强化
早期
MRI
中晚期
X线 / CT
1、骶髂关节 － 硬化、破坏,骨性强直 2、骨盆前倾、股骨粗隆骨质侵蚀 3、 椎间盘周围终板破坏 4、椎体骨质吸收－方椎 5、韧带、肌腱骨化 － 竹节椎 6、椎间小关节破坏、强直
❖ 男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天 ❖ HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。
❖MRI扫描技术要点
❖AS的M R征象
骶髂关节
鉴别诊断
脊骶柱髂关节致密性骨炎
鉴别诊断 骶髂关节感染/结核 骶髂关节骨肿瘤 骶 髂关节应力性骨折 退行性骨关节病
AS的骶髂关节
❖MRI扫描技术要点 ❖AS的M R征象
骶髂关节
鉴别诊断
脊柱
鉴别诊断
SpA活动性炎症和结构破坏病变的典型部位
经治疗后 骨髓水肿
可 吸收消失
T2W-FS
X. Baraliakos, et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM, 2005, 52:1216-23
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中山大学附属孙逸仙纪念医院
强直性脊柱炎治疗 前后
治疗前
治疗后
骨髓水肿 吸收消失
T2W-FS
I-H Song,et al. Ann Rheum Dis 2011;70:590–596
肋椎关节（CV）的关节炎
累及Th1~ 12的任何一个肋椎关节；引起 关节附近的骨髓水肿，可延伸到椎弓根, 椎体的后部（椎管侧方）和相邻的肋骨
脊柱韧带的附着点 炎 韧带骨赘/粘连
可能受累的附着点：棘上韧带，棘间 韧 带，黄韧带 慢性疾病中发生骨桥（在椎体的4个角） 或融合（椎间盘内新骨形成）
T2W
T1W
MR:45150
强直性脊椎炎Ⅲ级
T2W-FS
结构性破坏 --- 骨质硬化 活动性炎症 --- 骨髓水肿
MR:45150
强直性脊柱炎 结
构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
T2-FS
T1W
T1-FS
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T1-FS+中C山大学附属孙逸仙纪念医院
强直性脊柱炎 结
构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
T2-FS
36
T1W
T1-FS
T1-FS中+山C大学附属孙逸仙纪念医院
强直性脊柱炎 结
构性破坏 -- 骨桥/骨性强直
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中山大学附属孙逸仙纪念医院
AS骶髂关节的SPARCC评分
加拿大脊柱研究联合会
2+2=4
骶髂 关节评分系统—十个步骤
1.采用二进制评分 – 1 或 0
48+12+12=72
2. 6个连续的冠状T2W-FS层面，包括了SJ关节的滑膜复盖的大部分 3. 只评价STIR序列. T1W用于解剖定位
强直性脊柱炎的影像学诊断