强直性脊柱炎的DR、CT影像学诊断

强直性脊柱炎的 X线平片及 CT诊断的影像分析山东省淄博市淄川区中医院邮编255100摘要：目的评析强直性脊柱炎使用x线平片和CT诊断上的诊断影响价值。

方法选取我院2020年1月2020年11月接受治疗的强制性脊椎炎患者80例，分别采用x线平片和CT进行诊断。

比较两种诊断方法的确诊率和漏诊率以及骶骨关节病变分期检测率。

结果 CT影像技术的确诊率高于x线平片，在检查骶骨关节病变分期上高于x线平片技术，差异有统计学意义（p<0.05）.结论 ct的影像在强直性脊椎炎诊断上诊断效果更佳，提高了确诊率，降低漏诊率，提高了诊断质量，在临床上值得推广。

关键词强直性脊椎炎 x线平片 ct诊断影响技术临床效果强直性脊柱炎最明显的临床症状表现为腰背酸痛，其次便是弯腰后仰以及旋转等基础活动受到限制，不加以及时治疗会引起心律失常以及心功能不全等并发症的出现[1]。

致病原因尚未明确，根据以往的病例评析得出，大多数致病原因与环境因素和遗传因素有关，尤其是肠道微生物的感染[2]。

大多数患者由于前期临床现象不明显或者不严重而选择拖延，从而失去了最佳治疗时间，在患者日常中，一旦发生了持续性胸闷气短，连续性腰酸背痛和眼部畏光及时视力模糊等现象就应该及时就医诊断治疗[3]。

本研究在诊断技术上通过对x线平片和ct诊断影像技术的对比使用得到了可观效果，具体情况如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取在本院2020年1月~2020年11月接受诊治的强制性脊椎炎患者80例，入选对象的临床症状以及诊断结果均符合强制性脊椎炎的标准，临床症状均表现为晨起时腰疼，深夜伴随疼痛加重，腰部有僵硬感。

患者具有本次研究知情权，且自愿签订知情协议书。

排除标准：患者临床资料不完整，语言沟通能力障碍者，患有严重性肿瘤疾病，心肝肾功能不健全者。

入选对象男41例，女39例，年龄23~59岁，平均年龄（48.28±6.2）岁。

1.2方法给予患者均使用x线平片和ct诊断影像的分别诊断，将数值调整到120kv、160ma的扫描条件，层距层厚分别为5mm，在患者的腰椎骨盆处进行x线拍摄，结合者患者病情的需求，再加上胸椎片和颈椎片，对患者骶骨出进行ct扫描诊断，根据患者的具体需要选择性拍摄胸椎腰椎以及髋关节。

强直性脊柱炎患者CT和X线检查表现CT和X线是强直性脊柱炎患者常做的影像学检查，好的设备仪器能够更好的反应病患的真实情况，从而让医生做出更准确的诊断，下面就由我们就为您讲解一下相关问题。

CT检查
强直性脊柱炎患者的CT表现有：骶骨端软骨下骨硬化，单侧或双侧关节间隙小于2毫米，软骨下骨侵蚀，关节出现部分或者完全强直等，由于骶髂关节解剖学的上部是韧带，因为韧带附着引起CT检查的关节间隙不规则和增宽，可能给检查判断带来困难，除此之外，年纪较大的患者髂骨面边缘模糊，韧带部骨皮质尤其是骶骨面边缘非常不规则。

我院投入1000多万引进的西门子128层螺旋CT，是目前最先进的多层螺旋CT之一，可进行高速、低X线剂量、大范围扫描，获得高质量图像的同时可利用其工作站进行灵活的图像后处理，为CT的临床应用提供了更为广阔的领域和前景。

X线检查
强直性脊柱炎患者X线检查表现：骶髂关节软骨下缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。

根据X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常；Ⅰ级可疑;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。

脊柱的X 线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。

晚期患者出现严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。

耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性
硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。

我院放射科先后引进了飞利浦数字式X线摄片机（Digital Diagnsot DR）、多功能数字化胃肠机、计算机X线摄影系统(Computed Radiography)，更易显示病变的密度，大大降低了误诊及漏诊率。

强直性脊柱炎放射学诊断报告摘要：探讨强直性脊柱炎的临床影像学特点，分析其早期在x、ct、mri上的表现，并比较三者的临床影像价值，早期发现和治疗强直性脊柱炎提供有效的临床依据。

关键词：强直性脊柱炎；放射学；诊断报告【中图分类号】r593.23【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0332-02强直性脊柱炎属于一种累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性的免疫系统性疾病[1]。

其中，骶髂关节是早期主要累及的关节部位，随着病情的发展逐渐向上或下次序发展，早期一般以腰背部疼痛和僵硬，活动后好转，逐渐发展为脊柱僵硬，强直，畸形和严重的功能障碍[2]。

针对本病病因目前不明确，较有一定特异性的实验室指标是hla-b27[3]，而临床上影像学的诊断却能早期发现，对诊断强直性脊柱炎有重要作用。

下面就我对强直性脊柱炎的诊断情况报道如下：1x线放射性诊断主要表现为骶髂关节一侧或是双侧的关节间隙变窄或是完全无间隙，关节面的骨质可被吸收，关节面模糊改变或呈锯齿状、参差不齐或皮质中断，伴有程度不同的骨质硬化[4]。

关节软骨下呈现毛玻璃样密度增高带，界线模糊，或者是囊状改变，关节面可见小囊状透亮区。

脊柱则正位片见椎体有骨密度降低、椎间小关节模糊不清，椎旁韧带钙化，骨桥形成，侧位片则见广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”[5]，这些一般到晚期才表现出来。

2ct放射性诊断主要表现为一侧或者双侧骶髂关节面毛糙，边缘模糊，皮质的白线消失，关节面中下1/3以下呈现对称性或非对称性的虫蚀样骨质破坏[6]，伴有边缘糜烂不整，在破坏区周围均不同程度有骨质硬化，下部腰椎表现为小关节面模糊，骨质糜烂破坏，椎旁韧带不同程度的钙化，下部腰椎小关节间隙消失。

3mri放射性诊断主要表现为骶髂关节周围的信号出现异常[7]。

t1wi呈现低信号表现，压脂t2wi表现为高信号，关节面呈现虫蚀样骨质破坏，间隙模糊，关节软骨缺损信号在t2wi增高、不规则增厚，在t1wi、t2wi上骨质硬化表现为低信号，而囊变在t1wi表现为低信号，t2wi 表现为高信号，关节部分或完全强直[8]。

强直性脊柱炎的X线CT诊断分析摘要】目的探讨强直性脊柱炎（AS）骶髂关节影像学改变。

回顾性分析87例经临床证实的AS患者的骶髂关节DR、CT表现征象分析。

结果 AS骶髂关节改变的D R正、斜位显示单侧骶髂关节改变17例，双侧改变19例，关节面硬化致密5例，囊性骨质吸收5例，关节间隙变窄21例，关节面毛糙4例，关节强直9例，钙化7例。

C T显示;主要累及骶髂关节滑膜部髂骨侧可见关节软钙化，关节间隙改变，关节面毛糙，关节面下骨硬化或吸收及骶髂关节韧带钙化等改变。

结论对AS骶髂关节改变DR作为最基本方法， CT对AS细微病变和复杂部位病变显示优于RD，所以CT扫描能提高对本病的正确率【关键词】强直性脊柱炎计算机体层摄影骶髂关节放射摄影术 HLA—B27【中图分类号】R814 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0087-01强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一种全身性慢性进行性炎症性疾病。

主要侵犯中轴关节和髋关节，几乎100%累及骶髂关节，并从骶髂关节开始，逐渐累及上位脊柱和四肢大关节。

好发于30岁男性，90%以上病人H LA—B27（人类白细胞）抗原阳性。

病理特点是椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织骨化，椎间盘出现类风湿性关节炎样改变。

脊柱和髋关节的慢性、炎性疾病。

确切的病因不明，但与感染遗传和自身免疫功能障碍有关。

过去曾经认为是风湿性关节炎的一种类型，自20世纪70年代后逐渐被公认为是一种独立的疾病。

1973年，SchLosstein发现强直性脊柱炎与人体组织相容性抗原H L A—B27相关。

A S基本病变不仅是非特异性滑膜炎，更主要的是肌腱韧带的骨附着处炎症。

在骶髂关节、关节软骨被肉芽覆盖，关节翳形成较轻增生的纤维组织可呈软骨化生或进一步骨化，临近的滑膜也呈反应性增生，最后导致骨性强制。

1 材料与方法1.1 一般资料本组87例经临床、影像学及实验室检查诊断为AS。

强直性脊柱炎的CT及MR影像学研究强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵蚀脊柱累及骶髂关节的慢性进行性炎性疾病，属血清阴性脊柱关节病的分支，易造成患者中轴关节慢性炎症病变。

传统医学据其症状表现，将其归属类风湿性关节炎，造成早期确诊难延误治疗，加重病人及其家庭的生活负担，给社会造成不可忽视的影响。

医学上认为强直性脊柱炎受遗传、环境引起自身免疫影响，病变多始于骸骼关节，向上累及脊柱引起柱韧带普遍硬化导致骨性强直，强直性脊柱炎发病缓，全身呈局部轻微症状。

该研究选取2011年2月—2012年3月来院就诊的32例AS患者作为研究对象，研究强直性脊柱炎的CT 及MR影像学特征，比较两者的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取来院就诊的32例AS患者作为研究对象，男19例，女13例；年龄范围18～50岁，平均年龄（27±2.1）岁；病程0.1～11年，平均（1.9±1.5）年；32例患者经检查均排除外周性关节炎、风湿、类风湿及感染性疾病等；临床表现：32例患者均伴有不同程度的下肢关节不适或僵化，包括下腰背部，其中4例出现低热症状；实验室检验：3例RF呈阳性；16例ESR加速，21例CRP呈阳性，29例HLA-B27呈阳性。

1.2 方法1.2.1 CT 检查患者进行CT检查过程中，仰卧进入扫描仪，从头开始扫描整个骶髂关节，120 kV电压，350 mAs电流，对患者采取骨窗观察法，要求窗宽2 000，窗位500，层间距2.5 mm，层厚度2.5 mm。

仪器选择：GE lightspeed 16排螺旋CT扫描仪。

1.2.2 MR 检查进行MR检查时，患者仰卧两腿伸直进入扫描患者骶髂关节。

扫描仪序列位选择时，轴位自旋回波（SE）T1WI、冠状位自旋回波（FSE）T2WI，冠状位快速反转恢复（STIR）序列位，轴位扰相梯度回波（Fast SPGR）序列位。

MR扫描时取层间距1 mm，层厚 5 mm，NEX=1～3，矩阵288×256，FOV 340～380 mm。