强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品

强直性脊柱炎放射学诊断报告摘要：探讨强直性脊柱炎的临床影像学特点，分析其早期在x、ct、mri上的表现，并比较三者的临床影像价值，早期发现和治疗强直性脊柱炎提供有效的临床依据。

关键词：强直性脊柱炎；放射学；诊断报告【中图分类号】r593.23【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0332-02强直性脊柱炎属于一种累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性的免疫系统性疾病[1]。

其中，骶髂关节是早期主要累及的关节部位，随着病情的发展逐渐向上或下次序发展，早期一般以腰背部疼痛和僵硬，活动后好转，逐渐发展为脊柱僵硬，强直，畸形和严重的功能障碍[2]。

针对本病病因目前不明确，较有一定特异性的实验室指标是hla-b27[3]，而临床上影像学的诊断却能早期发现，对诊断强直性脊柱炎有重要作用。

下面就我对强直性脊柱炎的诊断情况报道如下：1x线放射性诊断主要表现为骶髂关节一侧或是双侧的关节间隙变窄或是完全无间隙，关节面的骨质可被吸收，关节面模糊改变或呈锯齿状、参差不齐或皮质中断，伴有程度不同的骨质硬化[4]。

关节软骨下呈现毛玻璃样密度增高带，界线模糊，或者是囊状改变，关节面可见小囊状透亮区。

脊柱则正位片见椎体有骨密度降低、椎间小关节模糊不清，椎旁韧带钙化，骨桥形成，侧位片则见广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”[5]，这些一般到晚期才表现出来。

2ct放射性诊断主要表现为一侧或者双侧骶髂关节面毛糙，边缘模糊，皮质的白线消失，关节面中下1/3以下呈现对称性或非对称性的虫蚀样骨质破坏[6]，伴有边缘糜烂不整，在破坏区周围均不同程度有骨质硬化，下部腰椎表现为小关节面模糊，骨质糜烂破坏，椎旁韧带不同程度的钙化，下部腰椎小关节间隙消失。

3mri放射性诊断主要表现为骶髂关节周围的信号出现异常[7]。

t1wi呈现低信号表现，压脂t2wi表现为高信号，关节面呈现虫蚀样骨质破坏，间隙模糊，关节软骨缺损信号在t2wi增高、不规则增厚，在t1wi、t2wi上骨质硬化表现为低信号，而囊变在t1wi表现为低信号，t2wi 表现为高信号，关节部分或完全强直[8]。

关于强直性脊柱炎的影像诊断目的：本文旨在研究强直性脊柱炎的的早期影像学特征，相应的诊断方法与诊断的准确率。

方法：利用内蒙古通辽市医院影像科于2007年6月～2014年6月接收的强直性脊柱炎患者的100例影像资料。

这100例患者都进行了DR 检查，同时还对40例患者进行了CT检查，此外还有11例患者的骶髂关节进行了MR检查。

结果：首先，DR平片的检查结果显示累及骶髂关节和脊柱，此外还包括肋椎、踝、膝、肩和髋等其它关节，上述相关检查的影像特征均表现出关节面的侵蚀，并伴有破坏区周围的软骨下骨硬化，或是关节内小骨突出，亦或是称之为小骨桥。

而MRI检查显示骨髓腔滑膜与肌腱出现水肿和浸润现象，即使未发现任何的骨破坏。

结论：强直性脊柱炎的影像诊断通常表现了一定的共性，通过对影像表现进行详细分析，并且结合相关的临床治疗，有利于提早诊断出强直性脊柱炎。

标签：强直性脊柱炎；CT；X线；影像诊断；关节强直性脊柱炎是一种慢性病，该疾病在临床上是非常常见的。

但至今病因仍不是十分的明确。

然而，近年来，强直性脊柱炎的发生率大大提升。

因此，对该疾病的时期诊断，并按照诊断结果进行相应的治疗能够有效地控制该疾病的发展与扩散，大大地降低强直性脊柱炎所带来的致残率。

本文利用内蒙古通辽市医院影像科于2007年6月～2014年6月接收的强直性脊柱炎患者的100例影像资料，对相关资料加以详细分析、总结，并进以上探讨强直性脊柱炎的影像学所表现出的特征。

通过上述研究，旨在提高当前医学界对强直性脊柱炎疾病的早期诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料本文采用的100例患者时，男性患者89例，女性患者为11例，男女比值为8.09。

所有病例患者的平均年龄为24岁，年龄跨度为18岁～47岁，且主要以青年男性为主。

这100例患者的病程跨度为6个月～8年。

临床表现为脊柱畸形，或晨僵，亦或间歇性腰痛。

由于上述所有病例是经过临床确认，因此我们需要进一步对这100个病例进行实验检查。

强直性脊柱炎放射学诊断报告摘要：探讨强直性脊柱炎的临床影像学特点，分析其早期在x、ct、mri上的表现，并比较三者的临床影像价值，早期发现和治疗强直性脊柱炎提供有效的临床依据。

关键词：强直性脊柱炎；放射学；诊断报告【中图分类号】r593.23【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0332-02强直性脊柱炎属于一种累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性的免疫系统性疾病[1]。

其中，骶髂关节是早期主要累及的关节部位，随着病情的发展逐渐向上或下次序发展，早期一般以腰背部疼痛和僵硬，活动后好转，逐渐发展为脊柱僵硬，强直，畸形和严重的功能障碍[2]。

针对本病病因目前不明确，较有一定特异性的实验室指标是hla-b27[3]，而临床上影像学的诊断却能早期发现，对诊断强直性脊柱炎有重要作用。

下面就我对强直性脊柱炎的诊断情况报道如下：1x线放射性诊断主要表现为骶髂关节一侧或是双侧的关节间隙变窄或是完全无间隙，关节面的骨质可被吸收，关节面模糊改变或呈锯齿状、参差不齐或皮质中断，伴有程度不同的骨质硬化[4]。

关节软骨下呈现毛玻璃样密度增高带，界线模糊，或者是囊状改变，关节面可见小囊状透亮区。

脊柱则正位片见椎体有骨密度降低、椎间小关节模糊不清，椎旁韧带钙化，骨桥形成，侧位片则见广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”[5]，这些一般到晚期才表现出来。

2ct放射性诊断主要表现为一侧或者双侧骶髂关节面毛糙，边缘模糊，皮质的白线消失，关节面中下1/3以下呈现对称性或非对称性的虫蚀样骨质破坏[6]，伴有边缘糜烂不整，在破坏区周围均不同程度有骨质硬化，下部腰椎表现为小关节面模糊，骨质糜烂破坏，椎旁韧带不同程度的钙化，下部腰椎小关节间隙消失。

3mri放射性诊断主要表现为骶髂关节周围的信号出现异常[7]。

t1wi呈现低信号表现，压脂t2wi表现为高信号，关节面呈现虫蚀样骨质破坏，间隙模糊，关节软骨缺损信号在t2wi增高、不规则增厚，在t1wi、t2wi上骨质硬化表现为低信号，而囊变在t1wi表现为低信号，t2wi 表现为高信号，关节部分或完全强直[8]。

强直性脊柱炎的CT及MR影像学研究强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵蚀脊柱累及骶髂关节的慢性进行性炎性疾病，属血清阴性脊柱关节病的分支，易造成患者中轴关节慢性炎症病变。

传统医学据其症状表现，将其归属类风湿性关节炎，造成早期确诊难延误治疗，加重病人及其家庭的生活负担，给社会造成不可忽视的影响。

医学上认为强直性脊柱炎受遗传、环境引起自身免疫影响，病变多始于骸骼关节，向上累及脊柱引起柱韧带普遍硬化导致骨性强直，强直性脊柱炎发病缓，全身呈局部轻微症状。

该研究选取2011年2月—2012年3月来院就诊的32例AS患者作为研究对象，研究强直性脊柱炎的CT 及MR影像学特征，比较两者的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取来院就诊的32例AS患者作为研究对象，男19例，女13例；年龄范围18～50岁，平均年龄（27±2.1）岁；病程0.1～11年，平均（1.9±1.5）年；32例患者经检查均排除外周性关节炎、风湿、类风湿及感染性疾病等；临床表现：32例患者均伴有不同程度的下肢关节不适或僵化，包括下腰背部，其中4例出现低热症状；实验室检验：3例RF呈阳性；16例ESR加速，21例CRP呈阳性，29例HLA-B27呈阳性。

1.2 方法1.2.1 CT 检查患者进行CT检查过程中，仰卧进入扫描仪，从头开始扫描整个骶髂关节，120 kV电压，350 mAs电流，对患者采取骨窗观察法，要求窗宽2 000，窗位500，层间距2.5 mm，层厚度2.5 mm。

仪器选择：GE lightspeed 16排螺旋CT扫描仪。

1.2.2 MR 检查进行MR检查时，患者仰卧两腿伸直进入扫描患者骶髂关节。

扫描仪序列位选择时，轴位自旋回波（SE）T1WI、冠状位自旋回波（FSE）T2WI，冠状位快速反转恢复（STIR）序列位，轴位扰相梯度回波（Fast SPGR）序列位。

MR扫描时取层间距1 mm，层厚 5 mm，NEX=1～3，矩阵288×256，FOV 340～380 mm。

强直性脊柱炎影像诊断的影像诊断与鉴别诊断目录CONTENTS 1234概述解剖及病理影像表现鉴别诊断l AS是成人常见的一种血清阴性脊柱关节病。

l男女之比约为3-5：1，女性发病较缓慢且病情较轻。

l发病年龄通常在13-31岁，高峰为20-30岁。

l主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周大关节，并可伴发关节外表现。

l90%以上病人RF阴性；90%左右病人HLA-B27阳性，并有明显家族聚集倾向。

l早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。

l肌腱端病（附着点炎）为本病的特征之一。

临床表现：l发病隐匿，逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和（或）晨僵，活动减轻。

l多数患者随病情进展从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，出现相应部位疼痛、活动受限或畸形。

l外周关节病变多为非对称性。

l¼的患者在病程中发生眼色素膜炎；跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常见。

解剖及病理基础：l骶髂关节由髂骨和骶骨的耳状面构成，前下2/3为滑膜部，后上1/3为韧带部。

l滑膜关节表面被覆关节软骨，骶骨关节面软骨厚2-3mm，髂骨关节面软骨厚0.6-1mm。

l骶骨侧主要是透明软骨，髂骨侧主要是纤维软骨。

l纤维软骨示免疫应答攻击的主要部位，因此骶髂关节炎常最先表现在髂骨关节面下（包括骶髂关节滑膜细胞的增生、炎性细胞的浸润、血管翳形成、软骨表面侵蚀）。

l AS首先侵犯滑膜，其次是骨髓，而后是软骨。

l晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化及关节骨性强直。

病理变化：l基本病理变化为肌腱、韧带骨附着性炎症，也可发生一定程度的滑膜炎症。

l常以骶髂关节发病最早（主要是髂骨侧），晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化及关节骨性强直。

l脊柱的最初损害是椎间盘纤维环和椎骨边缘连接处的肉芽组织形成；纤维环外层可能最终被骨替代，形成韧带骨赘，进一步发展将形成X线所见的竹节样脊柱。

l由于慢性炎症引起的骨质疏松和脊柱强直，患者脊柱的弹性下降，易发生病理性骨折。