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临床医学五年制局部解剖学颈部二

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临床医学颈部解剖图谱课件

临床医学颈部解剖图谱课件

•临床医学]颈部解剖图谱
•9
胸锁乳突肌区
1.颈动脉鞘 颈总和颈内A(内側) 颈内V(外側) 迷走N(后方)
2.颈袢 至舌骨下肌 上根—C1→舌下N→降支 下根—C2C3 3.颈丛 浅支,深支 4.颈交感干 椎前筋膜深面,上、中、下神经节.
•临床医学]颈部解剖图谱
•10
胸锁乳突肌区
5.颈外侧深淋巴结
含:甲状腺下V.和奇V丛 偶有甲状腺最下A.、胸腺、 左头臂V、头臂干
交通:下→上纵隔
3.咽后间隙
咽与椎前筋膜间
交通:下→下纵隔和后纵隔
4.咽旁间隙 咽側方 5.椎前间隙
椎前筋膜与脊柱间
•临床医学]颈部解剖图谱
•5
颈部常用切口
颈部手术切口应注意：尽量与皮纹平行，
减少术后瘢痕；少破坏皮肤的血供，防止 术后皮瓣坏死；有利于暴露和切除病变。 最简单的切口为：颈前区切口应为水平的， 与皮纹一致，如甲状腺手术；胸锁乳突肌 区和颈外侧区切口取直线型或弧形，自后 上斜向前下，如颈侧和咽侧肿瘤手术。还 可根据具体情况作延长或改进，如颈淋巴 清扫术，可取半“H”或“Y”形切口。
颈部层次
1.皮肤 2.浅筋膜
颈阔肌和面N颈支 颈丛皮支:枕小N.耳大N.
颈横N.锁骨上N 定位—胸锁乳突肌后缘中点
浅V.:颈外V
颈前V和颈静脉弓
浅L.:沿浅V排列
颈外LD和颈前LD
•临床医学]颈部解剖图谱
•1
颈部层次
3.颈肌和深筋膜
颈肌
浅层: 颈阔肌
胸锁乳突肌
中层:
舌骨上肌 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 茎突舌骨肌
•47
甲状腺癌流行病学
⑴ 临床上约5～10％的人群可扪及甲状腺结节，但其中只 有很少为甲状腺癌。

局部解剖学 颈部 医学PPT课件

局部解剖学 颈部 医学PPT课件
第二章 颈 部
第一节 概 述 一、境界与分区 ㈠境界
①上界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上 项线和枕外隆凸的连线与头部分界；
②下界：以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁 骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线 与胸部及上肢分界。
㈡分区：以两侧斜方肌前缘为界
以前：固有颈部（即通常所指的颈部） 分
以后：项 部 固有颈部 ：每侧以胸锁乳突肌前后缘为界
颈前区 区分为 胸锁乳突肌区
颈外侧区
颈前区
颏下三角
舌骨上区 下颌下三角
以舌骨为界分成
颈动脉三角
舌骨下区 肌三角
颈外侧区
枕三角
分
锁骨上三角
二、表面解剖
㈠体表标志
1.舌骨：其大角是寻找舌A的体表标志。
2.甲状软骨：颈总A在其上缘分为颈内、外A。 3.环状软骨：环状软骨弓 4.颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，
此腺呈“U”形，分为浅、深两部，
下颌下腺管由腺 深部的前端发出， 经下颌舌骨肌与 舌骨舌肌之间前 行，开口于口底 粘膜的舌下阜。
⑵血管、神经和淋巴结
①面动脉：平舌骨 大角起自颈外动脉， 经二腹肌后腹深面 进入下颌下三角； 沿下颌下腺深面前 行，至咬肌前缘处 绕过下颌骨下缘入 面部。
②舌下神经：位于下颌下腺的内下方，行 于舌骨舌肌的表面，它与二腹肌中间腱之 间有舌动脉及其静脉伴行。
内有胸锁乳突肌胸骨 头、颈前静脉下段、颈 静脉弓、淋巴结及脂肪 组织等。
（二）筋膜间隙
2.气管前间隙
位于气管前筋膜与气 管颈部之间。 内有甲状腺下静脉、 甲状腺奇静脉丛、甲 状腺最下动脉、头臂 干及左头臂静脉；小 儿有胸腺上部。
此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。
（二）筋膜间隙 3.咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，

局部解剖学学第9版配套PPT-第二章 颈部

局部解剖学学第9版配套PPT-第二章 颈部
（1）甲状腺鞘 （2）气管前筋膜 （3）颊咽筋膜
3. 深层：即椎前筋膜 4. 颈动脉鞘
（二）颈筋膜间隙
1. 胸骨上间隙 2. 气管前间隙 3. 咽后间隙和椎前间隙
局部解剖学（第9版）
二、颈筋膜及筋膜间隙
（一）颈筋膜
1. 浅层：即封套筋膜 2. 中层：气管前筋膜或内脏筋膜
（1）甲状腺鞘 （2）气管前筋膜 （3）颊咽筋膜
临床病例分析
58岁，女性。因颈部前方发现一肿块、声音嘶哑，时常感觉呼吸和吞咽困难就诊。查 体：甲状腺左侧有一坚硬的肿块，随吞咽上下移动。B超检查：甲状腺左叶有一结节。穿 刺活检病理提示有甲状腺癌细胞。入院后行甲状腺次全切除术，术后患者出现声音嘶哑。
（1）行常规甲状腺手术的手术入路及层次。 （2）甲状腺结节随吞咽上下移动的原因。 （3）患者出现呼吸和吞咽困难、声音嘶哑的原因。 （4）术后患者出现声音嘶哑的可能原因，术中应避免损伤的结构。 （5）甲状腺癌细胞可能进行淋巴转移的途径。 （6）如诊断为甲状腺结节，并有钙化，思考行甲状腺微创腔镜手术的可能性。
局部解剖学（第9版）
一、脊神经
（一）颈丛：膈神经、耳大神经等 （二）臂丛
二、脑神经
（一）三叉神经：舌神经 （二）面神经：颈支 （三）舌咽神经 （四）迷走神经：喉上、喉返神经 （五）副神经 （六）舌下神经：颈袢
三、内脏神经
（一）交感神经：颈上/中/下神经节 （二）副交感神经：迷走神经
局部解剖学（第9版）
5. 颈总动脉、颈内动脉、颈内动脉窦和颈动脉球的位置；颈外动脉的位置、主要分支的 大致行程和分布；迷走神经的出颅部位和成分以及行程、分支、各分支的成分和分布。 颈丛的合成、分支、分布以及膈神经的合成、行程和分布。颈交感干和颈上、中、下 神经节的位置、分支和各分支的分布。

临床医学五年制局部解剖学课件颈部

临床医学五年制局部解剖学课件颈部

一、颈上部L 特点：沿头颈交界处
排列，位置表浅
下颌下L 颏下L 枕L
枕L 乳突L
腮腺L
乳突L
腮腺L
颏下L 下颌下L
62
二、颈前L 颈前浅L： 沿颈前V排列 颈前深L： 位于颈部器管 前面或外侧
喉前L 甲状腺L 气管前L 气管旁L
颈前深L 颈前浅L
63
三、颈外侧区L
（一）颈外侧浅L：
沿颈外V排列
第三章 颈部 Neck
重要内容: 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角肌、肌三角的境界和内容 甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管 气管颈部的毗邻 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位 置与临床意义 颈根部的境界、内容和毗邻 前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容 胸导管颈部的毗邻 概念:颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、
39
第四节 胸锁乳突肌区及颈根部
一、胸锁乳突肌区 （一）境界
（二）内容
1、颈袢Ansa cervicalis ： 由颈袢上、下根在第 6颈椎平面汇合成袢
上根：由颈1前支构成。 下根：由颈2、3前支经
颈丛发出下行构成
甲状腺手术，多平环 状软骨切断舌骨下诸 肌，避免损伤颈袢。 40
2、颈动脉鞘Carotid sheath 内容:A、V、N 毗邻 前：胸锁乳突肌、舌骨下肌群
气管 食管
舌骨下肌群
甲状腺鞘
颊咽筋膜 甲状腺鞘 气管前筋膜
10
3、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与 胸内筋膜，并向下、颈内A、颈外A、
颈内V和迷走N形成
椎前筋膜 颈深肌群
颈A鞘
11

临床医学五年制局部解剖学课件颈部PPT

临床医学五年制局部解剖学课件颈部PPT
临床医学五年制局部解剖 学课件颈部
• 颈部概述 • 颈部肌肉与骨骼 • 颈部血管与神经 • 颈部区域划分与层次结构 • 颈部疾病与临床应用
01
颈部概述
颈部的位置与功能
位置
颈部位于头部和胸部之间，是连 接头部和躯干的桥梁。
功能
颈部主要承担头部和颈部的运动 、感觉以及各种生命活动的信息 传递，是人体的重要部位之一。
临床应用实例分析
病例一
一位中年女性患者，因颈部淋巴结肿大就诊，经过诊断为淋巴结 炎，经过抗炎治疗后痊愈。
病例二
一位年轻男性患者，因长期颈部疼痛就诊，经过诊断为颈椎病，经 过颈椎牵引、药物治疗后症状缓解。
病例三
一位老年男性患者，因颈部肿块就诊，经过诊断为甲状腺癌，经过 手术治疗后病情稳定。
THANKS
颈部肌肉劳损
长时间保持不良姿势或过度劳累可能 导致颈部肌肉劳损，引起颈痛、僵硬 等症状。
颈部疾病的诊断与治疗
诊断方法
包括体格检查、实验室检查、影 像学检查等，如超声、X线、CT、
MRI等。
治疗方法
根据疾病类型和病情严重程度，可 选择药物治疗、手术治疗、物理治 疗等。
注意事项
在治疗过程中，应注意保护颈部重 要结构，避免损伤神经、血管等。
颈部肌肉与骨骼的协调工作，使 得颈部能够完成各种复杂的运动， 如前屈、后伸、侧屈、旋转等。
03
颈部血管与神经
颈部血管
颈总动脉
颈总动脉是颈部最主要的动脉， 分为左颈总动脉和右颈总动脉，
负责向头部和颈部供应血液。
颈内动脉
颈内动脉是颈总动脉的分支， 负责向大脑供应血液。
颈外动脉
颈外动脉是颈总动脉的另一分 支，负责向头面部供应血液。

临床局解2;颈部59页PPT

临床局解2;颈部59页PPT
支配：胸锁乳突肌 斜方肌
锁骨上三角：
主要结构：
锁骨下动脉 锁骨下静脉 静脉角 臂丛
锁骨下静脉：
位于锁骨内 侧段上方，锁骨 下动脉前面，直 径1~2cm。
静脉角
左侧有胸导 管的注入，右 侧 有右淋巴导 管的注入。
臂丛：
臂丛从颈部 斜角肌间隙经锁 骨中点后方到腋 窝，临床上作臂 丛阻滞麻醉 常在 锁骨中点上方进 行。
2.位置
甲状腺位于喉 下部和气管上部的两 侧。侧叶上端平甲状 软骨中部，下端达第 6气管软骨环；峡部 位 于 第 2~4 气 管 软 骨 环的前面。
3.甲状腺的被膜
甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜）
假被膜增厚形成 的甲状腺悬韧带将甲 状腺连于喉和气管， 故吞咽时，甲状腺可 随喉上、下移动。
临床局解2；颈部
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
1. 颈阔肌 2. 浅静脉 3. 皮神经
1.颈阔肌
起点： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。 止点： 口角
颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。
2. 浅静脉
①颈前静脉 注入颈外静脉
②颈外静脉 注入锁骨下静
脉或静脉角
1. 皮神经
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临床医学五年制局部 解剖学颈部二
颈部结构复习 1.颈部肌
2.颈部动脉
3.颈部静脉
4.颈部神经
颈交感干
(一) 境界
第一节 概 述
(二) 颈部分区：
项部 固有颈部（颈部）
颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区
颈前区 舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角
胸锁乳突肌区
后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经 两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺
气管颈部有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。 故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。
气管切开经过层次： ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜
（4）食管颈部
毗邻
前 方：气管 后 方：肌、脊柱 后外侧：交感干（隔椎前筋膜） 两 侧：甲状腺、颈动脉鞘
颈侧区：枕三角
锁骨上大窝
第二节 颈部的层次结构
一、浅层结构
1.皮肤 2.浅筋膜 浅静脉：颈前静脉、颈静脉弓
颈外静脉 神经：颈丛皮支、面神经颈支 颈阔肌 颈外侧浅淋巴结
浅静脉：①颈前静脉：注入颈外静脉 ②颈外静脉：注入锁骨下静脉或静脉角
颈丛皮支： ①枕小神经 ②耳大神经 ③颈横神经 ④锁骨上神经 颈部麻醉点
神经：面神经颈支
颈外侧浅淋巴结
二、颈筋膜cervical fascia及筋膜间隙 1.浅层：封套筋膜
腺鞘：下颌下腺、腮腺 肌鞘：分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌
胸骨上间隙suprasternal fascia： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、 胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结 锁骨上间隙： 内有颈前静脉、颈外侧静脉末端
肌前缘
2、内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨
肌、气管前筋膜、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部及喉、咽、食管 颈部及至甲状腺、喉的神经和血管等
（1）甲状腺 Thyroid gland 1）形态和被膜
甲状腺的表面包有内、 外二层被膜，即：
内层：纤维囊 （真被膜）
外层：甲状腺鞘 （假被膜）
（1）颈总动脉及其分支
（2）颈内静脉及其属支
（3）舌下神经 副神经 迷走神经

（4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下 颌下三角的分界
浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神 经颈支
深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷 走神经、副神经、舌下神经、颈交感 干
上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经
下缘：枕动脉、舌下神经
（二）肌三角muscular triangle 1、境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突
颈部的筋膜间隙：
(1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙
一、舌骨上区 （一）颏下三角
第三节 颈前区
（二）下颌下三角 Submandibular triangle 1、境界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间
2、内容
下颌下腺：以下颌舌骨肌为界分为浅、深两部 下颌下淋巴结：在下颌下腺周围 面动脉：在腺体深面经过 下颌下神经节、舌神经：在下颌下腺的上内侧 舌下神经、舌动脉：在腺体下内方
2.中层 (气管前筋膜Pretracheal fascia) 位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包， 由气管前筋膜和颊咽筋膜组成。
气管前筋膜分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚， 连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。
气管前间隙pretracheal space：位于气管前筋膜与气管颈部之间， 内有甲状腺下静脉、奇静脉丛、甲状腺最下动脉、小儿头臂干、胸 腺、左头臂静脉。向下通上纵隔。
第四节 胸锁乳突肌及颈根部
一、胸锁乳突肌区 1、颈袢 Ansa cervicalis：由颈袢上、下根在第6颈椎平 面汇合成袢。
咽后间隙：为颊咽筋膜与椎前筋膜之间。
3.深层（椎前筋膜Prevertebral fascia）
上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋 血管及臂丛，形成腋鞘。
椎前间隙：椎前层与脊柱颈部之间，颈椎结核脓肿多积 于此间隙。向下通后纵隔。经腋鞘通向腋窝。
颈动脉鞘Carotid sheath：颈深筋膜包绕颈总动脉、颈内 动脉、颈内静脉和迷走神经。
囊鞘间隙：内有疏松结 缔组织甲状旁腺、血管、 神经
2）位置和毗邻
甲状腺位于喉下部和气管上部的 两侧。 侧叶上端平甲状软骨中部，下端 达第6气管软骨环。 峡部位于第2~4气管软骨环的前面。 甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚 连于甲状软骨、环状软骨和气管 软骨环。
毗邻
前 面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅 层、舌骨下肌、气管前筋膜
后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈 部，喉返神经
后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内 结构
3）甲状腺上动脉与喉上神经： 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉 时应紧贴腺上极进行。
甲状腺下动脉与喉返神经：
甲状腺下动脉与喉返神经关 系密切。 左侧喉返神经位置较深，多 经动脉后方上行。 右侧喉返神经位置较浅，多 经动脉前方。
下颌下腺周围的结构：
浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经
舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经
下颌下神经节
二、舌骨下区
（一） 颈动脉三角carotid triangle 1、境界：胸锁乳突肌前缘上份、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 2、内容：颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及 其分支、副神经、舌下神经及颈袢上根、颈深淋巴结等
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜
（2）甲状旁腺 Parathyroid gland
真假被膜之间，上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、 中份交界处，下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3处。
（3）气管颈部
毗邻
前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈 静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、 第2~4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下动 脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛
左右喉返神经入喉之前都经 环甲关节后方，故甲状软骨 下角可作为寻找喉返神经的 标志。 在甲状腺手术结扎甲状腺下 动脉时应远离腺的下极，避 免伤及喉返神经，引起声音 嘶哑。
注意保留甲旁状腺。
甲状腺最下动脉 出现率10%
4）甲状腺的静脉
有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
作甲状腺手术切口所经过的层次：