希氏束起搏HBP

《希氏-浦肯野系统起搏中国专家共识》（2021）要点一、前言传统心室起搏导线置于右心室心尖部及其周围，操作简单。

右心室起搏（RVP）在缓慢性心律失常治疗中的长期安全性和疗效都已得到证实。

但CTOPP研究、MOST研究及UKPACE研究发现长期的高比例右心室心尖部起搏可造成心室收缩不同步，增加发生心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）的风险。

随着主动固定导线的问世，右心室间隔部起搏成为可能并得到广泛应用，但右心室间隔部起搏是否更具生理性仍存在争议。

希氏束起搏（HBP）这一概念很早就已经被提出，它通过直接刺激希氏束使心脏电活动主要通过希氏-浦肯野纤维系统（希浦系统）传导来同步激动心室。

对于希浦系统起搏技术尤其是左束支起搏（LBBP），国内各个中心在技术操作和标准上尚未统一，适应证的掌握等亟需规范。

二、希氏-浦肯野系统起搏的定义、植入流程和参数要求（一）希氏束起搏1. HBP的定义：目前国际相对公认的命名和定义是以《希氏束起搏国际专家建议》为基础，根据刺激信号与腔内V波之间是否有等电位线，比较S-QRS与H-QRS间期，比较起搏与自身QRS波形态进行综合判断。

选择性HBP（S-HBP）：希氏束阈值低于周围心室肌阈值时，低输出能量起搏只夺获希氏束，未直接夺获局部心室肌。

非选择性HBP（NS-HBP）：起搏同时夺获希氏束及周围心室肌。

S-HBP或NS-HBP是由夺获传导束和周边心室肌的阈值差异导致的。

根据起搏部位可分为希氏束房侧或室侧起搏（图 2）。

室侧HBP的优点：①心室波感知更好，减少心房远场感知；②起搏能够跨越近端希氏束阻滞部位，较少受传导束病变进展的影响；③室侧夺获希氏束的同时通常能够夺获局部心室肌，起到心室备份起搏的作用。

2. HBP的植入（1）器械和植入工具：（2）操作流程：1）静脉入路：2）置入递送鞘：3）希氏束定位①电位标测：②起搏标测：③其他辅助定位方法：4）导线固定：5）导线固定测试①回弹测试：②张力测试：6）参数测试①测试内容：②测试方法：③参数要求：7）撤鞘：3. HBP操作相关并发症（1）术中损伤右束支：（2）阈值升高：（3）感知异常：（二）左束支起搏1. LBBP的定义：LBBP指经静脉穿室间隔起搏夺获左侧传导系统，包括左束支主干或其近端分支，通常在较低输出下能同时夺获左侧心室间隔心肌。

希氏束起搏的程控方法夏盼盼节译孙育民审校黄少华编辑尽管永久性希氏束起搏早在20年前就被提出，但近年来才受到更多的关注与应用，专用工具的应用使其植入过程更加简化。

然而其程控系统的完善仍是一项重要挑战，因为希氏束起搏可能有特殊配置，其参数的设置需要特别注意而不同于目前的植入脉冲发生器。

接下来阐述希氏束起搏（HBP）程控的实用性建议，实现最佳治疗，保证病人的安全。

不同的植入式脉冲发生器（IPG）和导线配置的选择取决于：（1）HBP的目的，（2）备用心室导线的存在，（3）基础心脏节律—见表1。

HBP可用于右室起搏的替代治疗，双室起搏的替代治疗（如在冠状窦导线植入失败时或在心衰患者中优化房室间期过长），也可用于希氏束优化心脏再同步化治疗（His-optimized CRT）。

HBP可能仅部分纠正束支阻滞（BBB），心室起搏通过激动延迟区域提高同步性。

在选择性HBP未能纠正BBB的情况下，通过固有传导系统激动的波阵和心室起搏的波阵融合使心室激动尽可能同步，即His-optimized CRT，即使在某些完全性房室传导阻滞的病人中亦可应用（比如房室结消融后）。

表1 不同起搏装置类型和HBP设置HBP程控参数设置总结见于表2。

起搏模式取决于IPG类型及His 导线连接位置。

如果His导线连接于心室，需考虑到希氏束-心室传导引起的心室激动潜伏期，并且需要相应地缩短房室间期（AVI）。

1His导线连接于右室适用于以下几方面：（1）永久性房颤或房扑安装单腔系统；（2）窦性节律植入双腔装置（心房 His导线）；（3）CRT装置（右房 His 左室）。

2起搏模式在双腔系统（心房His导线置于心室），如果为了鼓励自身传导，尽管可能延长PR间期，可以转换为DDD（R）模式或心室起搏管理，如AAI（R）/DDD（R）模式、房室滞后、DDI（R）模式。

在双室起搏系统（心房His导线位于右室LV），如果需要左室起搏（备用起搏或用于His-optimized CRT），ADI（R）/DDD（R）和AAI（R）/DDD（R）分别不能置于百多力和美敦力装置，这些模式仅适用于起搏来源于右室时。

520203962021402陈柯萍，医学博士，主任医师，博士生导师。

现就职于国家心血管病中心阜外医院心律失常中心。

在心脏起搏器治疗心动过缓、植入型心律转复除颤器（ICD ）预防心脏性猝死和心脏再同步治疗（CRT ）心力衰竭等领域积累了丰富的经验。

是目前国内植入起搏器、ICD 和CRT 最多的专家之一，并在国内植入了第一例无导线起搏器。

在国内率先开展左束支起搏，并在国际处于领先地位。

在起搏器、ICD 和CRT 术后管理方面，积累了丰富的经验，一直致力于推动国内开展起搏器、ICD 和CRT 患者术后程控和随访。

现任中华医学会心电生理和起搏分会委员会秘书DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2021-4304作者单位：100037北京，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心律失常中心通信作者：陈柯萍，E-mail ：心力衰竭器械治疗：希氏-浦肯野系统起搏卢文钊陈柯萍[摘要]心力衰竭是多种心脏疾患的终末状态，严重影响患者生活质量和寿命。

心脏收缩不同步在心力衰竭中有很高的发生率，是影响药物疗效并导致心功能进一步恶化的重要因素，目前针对这方面的心脏再同步化治疗（CRT ）已经取得较好的疗效。

然而用以实现CRT 的双心室起搏（BVP ）并非完全生理性起搏方式，仍有约1/3接受BVP 的心力衰竭患者对CRT 无反应。

希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏通过直接刺激心脏自身传导系统，使心室快速、同步化除极和收缩，被认为是一类较BVP 更符合生理特征的起搏方式，逐渐被应用到心力衰竭的再同步治疗中，已有初步证据显示希浦系统起搏对心力衰竭患者的疗效，相关临床指南和专家共识也有了相应的推荐，但目前仍需要更多的研究证据支持其长期的稳定性和有效性。

[关键词]心力衰竭心脏再同步化治疗希氏束起搏左束支起搏Device-based therapies in heart failure:the His-Purkinje conduction system pacing LU Wenzhao,CHEN Keping.Arrhythmia Center,Fuwai Hospital,National Center for Cardiovascular Diseases,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing100037,ChinaCorresponding author:CHEN Keping,E-mail:[Abstract]Heart failure (HF)is the terminal state of many cardiac diseases,worsening patients'quality andexpectancy of life.Cardiac dyssynchrony is common in HF,which is the significant factor compromising the therapeutic effects of anti-HF drugs and deteriorating cardiac function.Nowadays,a strategy to deal with cardiac dyssynchrony is the cardiac resynchronization therapy(CRT)that has been proved effective.However,CRT via biventricular pacing(BVP)is not a physiological pacing mode completely,as nearly one third of patients receiving BVP-CRT remain non-response.His-Purkinje conduction system pacing directly captures the intrinsic conduction system,causing the ventricles to depolarization rapidly and contract synchronously,which is considered as one kinds of pacing methods more physiological than BVP.Since it was proposed,His-Purkinje conduction system pacing has been investigated in the resynchronization therapy for HF and gained the preliminary evidence for the effectiveness of His-Purkinje conduction system pacing in heart failure.Despite the fact that relative guidelines and consensuses have issued with some recommendations about His-Purkinje conduction system pacing,further studies are required to confirm its long-term stability and efficacy.[Key words]Heart failure Cardiac resynchronization therapyHis bundle pacingLeft bundle branch pacing109··5 2020396 2021402长、中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟主席、中国医师协会心律学专业委员会常委，并担任《中华心律失常学杂志》《中国循环杂志》《心电与循环》等多本杂志编委。

希氏束起搏与右心室心尖部起搏对房室传导阻滞患者心脏结构学参数与功能学参数影响的临床研究黄琴;李奎;王建灵;周红;钟惠;朱正芬【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2024(53)1【摘要】目的:探究希氏束起搏(HBP)与右心室心尖部起搏(RVAP)对房室传导阻滞(AVB)患者心脏结构学参数与功能学参数的影响。

方法:选取收治的104例AVB患者为研究对象,随机分为HBP组和RVAP组各52例,HBP组行HBP治疗,RVAP组行RVAP治疗,比较两组术前、术后心脏结构学参数、心脏起搏参数、心率和血流动力学参数[心率(HR)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)和左室射血分数(LVEF)]及QRS时限变化情况。

结果:两组手术前后心脏结构学参数左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术中、术后1个月、术后6个月心脏起搏阈值、R波幅度、电极阻抗比较无统计学差异(均P>0.05);术前、术后1个月,两组HR、SV、CI、LVEF、QRS时限比较无统计学差异(均P>0.05);术后6个月,HBP组HR、SV、CI、LVEF显著高于RVAP组(均P<0.05),RVAP组QRS波时限显著低于HBP组(P<0.05);结论:HBP对AVB患者的电-机械同步性优于RVAP,近期心脏血流动力学及心功能稳定性良好。

【总页数】4页(P68-71)【作者】黄琴;李奎;王建灵;周红;钟惠;朱正芬【作者单位】四川大学华西医院宜宾医院宜宾市第二人民医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.75【相关文献】1.希氏束起搏和传统右室心尖起搏对患者心脏结构及功能的影响2.心室起搏依赖的心力衰竭患者应用希氏束起搏与传统起搏对心脏功能影响的对比研究3.希氏束起搏与右室心尖部起搏对老年患者心功能影响的对比分析4.左束支区域起搏与右心室低位间隔部起搏对永久性心脏起搏器植入术患者心功能影响的对比研究5.老年希氏束-浦肯野系统起搏与右心室流入道间隔部起搏的电学参数及短期临床效果对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

HIS束起搏希氏束起搏纠正心衰患者左束支传导阻滞的可行性研究希氏束起搏改善左束支传导阻滞的心衰患者中远期预后的研究研究意义传统观点认为若束支传导阻滞发生在希氏束以下，希氏束起搏并不能纠正LBBB，使患者的QRS波变窄。

为了解决起搏领域的世界性难题，黄伟剑教授率先提出了希氏束起搏这一生理性起搏方式。

研究证实希氏束起搏纠正完全性LBBB可行，其植入成功率达到了96％左右，纠正LBBB的成功率达到了76.3％。

据悉，与国外类似研究相比较，该研究是目前随访时间最长，入组人数最多，纠正完全LBBB阈值最低的研究。

最初希氏束起搏采用的是单一的C315鞘管，成功率较低。

温州医科大学附属第一医院率先创新性地采用了C315＋C304双鞘管的操作方法，使得希氏束起搏的植入成功率大大提高，手术时间变短。

对于房颤伴轻度心衰的患者，黄伟剑教授率先提出了“希氏束起搏＋房室结消融”的方法，特别是在消融策略及手术操作技巧上得到国外专家的高度认可，对于希氏束起搏后消融房室结“扇形区域”的理论也被全球专家认同并应用于临床实践中。

不能为了做希氏束起搏而做希氏束起搏，而是要看做希氏束起搏对患者的临床获益价值——HBP治疗心衰合并左束支传导阻滞不劣于甚至优于CRT为探索HBP治疗心衰合并左束支传导阻滞(LBBB)的可行性，其中心共纳入59例心衰合并LBBB的患者，排除高阈值和固定不佳的患者后共有45例（76.3%）患者成功进行HBP。

随访1年，患者心功能几乎恢复正常，左室射血分数（LVEF）由基线的32.6%增加至54.2%，QRS波宽度由171.3ms缩短为100.1ms (p<0.0001)。

相较于既往研究，目前的研究对LVEF值的改善更为显著，究其原因为其中心的研究真正的纠正了LBBB（172→99 vs. 169/180→131/129）。

HBP可纠正LBBB并显著改善心功能、实现生理性起搏及心室再同步进而造福于广大患者。

①深圳大学总医院　广东　深圳　518000②华中科技大学协和深圳医院通信作者：杜雷永久性希氏束起搏治疗慢性心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞1例刘孝元①　符晓宁②　杜雷① 【摘要】　希氏束起搏（HBP）是唯一能模拟正常心脏激动和传导的起搏方式，是最生理性的心室起搏方式，相比传统的右心室起搏（RVP）和双心室起搏（BVP）可获得更好的电和机械同步性。

本例患者为慢性心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞（CLBBB），因左右心室收缩不同步导致心脏明显扩大，反复发作心力衰竭住院治疗，有明确的心脏再同步治疗（CRT）指征。

成功植入HBP 后以极低的起搏阈值（0.2 V/0.4 ms）纠正了CLBBB，术后随访患者的心功能明显改善。

但起搏器植入术后1周，患者体表心电图突然出现QRS 波增宽伴形态改变，继续随访1年后，体表心电图最终演变成完全性右束支传导阻滞（CRBBB），推测可能与HBP 电极植入过程中损伤了右束支有关。

本病例为HBP 纠正慢性心力衰竭伴CLBBB 提供了远期预后结果和新的治疗思路。

【关键词】　希氏束起搏　右心室起搏　双心室起搏　心力衰竭　完全性左束支传导阻滞　心脏再同步治疗　起搏阈值　完全性右束支传导阻滞 doi：10.14033/ki.cfmr.2022.32.042 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2022）32-0168-04 A Case of Permanent His Bundle Pacing in the Treatment of Chronic Heart Failure Combined with Complete Left Bundle Branch Block/LIU Xiaoyuan, FU Xiaoning, DU Lei. //Chinese and Foreign Medical Research, 2022, 20(32): 168-171 [Abstract]　His bundle pacing (HBP) is the only pacing mode that can simulate normal cardiac activation and conduction, it is the most physiological ventricular pacing mode, compared with traditional right ventricular pacing (RVP) and biventricular pacing (BVP), it can obtain better electrical and mechanical synchronization. This patient was chronic heart failure combined with complete left bundle branch block (CLBBB), the heart expanded significantly due to the asynchrony of left and right ventricular contraction, he was hospitalized for recurrent heart failure and had clear indications of cardiac resynchronization therapy (CRT). After successful implantation of HBP, the pacing threshold was very low (0.2 V/0.4 ms), after correcting CLBBB, the cardiac function of patients was significantly improved. However, one week after pacemaker implantation, the patient ’s body surface ECG suddenly showed QRS wave broadening with morphological changes, after continuous follow-up for one year, the body surface ECG finally evolved into complete right bundle branch block (CRBBB), we speculated that it may be related to the injury of right bundle branch during HBP electrode implantation. This case provided long-term prognosis and new treatment ideas for HBP to correct chronic heart failure with CLBBB. [Key words]　His bundle pacing　Right ventricular pacing　Biventricular pacing　Heart failure　Complete left bundle branch block　Cardiac resynchronization therapy　Pacing threshold　Complete right bundle branch block First-author ’s address: Shenzhen University General Hospital, Shenzhen 518000, China [18] DUTTA E H，BEHNIA F，BOLDOGH I，et al.Oxidative stressdamage-associated molecular signaling pathways differentiate spontaneous preterm birth and preterm premature rupture of the membranes[J].Mol Hum Reprod，2016，22（2）：143-157.[19] NG P Y，IRELAND D J，KEELAN J A.Drugs to block cytokinesignaling for the prevention and treatment of inflammation-induced preterm birth[J].Front Immunol，2015，6：166.[20] WANG B J，QIAN L，LI J，et al.sRAGE plays a role as aprotective factor in the development of PCOS by inhibitinginflammation[J].Gynecol Endocrinol，2020，36（2）：148-151.[21] WU X，GU W，LU H，et al.Soluble receptor for advancedglycation end product ameliorates chronic intermittent hypoxia induced renal injury，inflammation，and apoptosis via p38/jnk signaling pathways[J].Oxid Med Cell Longev，2016：1015390.[22] KHEIROURI S，ALIZADEH M.Vitamin D and advancedglycation end products and their receptors[J].Pharmacol Res，2020，158：104879.（收稿日期：2022-09-06）　（本文编辑：冯乐乐） 传统的右心室起搏（right ventricular pacing，RVP）已广泛应用于治疗缓慢性心律失常多年，但大量的临床研究表明，长期RVP可导致左右心室收缩不同步、左心室射血分数下降、心脏增大、瓣膜关闭不全、心力衰竭等多种并发症，会严重影响患者生活质量[1]。

希氏束起搏在慢性心力衰竭患者中的应用作者：张文波杨玉雯来源：《医学信息》2019年第10期摘要：希氏束-浦肯野纤维是心脏传导系统的重要组成部分，希氏束起搏（HBP）是通过自身希氏束-浦肯野纤维系统传导，具有保留心脏机械同步性的优势，是目前最生理性的心脏起搏方式，可避免心室收缩的不同步，减少心力衰竭的发生。

HBP分为选择性希氏束起搏和非选择性希氏束起搏。

对于需要高比例心室起搏、右室起搏导致心功能恶化、因房颤合并心衰行房室结消融控制心室率以及部分符合CRT适应证的患者，希氏束起搏可显著改善心功能，本文就此进行阐述。

关键词：希氏束起搏;慢性心力衰竭;心脏再同步化治疗;房颤;房室结消融中图分类号：R541.6; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.015文章编号：1006-1959（2019）10-0041-03Abstract：His bundle-Purkinje fiber is an important part of the heart conduction system. His bundle pacing （HBP） is transmitted through its own His bundle-Purkinje fiber system， which has the advantage of retaining the mechanical synchronism of the heart. The most physiological cardiac pacing method can avoid the ventricular contraction and reduce the occurrence of heart failure. HBP is divided into selective His bundle pacing and non-selective His bundle pacing. Histilb pacing can significantly improve cardiac function in patients requiring high-grade ventricular pacing， right ventricular pacing leading to deterioration of cardiac function， and atrioventricular node ablation to control ventricular rate due to atrial fibrillation and heart failure， and partial compliance with CRT indications. This article explains this.Key words：His bundle pacing;Chronic heart failure;Cardiac resynchronization therapy;Atrial fibrillation;Atrioventricular node ablation希氏束-浦肯野纖维作为心脏传导系统的主要组成部分，历来备受关注。

2021年希氏束浦肯野纤维系统起搏（全文）一、引言心脏起搏传导系统疾病是该系统遭到损害及功能发生障碍，从而引起的一系列临床综合征，严重者可危及患者的生命。

尽管心脏该系统疾病的病理生理机制多种多样，但对于这种非可逆性器质性改变的患者，心脏起搏器植入术是目前唯一有效的治疗方法。

心脏起搏器作为一种植入体内的电子治疗仪器，可以用于治疗某些心律失常及所致的心脏功能障碍或药物难治性充血性心力衰竭等。

由于起搏器可以根据设定程序激动心脏的不同部位达到模拟近似正常的传导、起搏顺序激动心脏，希氏束－浦肯野纤维系统起搏（以下简称为“希浦系统起搏”）通过将起搏电极植入希浦系统中并产生类似于正常生理激动顺序起搏，心电图表现为窄QRS波，目前被认为是最接近生理的起搏方式[1]。

二、传统起搏技术的弊端对于患有心脏传导系统疾病的患者，如何选择合适的心室起搏部位，一直是起搏器治疗的一个难题。

由于起搏电极容易到达右心室，右心室起搏（right ventricular pacing，RVP）是既往最常用的传统起搏方式，其已经在临床上应用超过50年的时间。

然而，由于RVP在左室侧壁激动前，先激动了右室心尖部或室间隔，使心脏左、右心室电－机械活动不同步，造成人为的类似左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB）改变，这使得左、右心室出现非同步化收缩，从而影响这类患者左心室功能，增加远期死亡率。

研究表明，起搏器诱导性心肌病（pacing－induced cardiomyopathy，PICM）在RVP患者中发生率高达20％[2]。

双心室起搏（biventricular pacing，BVP）通过心内膜右心室电极起搏右心室和通过冠状窦静脉分支放置于左心室基底外侧位置的心外膜左心室电极起搏左心室，以改善左、右心室的同步收缩。

其可以缩短LBBB 患者的QRS时间和左心室的激动时间，一项纳入了3872名心力衰竭合并LBBB患者荟萃分析表明，通过BVP治疗可使这些患者的全因死亡率降低34％（HR: 0.66；95％CI: 0.55－0.78）[3]。

[摘要]目的探讨希氏束起搏电极远场心房感知大小及其与心室感知和心房颤动（下称房颤）的关系。

方法选择2016年1月至2017年5月温州医科大学附属第一医院常规随访行不同极性远场心房感知及心室感知测定的患者109例，其中房颤84例。

测量希氏束电极上心房和心室振幅大小。

分析远场心房误感知发生率，探讨其与心室感知大小及是否存在房颤的关系。

结果希氏束电极在双极及单极状态下远场心房感知振幅分别为（0.30±0.24）mV 、（0.37±0.21）mV 。

75例同时具有单、双极感知患者中，64.0%的患者单极远场心房感知大于0.20mV ，高于双极的45.3%（P ＜0.01）。

双极心室感知与远场心房感知振幅比（V/A ）与心室感知大小呈正相关（r =0.771，P ＜0.01）。

房颤患者的远场感知明显小于非房颤患者[（0.25±0.16）mV 比（0.48±0.36）mV]，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

结论希氏束起搏双极设置有利于减少远场心房误感知，房颤患者远场心房误感知较低。

[关键词]希氏束起搏过感知远场心房颤动The characteristics of far-field atrial sensing in His bundle pacing lead WANG Songjie,ZHANG Qi,XU Lei,WU Shengjie,SULan,HUANG Weijian.Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,ChinaCorresponding author:WU Shengjie ，E-mail:[Abstract]ObjectiveTo assess far-field atrial sensing in His bundle pacing (HBP)lead and its association withventricular sensing and atrial fibrillation (AF).Methods109patients underwent testing of atrial far-field sensing andventricular sensing in both unipolar and bipolar configuration from January 2016to May 2017in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University were enrolled.Of them,87cases had AF.Atrial and ventricular amplitude in HBP lead was measured.The incidence of far-field atrial oversensing and its association with ventricular sensing and AF were analyzed.ResultsThe far-field atrial amplitude was (0.30±0.24)mV and (0.37±0.21)mV,respectively,in bipolar and unipolarconfiguration.In 75patients with both atrial and ventricular sensing,the percentage of far-field atrial amplitude ＞0.20mV was 64%in unipolar configuration,significantly higher than 45.3%in bipolar configuration (P ＜0.01）.The ratio of ventricular amplitude in bipolar configuration to far-field atrial amplitude was positively related to ventricular amplitude (r =0.771,P ＜0.01).The far-field atrial amplitude was significantly lower in patients with AF than without AF[(0.25±0.16）mV vs.(0.48±0.36)mV (P ＜0.01)].Conclusion Bipolar setting is benefit of reducing far-field atrial oversensing during HBP.Far-fieldatrial oversensing is relatively infrequent in patents with AF.[Key words]His bundle pacing OversensingFar-field Atrial fibrillation希氏束起搏电极远场心房感知特点的研究王松洁张琪徐蕾吴圣杰苏蓝黄伟剑DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2020-4099基金项目：温州市科技计划项目（Y20180143，ZS2017010），浙江省科技计划项目（2019C03012）作者单位：325000温州医科大学附属第一医院心内科，温州市心血管病重点实验室（王松洁、徐蕾、吴圣杰、苏蓝、黄伟剑）；浙江大学附属第四医院心内科（张琪）通信作者：吴圣杰，E-mail ：2000年，Deshmukh 等[1]首次在人体上实现了永久性希氏束起搏（His bundle pacing ，HBP ）。

希氏束起搏研究进展范建华综述钱剑峰审校(江苏省南京中医药大学附属昆山中医医院心血管内科，江苏苏州215300)【摘要】传统右室起搏改变心室激动顺序，容易导致心室激动不同步、心房颤动及三尖瓣反流，而希氏束起搏能够沿着正常传导系统下传，获得较好的血流动力学效果，是目前最理想的生理性起搏方式。

现就希氏束起搏的研究进展做一综述。

【关键词】希氏束起搏；生理性起搏；同步【中图分类号】R541‘7;R318‘11【文献标志码】A【DOI】1(X16806/j‘cnki‘i s s n‘1004-3934 2018‘04.010Advances of His Bundle PacingF A N Jianhua，QIAN Jianfeng(Department of Cardiolo^iy，Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunshan，Affiliated Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Suzhou215300，Jiangsu，China)【Abstract】T r a d i t i o n a l r i g h t v e n t r i c u l a r pacing，which a l t e r s v e n t r i c u l a r a c t i v a t i o n sequence，c a r r i e s p o t e n t i a l long-term complications，inclu d i n g asynchronous v e n t r i c u l a r a c t i v a t i o n，a t r i a l f i b r i l l a t i o n and c l i n i c a l l y s i g n i f i c a n t t r i c u s p i d r e g u r g i t a t i o n.However，a c t i v a t i o n s fromHIS bundle pacing can t r a v e l along t h e normal conduction system and o b t a i n e x c e l l e n t hemodynamic e f f e c t，which i s regarded a s t h e o p t i m a l p h y s i o l o g i c a l pacing.This r e v i e w^f o c u s e s on t h e r e c e n t advances o f His bundle pacing.[Key words 】His bundle pacing;P h y s i o l o g i c a l pacing;S y n c h r onization右室心尖部起搏从20世纪50年代中期以来广泛 应用于缓慢型心律 的，作 、容易到(，着研究的发现，这种起搏方式改变了心室激动顺序，引起心 心室内的电、机械活动不同步，损害左 ，发心力衰竭、心动等[1]，右流出道起搏优于右室心尖部起搏亦尚存争议[2]。

希氏束起搏患者的护理管理冯燕宁，韩麦丰，元晋霞（晋城市人民医院，山西晋城 048000）【关键词】希氏束起搏；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.44.66.02近年来，随着起搏器新技术的不断研发，起搏器治疗适应症不断扩展，如埋藏式心脏除颤器、心脏再同步起搏除颤器、抗房颤起搏器等在临床上得到越来越多的应用[1]，生理性心脏起搏器的应用得到了更多的关注。

希氏束起搏( His bundle pacing，HBP)复制人心脏的正常传导，更接近于生理性起搏，在对心脏功能的改善方面比传统的右室心尖起搏更有优势。

我院心内科，自2018年9月～2019年2月，为5例有常规心脏起搏适应证包括病窦综合征例1例、窦律伴房室传导1例、心房颤动伴房室传导阻滞3例。

成功实施了HBP。

通过对患者实施精细、标准化的护理管理一定程度上减少了介入并发症，提高了手术成功率，现将其护理体会报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料2018年9月～2019年2月本院收治的5例患者，男3例，女2例，年龄58～80岁，患者术前均签署了知情同意书。

患者中病窦综合征例1例、窦律伴房室传导1例、心房颤动伴房室传导阻滞3例。

1.2 结果本组患者中有1例出现囊袋出血迹象，1例患者出现体温偏高，本组5例植入HBP的患者经过精细，标准的护理管理均康复出院。

电话随访满意度高，心功能均有改善。

2 护 理2.1 术前护理2.1.1 常规术前护理（1）术前1天进行皮肤准备：包括双侧腋下、颈胸部，认真清洁皮肤并保证囊袋处皮肤的完整性，以最大程度降低伤口感染。

（2）术前一晚练习床上排便、排尿及洗澡，嘱患者充分休息，必要时使用镇静、催眠药物协助入睡。

（3）术前须纠正心衰，保证患者能耐受平卧4h保证手术顺利进行；房颤患者INR保证2-3。

（4）术晨可进适量易消化饮食，嘱其进导管室前排空大小便。

（5）术前在前臂留置套管针，建立静脉通路（起搏器植入的对侧），以保证术中用药。