左束支起搏

左束支起博的程控方法
左束支起搏（LBBP）是一种经静脉途径将导线从右室间隔面深拧穿间隔至左室间隔内膜下的左束支区域，起搏夺获左束支，包括左束支主干或其近端分支，从而实现左室快速除极的起搏方式。

以下是左束支起搏的程控方法：
1. 确定起搏参数：起搏器在感知心脏自身电信号后，会根据预设的参数进行自动调节，以保持稳定的输出电压和频率。

2. 设定起搏模式：根据患者的具体情况和医生建议，选择合适的起搏模式，如VVI、DDD等。

3. 调整起搏器参数：根据患者的症状和心电图表现，调整起搏器的参数，如输出电压、脉宽、感知灵敏度等，以优化起搏效果。

4. 定期程控随访：在植入起搏器后，需要定期进行程控随访，以监测起搏器的运行情况，及时发现并处理可能出现的问题。

5. 优化起搏参数：根据患者的具体情况和起搏效果，对起搏参数进行优化调整，以提高患者的生活质量和预后。

需要注意的是，左束支起搏是一种较为复杂的起搏技术，需要由经验丰富的专业医生进行操作和程控。

同时，患者在植入起搏器后需要定期进行随访和检查，以确保起搏器的正常运行和患者的健康状况。

520203962021402陈柯萍，医学博士，主任医师，博士生导师。

现就职于国家心血管病中心阜外医院心律失常中心。

在心脏起搏器治疗心动过缓、植入型心律转复除颤器（ICD ）预防心脏性猝死和心脏再同步治疗（CRT ）心力衰竭等领域积累了丰富的经验。

是目前国内植入起搏器、ICD 和CRT 最多的专家之一，并在国内植入了第一例无导线起搏器。

在国内率先开展左束支起搏，并在国际处于领先地位。

在起搏器、ICD 和CRT 术后管理方面，积累了丰富的经验，一直致力于推动国内开展起搏器、ICD 和CRT 患者术后程控和随访。

现任中华医学会心电生理和起搏分会委员会秘书DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2021-4304作者单位：100037北京，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心律失常中心通信作者：陈柯萍，E-mail ：心力衰竭器械治疗：希氏-浦肯野系统起搏卢文钊陈柯萍[摘要]心力衰竭是多种心脏疾患的终末状态，严重影响患者生活质量和寿命。

心脏收缩不同步在心力衰竭中有很高的发生率，是影响药物疗效并导致心功能进一步恶化的重要因素，目前针对这方面的心脏再同步化治疗（CRT ）已经取得较好的疗效。

然而用以实现CRT 的双心室起搏（BVP ）并非完全生理性起搏方式，仍有约1/3接受BVP 的心力衰竭患者对CRT 无反应。

希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏通过直接刺激心脏自身传导系统，使心室快速、同步化除极和收缩，被认为是一类较BVP 更符合生理特征的起搏方式，逐渐被应用到心力衰竭的再同步治疗中，已有初步证据显示希浦系统起搏对心力衰竭患者的疗效，相关临床指南和专家共识也有了相应的推荐，但目前仍需要更多的研究证据支持其长期的稳定性和有效性。

[关键词]心力衰竭心脏再同步化治疗希氏束起搏左束支起搏Device-based therapies in heart failure:the His-Purkinje conduction system pacing LU Wenzhao,CHEN Keping.Arrhythmia Center,Fuwai Hospital,National Center for Cardiovascular Diseases,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing100037,ChinaCorresponding author:CHEN Keping,E-mail:[Abstract]Heart failure (HF)is the terminal state of many cardiac diseases,worsening patients'quality andexpectancy of life.Cardiac dyssynchrony is common in HF,which is the significant factor compromising the therapeutic effects of anti-HF drugs and deteriorating cardiac function.Nowadays,a strategy to deal with cardiac dyssynchrony is the cardiac resynchronization therapy(CRT)that has been proved effective.However,CRT via biventricular pacing(BVP)is not a physiological pacing mode completely,as nearly one third of patients receiving BVP-CRT remain non-response.His-Purkinje conduction system pacing directly captures the intrinsic conduction system,causing the ventricles to depolarization rapidly and contract synchronously,which is considered as one kinds of pacing methods more physiological than BVP.Since it was proposed,His-Purkinje conduction system pacing has been investigated in the resynchronization therapy for HF and gained the preliminary evidence for the effectiveness of His-Purkinje conduction system pacing in heart failure.Despite the fact that relative guidelines and consensuses have issued with some recommendations about His-Purkinje conduction system pacing,further studies are required to confirm its long-term stability and efficacy.[Key words]Heart failure Cardiac resynchronization therapyHis bundle pacingLeft bundle branch pacing109··5 2020396 2021402长、中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟主席、中国医师协会心律学专业委员会常委，并担任《中华心律失常学杂志》《中国循环杂志》《心电与循环》等多本杂志编委。

房室结消融联合左束支起搏治疗心房颤动的可行性与有效性盛 炜1,2,王学成1,谢 欣1,吴奕章1,程 典1,周晓茜1,周 建1,余金波1,李小荣1,杨 兵1摘要 目的:探讨房室结消融联合左束支起搏在心房颤动病人中应用的可行性与疗效㊂方法:入选7例采用房室结消融联合左束支起搏治疗的心房颤动病人,采用自身前后对照,比较病人术前及术后6个月心电图参数㊁心脏超声参数㊁N 末端B 型脑钠肽前体(NT -proBNP )㊁6min 步行距离(6MWD )及纽约心脏病学会(NYHA )心功能分级等指标㊂结果:病人术后NT -proBNP 较术前明显降低(P <0.05),NYHA 心功能分级㊁6MWD 较术前明显改善(P <0.01),左房内径(LAD )㊁左室舒张末期内径(LVEDD )㊁左室收缩末期内径(LVESD )㊁左室射血分数(LVEF )㊁QRS 波时限与术前相比差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:房室结消融联合左束支起搏治疗应用于符合适应证的心房颤动病人可有效改善其心功能㊂关键词 心房颤动;房室结消融;左束支起搏;心电图;心脏超声d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.06.022 心房颤动是常见的心律失常,最新的基于社区的调查研究显示,我国约有790万例心房颤动病人,心房颤动患病率随着年龄增加越来越高,75岁以上人群中患病率达到5%以上[1]㊂对于高龄人群,节律控制策略效果欠佳,心室率控制是主要的治疗策略㊂对于心室率快速㊁症状明显,且药物治疗效果不佳,同时节律控制策略又不适合的病人,国内外相关指南推荐行房室结消融联合永久性起搏器植入(Ⅱa ,B )[2-3]㊂既往研究主要集中于房室结消融后联合心室起搏㊁双心室起搏及希氏束起搏[4-6],左束支起搏作为近年来新兴的一种生理性起搏术式,国内关于房室结消融联合左束支起搏的相关文献报道较少,本研究总结我院7例病人的应用效果,分析该策略的可行性及有效性㊂1 对象与方法1.1 研究对象 入选2019年3月 2021年3月于南京医科大学第一附属医院及同济大学附属东方医院行房室结消融联合左束支起搏手术的心房颤动病人7例㊂纳入标准:①心电图或动态心电图明确诊断为心基金项目 国家自然科学基金项目(No.81800246);上海市浦东新区卫生健康委员会项目(No.PW2019D -1);上海市浦东新区临床高峰学科项目(No.PWYgf2018-02)作者单位 1.同济大学附属东方医院/上海市东方医院(上海200120);2.南通市中医院(江苏南通226001)通讯作者 李小荣,E -mail :***************引用信息 盛炜,王学成,谢欣,等.房室结消融联合左束支起搏治疗心房颤动的可行性与有效性[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(6):1092-1095.房颤动;②临床均有阵发性或持续性心慌,或伴有胸闷㊁气短等症状且与心室率相关;③经包括胺碘酮㊁普罗帕酮㊁β受体阻滞剂在内的药物治疗症状不能缓解者;④高龄或有多次消融史不愿㊁不能继续行导管消融者;⑤年龄ȡ18岁㊂排除标准:①严重先天性心脏病㊁瓣膜性心脏疾病㊁心绞痛㊁心肌梗死㊁心肌炎㊁心肌病㊁肺源性心脏病;②严重感染㊁神经系统疾病㊁精神疾病㊁血液系统疾病㊁恶性肿瘤㊁甲状腺功能异常㊁肝功能异常;③预期寿命不足12个月者㊂所有病人术前均签署知情同意书㊂1.2 手术过程 ①左束支起搏过程:穿刺腋静脉成功后,送入可调弯鞘(C315鞘,美国美敦力公司生产)及主动固定电极(3830His 电极,美国美敦力公司生产)至心房,电极远端连接多导电生理仪(CardioLab ,美国通用公司)记录腔内心电图㊂鞘及电极跨过三尖瓣后,将His 电极固定于左束支区域㊂测试起搏阈值小于1V ,感知大于5mV ,阻抗300~1500Ω㊂阵发性心房颤动病人同时植入心房电极固定于右心耳㊂电极稳定后连接起搏器与电极,逐层缝合㊂②起搏器植入后行房室结消融术:经右侧股静脉置入8.5F 非可调弯长鞘(Swartz L1,美国圣犹达医疗)于右房,经鞘管送入4mm 消融导管(Celsius ,美国强生公司),标测到His 电位后,轻轻后撤0.5~1.0cm ,于中间隔Koch 三角上1/2处见大A 小V 处作为消融靶点,以30W ㊁55ħ放电消融,消融过程中可见交界性心律,继续消融则出现规则的交界或室性逸搏心律,巩固消融至90s ㊂术后继续予以抗凝等药物治疗㊂1.3 数据收集及随访 所有病人在术前及术后6个月均行6min步行试验㊁心电图㊁心脏彩超及血液学检查,并记录相关参数:6min步行距离(6MWD)㊁纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级㊁QRS波时限㊁左房内径(LAD)㊁左室舒张末期内径(LVEDD)㊁左室收缩末期内径(LVESD)㊁左室射血分数(LVEF)及N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)等㊂1.4统计学处理应用SPSS Statistical26.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,如不符合正态分布则采用中位数和四分位数[M(P25,P75)]表示㊂符合正态分布采用配对t检验,不符合则采用非参数检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1病人基线特征本研究连续入选7例采用房室结消融联合左束支起搏治疗的心房颤动病人,年龄(74.86ʃ12.60)岁,病程60(12,108)个月,CHA2DS2-V ASc评分(4.28ʃ1.70)分,HAS-BLED评分(2.28ʃ0.95)分㊂病人基本情况及消融病史详见表1㊂表1病人基线特征序号性别心房颤动类型年龄(岁)病程(个月)既往消融次数(次)CHA2DS2-VASc评分(分)HAS-BLED评分(分)NYHA心功能分级LAD(mm)LVEF(%)1女CAF8272084Ⅱ级4459.0 2男CAF868032Ⅱ级4062.0 3女PAF8712041Ⅲ级4664.0 4女CAF7360043Ⅲ级4764.0 5女PAF72108432Ⅱ级3464.7 6女CAF5048242Ⅲ级5065.4 7女CAF74108242Ⅱ级4960.7注:CAF为持续性心房颤动;PAF为阵发性心房颤动㊂2.2心电参数QRS宽度变化7例病人均成功行左束支起搏,术前QRS波时限为(111.71ʃ28.45)ms,术后6个月QRS波时限为(102.57ʃ12.99)ms,与术前相比有减小趋势,但差异无统计学意义(P=0.434)㊂典型病例手术前后心电图变化见图1㊂图1病例4手术前后心电图(A为病人术前心电图,显示心房颤动伴左后分支传导阻滞㊁完全性右束支传导阻滞, QRS波时限158ms;B为病人术后心电图,为左束支起搏,QRS波时限96ms)2.3超声参数变化随访6个月后,病人术后LAD㊁LVEDD㊁LVESD㊁LVEF与术前相比差异均无统计学意义(P>0.05)㊂详见表2㊂表2病人心脏彩超参数变化(xʃs)时间例数LAD(mm)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)术前744.28ʃ5.6147.28ʃ6.2631.14ʃ3.8062.80ʃ2.33术后745.00ʃ5.8846.14ʃ5.3929.28ʃ3.7263.70ʃ3.04 P>0.05>0.05>0.05>0.052.4临床心功能变化随访6个月时,6MWD㊁NYHA 心功能分级㊁NT-proBNP较术前明显改善(P<0.05或P<0.01)㊂详见表3㊂表3病人心功能相关指标变化时间例数6MWD(m)NYHA心功能分级(级)NT-proBNP(ng/L)术前7332.14ʃ141.712(2,3)1571.16ʃ955.12术后7421.42ʃ137.281(1,2)865.83ʃ473.53 P<0.0010.001<0.05注:1例尿毒症病人术前NT-proBNP>350000ng/L,考虑肾功能对NT-proBNP的影响,统计时予剔除㊂3讨论心房颤动不仅增加心力衰竭㊁脑卒中等致死㊁致残疾病的发病率,也给病人及其家庭带来了严重的心理及经济负担㊂随着我国人口老龄化的加速和心电筛查设备的可穿戴化,心房颤动的检出率逐年升高㊂2013年底我国老年人口达到2.02亿人,已经进入老龄化社会,预计将在2040年达到21%,进入超级老龄社会[7],在此背景下,将会有越来越多的老年心房颤动病人㊂虽然导管消融是目前心房颤动节律控制的主要手段,但仍存在着较高的复发率,部分病人反复多次消融均不能维持窦性心律㊂而对于老年病人,导管消融的安全性和有效性均较青壮年人群有所减低,因此,心室率的控制则是该类人群的主要手段㊂而老年人往往有诸多合并症,如慢性阻塞性肺疾病㊁慢性肾脏病㊁认知功能障碍,甚至窦房结功能障碍和传导系统疾病等,使得病人不能采用药物治疗,或用药依存性降低,或即使使用标准药物剂量也易出现药物副作用,因此,房室结消融联合起搏器植入不失为控制其症状的一种有效诊疗策略[3]㊂既往研究均聚焦于房室结消融联合传统的右心室心尖起搏,但右心室心尖部起搏会引起心脏电传导和机械传导异常并导致心室重构,增加心力衰竭风险和心房颤动的发生率,因此,医学界一直在探索一种生理性的起搏方式㊂希氏束起搏是一种生理起搏方式,但电极到位困难㊁起搏阈值高(通常不稳定)及导管长期稳定性欠佳㊂左束支起搏可绕过阻滞区域,产生较窄的QRS波,快速同步左心室激动且起搏导线固定牢靠㊁起搏阈值稳定,是目前较流行的一种生理性起搏[8]㊂Huang等[9]研究发现,永久房室结消融联合希氏束起搏能使LVEF降低的心房颤动病人获益,可显著改善其超声心动图参数和NYHA心功能分级,减少利尿剂的使用量㊂而对于心房颤动合并左束支阻滞病人,房室结消融联合左束支起搏可以显著降低QRS宽度,改善LVEF㊁NYHA心功能分级[10]㊂本研究入选的7例病人中,病例1~3年龄均在80岁以上,不愿行射频消融术;病例4为73岁合并尿毒症病人,伴有高血压㊁糖尿病,心功能Ⅲ级,血液透析多年,射频消融成功率不高;病例5㊁病例7年龄分别为72岁及74岁,病人已分别行2次及4次射频消融术后仍复发,且出现心力衰竭症状;病例6年龄为50岁,既往曾行2次射频消融术后均复发,左房扩大,胸闷㊁心慌症状明显,影响其正常生活㊂7例病人经标准化药物治疗仍存在明显不适症状,存在不同程度生活质量的下降㊂经房室结消融联合左束支起搏治疗后,病人NT-proBNP㊁NYHA心功能分级㊁6MWD㊁LVESD 均较术前明显改善,与上述研究有一致之处㊂LVESD 的改善可能与心率控制后舒张期延长有关,从而进一步导致临床心功能和NT-proBNP的改善㊂本研究存在诸多不足之处㊂其一,为单中心且样本量较少,且为观察性研究㊂第二,入选病人均为LVEF正常者,且随访时间较短㊂综上所述,房室结消融联合左束支起搏治疗策略应用于符合适应证的心房颤动病人可有效改善其心功能,尤其适用于老年不宜消融或反复消融失败而药物控制无效的心房颤动病人㊂参考文献:[1]DU X,GUO L Z,XIA S J,et al.Atrial fibrillation prevalence,awareness and management in a nationwide survey of adults inChina[J].Heart,2021,107(7):535-541.[2]黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368. [3]HINDRICKS G,POTPARA T,DAGRES N,et al.2020ESCguidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillationdeveloped in collaboration with the European Association forCardio-Thoracic Surgery(EACTS):the Task Force for thediagnosis and management of atrial fibrillation of the EuropeanSociety of Cardiology(ESC)developed with the specialcontribution of the European Heart Rhythm Association(EHRA)of the ESC[J].European Heart Journal,2021,42(5):373-498. [4]李嘉萍,张常莹,郑杰,等.心动过速性心肌病4次射频消融治疗失败后处理1例[J].实用心电学杂志,2021,30(1):13-17. [5]陈学颖,汪菁峰,秦胜梅,等.慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者希氏-浦肯野系统起搏的可行性与疗效探讨[J].中华心律失常学杂志,2019,23(5):405-410.[6]SU L,CAI M X,WU S J,et al.Long-term performance and riskfactors analysis after permanent His-bundle pacing andatrioventricular node ablation in patients with atrial fibrillation andheart failure[J].Europace:European Pacing,Arrhythmias,andCardiac Electrophysiology,2020,22(Suppl_2):ii19-ii26. 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Temporary pacing electrodes for assisting positioning ofleft bundle branch pacing临时起搏电极辅助左束支起搏定位毛霞1，张若禺2，袁权1*（1.内江市第一人民医院心血管内科， 2.全科医疗科，四川内江 641000）［Keywords］pacemaker， artificial； left bundle branch； position［关键词］心脏起搏器，人工；左束支；定位DOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2023.12.015［中图分类号］R541.7； R815 ［文献标识码］ B ［文章编号］1672-8475（2023）12-0765-03希氏-浦肯野系统起搏为生理性心室起搏方式，包括希氏束起搏（His’bundle pacing，HBP）及左束支（left bundle branch，LBB）起搏（left bundle branch pacing， LBBP），理论上可恢复心肌收缩同步性、改善心脏功能［1-2］。

相比HBP，LBBP具有起搏阈值低、可跳过希氏束及以下传导阻滞处和操作难度低等优势［3］，其成功关键在于准确定位左束支；目前临床常以多导电生理仪定位左束支。

本研究报道以临时起搏电极辅助定位19例患者LBB行LBBP的效果。

1 资料与方法1.1　研究对象　回顾性收集2021年11月—2023年2月19例于内江市第一人民院接受双腔永久性心脏起搏器植入患者，男12例、女7例，年龄42～91岁、平均（71.6±13.4）岁；合并高血压9例、糖尿病3例、脑梗死7例、冠心病1例、扩张型心肌病2例；心电图显示11例QRS波＞120 ms、8例≤120 ms；超声心动图见室间隔厚度8～12 mm、平均（9.89±1.37）mm，其中3例左心室射血分数＜50%；临床诊断包括6例病态窦房结综合征、11例三度房室传导阻滞，以及高度房室传导阻滞、二度2型房室传导阻滞各1例，均为植入起搏器适应证；对3例于验证LBB定位后择期、对16例直接以临时起搏电极辅助定位行LBBP。

2021年希氏束浦肯野纤维系统起搏（全文）一、引言 心脏起搏传导系统疾病是该系统遭到损害及功能发生障碍，从而引起的一系列临床综合征，严重者可危及患者的生命。

尽管心脏该系统疾病的病理生理机制多种多样，但对于这种非可逆性器质性改变的患者，心脏起搏器植入术是目前唯一有效的治疗方法。

心脏起搏器作为一种植入体内的电子治疗仪器，可以用于治疗某些心律失常及所致的心脏功能障碍或药物难治性充血性心力衰竭等。

由于起搏器可以根据设定程序激动心脏的不同部位达到模拟近似正常的传导、起搏顺序激动心脏，希氏束－浦肯野纤维系统起搏（以下简称为“希浦系统起搏”）通过将起搏电极植入希浦系统中并产生类似于正常生理激动顺序起搏，心电图表现为窄QRS波，目前被认为是最接近生理的起搏方式[1]。

二、传统起搏技术的弊端 对于患有心脏传导系统疾病的患者，如何选择合适的心室起搏部位，一直是起搏器治疗的一个难题。

由于起搏电极容易到达右心室，右心室起搏（right ventricular pacing，RVP）是既往最常用的传统起搏方式，其已经在临床上应用超过50年的时间。

然而，由于RVP在左室侧壁激动前，先激动了右室心尖部或室间隔，使心脏左、右心室电－机械活动不同步，造成人为的类似左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB）改变，这使得左、右心室出现非同步化收缩，从而影响这类患者左心室功能，增加远期死亡率。

研究表明，起搏器诱导性心肌病（pacing－induced cardiomyopathy，PICM）在RVP患者中发生率高达20％[2]。

双心室起搏（biventricular pacing，BVP）通过心内膜右心室电极起搏右心室和通过冠状窦静脉分支放置于左心室基底外侧位置的心外膜左心室电极起搏左心室，以改善左、右心室的同步收缩。

其可以缩短LBBB 患者的QRS时间和左心室的激动时间，一项纳入了3872名心力衰竭合并LBBB患者荟萃分析表明，通过BVP治疗可使这些患者的全因死亡率降低34％（H R: 0.66；95％ CI: 0.55－ 0.78）[3]。

·临床研究·传统的右室起搏曾是治疗缓慢型心律失常的标准方法，但其使心室正常的电激动顺序发生改变，可导致心室的电-机械活动不同步，引起心房纤颤，加重心室重构，心功能恶化，增加心力衰竭死亡和住院风险［1］。

右室流出道起搏虽然起搏位点接近于希氏束，更接近心脏正常的电激动顺序，但右室电活动主要通过心肌传导激活［2］，传导速度远慢于希氏-浦肯野系统，因此不能维持左室良好的同步性。

2017年，Huang等［3］实时三维超声心动图对比评价左束支区域起搏与右室流出道起搏术后左室整体收缩功能及同步性张丽娟邓晓奇王淑珍严霜霜徐敏刘春霞谭焜月熊峰摘要目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）技术对比分析左束支区域起搏（LBBP）与右室流出道起搏（RVOP）术后左室整体收缩功能及同步性。

方法收集我院成功植入永久起搏器的患者47例，根据起搏部位不同分为LBBP患者25例（LBBP组）和RVOP患者22例（RVOP组）。

应用RT-3DE获取两组患者术后1个月左室整体收缩功能参数即左室射血分数（LVEF）、左室每搏量（LVSV）、左室舒张末期容积（LVEDV）及收缩末期容积（LVESV），以及左室收缩同步性参数即左室达最小收缩容积时间的标准差（Tmsv-SD）、最大时间差（Tmsv-Dif）及经心率校正的标准差及时间差（Tmsv-SD%、Tmsv-Dif%），比较两组上述各参数差异。

结果两组LVEF、LVSV、LVEDV、LVESV比较差异均无统计学意义；LBBP组左室16节段、12节段及6节段Tmsv-SD、Tmsv-Dif、Tmsv-SD%、Tmsv-Dif%均较RVOP组小，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

结论RT-3DE能定量评价LBBP患者和RVOP患者左室收缩同步性，且LBBP患者术后左室收缩同步性优于RVOP。

关键词超声心动描记术，三维；左束支区域起搏；右室流出道起搏；同步性［中图法分类号］R540.45；R541［文献标识码］AAssessment of left ventricular global systolic function and synchrony in patients with left bundle branch area pacing and right ventricular outflow tract pacing byreal-time three-dimensional echocardiographyZHANG Lijuan，DENG Xiaoqi，WANG Shuzhen，YAN Shuangshuang，XU Min，LIU Chunxia，TAN Kunyue，XIONG Feng Department of Cardiology，the Third People’s Hospital of Chengdu，Chengdu610031，ChinaABSTRACT Objective To compare and analyze the left ventricular global systolic function and synchrony in patients with left bundle branch area pacing（LBBP）and right ventricular outflow tract pacing（RVOP）by real-time three-dimensional echocardiography（RT-3DE）.Methods Twenty-five patients with LBBP（LBBP group）and22patients with RVOP（RVOP group）were enrolled in the study.The global systolic function parameters of the left ventricle，including left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular stroke volume（LVSV），left ventricular end-diastolic volume（LVEDV），left ventricular end-systolic volume（LVESV）and systolic synchronic parameters（Tmsv-SD，Tmsv-Dif，Tmsv-SD%，Tmsv-Dif%）were obtained by RT-3DE.The differences of above parameters were compared between two groups.Results There were no significant differences in LVEF，LVSV，LVEDV and LVESV between the LBBP group and RVOP group.Tmsv-SD，Tmsv-Dif，Tmsv-SD%，Tmsv-Dif% of16，12，6segments of left ventricle in LBBP group were lower than those in RVOP group，there were statistically significant differences（all P<0.05）.Conclusion RT-3DE can quantitatively assess left ventricular systolic synchrony，and LBBP is superior to RVOP in left ventricular systolic synchrony.KEY WORDS Echocardiography，three-dimensional；Left bundle branch area pacing；Right ventricular outflow tract pacing；Synchrony作者单位：610031成都市，西南交通大学附属医院成都市第三人民医院心内科成都市心血管病研究所通讯作者：熊峰，Email：********************首次报道了一种新的、安全、可行的生理性起搏方法，即“左束支区域起搏（LBBP）”，其电学参数更优。

希氏束及其束支起搏治疗进展（全文）根据2018年美国发布的心动过缓和心脏传导延迟指南，对于获得性二度Ⅱ型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞且不是由可逆或生理原因引起的患者，无论有无症状均建议植入永久起搏器。

同时在确定了患者的临床症状与心动过缓有确切联系是植入起搏器的强烈适应证。

而对于起搏器依赖的患者，传统的右心室心尖部起搏往往会导致其心肌细胞及心室重构，从而增加其心力衰竭（心衰）、心房颤动（房颤）的风险，甚至增加其死亡率[1－2]。

而在右心室其他部位进行起搏亦未见较好的疗效[3]。

通过双心室起搏的心脏再同步治疗（CRT）证实对于左心室功能不良，合并束支传导阻滞，尤其是左束支传导阻滞的患者有较好的疗效[4]。

然而，通过双心室起搏而实现的CRT无反应率较高，对于QRS 时限正常的患者或者合并右束支传导阻滞的患者往往不能从中受益[5－7]。

希氏束起搏的概念最早是在1970年由Narula等学者提出，在试验中，Narula等将多极导管置于高于三尖瓣环的室间隔膜部上，从而实现了首个人工永久性希氏束起搏。

随着手术器械的不断进步、术者经验的积累，越来越多的人对希氏束起搏这一新兴的起搏方式感兴趣，也有越来越多的临床实践经验与数据可供我们参考、学习。

近期，更有学者将起搏位点改在了希氏束的分支——左束支上，其同样拥有不俗的临床治疗效果，同时其起搏阈值较希氏束起搏更低[8－9]。

本文将从希氏束及其束支的解剖结构、电生理特性，最新的希氏束起搏、左束支研究理念、临床应用效果等方面进行综述。

1. 希氏束及其束支的解剖结构希氏束又称房室束，它是由多个传导纤维组成的弦状纤维束，起自房室结，终止于室间隔膜部，平均长约20 mm，直径约4 mm。

Kawashima 等[10]通过对希氏束的走行进行研究，将希氏束的解剖结构分为3类：①希氏束沿着室间隔膜部下行，并且通常覆盖有一层较薄的心肌纤维，此类结构（类型Ⅰ）最为常见，占试验样本的47％；②希氏束与心室间隔膜部分离，并通过覆盖较厚的心肌纤维与周围组织绝缘，此类结构（类型Ⅱ）占试验样本的32％；③希氏束裸露在外，并在心内膜的下方走行，其表面没有心肌纤维覆盖，与周围组织并未隔离，此类结构（类型Ⅲ）占试验样本的21％。

黄伟剑教授：左束支起搏的技术和方法传统右室心尖部起搏会引起心室电机械失同步、心室重构，长期起搏会对心功能造成不良影响，甚至可增加患者的死亡率。

希氏束起搏保持了正常的心室电激动顺序和心室收缩的同步性，是理想的生理性起搏方式，已经成为起搏领域的研究热点，但仍存在如操作困难、起搏阈值偏高、长期安全性难以保证等缺陷，临床应用受到一定限制。

尤其是对于部分阻滞部位在希氏束以下或更远端的患者，如何安全和生理地实现跨越阻滞部位的传导束起搏是临床实践的一大难点。

左束支起搏弥补了希氏束起搏的不足，是起搏领域的又一重大创新。

在本届中国心脏起搏高峰论坛暨2019中国国际心脏起搏会议上，来自温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授向与会者系统而深入地介绍了左束支起搏的理论、技术和操作技巧，会场座无虚席，气氛热烈。

黄伟剑教授1左束支起搏概念及特征黄伟剑教授介绍，尽管左束支起搏的定义尚未统一，但目前普遍认为，与希氏束解剖分布局限这一特点不同，左室间隔面内膜下传导束分布呈网状，且个体差异较大，起搏夺获的束支不尽相同，可分为左束支主干或左前分支或左后分支或更远端的左侧蒲肯野系统，目前统称为左束支区域起搏。

成功的左束支起搏可使传导跨越阻滞部位，并具有以下特征：1）植入部位可记录到左束支电位；2）起搏QRS形态为右束支阻滞图形；3）起搏后可最大限度保持左室电同步；4）左束支起搏可以为选择性或非选择性左束支区域起搏。

2左束支起搏的技术及操作技巧黄伟剑教授强调，左束支起搏将导线经右室间隔面旋入、穿间隔固定在左室间隔面内膜下，其核心在于能否夺获传导束，并结合自身临床经验总结了以下经验及操作技巧。

1）电极标测希氏束后，在拟植入部位（希氏束远端与心尖连线1-2cm处的右室间隔面）选择单极起搏判断QRS形态；2）在电极旋入的过程中，起搏QRS形态由左束支阻滞形态逐渐变为右束支阻滞形态，至可夺获传导束的深度，不宜过深；3）电极旋入后，可通过调整起搏电压实现选择性左束支起搏，表现为体表心电图可见起搏钉与QRS波起始处分离、腔内电图可见两者间存在等电位线，单极起搏呈典型完全性右束支阻滞图形；4）随电极旋入深度的增加，电极头端记录到的左束支电位从无到有、从小到大；5）以不同电压、不同极性起搏时，起搏钉至左室室壁激动时间保持一致；6）左束支起搏时，起搏钉至心室起搏的间期<希氏束起搏时起搏钉至心室起搏的间期。

左束支心脏起搏的临床应用进展（全文）1、概述：近年有学者提出跨越传导阻滞区在希氏束远端起搏传导系统的概念，已有临床研究证明了通过穿室间隔的方法进行左束支起搏（LBBP）的可行性，术中获得了窄的起搏QRS波形态、快速同步化的左室激动，以及纠正了左束支传导阻滞（LBBB）,有良好的临床应用前景。

2、左束支起搏假说：假说源于增加起搏输出可以穿透LBBB区域，从而通过越过阻滞部位直接激动左束支（LBB）来纠正LBBB。

El－Sherif等在短期研究中首次提出起搏LBB这一概念，在该研究中，运用HBP在20V的起搏输出下激动LBB。

基于此，Teng等进一步推测可以将起搏电极tip端置于希氏束（HB）远端以纠正LBBB。

3、左束支起搏的可行性：左束支呈扁带状、扇形分布于心内膜下。

该处纤维包裹少，容易定位。

Select Secure3830电极导线是无空腔、实心主动固定电极导线，可穿行室间隔旋至左束支区域。

左束支起搏可以越过阻滞部位起搏，也为房室结消融患者提供了足够的消融靶点，保证安全。

与左室心内膜起搏相比，左束支起搏操作简单，减少了血栓形成、对二尖瓣造成不良影响的风险，具有广阔的临床应用前景。

以下两部分患者可能从左束支起搏中获益：①心室起搏依赖患者，特别是合并心衰或房颤伴房室结消融患者；②CRT适应证患者，左束支起搏可部分替代左室电极导线，减少患者体内电极导线数量，节约手术时间。

同时，也是左室电极导线植入失败及CRT无反应患者的备用选择。

4、左束支起搏的研究现状2016年，Mafi－Rad等首次将左室间隔部起搏应用于临床，结果显示急性期血流动力学优于右室心尖部起搏和间隔部起搏。

随访半年，起搏参数稳定，无脱位等并发症发生。

2017年，黄伟剑教授报道了在1例因扩张性心肌病、左束支传导阻滞患者行左束支起搏的结果，首次提出了左束支起搏的概念。

术后患者左束支传导阻滞被纠正，进一步调整AV间期使QRS波正常化，术后1年随访患者心功能明显改善。

左束支起搏名词解释
左束支起搏是指通过对心脏的电刺激来恢复心脏正常的节律和收缩。

在心脏的传导系统中，左束支是一个重要的部分，其起到将电信号传输到心脏左室的作用。

当左束支传导出现异常时，需要使用起搏器来进行干预治疗。

起搏是通过植入于心脏的起搏器来实现的。

起搏器通常由一个电极和一个发生器组成。

电极通过植入到心脏的方式与心脏组织相连，发生器则负责发出电信号。

当左束支的传导出现问题时，起搏器会发送电信号来刺激心脏，恢复正常的心脏收缩。

左束支起搏通常适用于一些心脏传导系统疾病，如左束支传导阻滞和心室肌病变。

左束支传导阻滞是指心脏传导系统中左束支无法正常传导电信号的情况，这会导致左室收缩功能下降。

而心室肌病变则是指心脏左室的肌肉组织发生病理性改变，影响正常的电信号传导。

这些疾病会导致心脏不协调地收缩，而左束支起搏可以帮助恢复心脏的正常节律和收缩。

通过左束支起搏可以改善患者的症状和生活质量。

起搏器可以根据需要进行调节，以确保心脏的收缩与患者的活动需求相适应。

一般情况下，左束支起搏对于心脏功能不全、心动过缓以及心肌病等疾病的患者都具有良好的疗效。

总而言之，左束支起搏是一种通过电刺激来恢复心脏正常节律和收缩的治疗方法。

它适用于一些心脏传导系统疾病，通过植入起搏器将电信号发送给心脏，以帮助心脏恢复正常功能。

左束支起搏对于改善患者的症状和生活质量有着显著的效果。

如果您或家人有相关疾病，建议尽早咨询医生，了解左束支起搏治疗的适用范围和效果。

山东医药2023 年第 63 卷第 28 期左束支起搏在左室射血分数轻度降低型心衰心室起搏依赖患者中的应用王世勋1，张超2，朱文盛3，潘丽胜2，李畅2，牟延光41 潍坊市人民医院心内二科，山东潍坊261041；2 潍坊市人民医院分院滨海经济技术开发区人民医院心内科；3 潍坊医学院临床医学院研究生院；4 潍坊市人民医院心律失常科摘要：目的　探讨左束支起搏（LBBP）在左室射血分数（LVEF）轻度降低型心衰（HFmrEF）心室起搏依赖患者中应用的可行性及安全性。

方法　选取诊断HFmrEF需要起搏治疗且心室起搏依赖患者50例，根据治疗方式不同分为左束支起搏（LBBP）组29例和右室起搏（RVP）组21例，观察两组患者基本情况，术后即刻及6个月随访起搏参数，术前及术后6个月QRS时限、脑钠肽（BNP）、可溶性生长刺激表达基因2蛋白（ST2）水平、心脏超声检查中的峰值应变离散度（PSD值）、LVEF。

结果　两组年龄、性别、心功能NYHA分级、病因基线资料差异无统计学意义（P均>0.05）。

术后即刻心室起搏阈值LBBP组略高于RVP组，6个月后随访两者阈值差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，RVP组QRS波宽度大于LBBP组，LVEF值低于LBBP组（P均<0.05）；术后6个月，LBBP组BNP、ST2水平、PSD 值低于RVP组（P均<0.05）。

结论　左束支起搏在射血分数轻度降低型心衰需要起搏的患者中应用安全、有效，并可以保持心室收缩的同步性，改善心室重塑，改善心脏功能。

关键词：心力衰竭，射血分数轻度降低型；左束支起搏；心脏再同步化治疗；右心室起搏doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.28.017中图分类号：R541.6 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）28-0070-03目前，器械置入治疗是心力衰竭（心衰）治疗领域的前沿和热点，心脏再同步化治疗（CRT）对于重度心衰合并宽QRS波群的患者效果肯定。

起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者,心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标识表记标帜”.以及由其引起的心房和（或）心室冲动波,称为起搏心电图.熟悉和懂得起搏心电图对于剖析起搏器是否正常工作,分辩所消失的问题即断定起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要.一、北美和英国起搏与心电心理学会代码（NBG编码）NBG 编码今朝人们一向在运用.起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ,代表心房; V 代表心室; D 是双腔; O 代表心房心室都不起搏; S 是单腔的,可所以心房,也可所以心室.第二个字母是感知的心腔： A ,代表心房; V 代表心室; D是双腔,心房心室都能感知; O ,没有感知; S 是单腔感知.第三个字母代表起搏器感知今后的反响.假如是 T ,感知到一次心腔的电活动之后,就会触发一次心电活动; I 是克制,就是每感知到一次心脏的电活动,就会克制此次电脉冲的发放; D 是 T加 I ,既可所以 T ,也可所以 I , T 和 I 两个都有;假如是 O ,既没有 I ,也没有 T ,既不触发,也不克制,就是不作反响.第四个字母如今用的越来越少. P ,既有频率和或输出程控的功效;所有起搏器都有这个功效,所以如今不带 P 这个字母了. M ,是代表频率.输出.敏锐度.方法等多项的程控, C 是通信遥测的意思,今朝所有的起搏器都具有这个功效,所以 M 和 C 也不再消失了. R 是频率调制,是起搏器能不克不及够主动的进行频率调制.如活动.须要代谢量增大时,它就会使起搏频率主动的加快;假如是在歇息.睡眠,就会把起搏频率主动的减慢,更相符心理性的频率调节的功效.第五个字母,是抗快速心律掉常的功效.今朝因为导管消融的消失,抗心动过速的起搏器几乎没有了,在用的都是植入性的除颤器里,可以用抗心动过速的起搏功效来主动的终止快速的心律掉常.所以第五个字母,如今在起搏器上已经几乎掉去了他的意义.二、正常起搏心电图（一）正常起搏心电图起首前边要有刺激旌旗灯号波,一个钉样的标识表记标帜, 单腔的钉凸样的脉冲比较大;双腔的比较小.钉凸旌旗灯号之后,起搏的是心房照样心室,这点是很重要.钉凸旌旗灯号后跟着除极波与复极波.复极波是差别极化电位和除极波的重要标记.可以看到单极起搏和双极起搏的脉冲旌旗灯号是不一样的.（二）起搏器心电图剖析要点（ 1 ）拿到一份起搏的心电图,起首要看起搏的心腔,是心房照样心室.（ 2 ）依据 12 导联心电图,看起搏的部位,是右室的心尖部照样流出道,照样双室的起搏,照样单纯的左室的起搏.（ 3 ）这个起搏的功效是否正常,有没有掉夺获的.就是有脉冲旌旗灯号发出来今后没有带动心腔的电冲动.（ 4 ）要留意看感知功效,感知功效是否正常,也就是每一次自身的电冲动之后,他有没有感知到了,是否感知缺少,或者是感知过度,照样根本就损掉了感知功效.（ 5 ）要看起搏器对自身心律的反响.（ 6 ）要留意起搏器的一些特别的功效.三、起搏心电图的分类起搏心电图包含三大部分,正常起搏心电图.特别起搏心电图和平常的起搏心电图.（一）正常起搏心电图正常起搏心电图里可以分为单腔起搏心电图,包含心室起搏（ VOO . VVI . VVT ）和心房起搏（ AOO . AAI . AAT ）;以及双腔起搏心电图,包含 VAT . VDD . DVI . DDI . DDD .1. 心室起搏心电图VOO 是按照固定频率发放刺激脉冲,对自身 QRS 波不感知,即自身的 QRS 波不克不及克制刺激脉冲的发放; VVI 是刺激脉冲之后消失起搏的 QRS 波,对自身 QRS 波感知,自身 QRS 波能克制刺激脉冲的发放. VVT 是感知自身 QRS 波并触发脉冲发放,在每个自身 QRS 波上可见到刺激脉冲.这个病人心室起搏脉冲旌旗灯号后,带动了心室波.又一次心室起搏,然后自身的 QRS 波来了,但是这时他完整没有感知到 QRS 波.下一个 QRS 波,他又没有感知到,又发放电脉冲.这时刻碰着心室的不该期,所以他下一次没有起搏了,接着又一次心室的起搏.所以这是一个 VOO 的起搏.这种情形轻易在一次自身的 QRS 波之后,紧接着又发放了电脉冲刺激,刺激心室.假如正好打在心室的易损期里,就会导致室颤,病人产逝世活亡.上图是一个 VOO 起搏心电图.不管自身 QRS 波有没有,都是按期发放起搏的电脉冲.上图是 VVI 起搏心电图.感知到自身的心脏电活动之后,会克制一次心脏的电脉冲.第一省电,第二安然,不会打在心室的易损期里,消失竞争性的心律掉常.上图是 VVI 的起搏.不管自身的是本身正常的 QRS 波,照样一个室性的早搏,只如果自身来的 QRS 波,都邑感知,都邑克制一次脉冲的发放.假如电极导线放到了右室的心尖部,这时起搏的图形是一个电轴左偏的,加上一个完整左束支阻滞的图形.假如放在右室流出道,这时会消失一个电轴不偏甚至右偏,加上一个完整左束支阻滞的一个图形,或者类左束支阻滞的图形.假如起搏的是左室,就会消失右束支阻滞的图形.上图是一个完整左束支阻滞的图形, AVL 和 I 导联主波向上,解释起自于右心室, II . III AVF 都向下,电轴左偏,提醒是一个右室心尖部的起搏. VVI 65bpm ,右室心尖部起搏（单极）,电轴左偏, LBBB 图形,无自身 QRS 波.上图左束支阻滞加上电轴左偏,是右室心尖部的起搏. VVI65bpm ,右室心尖部起搏（双极）,有自身 QRS 波.LBBB 形态转变,电轴正常, II . III . AVF 导联主波向上, I 导联主波向上, QRS 广大畸形,这是右室流出道起搏（游离壁）.右室流出道起搏（距离部）： LBBB 形态转变,电轴正常,II . III . AVF 导联主波向上, I 导联主波低平或主波向下, QRS 宽度较窄.左图是一个右束支阻滞的图形,起自于左心室,电轴右偏. 单纯左室起搏, RBBB ,电轴右偏, I 导联 S 波为主.右图是双心室的起搏,有心房起搏,有心室起搏,心室起搏今后 QRS 波较窄, I 导联主波向下.（ 2 ）心房起搏心电图AOO 起搏是按照固定频率发放刺激脉冲,自身的 P 波不克不及克制刺激脉冲的发放. AAI 起搏是刺激脉冲之后消失起搏的 P 波,自身的 P 波能克制刺激脉冲的发放. AAT 起搏是在每个自身P 波上可见到刺激脉冲.上图是一个 AAI 起搏心电图.脉冲旌旗灯号产生之后,起搏的都是心房波.自身心房波来了,他感知到了,所以克制了一次电脉冲发放.后边又是心房起搏,然后又克制了一次,又克制一次,又克制一次,又来了心房起搏.他具有心房的感知功效,感知到今后克制一次电脉冲.上图是一个 AAT 起搏心电图, 在每个起搏器感知到的 P 波上可见到刺激脉冲. 感知到心房波之后,反而又触发了一次无效的电脉冲,他不省电,所以如今几乎已经被镌汰了.双腔起搏可以以多种的方法工作,包含：• VAT• VDD = VAT + VVI• DVI• DDI• DDD上图每一个心房波之后,经由固定的 AV 间期之后,发放一次电脉冲,电脉冲起搏的心室,这是 VAT 起搏心电图.现实是感贴心房触发心室起搏.前边是一个自身的 QRS 波,后边没有 P 波,但是心室起搏了,又是心室起搏,所以这两跳是 VVI 的起搏.但后边又有了心房波,经由 PR 间期今后,脉冲发放,起搏了心室.前边是 VVI ,后边是VAT ,现实这是一个 VDD 的起搏.右图是 DVI 起搏心电图. 所谓的 DVI ,就是心房心室都可以起搏,但只有心室的感知,心室感知今后会克制一次电脉冲的发放,那么可以心房起搏,也可以心室起搏 .假如心房起搏今后,感知到了一次心室波,就克制心室的电脉冲发放.假如有心房波,在之前没有心房起搏.所以他感知不到,仍然会发宁神房的电脉冲.这时心房就没有起搏.但是接下来还会发宁神室的电脉冲.同样,假如心房波他没有感知到,他发放了一次心房的电脉冲,但是又落在心房不该期里,没有起搏了心房.这时这一跳心房波他没有感知到,但是他下传了心室.所以又有了自身的 QRS 波.如许他的心室起搏就被克制一次.DVI 起搏次序发宁神房心室脉冲,自身的 R 波能克制 V 脉冲发放,自身的 P 波不克不及克制 A 脉冲发放.右图是 DDI 起搏心电图. DDI 起搏和 DDD 的差别在于后边没有触发的功效.尽管心房心室都有起搏功效.感知功效.但是感知到今后,只能克制,不克不及触发,这种情形下,即便感知到了心房波,他也不触发心室的冲动,只是按他原有的频率,该这个心室起搏就心室起搏了,如许的一个工作方法,就是所谓 DDI .假如病人是一个慢性的房性心律掉常病人,阵发性的房扑.房颤,安了双腔起搏器后,假如以 DDD 的方法来工作,那么他假如来一个快速的房性心律掉常,就会触发快速的心室起搏下传,会导致病人的心悸,甚至导致心功效的损掉.是以这时就可以给他程控上 DDI 的起搏.DDI 起搏次序发宁神房心室脉冲,自身的 R 波能克制 V 脉冲发放,自身的 P 波可克制 A 脉冲发放,但不会触发心室起搏.双腔起搏 DDD ,也叫全能性的起搏, 可有多种工作模式, 可以程控为 AOO . VOO . AAI . VVI . AAT . VAT .这个 VVT . DVI . DDI . DDD 等等,甚至 DOO 的工作方法.DDD 起搏器工作模式（ 1 ）——心房感贴心室起搏（ AS/VP ）DDD 起搏器工作模式（ 2 ）——心房起搏心室起搏 (AP/VP) DDD 起搏器工作模式（ 3 ）——心房起搏,心室感知（ AP/VS ）DDD 起搏器工作模式（ 4 ）——心房感知,心室感知（ AS/VS ）（二）特别起搏心电图特别起搏方法罕有的有滞后频率.传感器频率.上限频率行动（文氏现象和2:1 阻滞）以及安然起搏.（ 1 ）滞后频率频率滞后,其实不是真正的滞后,他是一种呵护性的反响,也就是说,在消失自身的心搏之后,起搏器会延伸响应的逸搏间期.他经由过程频率的滞后功效,勉励自身的心房或者心室电的冲动.频率滞后,即在消失自身心率后,起搏器会延伸响应的逸搏间期.上面这个图,心室起搏带动了心室,又一次心室起搏,带动了心室.这时自身的 QRS 波来了,来了之后,后边在抑波间期之内,没有自身的心室波,又发宁神室起搏旌旗灯号,带动了一次电冲动.这种是没有频率滞后的起搏器.下边把频率滞后打开后,具有频率滞后功效了.前边两次心室起搏,后边自身 QRS 波来了之后,他会主动的延伸抑波间期.假如其实还没有自身的来,再放脉冲一次起搏心室.是以,每一次自身的电冲动之后,他都要等,要比起搏的抑波间期要长.这就是一个频率的滞后.（ 2 ）传感器驱动频率今朝有许多许多种的传感器.如可以或许感知活动的,包含压电晶体的传感器,经由过程一个压电晶体片,他在脉冲产生器里可以或许感知到肌肉的电活动给他的压力变更,然后他感知到你在活动,这时他就主动的把起搏频率按照我们设定的这种模式来逐渐的加快.还有一种是他感知到身材的重力加快度在变更,比方爬楼梯.上坡,重力加快度在变更,那么他的起搏频率天然的也会调快.再者,有些起搏器可以或许感知到经胸的肺阻抗,当我们在活动或情感冲动的时刻,呼吸的频率加快,肺的含气量产生变更,经胸的肺阻抗就会产生必定的变更.他感知到我们经胸的肺阻抗的变更之后,就会依据我们对代谢的需求,来加快或者减慢起搏的频率,产生响应的反响.是以,植入起搏器今后,有可能这个起搏频率比我们设定的频率要快.产生这种情形的时刻,要斟酌两点.第一点,有可能他是产生了频率追随.就是说本身窦房结的频率加快,而心室是跟着窦房结的频率,也在不断的加快,如许就产生了频率追随.比方 VAT 的起搏,心室起搏,但是感知到心房波今后,触发一次心室的冲动.当心房的频率加快的时刻,心室频率天然的追随加快.这就超出了我们所设定的心室的起搏的频率.第二种情形,要留意这个起搏器是不是打开了频率应答的功效,也就是频率顺应的功效.打开这个功效后,他就会依据我们设定的情形,来感知到身材的活动,或者是感知到 QT 间期的变更.情感的转变.这时起搏频率会响应的主动加快或减慢.这时起搏频率就要超出我们所设定的频率.这个频率叫传感器驱动的频率,或者叫传感器指导的频率.这个频率的加快,不属于平常现象.患者在活动中先消失 130bpm 跟踪心率,随后消失 135bpm 传感器驱动频率.（ 3 ）文氏阻滞起搏器,相当于给病人安上了一个房室结.正常人的房室结,具有三大功效.第一是刺激起搏点.当窦房结产生了病变,不克不及够来带动全部心脏起搏,房室结起首冲出来,以 40 ～ 60 次 /分钟的频率来带动心脏的起搏.第二个功效是具有滤波的功效.也就是说,心房的频率再快,也不会1:1 的全下传到心室.比方心房的频率到了 150 次 / 分钟,就有可能消失房室的延迟.假如再快,到了 170 次 / 分钟,就可能消失了 2:1 的下传,就是两次心房冲动才给下传一次.如许就呵护了心室. 文氏阻滞现实就是当窦性节律超出高限跟踪频率时, PV 会主动延伸,以确保心室频率不会超出最大跟踪频率.起搏器具有文氏阻滞的功效.也就是他不追随越来越快的心房频率.心室起搏,全都下传.他也有一个文氏性的下传,也有一个2:1 的下传.如许可以或许包管起搏的心室频率不会超出最大的跟踪频率.当窦性节律进一步增快时,两个 P 波中有一个都邑进入心房不该期,不克不及触发心室冲动,房室按照 2:1 下传.（ 4 ）交叉感知与心室安然起搏交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺激,它会导致脉冲发放克制,但假如在交叉感知窗口产生交叉感知则产生心室安然起搏.因为心室不恰当感贴心房刺激脉冲,克制了心室脉冲发放.交叉感知在心电图上表示,往往是只有 P 波,没有 QRS 波,表示为心脏的停搏,或者是安然起搏.现其实起搏器的设置上面,有一个 110ms 现象,也就是有一个忽然缩短的房室间期.交叉感知原因重要有：程控参数不合适,心房输出过高 ,心房后心室空白期过短 ,心室感知度太大 ;绝缘层决裂,心房刺激被感知;导线移位,心房和心室电极相距过近,导线移至低位右心房接近三尖瓣或右室流出道;心房感知不良.产生交叉感知后应下降心房输出电压.下降心室感知敏锐度.延伸心室空白期.程控心室安然起搏.心室安然起搏表示为 AV 间期的忽然的缩短.上图中可以见到一对特别短的电脉冲,为安然起搏.房室起搏,忽然来了间距比较短的两个电脉冲,两个电脉冲之间的距离方才根本上是 110ms 阁下,所以又叫 110ms 现象,或者叫心室的安然起搏.（ 5 ）噪声转换噪声转换是持续的不该期感知将引起以低限频率驱动的频率起搏. 噪声转换是起搏器的一个特别的功效.重要目标是防止因为噪声干扰等导致起搏器的一个长间歇或不起搏.噪声转换的心电图特点,包含自体心律：多为室速或房颤引起的快心室率; R-R 间期短于心室不该期（ VRP ）消失不该期感知事宜; V-V 间期：起搏旌旗灯号总与前某个 R 波相距低限频率间期,且后一个 R 波必定落入前一个 R 波的起搏不该期中.（三）平常心电图（ 1 ）感知故障（感知缺少 / 过度）（ 2 ）起搏故障（完整 / 部分不起搏）（ 3 ）起搏器介导性心动过速（ PMT ）（ 4 ）主动模式转换（ AMS ）。