(精选课件)希氏束起搏HBPPPT幻灯片

• HBP可用于LBBB植入CRT失败者，目前认为可用于LBBB部分替代CRT治疗。
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现阶段HBP的缺点
• 1、成功率低，手术时间偏长 经使用新型3830导线及其输送鞘管，已将手术时间大大缩短，随操作技术
规模化及经验的逐渐提升，相信成功率及手术时间问题将会逐渐解决。当然 能有更佳器械问世，终将能从根本上得到解决。 • 2、阈值和感知差于传统起搏，解决的办法： （1）若感知过低，可在右室植入备用导线，当然这是最不希望见到的。 （2）需要专家改进器材，开发专用起搏器，或提高起搏器参数的程控灵敏 度以满足HBP的特殊要求。
• HBP又分直接His及His旁起搏，前者经His-左右束支-传至心尖。后者由 高位间隔的心肌细胞先激动其次激动LV后壁，最后由心底传至心尖
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HBP适应症
• 具有传统起搏适应症的病人，HBP更生理替代RVAP，在RVAP需要需更换 起搏器时，可将RVA升级为HBP。
• 慢性Af可能是HBP的最佳选择，尤其同时存在收缩心衰者，即可提高VR， 又能避免RV可能导致的心衰加重。快室率Af、持续Af可导致心衰/加重心 衰，可将AVN作RFCA后行HBP，可延缓病人发生心衰，改善预后。
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• 国内温州医科大学一附院吴高俊等于2011年首次报道HBP17例并 很快达22例（吴高俊：93年毕业于广州，从事心内电生理，是温 大心内团队的主要成员，是国内这方面第一个吃螃蟹人之一。 2011年HBP论文发表时正是他毕业后的第19年。）
• 作者强调当初以高大H波定位，操作固定较难，文称前7位无一例 能够成功，足见创业之难， 后用新型3830电极及多用输送系统大 大简化了操作，明显减少了操作时间。几年前作者吴高俊在援疆 基层于没有团队协作下孤身一人为一位病窦患者成功完成了HBP， 填了新疆的空白，在网上传为佳话。足见作者的熟练和自信，同 时也说明HBP之难作也是相对性的。
喷薄欲出的一轮红日—— 希氏束起搏（HBP）相关问
题介绍
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开封市第二人民医院3+2医师规范化培 训
心内科业务学习
2017.10.09
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HBP概况
• 希氏束起搏是将起搏电极定位并植入希氏束或其临近部位，让起搏脉冲 激动沿着自身的传导系统下传，产生的QRS波接近自身下传的形态，双室 同步激动，从而避免了右室心尖起搏所致的不良影响的生理性起搏。
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• 该团队中真正的主持、领导，宣传并多年如一日作出坚守观察从而对HBP不 断做出评价的是该中心的主任黄伟剑。他们作的例数最多，常在南方各地讲 学，临床上更是将当今心内科各项先进治疗，如Af的左心耳堵闭术，AVNRFCA与HBP联在一起。网上提出，三者合一是治疗Af的最佳搭配。符合指征 心衰病人CRT与HBP对比疗效观察，指出HBP作CRT治疗的部分替代。显示出 了该中心心内科临床强大的综合实力。是我们学中年女性成员应邀到德国讲学交流， 足能看出该团队的专业实力和整体水平。
• 1970年有人（Narula） 很艰难地将多极导管放在三尖瓣环上的房室交界 区，成功的完成了希氏束起搏，让人得知HBP可行但很难，未能广泛应用。
• HBP在人类的首次成功于2000年（Deshmukh）之前未能成功的主要原因 在于器材、导管的局限。90年代始用螺旋电极，再经十年的努力探索， 术者们运用新工具，可在数分钟内完成导线定位。而此时国内尚在起步 阶段。
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与HBP相关的几个问题
• 3830电极及其专用输送系统的使用，让近年HBP植入更快（目前最大样东中 心平均曝光10余分钟）、更好（成功率大大提高）。
• 3830电极：为一实心无钢丝的双极螺旋电极，较细软，直径4.1F，端环距 9mm，头端螺旋长度1.8mm，刺激面积3.55mm 2。
• 3830电极的专用输送鞘管：可供选择地输送鞘有几种，准备到位His束的输 送鞘又有两种，分别叫C304L69及C315His输送鞘，插入后可以直达His部位， 如乘坐专线公交车一样。
• 2015年黄伟剑在美国参加了美国心律学年会，大会宣读了论文，得到与会 专家的热切关注。事隔两年黄应邀再次出席2017美国心律学年会，接连两场 在会上向来自全球300名心血管专家作了有关HBP研究报告，引起热烈反响 及积极讨论。
• 至此，黄伟剑已把他的HBP推向了前所未有的高潮，可以预想在国内外共同 关注下，一个进一步开发新的器械，研制适合HBP专用起搏器，更加广泛深 入的临床实践的新热潮即将到来。
• 在一省办心血管年会上，温医上述团队的黄伟剑主任获“云江之春”奖，我国 电生理权威专家张澍到会指出HBP是至今唯一真正意义上的生理起搏，应在 全国推广。并在中国起搏电生理杂志发表同样评价的述评，至此拉开了全国 各地争相开展HBP的序幕。
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• 多年来，据我所知，网上新开展HBP的报道医院少说有20家，这其中阜外冯 天捷HBP15例例数最多，另有大连医大一附院董颖雪2008HRS评价HBP效果大 样本研究一文称“我们共对124例心肌病行HBP治疗”但文末有（邸雅丽译，董 颖雪校）看来非他们作而是一篇国外文章。除此之外最多3例，其中有全国 闻名的大医院，也有市医院，都费了九牛二虎之力，在网上、报上把自己此 举吹上了天，看来大家对HBP的仰慕好评和追求都是相同的。
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HBP的HBPde jizhi 机制
HBP的机制
• His束的位置：His束由 AVN深部纤维移行而来， 长15-20mm，外包以纤 维鞘，走行于室间隔膜 部，穿过中心纤维体进 入室间隔膜部下缘，缺 乏心肌覆盖。His束起搏 点在三尖瓣隔瓣的心房 侧（见图）
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HBP的机制
• 起搏电极接近His束，输出电压穿过纤维鞘就可激动His束，并沿希--浦 系通路下传。
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与HBP相关的几个问题
• HBP植入静脉入路的选择：一律选用左侧腋V或左锁骨下V，原因 在于上述输送鞘仅为左侧而设计。当然皮囊也必需选左胸。
• HBP起搏器的选择：由于考虑HBP的长期安全性，部分文献报道 HBP因增加了心室备用电极（防止阻滞平面还会下移所带来的起 搏失败）需安发生器为双腔，而窦律的AVB需三腔起搏器。