左束支区域起搏

脉管系统习题及答案脉管系统是由心脏、动脉、静脉和淋巴导管组成的。

其中，心脏是脉管系统的核心。

卵圆窝是心脏的一个重要部位，位于左心房和右心房之间。

Koch三角是心脏右心房底部的三角区域，包括冠状窦口、下腔静脉口和丘脑结构。

二尖瓣复合体是由二尖瓣环、肌和腱索组成的。

窦房结是心脏的起搏点，位于右心房的上部。

His束是心脏传导系统的一部分，负责将心脏的电信号传递到心室。

冠状窦是心脏的一个重要结构，位于心脏的后侧。

动脉韧带是连接主动脉和肺动脉的结构。

颈动脉窦和颈动脉小球是颈动脉的两个重要结构。

掌浅弓和掌深弓是手掌的两个重要血管结构。

静脉角是静脉的一个交汇点。

乳糜池是淋巴系统的一个结构，负责收集和处理脂肪。

1.脉管系统由心血管系统和淋巴管组成吗？不对。

脉管系统是由心脏、动脉、静脉和淋巴导管组成的。

2.卵圆窝是位于心脏的哪个部位？卵圆窝是心脏的一个重要部位，位于左心房和右心房之间。

3.Koch三角包括哪些结构？Koch三角是心脏右心房底部的三角区域，包括冠状窦口、下腔静脉口和丘脑结构。

4.什么是二尖瓣复合体？二尖瓣复合体是由二尖瓣环、肌和腱索组成的。

5.窦房结是什么？窦房结是心脏的起搏点，位于右心房的上部。

6.His束是什么？His束是心脏传导系统的一部分，负责将心脏的电信号传递到心室。

7.冠状窦是位于心脏的哪个位置？冠状窦是心脏的后侧。

8.动脉韧带连接哪两个结构？动脉韧带是连接主动脉和肺动脉的结构。

9.颈动脉窦和颈动脉小球是什么？颈动脉窦和颈动脉小球是颈动脉的两个重要结构。

10.掌浅弓和掌深弓是什么？掌浅弓和掌深弓是手掌的两个重要血管结构。

11.什么是乳糜池？乳糜池是淋巴系统的一个结构，负责收集和处理脂肪。

单选题：1.B。

脉管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。

2.D。

心位于两侧肺之间的前纵膈内。

3.A。

左心室构成心前壁大部。

4.E。

右心室构成心腔胸肋面大部分。

5.A。

冠状沟分隔左、右心房。

6.D。

右心房出口处有二尖瓣。

左束支起博的程控方法
左束支起搏（LBBP）是一种经静脉途径将导线从右室间隔面深拧穿间隔至左室间隔内膜下的左束支区域，起搏夺获左束支，包括左束支主干或其近端分支，从而实现左室快速除极的起搏方式。

以下是左束支起搏的程控方法：
1. 确定起搏参数：起搏器在感知心脏自身电信号后，会根据预设的参数进行自动调节，以保持稳定的输出电压和频率。

2. 设定起搏模式：根据患者的具体情况和医生建议，选择合适的起搏模式，如VVI、DDD等。

3. 调整起搏器参数：根据患者的症状和心电图表现，调整起搏器的参数，如输出电压、脉宽、感知灵敏度等，以优化起搏效果。

4. 定期程控随访：在植入起搏器后，需要定期进行程控随访，以监测起搏器的运行情况，及时发现并处理可能出现的问题。

5. 优化起搏参数：根据患者的具体情况和起搏效果，对起搏参数进行优化调整，以提高患者的生活质量和预后。

需要注意的是，左束支起搏是一种较为复杂的起搏技术，需要由经验丰富的专业医生进行操作和程控。

同时，患者在植入起搏器后需要定期进行随访和检查，以确保起搏器的正常运行和患者的健康状况。

520203962021402陈柯萍，医学博士，主任医师，博士生导师。

现就职于国家心血管病中心阜外医院心律失常中心。

在心脏起搏器治疗心动过缓、植入型心律转复除颤器（ICD ）预防心脏性猝死和心脏再同步治疗（CRT ）心力衰竭等领域积累了丰富的经验。

是目前国内植入起搏器、ICD 和CRT 最多的专家之一，并在国内植入了第一例无导线起搏器。

在国内率先开展左束支起搏，并在国际处于领先地位。

在起搏器、ICD 和CRT 术后管理方面，积累了丰富的经验，一直致力于推动国内开展起搏器、ICD 和CRT 患者术后程控和随访。

现任中华医学会心电生理和起搏分会委员会秘书DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2021-4304作者单位：100037北京，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心律失常中心通信作者：陈柯萍，E-mail ：心力衰竭器械治疗：希氏-浦肯野系统起搏卢文钊陈柯萍[摘要]心力衰竭是多种心脏疾患的终末状态，严重影响患者生活质量和寿命。

心脏收缩不同步在心力衰竭中有很高的发生率，是影响药物疗效并导致心功能进一步恶化的重要因素，目前针对这方面的心脏再同步化治疗（CRT ）已经取得较好的疗效。

然而用以实现CRT 的双心室起搏（BVP ）并非完全生理性起搏方式，仍有约1/3接受BVP 的心力衰竭患者对CRT 无反应。

希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏通过直接刺激心脏自身传导系统，使心室快速、同步化除极和收缩，被认为是一类较BVP 更符合生理特征的起搏方式，逐渐被应用到心力衰竭的再同步治疗中，已有初步证据显示希浦系统起搏对心力衰竭患者的疗效，相关临床指南和专家共识也有了相应的推荐，但目前仍需要更多的研究证据支持其长期的稳定性和有效性。

[关键词]心力衰竭心脏再同步化治疗希氏束起搏左束支起搏Device-based therapies in heart failure:the His-Purkinje conduction system pacing LU Wenzhao,CHEN Keping.Arrhythmia Center,Fuwai Hospital,National Center for Cardiovascular Diseases,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing100037,ChinaCorresponding author:CHEN Keping,E-mail:[Abstract]Heart failure (HF)is the terminal state of many cardiac diseases,worsening patients'quality andexpectancy of life.Cardiac dyssynchrony is common in HF,which is the significant factor compromising the therapeutic effects of anti-HF drugs and deteriorating cardiac function.Nowadays,a strategy to deal with cardiac dyssynchrony is the cardiac resynchronization therapy(CRT)that has been proved effective.However,CRT via biventricular pacing(BVP)is not a physiological pacing mode completely,as nearly one third of patients receiving BVP-CRT remain non-response.His-Purkinje conduction system pacing directly captures the intrinsic conduction system,causing the ventricles to depolarization rapidly and contract synchronously,which is considered as one kinds of pacing methods more physiological than BVP.Since it was proposed,His-Purkinje conduction system pacing has been investigated in the resynchronization therapy for HF and gained the preliminary evidence for the effectiveness of His-Purkinje conduction system pacing in heart failure.Despite the fact that relative guidelines and consensuses have issued with some recommendations about His-Purkinje conduction system pacing,further studies are required to confirm its long-term stability and efficacy.[Key words]Heart failure Cardiac resynchronization therapyHis bundle pacingLeft bundle branch pacing109··5 2020396 2021402长、中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟主席、中国医师协会心律学专业委员会常委，并担任《中华心律失常学杂志》《中国循环杂志》《心电与循环》等多本杂志编委。

Temporary pacing electrodes for assisting positioning ofleft bundle branch pacing临时起搏电极辅助左束支起搏定位毛霞1，张若禺2，袁权1*（1.内江市第一人民医院心血管内科， 2.全科医疗科，四川内江 641000）［Keywords］pacemaker， artificial； left bundle branch； position［关键词］心脏起搏器，人工；左束支；定位DOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2023.12.015［中图分类号］R541.7； R815 ［文献标识码］ B ［文章编号］1672-8475（2023）12-0765-03希氏-浦肯野系统起搏为生理性心室起搏方式，包括希氏束起搏（His’bundle pacing，HBP）及左束支（left bundle branch，LBB）起搏（left bundle branch pacing， LBBP），理论上可恢复心肌收缩同步性、改善心脏功能［1-2］。

相比HBP，LBBP具有起搏阈值低、可跳过希氏束及以下传导阻滞处和操作难度低等优势［3］，其成功关键在于准确定位左束支；目前临床常以多导电生理仪定位左束支。

本研究报道以临时起搏电极辅助定位19例患者LBB行LBBP的效果。

1 资料与方法1.1　研究对象　回顾性收集2021年11月—2023年2月19例于内江市第一人民院接受双腔永久性心脏起搏器植入患者，男12例、女7例，年龄42～91岁、平均（71.6±13.4）岁；合并高血压9例、糖尿病3例、脑梗死7例、冠心病1例、扩张型心肌病2例；心电图显示11例QRS波＞120 ms、8例≤120 ms；超声心动图见室间隔厚度8～12 mm、平均（9.89±1.37）mm，其中3例左心室射血分数＜50%；临床诊断包括6例病态窦房结综合征、11例三度房室传导阻滞，以及高度房室传导阻滞、二度2型房室传导阻滞各1例，均为植入起搏器适应证；对3例于验证LBB定位后择期、对16例直接以临时起搏电极辅助定位行LBBP。

【心系列297】心脏summit区的解剖及室早特点特发性室性早搏(简称室早)主要起源于右室流出道(right ventricular outflow，RVOT)或左室流出道(1eft ventrieular outflow，LVOT)，而少数室早起源于左室最高位，即左室出口部外侧部位，距离冠状动脉较近且部分区域表面覆盖厚脂肪组织，称为心脏summit 区。

该区域位于左室出口部外侧，距冠状动脉较近，且部分位置表面覆盖厚脂肪层，此处室早的消融不仅风险大而且消融导管难以到达，其消融治疗仍是电生理界的挑战。

狭义的心脏summit是心外膜部为左冠状动脉回旋支、前降支和心大静脉(great cardiacvein，GCV)形成的心外膜三角形区域，而根据室早消融部位又可将心脏summit区广义的定为此附近的一个区域，包括心外膜的GCV／前室间静脉(anterior interventricular vein，AIV)区、左冠窦(1eft coronary cusp，LCC)、心内膜的主动脉窦一二尖瓣连接处(aortomitral continuity，AMC)及RVOT后部(图2—12—1)。

各部位虽邻近且同属于summit区，但对于不同位置起源的室早，消融策略(导管的选择及进入途径等)也不尽相同，若术前可通过体表心电图进行较为精确的定位，判断其起源的可能性，则对手术策略的选择具有一定的指导意义。

一心外膜summit区(GCV／AⅣ区)心外膜summit为位于左室上部、由左前降支和左回旋支包绕的区域，由McAlpine于1974年首次提出。

由于该区域位于左室，毗邻GCV尾部和AIV起始部，在左室流出道(LVOT)和RVOT交汇处，因胚胎时期的发育或应力作用，为心律失常潜在发生部位。

当室早起源于心外膜时，激动初始传导相对缓慢，故QRS波起始部亦偏缓，即形成“假α波”。

有学者提出，当QRS上升支出现假α波(>34毫秒)、QRS波群增宽(>198毫秒)和V2导联类本位屈折时间增加(>85毫秒)时，可初步判断室早起源于心外膜，另外，有报道称，从QRS起始部到顶峰所需时间大于整个QRS时限(即最大折转指数，maximum deflection index，MDI)的一半以上(>0．55)也提示室早起源于心外膜。

第 45卷第1期2024 年1月Vol.45 No.1January 2024中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）希浦系统起搏对心功能影响的研究进展成之卉，周淑娴（中山大学孙逸仙纪念医院心内科广东广州 510120）摘要：心脏起搏是心脏起搏、传导功能障碍及严重心力衰竭的有效治疗手段，但传统右心室起搏可增加心力衰竭、心房颤动发生率，双心室起搏具有相对较高的无应答率。

近年来多项研究显示，希浦系统起搏作为生理性起搏新技术，起搏参数稳定，心脏同步性好。

本文就目前希浦系统起搏对心功能影响的研究现状及进展进行综述，为促进希浦系统起搏技术发展提供理论依据。

关键词：希氏束起搏；左束支起搏；左室同步性；右心室起搏；心律失常；心力衰竭中图分类号：R54 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2024）01-0001-06DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.20240004.001Research Progress in the Effect of His-Purkinje Conduction SystemPacing on Cardiac FunctionCHENG Zhihui， ZHOU Shuxian（Department of Cardiology， Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510120，China）Correspondence to： ZHOU Shuxian； E-mail：****************Abstract：Cardiac pacing is an effective treatment for cardiac pacing and conduction dysfunction and severe heart fail⁃ure. However， the conventional right ventricular pacing may increase the incidences of heart failure and atrial fibrillation，and biventricular pacing has a relatively high non-response rate. As a new technique of physiological pacing， a number of studies in recent years have been conducted to show the stability of pacing parameters and good cardiac synchronization of his-purkinje system pacing. This article reviews the current status of research and progress in the effects of his-purkinje conduction system pacing on cardiac function， so as to provide a theoretical basis for promoting the development of this technology.Key words：His bundle pacing； left bundle branch pacing； left ventricular synchronization； right ventricular pac⁃ing； arrhythmia； heart failure［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2024，45（1）：1-6］心脏起搏作为一种治疗心脏起搏、传导功能障碍及严重心力衰竭的方法已经使用了半个多世纪。

·临床研究·传统的右室起搏曾是治疗缓慢型心律失常的标准方法，但其使心室正常的电激动顺序发生改变，可导致心室的电-机械活动不同步，引起心房纤颤，加重心室重构，心功能恶化，增加心力衰竭死亡和住院风险［1］。

右室流出道起搏虽然起搏位点接近于希氏束，更接近心脏正常的电激动顺序，但右室电活动主要通过心肌传导激活［2］，传导速度远慢于希氏-浦肯野系统，因此不能维持左室良好的同步性。

2017年，Huang等［3］实时三维超声心动图对比评价左束支区域起搏与右室流出道起搏术后左室整体收缩功能及同步性张丽娟邓晓奇王淑珍严霜霜徐敏刘春霞谭焜月熊峰摘要目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）技术对比分析左束支区域起搏（LBBP）与右室流出道起搏（RVOP）术后左室整体收缩功能及同步性。

方法收集我院成功植入永久起搏器的患者47例，根据起搏部位不同分为LBBP患者25例（LBBP组）和RVOP患者22例（RVOP组）。

应用RT-3DE获取两组患者术后1个月左室整体收缩功能参数即左室射血分数（LVEF）、左室每搏量（LVSV）、左室舒张末期容积（LVEDV）及收缩末期容积（LVESV），以及左室收缩同步性参数即左室达最小收缩容积时间的标准差（Tmsv-SD）、最大时间差（Tmsv-Dif）及经心率校正的标准差及时间差（Tmsv-SD%、Tmsv-Dif%），比较两组上述各参数差异。

结果两组LVEF、LVSV、LVEDV、LVESV比较差异均无统计学意义；LBBP组左室16节段、12节段及6节段Tmsv-SD、Tmsv-Dif、Tmsv-SD%、Tmsv-Dif%均较RVOP组小，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

结论RT-3DE能定量评价LBBP患者和RVOP患者左室收缩同步性，且LBBP患者术后左室收缩同步性优于RVOP。

关键词超声心动描记术，三维；左束支区域起搏；右室流出道起搏；同步性［中图法分类号］R540.45；R541［文献标识码］AAssessment of left ventricular global systolic function and synchrony in patients with left bundle branch area pacing and right ventricular outflow tract pacing byreal-time three-dimensional echocardiographyZHANG Lijuan，DENG Xiaoqi，WANG Shuzhen，YAN Shuangshuang，XU Min，LIU Chunxia，TAN Kunyue，XIONG Feng Department of Cardiology，the Third People’s Hospital of Chengdu，Chengdu610031，ChinaABSTRACT Objective To compare and analyze the left ventricular global systolic function and synchrony in patients with left bundle branch area pacing（LBBP）and right ventricular outflow tract pacing（RVOP）by real-time three-dimensional echocardiography（RT-3DE）.Methods Twenty-five patients with LBBP（LBBP group）and22patients with RVOP（RVOP group）were enrolled in the study.The global systolic function parameters of the left ventricle，including left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular stroke volume（LVSV），left ventricular end-diastolic volume（LVEDV），left ventricular end-systolic volume（LVESV）and systolic synchronic parameters（Tmsv-SD，Tmsv-Dif，Tmsv-SD%，Tmsv-Dif%）were obtained by RT-3DE.The differences of above parameters were compared between two groups.Results There were no significant differences in LVEF，LVSV，LVEDV and LVESV between the LBBP group and RVOP group.Tmsv-SD，Tmsv-Dif，Tmsv-SD%，Tmsv-Dif% of16，12，6segments of left ventricle in LBBP group were lower than those in RVOP group，there were statistically significant differences（all P<0.05）.Conclusion RT-3DE can quantitatively assess left ventricular systolic synchrony，and LBBP is superior to RVOP in left ventricular systolic synchrony.KEY WORDS Echocardiography，three-dimensional；Left bundle branch area pacing；Right ventricular outflow tract pacing；Synchrony作者单位：610031成都市，西南交通大学附属医院成都市第三人民医院心内科成都市心血管病研究所通讯作者：熊峰，Email：********************首次报道了一种新的、安全、可行的生理性起搏方法，即“左束支区域起搏（LBBP）”，其电学参数更优。

基金项目：国家自然科学基金面上项目（８２０７０５２１）通信作者：侯小锋，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｆｈｏｕ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ永存左上腔静脉患者心脏起搏导线植入技术秦朝彤　侯小锋（南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏南京２１００２９）【摘要】永存左上腔静脉患者心脏起搏导线的植入是心脏起搏特别是心脏再同步化治疗中的难点，现主要针对永存左上腔静脉患者心脏起搏导线植入的策略，从入路选择、钢丝导引和外鞘管塑形，到希浦系统起搏技术的应用进行介绍，以期提高这类患者的起搏导线植入特别是心脏再同步化治疗的成功率。

【关键词】永存左上腔静脉；心脏起搏；希浦系统起搏【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２１ １２ ００６ＰａｃｉｎｇＬｅａｄＩｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｅｒｓｉｓｔｅｎｔＬｅｆｔＳｕｐｅｒｉｏｒＶｅｎａＣａｖａＱＩＮＣｈａｏｔｏｎｇ，ＨＯＵＸｉａｏｆｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｃａｒｄｉａｃｐａｃｉｎｇｌｅａｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｅｆｔｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｉｓａｃｈａｌｌｅｎｇｅｉｎｃａｒｄｉａｃｐａｃｉｎｇｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｃａｒｄｉａｃｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｍａｋｅｓｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｓｔｏｔｈｅｃａｒｄｉａｃｌｅａｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｃｃｅｓｓｓｅｌｅｃｔｉｎｇ，ｓｔｙｌｅｔａｎｄｄｅｌｉｖｅｒｙｓｈｅａｔｈｒｅｓｈａｐｉｎｇａｎｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＨｉｓ Ｐｕｒｋｉｎｊｅｓｙｓｔｅｍｐａｃｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｓｃｏｐｅｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｃａｒｄｉａｃｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｉｓｇｒｏｕｐｏｆｐｅｏｐｌｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｅｆｔｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ；Ｃａｒｄｉａｃｐａｃｉｎｇ；Ｈｉｓ Ｐｕｒｋｉｎｊｅｓｙｓｔｅｍｐａｃｉｎｇ 永存左上腔静脉（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｅｆｔｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ＰＬＳＶＣ）是一种常见的胸腔静脉畸形，表现为左侧锁骨下静脉经未退化的左上腔静脉汇入冠状静脉窦。