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HIS束起搏希氏束起搏纠正心衰患者左束支传导阻滞的可行性研究希氏束起搏改善左束支传导阻滞的心衰患者中远期预后的研究研究意义传统观点认为若束支传导阻滞发生在希氏束以下，希氏束起搏并不能纠正LBBB，使患者的QRS波变窄。
为了解决起搏领域的世界性难题，黄伟剑教授率先提出了希氏束起搏这一生理性起搏方式。
研究证实希氏束起搏纠正完全性LBBB可行，其植入成功率达到了96％左右，纠正LBBB的成功率达到了76.3％。
据悉，与国外类似研究相比较，该研究是目前随访时间最长，入组人数最多，纠正完全LBBB阈值最低的研究。
最初希氏束起搏采用的是单一的C315鞘管，成功率较低。
温州医科大学附属第一医院率先创新性地采用了C315＋C304双鞘管的操作方法，使得希氏束起搏的植入成功率大大提高，手术时间变短。
对于房颤伴轻度心衰的患者，黄伟剑教授率先提出了“希氏束起搏＋房室结消融”的方法，特别是在消融策略及手术操作技巧上得到国外专家的高度认可，对于希氏束起搏后消融房室结“扇形区域”的理论也被全球专家认同并应用于临床实践中。
不能为了做希氏束起搏而做希氏束起搏，而是要看做希氏束起搏对患者的临床获益价值——HBP治疗心衰合并左束支传导阻滞不劣于甚至优于CRT为探索HBP治疗心衰合并左束支传导阻滞(LBBB)的可行性，其中心共纳入59例心衰合并LBBB的患者，排除高阈值和固定不佳的患者后共有45例（76.3%）患者成功进行HBP。
随访1年，患者心功能几乎恢复正常，左室射血分数（LVEF）由基线的32.6%增加至54.2%，QRS波宽度由171.3ms缩短为100.1ms (p<0.0001)。
相较于既往研究，目前的研究对LVEF值的改善更为显著，究其原因为其中心的研究真正的纠正了LBBB（172→99 vs. 169/180→131/129）。
HBP可纠正LBBB并显著改善心功能、实现生理性起搏及心室再同步进而造福于广大患者。
阳极和阴极导药规则利用直流电流将药物离子经皮肤、粘膜或伤口导人体内治疗疾病的方法，称直流电药物离子导入疗法。
药液中某些药物可以离解为离子，根据电学的同性相斥，异性相吸的原理，在直流电场力的作用下，带电的药物离子产生定向移动。
直流电对于较表浅的组织如眼结膜、角膜、鼻粘膜、口腔粘膜、皮肤及指、趾等浅关节有直接作用。
通过体液或神经反射，引起人体的反应达到治疗作用。
现将治疗技术介绍如下：一、操作方法1.带正电的药物离子从阳极导入，反之从阴极导入。
2.导入的药物溶液均匀洒在与作用电极衬垫面积相同的绒布或滤纸上，将绒布或滤纸与皮肤紧密接触，再放上普通的电极衬垫，非作用极下不放药物。
3.所用药物极性必须与主电极一致。
常用药中极性为阳性的药物有：氯化钙、硫酸镁、硫酸锌、硫酸铜、硝酸银、氯化钾、氯化锂、盐酸罂素碱、毒扁豆碱、盐酸麻黄碱、盐酸肾上腺素、盐酸链霉素、盐酸金霉素、盐酸土霉素、硫酸新霉素、硫酸庆大霉素、红霉素、异烟肼、溴化新斯的明、硫酸阿托品、溴化六甲双胺、盐酸狄奥宁、磷酸组织胺、盐酸苯海拉明、盐酸氯丙嗪、盐酸奎宁、盐酸普鲁卡因、演算力多卡因、盐酸硫胺、透明质算酶、氢化考的松、硫酸黄连素、草乌液、钩藤液、洋金化液、黄柏液；极性为阴极的药物有：氯化钠、碘化钠、水杨酸钠、氨茶碱、磺胺嘧啶钠、青霉素钠盐、水杨酸钠、对氨基水杨酸、阿司匹林、维生素C、肝素、陈醋液。
4.抗生素(青霉素、四环素)导入时，因这些药物极易被电极下的电解产物破坏，因此需要采用非极化电极。
第一层：浸有抗生素药液的滤纸，直接接触皮肤。
第二层：浸湿的衬垫。
第三层：浸有能够吸收电解产物的缓冲液(5%的葡萄糖1%甘氨酸)的滤纸。
第四层：浸湿的衬垫。
第五层：铅板。
5.链霉素、新霉素对pH变化的耐受强、可不用非极化电极，但治疗衬垫要厚，通电时间不宜过长。
土霉素、氯霉素在碱性环境中易破坏，但这些药物由阳极导入，阳极下的电解产物为酸性，因此也可以不用非极化电极。
希氏束电图及电生理学检查是心电生理研究中的常用方法，在上述心腔内电图记录的基础上，在患者自身窦性心律或心脏调搏的基础上进行心房或心室的加速起搏法，或程序输入一个或多个期前刺激法观察心脏电活动变化。
（1）常用的刺激器：目前一般都使用多功能程序控制刺激仪，它是一台电池供电的程控脉冲发生器，可发出按程序编制3个脉冲，即S1、S2、S3。
其中S1作为心脏调搏的基础刺激，可以连续、定时、定数三种方式发放。
S2为第1个期前刺激脉冲，它可以与前一个基础刺激S1或前一个自身心动（P波或QRS波）同步发放，而其联律（S1-S2或P-S2）可以程控，亦可令其自动正反扫描。
S3是第2期前刺激脉冲，它与前一个刺激脉冲S2的联律时间亦可程控调节，刺激发放矩形脉冲，输出脉冲宽度应为 1.5～2ms，其电流强度为起搏阈值的2倍。
（2）常用程序刺激方法：程序刺激技术有二种基本方式：①分级加速起搏（心房或心室）：开始起搏频率略高于基础心率，然后每级递增10次，每次刺激30～60秒。
间隔1～2分钟，宜至所要观察的现象如最长的窦房结恢复时间或有效不应期出现止。
本法适用于：①窦房结恢复时间测定；②房室或旁道有效不应期测定；③房室双径路的检测；①预激综合征和旁道的研究等。
②程控期前刺激（心房或心室）：是常用的电生理刺激法，一般都是在8次基本起搏（S1）心动后或正常窦性心动后给1次期前刺激（S2），S1刺激频率比基础心率快5～10次/min，然后期前刺激S2按每隔5～10ms逐次缩短（反扫描），也可以每5～10ms的时间逐渐迟刺激（正扫描），必要时于S2刺激后增加S3、S4刺激。
本法适用于：①房室结和旁道不应期测定；②诊断预激综合征和房窄结双径路；③诱发和中止阵发性室上性心动过速或室性心动过速。
7.3 3.希氏束电图的命名及正常参考值测定体丧心电图和希氏束图可确定下列三种间期（图3）（1）P-A间期：是指从体表心电图P波起点至心房内A波起点的时间，反映从窦房结发出冲到右心房下部的时间，正常参考值25～45ms。
操作基本方案（具体问题具体分析）调制中频电疗法操作方法1将仪器接通电源，检查是否处于良好工作状态。
2选择适宜大小的电极，再接上输出导线，然后将电极放置在病人相应的治疗部位上，如有需要用胶带固定。
3根据疾病诊断选择治疗所需要的程序处方。
4根据病人肌肉收缩情况调节电流输出，使之达到治疗所需的适宜强度（可按病人的感觉与耐受度调节电流量，以引起明显肌肉收缩，病人可以耐受为度）。
5仪器提示音响表示治疗结束，取下电极，关闭电源。
（禁止在病人身上开关电源）。
中频电极的放置方法根据处方选择贴放的位置，贴放位置为肌腹运动点的位置，方向与肌肉走向相同。
常用电极的贴放位置：1 中风偏瘫：上肢：肩胛提肌，三角肌，肱三头肌，腕伸肌；下肢：臀大肌，股直肌，胫骨前肌外侧缘，腓骨长短肌。
选用“电刺激强化肌肉”处方（一康牌中频电疗仪选取“电体操”处方）。
2 四肢瘫：上肢：肱三头肌-腕伸肌，下肢：股直肌-胫骨前肌外侧缘，左右侧各一组。
处方选择与偏瘫相同。
3 双下肢瘫：竖脊肌、臀大肌、股直肌、胫骨前肌外侧缘。
处方选择与偏瘫相同。
4 尿潴留：腰骶部脊柱两旁、下腹部双侧腹股沟内侧缘。
选用“尿潴留”处方或“功能性电刺激”处方。
痉挛机操作规范1将仪器接通电源并开启仪器，检查是否处于良好工作状态，确保电流输出旋钮归零。
2选择适当的治疗参数，选择适宜大小的电极，接上输出导线与仪器连接，然后将电极放置在病人相应的治疗部位上，如有需要用胶带固定。
3根据病人肌肉收缩情况调节电流输出，使之达到治疗所需的适宜强度（可按病人的感觉与耐受度调节电流，以引起肌肉收缩病人可以耐受为度），痉挛肌刺激电流量应少于拮抗肌刺激电流量。
4治疗结束后，降低电流强度至零，取下电极，关闭电源。
（禁止在病人身上开关电源）痉挛机电极的放置方法1 当用于痉挛肌治疗时按处方严格执行，A线的两个电极置于痉挛肌的两端肌腱上；B线的两个电极置于拮抗肌的肌腹上，将电极有序排列，以便电流纵向通过肌肉或肌群。
提7个问题：安放电极片竟有这么多「讲究」临床工作中，除对监护室护士在心电监护波形的观察有较高要求外，对普通病房护士心电监护仪的知识要求并不是很高，普通病房护士对基本生命体征有所了解（SPO2、BP、HR、T）即可。
可实际工作中，部分同行仍存在对简单的电极安放不规范的操作，如下图操作（左）。
笔者找了一张正确的图作对比，见下图（右）。
大家能看出问题所在吗？看似简单的电极片安放，也存在不少问题。
今天我们就来探讨关于心电监护仪电极片操作的一系列问题。
问题 1：贴电极片前要做哪些准备？1. 皮肤准备：为减少电极的干扰，选择平坦的、肌肉较少的地方做为安装电极的部位，参照如下方法对皮肤进行处理：•无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发；•轻轻地摩擦电极安放处的皮肤，以去除死皮；•用水彻底清洗皮肤（说明书上提醒：不建议使用乙醚和纯酒精，会增加皮肤的阻抗），我们临床上使用的是大多是 75% 的酒精；•安放电极前，让皮肤完全干燥。
2. 在电极安放前先按上弹簧夹或揿钮，将电极安放到病人身上，如使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏，确认电源接通。
提醒：每天应定期检查电极安放位置的皮肤，若出现过敏现象，应每 24 小时更换电极或改变安放位置。
一次性的心电电极片的更换时间为24 一72 h，但患者常会出现皮肤过敏及监侧效果不理想等现象。
有研究建议 48 h 内更换一次，因为在48 h 后，电极更易出现波形不清晰, 患者更易出现皮肤过敏反应。
心电电极片与患者的连接处有枯合胶，这些物质长时间持续接触患者皮肤时或许会对其皮肤造成一种外源性刺激，从而发生皮肤过敏现象。
问题 2：如何正确安放电极片？心电监护电极片粘贴有两种方法：一种是美国标准，一种是欧洲标准，其中还有五导联和三导联之分。
1. 以美国标准为例，五导联的电极安放位置为:电极具体位置左臂电极（LA ) 左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位右臂电极（RA）右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位左腿电极（LL）左锁骨中线第 6、7 肋间或左髋部右腿电极（RL）右锁骨中线第 6、7 肋间或右髋部胸部电极（V）安放在胸壁上（心电图胸导联的位置）左上黑，左下红，右上白，右下绿，中间棕。
