左束支起搏及其技巧

韩宏伟：左束支起搏的概念操作技法及临床应用·365医学网作者：韩宏伟[1]单位：武汉亚洲心脏病医院[1]黄伟剑教授在2017年首先提出了左束支起搏（LBBP）的概念。

其团队在一名伴LBBB的心衰患者中多次尝试希氏束起搏不能纠正LBBB，遂将电极旋入室间隔深部达到左束支区域，起搏心电图呈RBBB的图形，与自身右束支下传融合形成几乎正常的起搏心电图，患者随访期间心脏缩小、EF值提高至正常水平，获得了类似CRT超反应的效果。

2018年开始，黄伟剑教授在国内各大心脏中心介绍并演示左束支起搏的概念及技法，随即左束支起搏在全国如火如荼地开展起来，国内多家中心陆续在国外重要杂志上发表了多篇相关文献，进一步完善拓展了该项技术，使其迅速成为起搏领域最受欢迎的起搏技术。

近期，黄伟剑教授发表了关于左束支起搏技术的总结性文章，文章对左束支起搏的发展、定义、参数、手术步骤等做了系统介绍，为左束支起搏目前的发展现状做了阶段性总结。

武汉亚洲心脏病医院跟进并应用该项技术已为百余名患者进行了左束支起搏技术的应用，获得了良好临床疗效。

本文结合本中心经验对左束支起搏进行介绍，希望能够对有志于此项技术的同道有所帮助。

左束支起搏的概念：左束支起搏是由希氏束起搏演变而来的一项新的起搏技术，它是经室间隔右室面将主动电极深旋至室间隔左室内膜下左侧传导系统，起搏夺获左侧传导束，包括左束支主干或其近端分支，形成类似右束支阻滞的较窄QRS心电图，通常伴随间隔心肌的夺获且夺获阈值低。

根据起搏夺获成分的不同及心电图形态分为选择性及非选择性左束支起搏。

左束支起搏的操作技法：先使用配套鞘管辅助连接单极电图的3830电极标测到希氏束，然后以此影像作为标记植入左束支起搏电极。

通常选取右前斜30°体位，在希氏束远端1－1.5cm处希氏束与心尖部连线上作为左束支起搏的初始位置，起搏通常V1导联呈“W”型QS波，顿挫在QRS底部。

逆时针旋转鞘管保持导线头端垂直于间隔并提供足够的支撑力便于导线深旋入间隔，旋入过程中会发现：起搏时V1导联上QRS波底部的顿挫会逐渐后移至QRS波的终末部，直至出现终末部分的r波。

房室结消融联合左束支起搏治疗心房颤动的可行性与有效性盛 炜1,2,王学成1,谢 欣1,吴奕章1,程 典1,周晓茜1,周 建1,余金波1,李小荣1,杨 兵1摘要 目的:探讨房室结消融联合左束支起搏在心房颤动病人中应用的可行性与疗效㊂方法:入选7例采用房室结消融联合左束支起搏治疗的心房颤动病人,采用自身前后对照,比较病人术前及术后6个月心电图参数㊁心脏超声参数㊁N 末端B 型脑钠肽前体(NT -proBNP )㊁6min 步行距离(6MWD )及纽约心脏病学会(NYHA )心功能分级等指标㊂结果:病人术后NT -proBNP 较术前明显降低(P <0.05),NYHA 心功能分级㊁6MWD 较术前明显改善(P <0.01),左房内径(LAD )㊁左室舒张末期内径(LVEDD )㊁左室收缩末期内径(LVESD )㊁左室射血分数(LVEF )㊁QRS 波时限与术前相比差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:房室结消融联合左束支起搏治疗应用于符合适应证的心房颤动病人可有效改善其心功能㊂关键词 心房颤动;房室结消融;左束支起搏;心电图;心脏超声d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.06.022 心房颤动是常见的心律失常,最新的基于社区的调查研究显示,我国约有790万例心房颤动病人,心房颤动患病率随着年龄增加越来越高,75岁以上人群中患病率达到5%以上[1]㊂对于高龄人群,节律控制策略效果欠佳,心室率控制是主要的治疗策略㊂对于心室率快速㊁症状明显,且药物治疗效果不佳,同时节律控制策略又不适合的病人,国内外相关指南推荐行房室结消融联合永久性起搏器植入(Ⅱa ,B )[2-3]㊂既往研究主要集中于房室结消融后联合心室起搏㊁双心室起搏及希氏束起搏[4-6],左束支起搏作为近年来新兴的一种生理性起搏术式,国内关于房室结消融联合左束支起搏的相关文献报道较少,本研究总结我院7例病人的应用效果,分析该策略的可行性及有效性㊂1 对象与方法1.1 研究对象 入选2019年3月 2021年3月于南京医科大学第一附属医院及同济大学附属东方医院行房室结消融联合左束支起搏手术的心房颤动病人7例㊂纳入标准:①心电图或动态心电图明确诊断为心基金项目 国家自然科学基金项目(No.81800246);上海市浦东新区卫生健康委员会项目(No.PW2019D -1);上海市浦东新区临床高峰学科项目(No.PWYgf2018-02)作者单位 1.同济大学附属东方医院/上海市东方医院(上海200120);2.南通市中医院(江苏南通226001)通讯作者 李小荣,E -mail :***************引用信息 盛炜,王学成,谢欣,等.房室结消融联合左束支起搏治疗心房颤动的可行性与有效性[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(6):1092-1095.房颤动;②临床均有阵发性或持续性心慌,或伴有胸闷㊁气短等症状且与心室率相关;③经包括胺碘酮㊁普罗帕酮㊁β受体阻滞剂在内的药物治疗症状不能缓解者;④高龄或有多次消融史不愿㊁不能继续行导管消融者;⑤年龄ȡ18岁㊂排除标准:①严重先天性心脏病㊁瓣膜性心脏疾病㊁心绞痛㊁心肌梗死㊁心肌炎㊁心肌病㊁肺源性心脏病;②严重感染㊁神经系统疾病㊁精神疾病㊁血液系统疾病㊁恶性肿瘤㊁甲状腺功能异常㊁肝功能异常;③预期寿命不足12个月者㊂所有病人术前均签署知情同意书㊂1.2 手术过程 ①左束支起搏过程:穿刺腋静脉成功后,送入可调弯鞘(C315鞘,美国美敦力公司生产)及主动固定电极(3830His 电极,美国美敦力公司生产)至心房,电极远端连接多导电生理仪(CardioLab ,美国通用公司)记录腔内心电图㊂鞘及电极跨过三尖瓣后,将His 电极固定于左束支区域㊂测试起搏阈值小于1V ,感知大于5mV ,阻抗300~1500Ω㊂阵发性心房颤动病人同时植入心房电极固定于右心耳㊂电极稳定后连接起搏器与电极,逐层缝合㊂②起搏器植入后行房室结消融术:经右侧股静脉置入8.5F 非可调弯长鞘(Swartz L1,美国圣犹达医疗)于右房,经鞘管送入4mm 消融导管(Celsius ,美国强生公司),标测到His 电位后,轻轻后撤0.5~1.0cm ,于中间隔Koch 三角上1/2处见大A 小V 处作为消融靶点,以30W ㊁55ħ放电消融,消融过程中可见交界性心律,继续消融则出现规则的交界或室性逸搏心律,巩固消融至90s ㊂术后继续予以抗凝等药物治疗㊂1.3 数据收集及随访 所有病人在术前及术后6个月均行6min步行试验㊁心电图㊁心脏彩超及血液学检查,并记录相关参数:6min步行距离(6MWD)㊁纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级㊁QRS波时限㊁左房内径(LAD)㊁左室舒张末期内径(LVEDD)㊁左室收缩末期内径(LVESD)㊁左室射血分数(LVEF)及N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)等㊂1.4统计学处理应用SPSS Statistical26.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,如不符合正态分布则采用中位数和四分位数[M(P25,P75)]表示㊂符合正态分布采用配对t检验,不符合则采用非参数检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1病人基线特征本研究连续入选7例采用房室结消融联合左束支起搏治疗的心房颤动病人,年龄(74.86ʃ12.60)岁,病程60(12,108)个月,CHA2DS2-V ASc评分(4.28ʃ1.70)分,HAS-BLED评分(2.28ʃ0.95)分㊂病人基本情况及消融病史详见表1㊂表1病人基线特征序号性别心房颤动类型年龄(岁)病程(个月)既往消融次数(次)CHA2DS2-VASc评分(分)HAS-BLED评分(分)NYHA心功能分级LAD(mm)LVEF(%)1女CAF8272084Ⅱ级4459.0 2男CAF868032Ⅱ级4062.0 3女PAF8712041Ⅲ级4664.0 4女CAF7360043Ⅲ级4764.0 5女PAF72108432Ⅱ级3464.7 6女CAF5048242Ⅲ级5065.4 7女CAF74108242Ⅱ级4960.7注:CAF为持续性心房颤动;PAF为阵发性心房颤动㊂2.2心电参数QRS宽度变化7例病人均成功行左束支起搏,术前QRS波时限为(111.71ʃ28.45)ms,术后6个月QRS波时限为(102.57ʃ12.99)ms,与术前相比有减小趋势,但差异无统计学意义(P=0.434)㊂典型病例手术前后心电图变化见图1㊂图1病例4手术前后心电图(A为病人术前心电图,显示心房颤动伴左后分支传导阻滞㊁完全性右束支传导阻滞, QRS波时限158ms;B为病人术后心电图,为左束支起搏,QRS波时限96ms)2.3超声参数变化随访6个月后,病人术后LAD㊁LVEDD㊁LVESD㊁LVEF与术前相比差异均无统计学意义(P>0.05)㊂详见表2㊂表2病人心脏彩超参数变化(xʃs)时间例数LAD(mm)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)术前744.28ʃ5.6147.28ʃ6.2631.14ʃ3.8062.80ʃ2.33术后745.00ʃ5.8846.14ʃ5.3929.28ʃ3.7263.70ʃ3.04 P>0.05>0.05>0.05>0.052.4临床心功能变化随访6个月时,6MWD㊁NYHA 心功能分级㊁NT-proBNP较术前明显改善(P<0.05或P<0.01)㊂详见表3㊂表3病人心功能相关指标变化时间例数6MWD(m)NYHA心功能分级(级)NT-proBNP(ng/L)术前7332.14ʃ141.712(2,3)1571.16ʃ955.12术后7421.42ʃ137.281(1,2)865.83ʃ473.53 P<0.0010.001<0.05注:1例尿毒症病人术前NT-proBNP>350000ng/L,考虑肾功能对NT-proBNP的影响,统计时予剔除㊂3讨论心房颤动不仅增加心力衰竭㊁脑卒中等致死㊁致残疾病的发病率,也给病人及其家庭带来了严重的心理及经济负担㊂随着我国人口老龄化的加速和心电筛查设备的可穿戴化,心房颤动的检出率逐年升高㊂2013年底我国老年人口达到2.02亿人,已经进入老龄化社会,预计将在2040年达到21%,进入超级老龄社会[7],在此背景下,将会有越来越多的老年心房颤动病人㊂虽然导管消融是目前心房颤动节律控制的主要手段,但仍存在着较高的复发率,部分病人反复多次消融均不能维持窦性心律㊂而对于老年病人,导管消融的安全性和有效性均较青壮年人群有所减低,因此,心室率的控制则是该类人群的主要手段㊂而老年人往往有诸多合并症,如慢性阻塞性肺疾病㊁慢性肾脏病㊁认知功能障碍,甚至窦房结功能障碍和传导系统疾病等,使得病人不能采用药物治疗,或用药依存性降低,或即使使用标准药物剂量也易出现药物副作用,因此,房室结消融联合起搏器植入不失为控制其症状的一种有效诊疗策略[3]㊂既往研究均聚焦于房室结消融联合传统的右心室心尖起搏,但右心室心尖部起搏会引起心脏电传导和机械传导异常并导致心室重构,增加心力衰竭风险和心房颤动的发生率,因此,医学界一直在探索一种生理性的起搏方式㊂希氏束起搏是一种生理起搏方式,但电极到位困难㊁起搏阈值高(通常不稳定)及导管长期稳定性欠佳㊂左束支起搏可绕过阻滞区域,产生较窄的QRS波,快速同步左心室激动且起搏导线固定牢靠㊁起搏阈值稳定,是目前较流行的一种生理性起搏[8]㊂Huang等[9]研究发现,永久房室结消融联合希氏束起搏能使LVEF降低的心房颤动病人获益,可显著改善其超声心动图参数和NYHA心功能分级,减少利尿剂的使用量㊂而对于心房颤动合并左束支阻滞病人,房室结消融联合左束支起搏可以显著降低QRS宽度,改善LVEF㊁NYHA心功能分级[10]㊂本研究入选的7例病人中,病例1~3年龄均在80岁以上,不愿行射频消融术;病例4为73岁合并尿毒症病人,伴有高血压㊁糖尿病,心功能Ⅲ级,血液透析多年,射频消融成功率不高;病例5㊁病例7年龄分别为72岁及74岁,病人已分别行2次及4次射频消融术后仍复发,且出现心力衰竭症状;病例6年龄为50岁,既往曾行2次射频消融术后均复发,左房扩大,胸闷㊁心慌症状明显,影响其正常生活㊂7例病人经标准化药物治疗仍存在明显不适症状,存在不同程度生活质量的下降㊂经房室结消融联合左束支起搏治疗后,病人NT-proBNP㊁NYHA心功能分级㊁6MWD㊁LVESD 均较术前明显改善,与上述研究有一致之处㊂LVESD 的改善可能与心率控制后舒张期延长有关,从而进一步导致临床心功能和NT-proBNP的改善㊂本研究存在诸多不足之处㊂其一,为单中心且样本量较少,且为观察性研究㊂第二,入选病人均为LVEF正常者,且随访时间较短㊂综上所述,房室结消融联合左束支起搏治疗策略应用于符合适应证的心房颤动病人可有效改善其心功能,尤其适用于老年不宜消融或反复消融失败而药物控制无效的心房颤动病人㊂参考文献:[1]DU X,GUO L Z,XIA S J,et al.Atrial fibrillation prevalence,awareness and management in a nationwide survey of adults inChina[J].Heart,2021,107(7):535-541.[2]黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368. [3]HINDRICKS G,POTPARA T,DAGRES N,et al.2020ESCguidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillationdeveloped in collaboration with the European Association forCardio-Thoracic Surgery(EACTS):the Task Force for thediagnosis and management of atrial fibrillation of the EuropeanSociety of Cardiology(ESC)developed with the specialcontribution of the European Heart Rhythm Association(EHRA)of the ESC[J].European Heart Journal,2021,42(5):373-498. [4]李嘉萍,张常莹,郑杰,等.心动过速性心肌病4次射频消融治疗失败后处理1例[J].实用心电学杂志,2021,30(1):13-17. [5]陈学颖,汪菁峰,秦胜梅,等.慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者希氏-浦肯野系统起搏的可行性与疗效探讨[J].中华心律失常学杂志,2019,23(5):405-410.[6]SU L,CAI M X,WU S J,et al.Long-term performance and riskfactors analysis after permanent His-bundle pacing andatrioventricular node ablation in patients with atrial fibrillation andheart failure[J].Europace:European Pacing,Arrhythmias,andCardiac Electrophysiology,2020,22(Suppl_2):ii19-ii26. 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Temporary pacing electrodes for assisting positioning ofleft bundle branch pacing临时起搏电极辅助左束支起搏定位毛霞1，张若禺2，袁权1*（1.内江市第一人民医院心血管内科， 2.全科医疗科，四川内江 641000）［Keywords］pacemaker， artificial； left bundle branch； position［关键词］心脏起搏器，人工；左束支；定位DOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2023.12.015［中图分类号］R541.7； R815 ［文献标识码］ B ［文章编号］1672-8475（2023）12-0765-03希氏-浦肯野系统起搏为生理性心室起搏方式，包括希氏束起搏（His’bundle pacing，HBP）及左束支（left bundle branch，LBB）起搏（left bundle branch pacing， LBBP），理论上可恢复心肌收缩同步性、改善心脏功能［1-2］。

相比HBP，LBBP具有起搏阈值低、可跳过希氏束及以下传导阻滞处和操作难度低等优势［3］，其成功关键在于准确定位左束支；目前临床常以多导电生理仪定位左束支。

本研究报道以临时起搏电极辅助定位19例患者LBB行LBBP的效果。

1 资料与方法1.1　研究对象　回顾性收集2021年11月—2023年2月19例于内江市第一人民院接受双腔永久性心脏起搏器植入患者，男12例、女7例，年龄42～91岁、平均（71.6±13.4）岁；合并高血压9例、糖尿病3例、脑梗死7例、冠心病1例、扩张型心肌病2例；心电图显示11例QRS波＞120 ms、8例≤120 ms；超声心动图见室间隔厚度8～12 mm、平均（9.89±1.37）mm，其中3例左心室射血分数＜50%；临床诊断包括6例病态窦房结综合征、11例三度房室传导阻滞，以及高度房室传导阻滞、二度2型房室传导阻滞各1例，均为植入起搏器适应证；对3例于验证LBB定位后择期、对16例直接以临时起搏电极辅助定位行LBBP。

2021年希氏束浦肯野纤维系统起搏（全文）一、引言 心脏起搏传导系统疾病是该系统遭到损害及功能发生障碍，从而引起的一系列临床综合征，严重者可危及患者的生命。

尽管心脏该系统疾病的病理生理机制多种多样，但对于这种非可逆性器质性改变的患者，心脏起搏器植入术是目前唯一有效的治疗方法。

心脏起搏器作为一种植入体内的电子治疗仪器，可以用于治疗某些心律失常及所致的心脏功能障碍或药物难治性充血性心力衰竭等。

由于起搏器可以根据设定程序激动心脏的不同部位达到模拟近似正常的传导、起搏顺序激动心脏，希氏束－浦肯野纤维系统起搏（以下简称为“希浦系统起搏”）通过将起搏电极植入希浦系统中并产生类似于正常生理激动顺序起搏，心电图表现为窄QRS波，目前被认为是最接近生理的起搏方式[1]。

二、传统起搏技术的弊端 对于患有心脏传导系统疾病的患者，如何选择合适的心室起搏部位，一直是起搏器治疗的一个难题。

由于起搏电极容易到达右心室，右心室起搏（right ventricular pacing，RVP）是既往最常用的传统起搏方式，其已经在临床上应用超过50年的时间。

然而，由于RVP在左室侧壁激动前，先激动了右室心尖部或室间隔，使心脏左、右心室电－机械活动不同步，造成人为的类似左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB）改变，这使得左、右心室出现非同步化收缩，从而影响这类患者左心室功能，增加远期死亡率。

研究表明，起搏器诱导性心肌病（pacing－induced cardiomyopathy，PICM）在RVP患者中发生率高达20％[2]。

双心室起搏（biventricular pacing，BVP）通过心内膜右心室电极起搏右心室和通过冠状窦静脉分支放置于左心室基底外侧位置的心外膜左心室电极起搏左心室，以改善左、右心室的同步收缩。

其可以缩短LBBB 患者的QRS时间和左心室的激动时间，一项纳入了3872名心力衰竭合并LBBB患者荟萃分析表明，通过BVP治疗可使这些患者的全因死亡率降低34％（H R: 0.66；95％ CI: 0.55－ 0.78）[3]。

心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。

1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。

1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。

1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。

人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。

自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。

美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。

1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。

通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。

若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。

当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。

[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。

希氏束及其束支起搏治疗进展（全文）根据2018年美国发布的心动过缓和心脏传导延迟指南，对于获得性二度Ⅱ型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞且不是由可逆或生理原因引起的患者，无论有无症状均建议植入永久起搏器。

同时在确定了患者的临床症状与心动过缓有确切联系是植入起搏器的强烈适应证。

而对于起搏器依赖的患者，传统的右心室心尖部起搏往往会导致其心肌细胞及心室重构，从而增加其心力衰竭（心衰）、心房颤动（房颤）的风险，甚至增加其死亡率[1－2]。

而在右心室其他部位进行起搏亦未见较好的疗效[3]。

通过双心室起搏的心脏再同步治疗（CRT）证实对于左心室功能不良，合并束支传导阻滞，尤其是左束支传导阻滞的患者有较好的疗效[4]。

然而，通过双心室起搏而实现的CRT无反应率较高，对于QRS 时限正常的患者或者合并右束支传导阻滞的患者往往不能从中受益[5－7]。

希氏束起搏的概念最早是在1970年由Narula等学者提出，在试验中，Narula等将多极导管置于高于三尖瓣环的室间隔膜部上，从而实现了首个人工永久性希氏束起搏。

随着手术器械的不断进步、术者经验的积累，越来越多的人对希氏束起搏这一新兴的起搏方式感兴趣，也有越来越多的临床实践经验与数据可供我们参考、学习。

近期，更有学者将起搏位点改在了希氏束的分支——左束支上，其同样拥有不俗的临床治疗效果，同时其起搏阈值较希氏束起搏更低[8－9]。

本文将从希氏束及其束支的解剖结构、电生理特性，最新的希氏束起搏、左束支研究理念、临床应用效果等方面进行综述。

1. 希氏束及其束支的解剖结构希氏束又称房室束，它是由多个传导纤维组成的弦状纤维束，起自房室结，终止于室间隔膜部，平均长约20 mm，直径约4 mm。

Kawashima 等[10]通过对希氏束的走行进行研究，将希氏束的解剖结构分为3类：①希氏束沿着室间隔膜部下行，并且通常覆盖有一层较薄的心肌纤维，此类结构（类型Ⅰ）最为常见，占试验样本的47％；②希氏束与心室间隔膜部分离，并通过覆盖较厚的心肌纤维与周围组织绝缘，此类结构（类型Ⅱ）占试验样本的32％；③希氏束裸露在外，并在心内膜的下方走行，其表面没有心肌纤维覆盖，与周围组织并未隔离，此类结构（类型Ⅲ）占试验样本的21％。

黄伟剑教授：左束支起搏的技术和方法传统右室心尖部起搏会引起心室电机械失同步、心室重构，长期起搏会对心功能造成不良影响，甚至可增加患者的死亡率。

希氏束起搏保持了正常的心室电激动顺序和心室收缩的同步性，是理想的生理性起搏方式，已经成为起搏领域的研究热点，但仍存在如操作困难、起搏阈值偏高、长期安全性难以保证等缺陷，临床应用受到一定限制。

尤其是对于部分阻滞部位在希氏束以下或更远端的患者，如何安全和生理地实现跨越阻滞部位的传导束起搏是临床实践的一大难点。

左束支起搏弥补了希氏束起搏的不足，是起搏领域的又一重大创新。

在本届中国心脏起搏高峰论坛暨2019中国国际心脏起搏会议上，来自温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授向与会者系统而深入地介绍了左束支起搏的理论、技术和操作技巧，会场座无虚席，气氛热烈。

黄伟剑教授1左束支起搏概念及特征黄伟剑教授介绍，尽管左束支起搏的定义尚未统一，但目前普遍认为，与希氏束解剖分布局限这一特点不同，左室间隔面内膜下传导束分布呈网状，且个体差异较大，起搏夺获的束支不尽相同，可分为左束支主干或左前分支或左后分支或更远端的左侧蒲肯野系统，目前统称为左束支区域起搏。

成功的左束支起搏可使传导跨越阻滞部位，并具有以下特征：1）植入部位可记录到左束支电位；2）起搏QRS形态为右束支阻滞图形；3）起搏后可最大限度保持左室电同步；4）左束支起搏可以为选择性或非选择性左束支区域起搏。

2左束支起搏的技术及操作技巧黄伟剑教授强调，左束支起搏将导线经右室间隔面旋入、穿间隔固定在左室间隔面内膜下，其核心在于能否夺获传导束，并结合自身临床经验总结了以下经验及操作技巧。

1）电极标测希氏束后，在拟植入部位（希氏束远端与心尖连线1-2cm处的右室间隔面）选择单极起搏判断QRS形态；2）在电极旋入的过程中，起搏QRS形态由左束支阻滞形态逐渐变为右束支阻滞形态，至可夺获传导束的深度，不宜过深；3）电极旋入后，可通过调整起搏电压实现选择性左束支起搏，表现为体表心电图可见起搏钉与QRS波起始处分离、腔内电图可见两者间存在等电位线，单极起搏呈典型完全性右束支阻滞图形；4）随电极旋入深度的增加，电极头端记录到的左束支电位从无到有、从小到大；5）以不同电压、不同极性起搏时，起搏钉至左室室壁激动时间保持一致；6）左束支起搏时，起搏钉至心室起搏的间期<希氏束起搏时起搏钉至心室起搏的间期。

左束支起博的程控方法
左束支起搏（LBBP）是一种经静脉途径将导线从右室间隔面深拧穿间隔至左室间隔内膜下的左束支区域，起搏夺获左束支，包括左束支主干或其近端分支，从而实现左室快速除极的起搏方式。

以下是左束支起搏的程控方法：
1. 确定起搏参数：起搏器在感知心脏自身电信号后，会根据预设的参数进行自动调节，以保持稳定的输出电压和频率。

2. 设定起搏模式：根据患者的具体情况和医生建议，选择合适的起搏模式，如VVI、DDD等。

3. 调整起搏器参数：根据患者的症状和心电图表现，调整起搏器的参数，如输出电压、脉宽、感知灵敏度等，以优化起搏效果。

4. 定期程控随访：在植入起搏器后，需要定期进行程控随访，以监测起搏器的运行情况，及时发现并处理可能出现的问题。

5. 优化起搏参数：根据患者的具体情况和起搏效果，对起搏参数进行优化调整，以提高患者的生活质量和预后。

需要注意的是，左束支起搏是一种较为复杂的起搏技术，需要由经验丰富的专业医生进行操作和程控。

同时，患者在植入起搏器后需要定期进行随访和检查，以确保起搏器的正常运行和患者的健康状况。

左束支区域起搏对需心室起搏病人左室功能、起搏器程控参数的影响胡 钦,韩卫卫,梁 洁,周 峰,计 承,刘金波摘要 目的:探究左束支区域起搏(LBBAP )对需心室起搏病人左心室功能㊁起搏器程控参数的影响㊂方法:选取2020年4月 2021年3月于我院需心室起搏的病人100例,随机分为对照组和研究组,每组50例㊂对照组予以右室低位间隔部起搏,研究组予以LBBAP ㊂比较两组手术前后左室功能[左室射血分数(LVEF )㊁左室收缩末期内径(LVESD )㊁左室舒张末期内径(LVEDD )㊁左房内径(LAD )㊁右房内径(RAD )]㊁血浆脑钠肽(BNP )水平㊁心电图参数(QRS 波宽度),并比较两组起搏器程控随访(术后1㊁3㊁6㊁12个月)期间起搏参数(阈值㊁阻抗㊁感知)及不良事件发生情况㊂结果:研究组术后1㊁3㊁6㊁12个月LVEF 均高于对照组,LAD ㊁RAD 均低于对照组(P <0.05);研究组术后1㊁3㊁6㊁12个月血浆BNP 水平均低于对照组(P <0.05);研究组术后1㊁3㊁6㊁12个月QRS 波宽度均低于对照组(P <0.05);研究组术后1㊁3㊁6㊁12个月阻抗均低于对照组(P <0.05),两组术后1㊁3㊁6㊁12个月阈值㊁阻抗㊁感知比较,差异无统计学意义(P >0.05);研究组随访期间不良事件发生率低于对照组(4.08%与19.15%,P <0.05)㊂结论:与右室低位间隔部起搏比较,LBBAP 对心室起搏病人左心室功能的影响更小,可改善心电图参数,且起搏参数稳定,能降低不良事件发生率㊂关键词 左束支区域起搏;心室起搏;右室低位间隔部起搏;左心室功能d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.04.019 永久性心脏起搏可有效缓解症状性心动过缓,右室心尖是常用植入部位,该部位具有电极易固定㊁电极脱位率低的优势[1-2]㊂但心尖部起搏因左右心室激动顺序的不同步性存在非生理性起搏,对于需要高比例心室起搏的病人,长期右室心尖部起搏会明显增加左心室功能紊乱㊁心房颤动和心力衰竭风险[3]㊂希氏束起搏是一种理想的生理性起搏模式,但存在起搏定位困难㊁电极植入过程复杂㊁技术要求高㊁耗时长㊁起搏阈值高㊁易交叉感知等不足[4]㊂右心室低位间隔部起搏可经室间隔传导激动,能使左右心室激动顺序同步,但其最佳置入部位难以确定[5]㊂国内学者对心脏起搏器部位开展了大量研究,2017年黄伟剑教授团队首次提出了左束支区域起搏(LBBAP ),理论上可最大限度保持左心室电同步,能保护病人心功能[6]㊂目前,LBBAP技术在国外逐渐得到认可和推广[7-8]㊂但为了保持国内在此领域的领先地位及提供更加有说服力的循证医学证据,仍需积极开展基础研究,加深对LBBAP 技术认识,以促进临床工作㊂基于此,本研究探讨LBBAP 对需心室起搏病人左心室功能㊁起搏器程控参数的影响㊂1 资料与方法1.1 一般资料基金项目 河北省2020年度医学科研课题计划(No.20201407)作者单位 石家庄市人民医院(石家庄050000),E -mail :******************引用信息 胡钦,韩卫卫,梁洁,等.左束支区域起搏对需心室起搏病人左室功能㊁起搏器程控参数的影响[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(4):682-686. 选取2020年4月 2021年3月于我院需心室起搏的病人100例,随机分为对照组和研究组,每组50例㊂对照组,男31例,女19例;年龄51~79(62.95ʃ5.95)岁;体质指数(BMI )18.8~27.9(23.36ʃ2.26)kg/m 2;病态窦房结综合征23例,房室传导阻滞22例,持续性心房颤动5例;瓣膜或瓣环钙化28例㊂研究组,男35例,女15例;年龄54~78(64.29ʃ5.14)岁;BMI 19.2~28.3(23.71ʃ2.24)kg/m 2;病态窦房结综合征25例,房室传导阻滞19例,持续性心房颤动6例;瓣膜或瓣环钙化32例㊂两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂随访期间,研究组失访1例(家庭住址变迁),对照组失访3例(家庭住址变迁2例,联系方式失效1例)㊂本研究经我院伦理委员会审批通过㊂1.2 纳入与排除标准纳入标准:符合永久性心脏起搏器植入标准[9];纽约心脏病协会(NYHA )心功能分级[10]均为Ⅱ级;首次植入心脏起搏器;签署知情同意书者㊂排除标准:肝㊁肾等重要器官功能衰竭诱发的心力衰竭;急性心肌梗死㊁严重室性心律失常等;血液系统疾病㊂1.3 方法对照组予以右心室低位间隔部起搏,经锁骨下静脉穿刺,常规植入,待右心室有效起搏后进行起搏参数测试,保证心室电极稳定后退出导丝,心房电极导线置入右心耳,术毕(见图1)㊂研究组予以LBBAP ,经左侧腋静脉或锁骨下静脉穿刺,置入C315鞘管至右心房,送入3830电极,调整鞘管将3830电极跨过三尖瓣环调整至室间隔,远端电极单极刺激可夺获心室肌,且V1导联QRS 波呈 W 型,旋拧电极进入室间隔,直至V1导联起搏的QRS波形呈右束支阻滞图形且QRS 时限ɤ130ms㊂完成左束支区域电极植入后进行起搏参数测试,确保心室电极稳定,心房电极置入右心耳,术毕(见图2)㊂图1右心室低位间隔部起搏导线位置示意图(A为术中左前斜45ʎ,导线位于室间隔;B为术后右前斜30ʎ,心室导线靠近房室瓣环)图2LBBAP导线位置示意图(A为术中左前斜45ʎ,导线位于室间隔深部,靠近左心室内膜;B为术后右前斜30ʎ,心室导线位于希氏束以远)1.4观察指标1)采用5500型彩色多普勒超声心动图仪(美国惠普)测定两组术前,术后1㊁3㊁6㊁12个月左室功能[左室射血分数(LVEF)㊁左室收缩末期内径(LVESD)㊁左室舒张末期内径(LVEDD)㊁左房内径(LAD)㊁右房内径(RAD)]㊂2)采用Access2型全自动生化仪(美国贝克曼库尔特)检测血清脑钠肽(BNP)水平㊂3)采用MECG-300型多导联心电分析系统(北京麦迪克斯)测定QRS波宽度㊂4)采用Epyra8DR-T/SR-T型起搏器程控仪(德国百多力)于术后1㊁3㊁6㊁12个月测定两组起搏器程控随访期间起搏参数(阈值㊁阻抗㊁感知)㊂5)统计两组随访期间不良事件发生情况,包括心律失常㊁心力衰竭㊁囊袋感染㊁电极脱位㊁阈值不稳㊁室间隔穿孔等㊂1.5统计学处理采用SPSS22.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂不同时间㊁组间㊁交互作用下指标采用重复测量方差分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组左室功能比较重复测量方差分析显示,组间比较,研究组术后1㊁3㊁6㊁12个月LVEF较对照组高,LAD㊁RAD较对照组低(P<0.05),两组LVESD㊁LVEDD无明显差异(P> 0.05);组内比较,两组术前,术后1㊁3㊁6㊁12个月LVEF 呈先降低后升高趋势(P<0.05),时间在LVESD㊁LVEDD㊁LAD㊁RAD主效应不显著(P>0.05);LVEF组间ˑ时间交互作用比较,差异有统计学意义(P< 0.05),LVESD㊁LVEDD㊁LAD㊁RAD组间ˑ时间交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表1两组手术前后左室功能比较(xʃs)组别例数时间LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)LAD(mm)RAD(mm)研究组49术前57.84ʃ2.7931.85ʃ3.2948.65ʃ4.5535.12ʃ4.8435.29ʃ2.86术后1个月55.76ʃ3.5228.13ʃ3.0743.31ʃ4.6737.02ʃ5.1137.28ʃ2.95术后3个月56.81ʃ3.2828.54ʃ3.1544.85ʃ4.9736.81ʃ5.0336.94ʃ2.91术后6个月58.14ʃ3.4629.06ʃ3.3144.88ʃ5.1236.72ʃ4.9836.75ʃ2.95术后12个月59.15ʃ2.8829.14ʃ3.1844.90ʃ5.0736.24ʃ4.9136.28ʃ2.78对照组47术前58.10ʃ2.8532.27ʃ3.1849.23ʃ4.6734.81ʃ4.7734.88ʃ2.79术后1个月53.02ʃ3.1929.15ʃ2.7644.68ʃ4.4139.18ʃ5.5039.56ʃ3.02术后3个月53.89ʃ3.2029.41ʃ2.8545.19ʃ4.5038.97ʃ5.3439.01ʃ2.97术后6个月55.26ʃ3.3130.23ʃ2.9745.62ʃ4.3938.86ʃ5.2738.93ʃ3.04术后12个月56.31ʃ3.0730.52ʃ3.0145.68ʃ4.5138.31ʃ5.1338.50ʃ2.89注:LVEF,F组间=20.175,P组间<0.001;F时间=16.884,P时间<0.001;F组间ˑ时间=12.169,P组间ˑ时间<0.001㊂LVESD,F组间=2.094,P组间=0.195;F时间=2.227,P时间=0.102;F组间ˑ时间=1.318,P组间ˑ时间=0.253㊂LVEDD,F组间=2.236,P组间=0.103;F时间=2.421,P时间=0.095;F组间ˑ时间=1.549,P组间ˑ时间=0.214㊂LAD,F组间=6.137,P组间<0.001;F时间=2.124,P时间=0.139;F组间ˑ时间=1.028,P组间ˑ时间=0.291㊂RAD,F组间=4.916,P组间<0.001;F时间=1.875,P时间=0.227;F组间ˑ时间=1.363,P组间ˑ时间=0.315㊂2.2两组血浆BNP水平比较重复测量方差分析结果显示,组间比较,研究组术后1㊁3㊁6㊁12个月血浆BNP水平均较对照组低(P<0.05);组内比较,两组术前,术后1㊁3㊁6㊁12个月血浆BNP水平呈逐渐降低趋势(P<0.05);组间ˑ时间交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组血浆BNP水平比较(xʃs)单位:ng/L 组别例数术前术后1个月术后3个月术后6个月术后12个月研究组49161.03ʃ28.12136.45ʃ25.71122.68ʃ21.06115.83ʃ17.28110.35ʃ15.61对照组47159.56ʃ29.47151.04ʃ27.15140.28ʃ23.41135.62ʃ18.59129.36ʃ17.03注:F组间=21.381,P组间<0.001;F时间=18.446,P时间<0.001;F组间ˑ时间=14.295,P组间ˑ时间<0.001㊂2.3两组心电图参数比较重复测量方差分析结果显示,组间比较,研究组术后即刻,术后1㊁3㊁6㊁12个月QRS波宽度均较对照组低(P<0.05);组内比较,研究组术后即刻,术后1㊁3㊁6㊁12个月QRS波宽度较术前略有增宽,但差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后即刻,术后1㊁3㊁6㊁12个月QRS波宽度较术前明显增宽(P<0.05);组间ˑ时间交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表3㊂2.4两组起搏参数比较重复测量方差分析结果显示,组间比较,研究组术后1㊁3㊁6㊁12个月阻抗均较对照组低(P<0.05);组内比较,两组术后1㊁3㊁6㊁12个月阈值㊁阻抗㊁感知差异无统计学意义(P>0.05);阈值㊁阻抗㊁感知组间ˑ时间交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表4㊂2.5两组不良事件发生情况比较两组均未发生电极脱位㊁室间隔穿孔㊁囊袋感染等并发症,研究组随访期间不良事件发生率较对照组低(P<0.05)㊂详见表5㊂表3两组QRS波宽度比较(xʃs)单位:ms 组别例数术前术后即刻术后1个月术后3个月术后6个月术后12个月研究组49109.05ʃ9.87109.71ʃ11.25109.95ʃ11.37110.23ʃ10.95110.54ʃ10.71111.22ʃ9.86对照组47107.91ʃ9.69135.89ʃ10.36136.35ʃ8.54137.26ʃ8.81137.34ʃ8.53137.96ʃ8.27注:F组间=32.814,P组间<0.001;F时间=8.527,P时间<0.001;F组间ˑ时间=6.943,P组间ˑ时间<0.001㊂表4两组起搏参数比较(xʃs)组别例数时间阈值(V)阻抗(Ω)感知(mV)研究组49术后1个月0.61ʃ0.18654.29ʃ36.8115.51ʃ2.28术后3个月0.62ʃ0.18649.17ʃ34.2514.80ʃ2.33术后6个月0.61ʃ0.17635.18ʃ35.0614.75ʃ2.26术后12个月0.63ʃ0.19632.73ʃ31.4614.72ʃ2.30对照组47术后1个月0.63ʃ0.22771.46ʃ40.2915.40ʃ2.43术后3个月0.64ʃ0.20752.38ʃ37.1914.92ʃ2.38术后6个月0.64ʃ0.21744.60ʃ35.8114.90ʃ2.31术后12个月0.66ʃ0.23736.22ʃ34.0614.88ʃ2.24注:阈值,F组间=0.172,P组间=0.720;F时间=0.138,P时间=0.296;F组间ˑ时间=0.369,P组间ˑ时间=0.785㊂阻抗,F组间=12.318,P组间<0.001;F时间=2.012,P时间=0.113;F组间ˑ时间=2.156,P组间ˑ时间=0.089㊂感知,F组间=0.201,P组间=0.634;F时间=0.152,P时间=0.227;F组间ˑ时间=0.335,P组间ˑ时间=0.648㊂表5两组不良事件发生情况比较单位:例(%)组别例数心律失常心力衰竭总发生研究组491(2.04)1(2.04)2(4.08)对照组475(10.64)4(8.51)9(19.15)注:两组不良事件总发生率比较,χ2=5.368,P=0.021㊂3讨论右室低位间隔部是目前应用较广泛的永久性心脏起搏器植入部位,与心尖部起搏相比,右室低位间隔部起搏对心功能的影响更低,更符合生理性[11]㊂随着临床对心脏起搏器部位研究的深入,发现LBBAP能更好保护病人心功能[12]㊂LBBAP是起搏领域的又一重大创新㊂Chen 等[13]研究分析了LBBAP技术与右室起搏的临床可行性以及起搏时的心电图特点,结果显示,LBBAP在临床上具有更高的安全性及可行性㊂本研究重点探究LBBAP在需心室起搏病人中的临床效果,并于右室低位间隔部起搏进行对比,结果显示,LBBAP病人术后1㊁3㊁6㊁12个月LVEF均高于右室低位间隔部起搏病人,LAD㊁RAD均低于右室低位间隔部起搏,且随访期间LBBAP病人各项心功能指标更稳定,说明与右室低位间隔部起搏相比,LBBAP能更有效保护病人心功能㊂分析其原因在于,LBBAP沿传导系统下传,能跨越阻滞部位,可最大限度保持左心室电同步,保持了相对正常的电和机械同步,有助于改善左心功能;且LBBAP电极固定在病变下方,可明显降低传导束病变随时间向室侧发展时对LBBAP电极的影响,可获得更稳定起搏效果;与此同时,LBBAP起搏部位与室间隔的距离更近,起搏部位的心肌细胞较多,可夺获周边心肌细胞,为自身心室起搏做储备,从而改善心功能[14-15]㊂LBBAP的植入电极主要是3830电极,该电极柔软性㊁韧性更佳,在心室起搏的应用中安全有效,更符合生理传导模式,可降低对心功能的影响[16]㊂然而,相关研究显示,LBBAP与右心室流入道间隔部起搏比较,术中及术后短期随访起搏导线参数及心功能未见明显优势[17],与本研究结果存在一定差异,原因考虑为上述研究样本量较少,且随访时间较短,而本研究样本量相对较多,且随访时间为术后12个月,研究结果更加可靠㊂黄於娟等[18]研究也显示,与右心室低位间隔部起搏比较,LBBAP对病人术后心功能影响更小,预后更佳,支持本研究结果㊂研究显示,BNP水平升高反映出心室负荷加重, QRS波宽度增加提示心律失常加重[19-20]㊂本研究发现,LBBAP在下调术后血浆BNP水平方面具有明显优势,且能明显改善QRS波时限,说明LBBAP能更有效减轻心室负荷,改善病人心律,从而降低心律失常㊁心力衰竭等不良事件发生率㊂本研究通过起搏器程控随访发现,右室低位间隔部起搏与LBBAP的起搏参数均较稳定,随访期间均未发生电极脱位㊁室间隔穿孔㊁囊袋感染等并发症,具有较高安全性㊂综上所述,需要心室起搏的病人采用LBBAP治疗,能获得较右室低位间隔部起搏更佳的术后心功能,有效改善心电图参数,且起搏参数稳定,有效降低不良事件发生率,可为需要心室起搏的病人,特别是合并心力衰竭㊁左束支传导阻滞㊁有心力衰竭风险的病人提供更加生理的起搏模式,为生理性起搏的临床应用提供理论基础和技术指导㊂参考文献:[1]HOLST K mentary:permanent pacemaker implantationafter cardiac surgery:patience for our patients[J].The Journal ofThoracic and Cardiovascular Surgery,2021,162(3):825. 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心脏起搏技术1概述病窦综合症等疾病时，心脏跳动过于缓慢，不能满足全身供血。

起搏器和心脏连接起来，将起搏器发放的电脉冲传到心脏，引起心脏兴奋、跳动，以代替窦房结，控制起搏节律。

2 原理窦房结的起搏细胞为起搏点，自动产生的兴奋沿着其传导束（就像电线）传导至心脏各个部位引起整个心脏的兴奋和收缩。

起搏器可以产生电脉冲，沿着传导束传导至心脏各个部位，以代替窦房结，引起心脏跳动。

起搏器有调节钮，调节心跳的速度。

3 目的正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。

如果心率过缓，可导致以脑缺血为首发症状的各主要脏器的供血不足的临床综合征。

过缓的心律失常也可并发或引发引起快速性心律失常，如慢一陕综合征的房颤及严重过缓心律，Q-T延长导致多形性室速、室颤等，可危及患者的生命。

部分患者可能由于反复交替发生窦性停搏和快速房性或室性心律失常（慢一陕综合征），给药物治疗带来困难。

起搏治疗的主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。

4 分类及使用指征（1）临时起搏用于紧急或临时情况，如心脏骤停，可能恢复的高度房室传导阻滞。

心脏起搏器放在体外，从股静脉置入导线，到达心脏。

临时起搏器常和除颤器安装在一起形成除颤起搏监护仪。

（2）永久起搏用于药物等手段不能解决的病窦综合症、高度房室传导阻滞等等。

通常起搏器是植入到一侧锁骨下的上半胸皮下。

（3）心脏起搏的适应证① 伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；① 束支-分支水平阻滞，间歇发生二度①型房室阻滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、H-V 间期>100ms者，虽无症状，也是植人起搏器的适应证；① 病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心窒率<40次/分；或有长达3秒的R.R间隔，虽无症状，也应考虑植入起搏器；① 由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或.RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效；但血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治；① 有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。

2021左束支区域起搏在心衰及束支传导阻滞中的应用（全文）左束支区域起搏可以跨越传导系统病变部位，起搏远端束支，实现低阈值纠正束支传导阻滞，改善心脏电学及机械同步性。

樊晓寒教授团队2019年在国际心电生理著名杂志《Heart Rhythm》率先发表文章证实左束支区域起搏在房室传导阻滞患者的可行性安全性，以及保留心脏收缩同步性的作用。

在2020年，中国医学科学院阜外医院樊晓寒教授团队分别在《ESC heart failure》和《PACE》及《JACC Clin Electrophysiol》杂志发表左束支区域起搏文章。

分享了左束支区域起搏vs双室起搏在心衰合并完全性左束支传导阻滞患者以及缓慢型心律失常合并左、右束支传导阻滞患者中的应用。

心衰合并完全性左束支传导阻滞：LBBAP vs. BiVP心脏再同步化治疗（CRT）是慢性心力衰竭合并完全性左束支传导阻滞患者重要的器械治疗方法。

左束支区域起搏（LBBAP）作为仅次于希氏束起搏后最生理的传导系统起搏方法，理论上可以跨越传导阻滞位点，起搏束支左束支远端，实现双室的快速同步化。

既往研究缺乏二者的临床效果及安全性的对比。

本部分前瞻性、多中心、倾向性评分匹配的为基础的研究，在尽量减少两组基线水平差异的条件下，对比了LBBAP和BiVP在心衰合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者中的6个月随访的临床效果差异。

本部分研究首先连续入选了来自阜外医院、郑大一附院、河北医科大学附属二院的37例慢性心衰合并完全性左束支传导阻滞符合CRT适应证患者。

患者平均年龄56.8岁，缺血性心肌病占18.9％，平均基线LVEF （29.3±5.9）％；其中25例患者接受初始LBBAP治疗，12例接受双室起搏失败后的补救性LBBAP治疗。

LBBAP总体成功率81.1％（30/37），25例患者CLBBB的到完全纠正（QRSd≤130ms），3例患者在左束支起搏电极联合左室电极（LOT－CRT）后实现了QRSd的明显缩窄。