创伤致死三联征”是创伤伤员术后早期主要死亡原因

创伤救治考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 创伤后最常见的死亡原因是：A. 失血性休克B. 感染C. 多器官功能衰竭D. 急性心力衰竭答案：A2. 下列哪项不是开放性创伤的特点？A. 伤口有异物B. 伤口有出血C. 伤口有感染D. 伤口闭合答案：D3. 创伤急救的首要原则是：A. 快速止血B. 快速止痛C. 快速转运D. 快速诊断答案：A4. 对于创伤患者，以下哪项措施是错误的？A. 立即进行伤口清创B. 立即给予抗生素预防感染C. 立即进行X光检查D. 立即进行生命体征评估答案：B5. 创伤后疼痛管理中，以下哪项措施是不恰当的？A. 给予非甾体抗炎药B. 给予阿片类药物C. 给予局部麻醉药D. 延迟给予止痛药物答案：D6. 创伤患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，以下哪项措施是错误的？A. 给予高浓度氧疗B. 给予机械通气支持C. 给予利尿剂治疗D. 限制液体输入答案：C7. 创伤后急性肾损伤的诊断标准不包括：A. 少尿或无尿B. 血清肌酐升高C. 尿比重降低D. 尿蛋白正常答案：D8. 创伤后感染的预防措施中，以下哪项是错误的？A. 及时清创B. 使用抗生素C. 保持伤口干燥D. 延迟伤口缝合答案：D9. 创伤后多器官功能衰竭的常见原因不包括：A. 严重感染B. 严重创伤C. 长时间休克D. 轻度创伤答案：D10. 创伤后应激障碍（PTSD）的主要表现不包括：A. 反复回忆创伤经历B. 避免与创伤相关的刺激C. 情绪麻木D. 睡眠过多答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 创伤急救中，以下哪些措施是正确的？A. 立即评估生命体征B. 立即进行伤口止血C. 立即进行伤口缝合D. 立即进行X光检查答案：AB2. 开放性创伤的处理原则包括：A. 伤口清创B. 伤口缝合C. 抗生素预防感染D. 伤口包扎答案：ABCD3. 创伤后疼痛管理的措施包括：A. 非甾体抗炎药B. 阿片类药物C. 局部麻醉药D. 延迟给予止痛药物答案：ABC4. 创伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的处理措施包括：A. 高浓度氧疗B. 机械通气支持C. 利尿剂治疗D. 限制液体输入答案：ABD5. 创伤后感染的预防措施包括：A. 及时清创B. 使用抗生素C. 保持伤口干燥D. 延迟伤口缝合答案：ABC三、简答题（每题10分，共20分）1. 简述创伤急救的“黄金一小时”原则。

创伤失血性休克早期救治规范解读刘良明【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2017(019)012【总页数】4页(P884-887)【关键词】创伤;失血性休克;救治规范【作者】刘良明【作者单位】400042 重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所【正文语种】中文创伤为现代社会一大公害，全世界每年有350万～580万人死于各类创伤，有专家预测到2020年全世界每年因创伤死亡的人数可达850万，且主要是青壮年，社会危害极大[1]。

大失血和休克为创伤所致死亡的主要原因，占创伤早期死亡的30%～40%[2]，因此及时有效的早期救治极为重要。

2007年中华医学会重症医学分会制定了《低血容量休克复苏指南》[3]。

但到目前为止，我国还没有专门针对创伤失血性休克的早期救治规范。

因此本规范的制定对创伤失血性休克的规范化治疗有重要意义。

本规范中所述“早期救治”包括创伤失血性休克的院前急救(现场和后送途中)、急诊室、首次手术室救治，以及术后第一个24h。

本共识推荐级别主要依据世界普遍采用的Delphi分级法，根据研究结论的可靠性分为A、B、C、D、E 5级：A、B为结论可靠，强力推荐；C为一般推荐；D、E有一定依据或经验，可推荐。

1.1 创伤失血性休克的早期诊断创伤失血性休克诊断根据受伤史、损伤部位、临床表现及实验室检查一般均能诊断。

本规范筛选了受伤史、意识状况、生命体征以及微循环灌流状况等7个参数作为主要判定指标。

由于这些指标和判定方法均为经典指标和方法，所以推荐级别定为A级。

另外，基于创伤休克多为突发或发生在环境恶劣、条件艰苦的地区，诊疗条件常有限，所以特别将休克指数、皮肤压痕实验等无需依赖先进仪器设备的指标纳入主要判定指标[4]。

1.2 创伤失血性休克程度判定创伤失血性休克的程度判定，特别是失血量判定，对休克复苏和监测方案的制定非常重要。

本规范主要选择了失血量、血压和组织灌流指标作为休克程度判定的主要依据，将创伤失血性休克分为轻、中、重、危重4级。

创伤致死三联征”是创伤伤员术后早期主要死亡原因Il Triadπ是创伤伤员手术后早期主要死亡原因实际上，Tiad是严重创伤伤员生理潜能耗竭达到极限的一种状态，表现出酸中毒，低体温和凝血功能障碍’严重创伤后酸中毒严重创伤后酸中毒创伤失血、休克一组织细胞缺氧（有氧代谢一乏氧代谢）一乳酸f T乳酸性（代谢性）酸中毒（与氧债、低沸注程度、休克程度有关）Q实际上创伤后所有可以导致组织细胞缺氧的因素都与其相关.其中包括医源性因素例如：头外伤、胸肺损伤、过度扩容-＞血液稀释、I日有疾病等，酸中毒对心血管功能的影响•心脏收缩加T心输岀量J•血管扩张T低血压•肝肾血流！•心动过缓•其他心律失常TpH<7. 2之前很难被认清!酸中毒对凝血功能的影响• pH<7.2->凝血功能I•随着PH下降一血小板功能I•各种凝血因子活性被抑制尽管有不少学说，但机理不十分确定!严重创伤后低体温酸中毒对呼吸功能的影响•较长时间的酸中毒可使、红细胞内2∙ A 二磷酸甘油(2, 3-DPG)含量减少,红细胞携带伍能力下降 L •严重酸中毒一呼吸中枢 I抑制 纠正酸中毒策略纠正酸中毒策略・补液、输血等一保证血球压积>22%→心脏射血f 携氧f 组织氧供↑-÷≠L 酸产生/•积极防治低体温•碳酸氢纳作用不确定.但其副作用倒是经多位学 者阐明• pH<7.仁 可以在补液的同时，加用正性肌力及血 管力Q 压药(InOtrOPi ∣c∕vasopressor SUPPOrt )•呼吸机支持呼吸，提高血氧含呈组织细胞 缺氧 愈加严熏低体温一双刃剑厂代谢、氧耗I f对脑损伤、心脏停搏及肾缺血等有益，如果为中度低体温f缺血性休克伤员存活率t导致低体温的因素:•受伤现场丢失＜暴蹴失血、处養过长等）•复苏扌桑彳乍丢失（过程、凉液输注等）•年龄因素（过小、过老）•酒精含量（过度挥发）•急诊室暴露（查体、早期处首）•手术室丢失（消毒、麻醉、暴謀及体腔开放等-*4.6r∕hr）•升温机能损伤（调节障碍）•输液量多种体温依赖的酶活性I一低体温创伤伤员体温下降的特点•中心体温第一小时陡降•早期头部血管不收缩，其T丢失＞50%•全麻后可以持续陡降•术中肠管暴露，其T丢失≥250%低体温的影响如果体温＜35 °C：•心律失常•心输岀量1•全身血管阻力f•血氧解离曲线左移组织供氧J•低体温性利尿•代谢性酸中毒f•凝血功能障碍•输血、输液、加压药、正性肌力药需求t •JiS器功能I •死亡率T •ICU滞留时间f纠正低体温策略 低体温性凝血功能障碍 *血小板凝集抑制 > •凝血级联酶促反应延长 （內、外源性凝血因子功能J ） •纤维蛋白溶解T 低体温对酸中毒的影响 有大鼻报道称： 体温下降<34O C i（.出血增加啦!低体温可以使血乳酸t —加重rt Triad"其机理可能是体温下隆后体内各种改变均可以导致组织细胞供氧减少、故乏氧代谢产生更多的乳酸一使已有的酸中毒加重纠正低体温策略*外周、外部保温=I JΛEΓ⅛) -±-∕πn2关闭门窗-减少气流流动3减少暴焉3及时更换血•湿污敷料、衣物等4铝膜保温5加热毯保温［作用有限＜30%)6覆盖头部f早期热丢失＞50%)7术中覆盖肠管(热丢失可以立50%*纠正低体温策略•升高中心体温，11气道加热损伤控制外科技术(DCS2体腔热灌洗(百"膀胱、直賜，作用有限.但腹腔及岡腔热灌洗效果较佳〕3加热输液(表面.对流、热盐水混合、管路微波加热:4持续Aw血流加热5休外循环加热6呼吸机湿化加热7 施行DCS或DCO( Damage Control SUrgeryDamage COntrOl OPeratiOn)损伤控制外科技术(DCS损伤控制外科技术Damage COntrOI SUrgeryE)OS或DCO是近二十年来创伤外科领域中涌现出来的一个极有实用价值的外科原则・包括采用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤•进一步复苏•计划分期手术处理非致命性创伤处理模式损伤控制外科技术Damage COntrOl SUrgeryDCO的目的是救命、保全伤肢：控制污染：避免生理潜能进行性耗竭至极限：为计划确定性手术赢得时机=在严重低体温的伤员、应该迅速止血、尽快关腹，并将伤员立即送返ICU进行复温治疗-此过程中强调ER. OFtlGU所有医护人员之间的沟通联络*确保保温、加温及时有效，不间断切严重创伤后凝血功能障碍严重创伤后凝血功能障碍*创伤后出血可以分为：机械性岀血（外科出血）非机械性出血（凝血功能障碍性出血）•体温下降和大量输液可以分别及共同造成凝血功能障碍•凝血功能障碍是手术室.ICU内严重创伤伤员死亡的主要原因（50%）*凝血功能障碍和损伤程度无关.与Tl密切相关严重创伤后凝血功能障碍的早期预警•长时转运•输血>15U•ISS > 25-35纠正凝血功能障碍策略•PH < 7J-7.2*低血压> 70分钟.SBP〈.7OmmHE*体温< 34-35 £*BE ≤ -15纠正凝血功能障碍策略严重创伤后凝血功能障碍的防治策略•防治原发伤：减少出血T减少休克、酸中毒、血液稀释•恰当复苏：DCR (Damage COntrOl ReSUSCitatiOn)1及时纠正休克2允许性低血压(脑外伤除外＞3及时识别低体温4及时纠正酸中哥5早期纠正;聂血病建议End POintS• PT、PTT <1.25倍。

创伤性休克应急预案-快速识别和损伤控制一、选择题1引起创伤性休克的原因有（）［多选题］*A.骨折√B.出血√C.剧烈疼痛√D.脊髓高位损伤√E.其他合并伤√2.血流动力学改变分为哪几期（）［多选题］*A.休克代偿期√B.休克中期VC.休克后期D.休克失代偿期√3.休克指数的计算公式（）【单选】［单选题］*A.收缩压/脉率B.脉率/收缩压VC.血氧饱和度/收缩压D.脉率/舒张压4.常用的血流动力学监测方法（）［多选题］*A无创√C.CT检查D.有创√5.创伤后整体水平的"致死三联征"指（）［多选题］* A低体温√B.呼吸频率增快C.代谢性酸中毒√D.凝血功能紊乱√6.创伤性失血性休克的临床表现（）［多选题］*A.血流动力学改变√B.体液因子改变VC.酸碱平衡紊乱√D.各种脏器改变√7.创伤失血性休克的快速识别依据（）［多选题］*A.致伤机制√8.心理状况C.组织低灌注临床表现√D.血乳酸水平√8.（单选）休克指数的正常值为（）［单选题］*B.0.5~0.8√C.0.5〜1.0D.0.8~1.59.创伤性失血性休克的实验室检测指标有（）［多选题］*A.血常规√10动脉血气分析√C.动脉血乳酸√D.凝血功能指标√E.生化指标√11.损伤控制的技术路线（）［多选题］*A.第一阶段控制出血、预防感染的快速手术V12第二阶段止血性复苏、限制液体性复苏√C.第二阶段止血性复苏、增加液体性复苏D.第三阶段计划性确切手术√二、判断题1.创伤性休克等同于失血性休克（）［单选题］*A.正确B.镯吴V2.复合伤是两种或两种以上不同类型的致伤因子，同时或先后作用于同一人体后产生的成因复杂、变化多样的损伤（）［单选题］*8.错误3.休克失代偿期即微循环衰竭期（）［单选题］*A.正确√B.错误4.创伤重点超声评估（FAST）是一种重要的检查方法，但其阴性能完全排除腹腔内和腹膜后出血（）［单选题］*A.正确B.错误√5代谢性酸中毒当PH降至7,凝血因子活性已降至正常的5%（）［单选题］*A.正确B.错误√6.多发伤是单一创伤因素造成的≥2个解剖部位或脏器损伤，至少一个部位或总和危及生命（）［单选题］*A.正确√B.错误7.休克代偿期即微循环收缩期（）［单选题］*A.正确√8.错误8.毛细血管充盈时间＞3s,提示外周组织低灌注（）［单选题］*A.正确9.错误√10创伤后细胞水平的"休克级联反应"是机体任何部位发生严重创伤,局部"炎症因子风暴〃能够通过循环影响非创伤部位，造成广泛损伤以及凝血功能紊乱（）［单选题］*A.正确√B.错误11.伴有胸肋骨骨折而无腹部损伤的心搏骤停患者,胸外CPR是挽救生命的选择（）［单选题］*A.正确B.错误V测验1休克早期的临床表现是（）［单选题］*A表情淡漠B.四肢厥冷C.血压下降,脉速D.脉压小，尿量减少VE.抽血时血液黏稠易凝2、休克的主要死亡原因是（）［单选题］*A、心功能衰竭B、肺间质水肿C、DICD、MODSV3、休克指数是（）［单选题］*A、呼吸/收缩压B、脉率/收缩压VC、脉压/收缩压D、平均动脉压/收缩压A.扩充血容量√B.消除病因C.防止肾功能衰竭D.纠正酸中毒5、休克时病人的体位应处于（）［单选题］*A.半卧位B.头低足高位C.头与躯干抬高10°~15°,下肢抬高20°~30°√D.头高足低位E恻卧位6、在休克护理中下列正确的是（）［多选题］*A.头低卧位B.常规吸氧VC.开放两条静脉√D.注意保暖√E.准确记出入量√7、休克早期,下列哪一项描述是正确的（）［多选题］*A.面色苍白√B.精神兴奋√C.脉搏细速√D.烦躁不安√E.脉压增大8、低血容量性休克的治疗原则？（）［多选题］A.止血√B.补充血容量VC.使用血管活性药物√D.积极治疗原发病√9、多巴胺主要药理作用有哪些（）［多选题］*A.兴奋心脏可加强心肌收缩力和增加心输出量,加快心率和诱发/播失常的作用比√B.舒缩血管,小剂量时可使收缩压上升,舒张压稍降,平均血压变化不大。

2019年华医网继续教育答案-068-院前创伤救治流程备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)创伤现场急救概述
1、关于创伤的现状，下述说法错误的是（）
A、全球每年创伤患者导致的死亡人数500余万
B、我国每年创伤患者导致的死亡人数70-75万
C、多发伤是15-29岁人群创伤死亡的主要原因
D、我国交通损伤造成的死亡率低于西方发达国家[正确答案]
E、平均每分钟就有9.5人因意外创伤死亡
2、休克的患者给予抗休克处理应该在（）内完成
A、5分钟
B、10分钟
C、20分钟
D、30分钟[正确答案]
E、2小时
3、人类最严重的意外伤害是（）
A、电击伤
B、中毒
C、创伤[正确答案]
D、溺水
E、以上都是
4、现场创伤的特点不包括（）
A、多为群体伤[正确答案]
B、身处险境
C、现场混乱
D、伤者惨叫
E、怨声载道
5、创伤处置的原则是（）。