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双胎妊娠1胎胎死宫内13例临床病例分析赫英东;李雨利;陈倩【摘要】目的探讨双胎妊娠1胎胎死宫内存活胎儿临床预后及处理方法.方法回顾性分析2000年1月至2009年6月于本院分娩的13例孕中晚期双胎妊娠1胎胎死宫内病例.结果双胎妊娠1胎胎死宫内的发生率为2.83%,13例双胎妊娠1胎胎死宫内的患者,7例为单绒毛膜双胎,6例为双绒毛膜双胎.共8名患者接受了期待治疗.1胎胎死宫内确诊的平均孕周为31+4周.双胎妊娠1胎胎死宫内较早期早产(<34周)的发生率单绒毛膜双胎者高于双绒毛膜双胎者,分别为57. 1%(4/7),33 3%(2/6);新生儿死亡率分别为33.3%(2/6),0(0/5).期待治疗的患者中,1例出现了弥漫性血管内凝血,并因此终止妊娠.5名接受经颅多普勒超声检查的新生儿,3名存在颅内病变.结论孕中晚期双胎妊娠1胎胎死宫内者,单绒毛膜双胎妊娠者预后较差.对胎死宫内发生时间较早者,可在密切监测下行期待治疗以降低早产的发生率,改善预后.【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2010(002)001【总页数】4页(P30-33)【关键词】双胎妊娠;1胎胎死宫内;期待治疗【作者】赫英东;李雨利;陈倩【作者单位】北京大学第一医院妇产科,100034;北京大学第一医院妇产科,100034;北京大学第一医院妇产科,100034【正文语种】中文【中图分类】R71双胎妊娠中晚期1胎胎死宫内是1种少见的妊娠并发症。
近年来,随着辅助生育技术的发展和促排卵药物的广泛应用,双胎妊娠的发生率有明显上升趋势,而双胎妊娠孕中晚期1胎胎死宫内的发生率亦随之增加。
临床处理时既要关注死胎对活胎及母体的影响,又要兼顾活胎的成熟度,选择合适的分娩时机及方式,以获得最佳的妊娠结局。
现对本院13例双胎妊娠1胎宫内死亡的病例进行分析,以探讨死胎的原因以及进行期待疗法的可行性。
1 材料与方法1.1 资料来源 2000年1月至2009年6月,本院共分娩双胎460例,其中1胎胎死宫内者13例,发生率为2.83%。
近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩也随之增加，但再次妊娠时可能发生晚期瘢痕裂开而导致子宫破裂，瘢痕子宫再次妊娠增加了妊娠晚期子宫破裂的风险，严重威胁母子生命安全。
现将本院瘢痕子宫再次妊娠导致子宫破裂11例的临床资料进行分析并报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2008—2011年本院收治的瘢痕子宫妊娠住院待产者772例，其中有前次剖宫产手术指征或妊娠并发症而行第2次剖宫产手术者271例，无手术指征及并发症要求第2次剖宫产手术者230例，第3次剖宫产手术者80例，住院选择经阴道试产190例，1例妊娠晚期自发性破裂。
孕妇年龄22~37岁，孕周37+5~41周，估计胎儿体质量为2600~3700g。
自发宫缩，无前次剖宫产手术指征及并发症，距离上次手术时间2~8年，且前次手术均为子宫下段剖宫产术，术后无并发症。
选择经阴道分娩190例孕妇在试产过程中，有27例在产程进入活跃期后因产妇及家属精神高度紧张，且产妇不能忍受宫缩疼痛坚持要求行剖宫产结束分娩。
1.2方法此次住院待产仔细检查有无妊娠并发症，估计胎儿大小、胎头衔接情况排除头盆不称，了解宫颈成熟度，总之严格掌握阴道试产条件，医生在思想上已做好随时手术和输血的准备，试产过程中有专人负责，密切观察宫缩、胎心、宫口开大及胎头下降情况，子宫下段有无压痛（既不要过早干预，也不失去处理时机），对于精神高度紧张者给予精神安慰，潜伏期较长者给予镇静剂，活跃期进展缓慢或停滞者行人工破膜，同时观察羊水颜色、量及胎心变化情况，发现异常情况及时处理，排除新的手术指征。
宫口开全后行会阴侧切术，正确指导产妇用力，缩短第二产程，3例患者使用胎头吸引器助产。
胎盘娩出后，仔细检查胎盘娩出是否完整，软产道是否有裂伤，观察产后出血量，尤其是产后2h阴道出血量有重要意义，因产后出血量多，疑有子宫破裂者需及时手术，对于持续缓慢少量的阴道出血应积极寻找原因，针对出血原因进行相应处理，经积极治疗无效者需及时手术以挽救产妇生命。
甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.2宫内死胎指妊娠20周后胎儿在宫内死亡，是严重的妊娠不良结局，给孕妇及其家属带来极大的生理和心理创伤［1］。
西藏地区，尤其边远牧区，其当地医疗环境和条件都较差，孕产妇不良妊娠结局的发生率更高。
本文对1例藏族孕足月胎死宫内病例进行分析，现报告如下。
1病历资料患者，藏族，44岁，G15P10，既往足月顺产10次（孕晚期宫内死胎2次），孕3~4月稽留流产4次。
此次妊娠末次月经不详，患者自觉胎动减少5天，于2019年12月26日以“譹訛G15P10足月妊娠；譺訛宫内死胎；譻訛羊水过多；4.胎儿畸形：胎儿脑积水、胎儿右侧胸腔积水、胎儿腹腔积液；譽訛高危妊娠；譾訛不良孕产史”为诊断收入院。
患者孕期未定期产检。
2019年11月10日当地县医院B 超提示：胎儿枕大池增宽；羊水过多；考虑脑积水。
2019年12月24日当地医院B 超提示：羊水指数41.1cm ；胎儿第三脑室内可见无回声；后颅窝池可见无回声；胸腔液性暗区；胎儿腹腔内可见多出不规则无回声。
2019年12月26日我院B 超提示：胎儿头皮及全身水肿，最深约1.6cm ；未见胎心搏动。
入院体格检查：T ：36.5℃，P ：71次/分，R ：20次/分，BP ：95/76mmHg 。
产科检查：宫高31cm ，腹围107cm ，未闻及胎心，无规律宫缩，胎膜未破，臀位，骨盆外测量未见明显异常。
内诊：宫口开大1cm ，宫颈管长约1.5cm ，质软，靠中，先露臀，S-3，羊膜囊凸。
实验室检查无异常。
入院后予以人工破膜。
患者于12月27日7点00分在会阴保护下分娩一死男婴，体重1800g ，全身水肿，胎儿脑积水畸形；羊水Ⅱ度，量过多；胎盘胎膜未见明显异常。
产后予以缩宫素及益母草注射液促进子宫收缩。
患者产后5天痊愈出院。
出院诊断：1.G15P11足月自娩一死男胎；2.宫内死胎（胎儿畸形）；3.羊水过多；4.高危妊娠；5.不良孕产史。
双胎妊娠一胎宫内死亡的期待治疗及母儿预后许雅娟;李根霞【摘要】@@ 国内首个关注复杂性双胎问题的专业会议即"复杂性双胎问题国际高峰论坛"于2010年2月在上海举行,讨论了如双胎一胎死亡、发育不平衡、一胎畸形、一胎无心等双胎特有的一些并发症的诊断、处理及预后,掀起了国内双胎研究的热潮.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(046)001【总页数】2页(P163-164)【关键词】双胎妊娠;胎死宫内;母儿预后【作者】许雅娟;李根霞【作者单位】郑州大学第三附属医院妇产科,郑州,450052;郑州大学第三附属医院妇产科,郑州,450052【正文语种】中文国内首个关注复杂性双胎问题的专业会议即“复杂性双胎问题国际高峰论坛”于2010年 2月在上海举行,讨论了如双胎一胎死亡、发育不平衡、一胎畸形、一胎无心等双胎特有的一些并发症的诊断、处理及预后,掀起了国内双胎研究的热潮。
双胎妊娠一胎宫内死亡(single intrauterine fetal demise,sIUFD)是一种少见的妊娠并发症,sIUFD对另一存活胎儿及母体会产生何种影响及其治疗方法是产科医师十分关心的问题。
作者对 20例双胎 sIUFD患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨双胎 sIUFD的原因及对母儿的影响。
1 临床资料1.1 一般资料郑州大学第三附属医院 2002年 1月至 2008年 1月住院的双胎妊娠患者 462例,其中sIUFD 20例(4.3%)。
双胎 sIUFD孕妇年龄 25～37(29.4±3.1)岁,经产妇 9例,初产妇 11例;发现死胎的孕周为 21周～38周+4d,＜28周者 7例,≥28周者 13例;19例在收住院时有一胎儿死亡,1例因一胎儿宫内窘迫收住院10 d后死亡,均经 B超检查证实;除 1例孕 21周因双胎输血综合征(TTTS)引产,3例入院当天分娩,其余 16例均给予期待治疗。
