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双胎妊娠1胎胎死宫内13例临床病例分析赫英东;李雨利;陈倩【摘要】目的探讨双胎妊娠1胎胎死宫内存活胎儿临床预后及处理方法.方法回顾性分析2000年1月至2009年6月于本院分娩的13例孕中晚期双胎妊娠1胎胎死宫内病例.结果双胎妊娠1胎胎死宫内的发生率为2.83%,13例双胎妊娠1胎胎死宫内的患者,7例为单绒毛膜双胎,6例为双绒毛膜双胎.共8名患者接受了期待治疗.1胎胎死宫内确诊的平均孕周为31+4周.双胎妊娠1胎胎死宫内较早期早产(<34周)的发生率单绒毛膜双胎者高于双绒毛膜双胎者,分别为57. 1%(4/7),33 3%(2/6);新生儿死亡率分别为33.3%(2/6),0(0/5).期待治疗的患者中,1例出现了弥漫性血管内凝血,并因此终止妊娠.5名接受经颅多普勒超声检查的新生儿,3名存在颅内病变.结论孕中晚期双胎妊娠1胎胎死宫内者,单绒毛膜双胎妊娠者预后较差.对胎死宫内发生时间较早者,可在密切监测下行期待治疗以降低早产的发生率,改善预后.【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2010(002)001【总页数】4页(P30-33)【关键词】双胎妊娠;1胎胎死宫内;期待治疗【作者】赫英东;李雨利;陈倩【作者单位】北京大学第一医院妇产科,100034;北京大学第一医院妇产科,100034;北京大学第一医院妇产科,100034【正文语种】中文【中图分类】R71双胎妊娠中晚期1胎胎死宫内是1种少见的妊娠并发症。
近年来,随着辅助生育技术的发展和促排卵药物的广泛应用,双胎妊娠的发生率有明显上升趋势,而双胎妊娠孕中晚期1胎胎死宫内的发生率亦随之增加。
临床处理时既要关注死胎对活胎及母体的影响,又要兼顾活胎的成熟度,选择合适的分娩时机及方式,以获得最佳的妊娠结局。
现对本院13例双胎妊娠1胎宫内死亡的病例进行分析,以探讨死胎的原因以及进行期待疗法的可行性。
1 材料与方法1.1 资料来源 2000年1月至2009年6月,本院共分娩双胎460例,其中1胎胎死宫内者13例,发生率为2.83%。
近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩也随之增加，但再次妊娠时可能发生晚期瘢痕裂开而导致子宫破裂，瘢痕子宫再次妊娠增加了妊娠晚期子宫破裂的风险，严重威胁母子生命安全。
现将本院瘢痕子宫再次妊娠导致子宫破裂11例的临床资料进行分析并报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2008—2011年本院收治的瘢痕子宫妊娠住院待产者772例，其中有前次剖宫产手术指征或妊娠并发症而行第2次剖宫产手术者271例，无手术指征及并发症要求第2次剖宫产手术者230例，第3次剖宫产手术者80例，住院选择经阴道试产190例，1例妊娠晚期自发性破裂。
孕妇年龄22~37岁，孕周37+5~41周，估计胎儿体质量为2600~3700g。
自发宫缩，无前次剖宫产手术指征及并发症，距离上次手术时间2~8年，且前次手术均为子宫下段剖宫产术，术后无并发症。
选择经阴道分娩190例孕妇在试产过程中，有27例在产程进入活跃期后因产妇及家属精神高度紧张，且产妇不能忍受宫缩疼痛坚持要求行剖宫产结束分娩。
1.2方法此次住院待产仔细检查有无妊娠并发症，估计胎儿大小、胎头衔接情况排除头盆不称，了解宫颈成熟度，总之严格掌握阴道试产条件，医生在思想上已做好随时手术和输血的准备，试产过程中有专人负责，密切观察宫缩、胎心、宫口开大及胎头下降情况，子宫下段有无压痛（既不要过早干预，也不失去处理时机），对于精神高度紧张者给予精神安慰，潜伏期较长者给予镇静剂，活跃期进展缓慢或停滞者行人工破膜，同时观察羊水颜色、量及胎心变化情况，发现异常情况及时处理，排除新的手术指征。
宫口开全后行会阴侧切术，正确指导产妇用力，缩短第二产程，3例患者使用胎头吸引器助产。
胎盘娩出后，仔细检查胎盘娩出是否完整，软产道是否有裂伤，观察产后出血量，尤其是产后2h阴道出血量有重要意义，因产后出血量多，疑有子宫破裂者需及时手术，对于持续缓慢少量的阴道出血应积极寻找原因，针对出血原因进行相应处理，经积极治疗无效者需及时手术以挽救产妇生命。
甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.2宫内死胎指妊娠20周后胎儿在宫内死亡，是严重的妊娠不良结局，给孕妇及其家属带来极大的生理和心理创伤［1］。
西藏地区，尤其边远牧区，其当地医疗环境和条件都较差，孕产妇不良妊娠结局的发生率更高。
本文对1例藏族孕足月胎死宫内病例进行分析，现报告如下。
1病历资料患者，藏族，44岁，G15P10，既往足月顺产10次（孕晚期宫内死胎2次），孕3~4月稽留流产4次。
此次妊娠末次月经不详，患者自觉胎动减少5天，于2019年12月26日以“譹訛G15P10足月妊娠；譺訛宫内死胎；譻訛羊水过多；4.胎儿畸形：胎儿脑积水、胎儿右侧胸腔积水、胎儿腹腔积液；譽訛高危妊娠；譾訛不良孕产史”为诊断收入院。
患者孕期未定期产检。
2019年11月10日当地县医院B 超提示：胎儿枕大池增宽；羊水过多；考虑脑积水。
2019年12月24日当地医院B 超提示：羊水指数41.1cm ；胎儿第三脑室内可见无回声；后颅窝池可见无回声；胸腔液性暗区；胎儿腹腔内可见多出不规则无回声。
2019年12月26日我院B 超提示：胎儿头皮及全身水肿，最深约1.6cm ；未见胎心搏动。
入院体格检查：T ：36.5℃，P ：71次/分，R ：20次/分，BP ：95/76mmHg 。
产科检查：宫高31cm ，腹围107cm ，未闻及胎心，无规律宫缩，胎膜未破，臀位，骨盆外测量未见明显异常。
内诊：宫口开大1cm ，宫颈管长约1.5cm ，质软，靠中，先露臀，S-3，羊膜囊凸。
实验室检查无异常。
入院后予以人工破膜。
患者于12月27日7点00分在会阴保护下分娩一死男婴，体重1800g ，全身水肿，胎儿脑积水畸形；羊水Ⅱ度，量过多；胎盘胎膜未见明显异常。
产后予以缩宫素及益母草注射液促进子宫收缩。
患者产后5天痊愈出院。
出院诊断：1.G15P11足月自娩一死男胎；2.宫内死胎（胎儿畸形）；3.羊水过多；4.高危妊娠；5.不良孕产史。
双胎妊娠一胎宫内死亡的期待治疗及母儿预后许雅娟;李根霞【摘要】@@ 国内首个关注复杂性双胎问题的专业会议即"复杂性双胎问题国际高峰论坛"于2010年2月在上海举行,讨论了如双胎一胎死亡、发育不平衡、一胎畸形、一胎无心等双胎特有的一些并发症的诊断、处理及预后,掀起了国内双胎研究的热潮.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(046)001【总页数】2页(P163-164)【关键词】双胎妊娠;胎死宫内;母儿预后【作者】许雅娟;李根霞【作者单位】郑州大学第三附属医院妇产科,郑州,450052;郑州大学第三附属医院妇产科,郑州,450052【正文语种】中文国内首个关注复杂性双胎问题的专业会议即“复杂性双胎问题国际高峰论坛”于2010年 2月在上海举行,讨论了如双胎一胎死亡、发育不平衡、一胎畸形、一胎无心等双胎特有的一些并发症的诊断、处理及预后,掀起了国内双胎研究的热潮。
双胎妊娠一胎宫内死亡(single intrauterine fetal demise,sIUFD)是一种少见的妊娠并发症,sIUFD对另一存活胎儿及母体会产生何种影响及其治疗方法是产科医师十分关心的问题。
作者对 20例双胎 sIUFD患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨双胎 sIUFD的原因及对母儿的影响。
1 临床资料1.1 一般资料郑州大学第三附属医院 2002年 1月至 2008年 1月住院的双胎妊娠患者 462例,其中sIUFD 20例(4.3%)。
双胎 sIUFD孕妇年龄 25～37(29.4±3.1)岁,经产妇 9例,初产妇 11例;发现死胎的孕周为 21周～38周+4d,＜28周者 7例,≥28周者 13例;19例在收住院时有一胎儿死亡,1例因一胎儿宫内窘迫收住院10 d后死亡,均经 B超检查证实;除 1例孕 21周因双胎输血综合征(TTTS)引产,3例入院当天分娩,其余 16例均给予期待治疗。
双胎之一胎死宫内并穿透性胎盘致孕晚期子宫自发性破裂1例发表时间：2015-12-31T15:38:59.060Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：劳群秀蓝夏曾晓华江卓飞王婷王文[导读] 佛山市妇幼保健院穿透性胎盘植入致子宫破裂是产科的一种罕见的严重并发症，常导致产妇严重的产时、产后出血。
劳群秀蓝夏曾晓华江卓飞王婷王文（佛山市妇幼保健院广东佛山 528000）【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0190-0235岁妇女，2010年因“臀位”剖宫产1次，因“停经30+5周，阴道流血1小时”入院。
入院体查：生命体征平稳，腹隆软，宫高34Cm，腹围101Cm，胎心音152次/分，未扪及宫缩，胎膜未破。
阴道窥诊见阴道少许鲜红色血液，宫颈光滑，未见活动性出血。
辅助检查: B超：双胎妊娠，一胎存活，相当29+周，另一胎胎死宫内，相当18+周，羊水量未见异常，中央性前置胎盘。
入院后完善相关化验检查无明显异常。
予硫酸镁抑制宫缩，阴道流血止。
停经34+6周，患者无诱因突然出现呼吸困难伴胸闷气促，下腹胀痛频密，无阴道流血流液，查体：贫血貌，痛苦面容，心率104次/分，BP73/44mmHg，四肢湿冷，脉搏细速，子宫张力大，胎心音140次/分，阴道口未见流血流液，血压进行性下降，最低59/32mmHg，急查B超示：孕妇腹腔大量积液，考虑腹腔内出血查因：子宫破裂未除，失血性休克，病情危重，急诊行剖腹探查术。
术中见腹腔积血约3000ml，子宫体部中下段呈紫蓝色，前壁下段偏右侧见破口2cm×2cm大小，露出胎盘组织，活动性出血。
取子宫体部阿氏切口，娩出一活婴，重度窒息，交新生儿科医生处理。
结扎右侧髂内动脉，术中见单角子宫，右侧附件正常，左侧附件缺如，膀胱与子宫界限不清，逐渐锐性分离膀胱，下推膀胱至宫颈内口以下，行次全子宫切除术。
术前术中总出血量8000ml，输少白红细胞悬液24单位，血浆800ml，冷沉淀6单位。
妊娠晚期孕妇感染产单核李斯特菌致胎死宫内2例报告并文献回顾欧阳一芹;曹志娟;陆伟;谢磊;宋思蕊;郭飒【摘要】目的分析围生期孕妇感染产单核李斯特菌病的临床特征,治疗和愈后情况,以提高临床工作中对该病的认识和重视程度.方法选取2017年4月—5月2例确诊产单核李斯特菌感染的产前发热患者,对其临床资料进行分析,包括发病情况、临床表现、实验室指标、病情严重程度、治疗情况及母婴结局等,并结合相关文献对围生期孕妇李斯特菌病的临床特点进行探讨.结果 2例孕妇均诊断为产单核李斯特菌感染合并菌血症,出现胎死宫内现象,娩出无生机儿.结论李斯特菌很容易感染免疫力相对低下的孕产妇,并通过垂直传播引起宫内感染,易致不良妊娠结局.应提高对妊娠期妇女感染李斯特菌病的警惕性,以期做到早发现、早诊断、早治疗,改善围生儿生存结局.%Objective To enhance awareness and attention through demonstrating clinical characteristics of Listeria monocytogenes infection during pregnancy as well as its treatment and prognoses. Methods A retrospective study of two listeriosis cases who were treated in Tongji Hospital of Tongji University was conducted. Patients' main complains, clinical features, laboratory examinations, severity of the disease, treatment, and maternal and infant outcomes were studied. The clinical characteristics of listeriosis in perinatal pregnant w omen were discussed based on relevant literature. Results These 2 mothers were diagnosed with Listeria monocytogenes infection combined with bacteremia.Both cases ended in bacteremia and intrauterine fetal death. Conclusion Listeriosis easily infects pregnant w omen with relatively low immunity and causes intrauterineinfection through vertical transmission, resulting in adverse pregnancy outcomes. We should improve practioners' vigilance for pregnant w omen infected with Listeria monocytogenes so as to achieve early detection, early diagnosis, and early treatment, and improve perinatal survival.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2018(007)004【总页数】5页(P266-270)【关键词】孕妇;产单核李斯特菌感染;菌血症;胎死宫内【作者】欧阳一芹;曹志娟;陆伟;谢磊;宋思蕊;郭飒【作者单位】同济大学附属同济医院妇产科, 上海 200065;同济大学附属同济医院妇产科, 上海 200065;同济大学附属同济医院妇产科, 上海 200065;同济大学附属同济医院妇产科, 上海 200065;同济大学附属同济医院妇产科, 上海 200065;同济大学附属同济医院妇产科, 上海 200065【正文语种】中文【中图分类】R714.259单核细胞增生李斯特菌(Listeria monocytogenes,LM)属革兰阳性杆菌,在自然界中广泛存在于土壤及水中[1],是一种腐生菌,也可以在部分人群及动物肠道中寄生[2]。
孕妇感染李斯特菌导致胎死宫内并菌血症1例并文献复习作者：许丽陈慧诊来源：《中外女性健康研究》2017年第01期【摘要】目的：分析孕妇感染李斯特茵导致胎死宫内并茵血症的疾病特点。
方法：抽取1例感染李斯特菌的孕妇，选择回顾性分析方法对其临床资料进行探究，其中包含症状表现、孕周以及妊娠结局等。
结果：孕妇诊断为感染李斯特菌晚期，其胎儿在腹中出现死亡现象，并出现菌血症。
结论：孕妇感染李斯特菌后会出现传播现象，致使围产儿无良好预后。
【关键词】孕妇；感染李斯特菌；菌血症李斯特菌是一种需氧兼性厌氧菌，同时此菌属中包含2个菌群以及7个菌株，传染媒介为食物，而孕妇如果感染此病菌会出现流产或者胎儿死亡现象。
此研究复习孕妇感染李斯特菌的妊娠结局，将复习结果进行如下汇报。
1病例情况患者女性，42岁，主因宫内孕8月第二胎，腹部出现紧缩感，阴道间断少量出血，于2015年4月18日入院。
患者入院进行常规检查，其体温为36.3℃，BP 100/70mmHg，心肺无异常现象，腹部较软，宫高为27cm，腹围为96cm，胎位为LOA，偶尔出现宫缩，胎心140次/分。
对患者的阴道予以消毒后进行检查，宫口尚未开，宫颈较硬，膜存且头高浮。
查B超其BPD为81mm，FL为64mm，AFV为66mm，S/D为2.87。
胎儿的颈部存在U形压痕迹。
患者入院诊断为宫内孕32+2周LOA先兆早产以及脐带绕颈。
随后对患者肝肾功能以及血凝进行检查，并无异常现象，予以硫酸镁进行保胎，并地塞米松促胎肺成熟。
在入院后10小时对胎心进行听诊时无胎心，及时对患者采用B超检查，检查结果为宫内死胎，脐带绕颈。
次日患者出现发热，温度为39.0℃，予以0.2g布洛芬服用，并予头孢呋辛钠进行抗感染治疗。
随后患者出现阵痛，后阴道助娩一死婴（男），外观无畸形，脐带绕颈一周，脐带僵硬，弹性差，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好。
胎盘送病理检查。
患者在分娩时出现发冷以及寒颤现象，产后对其体温进行检测，温度为38.2℃，并给予对症治疗。
1例双胎妊娠一胎晚期死亡的围生期护理
王丽娟
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2009(15)8
【摘要】目的探讨双胎妊娠晚期一胎死亡的围生期护理.方法对1例双胎妊娠晚期一胎死亡进行基础护理、心理护理、饮食护理、母婴监测、预防早产和产后大出血及出院指导.结果新生儿存活良好,产妇未发生产后大出血且恢复好,治愈出院.结论基本的基础护理、良好的心理护理、详细的饮食指导、严密的母婴监测、做好早产及产后大出血的预防及出院指导有重要的意义.
【总页数】3页(P95-97)
【作者】王丽娟
【作者单位】528000,佛山市妇幼保健院产科一区
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.如何监测和把握双胎妊娠中晚期一胎死亡的分娩时机 [J], 叶锦美
2.1例双胎妊娠患者一胎难免流产后的围生期护理 [J], 谭建梨;刘冰;罗太珍
3.晚期双胎妊娠一胎宫内死亡期待疗法1例 [J], 于映杰
4.双胎妊娠孕中晚期一胎宫内死亡的原因及妊娠结局分析 [J], 赵现;丁虹娟
5.1例双胎妊娠患者一胎难免流产后的围生期护理 [J], 谭建梨; 刘冰; 罗太珍
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双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩1例作者：申玉向康新芬来源：《医学信息》2015年第12期摘要：目的探究双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩。
方法回顾性分析我院收治的1例双胎妊娠的分娩诊疗过程。
结果该双胎妊娠患者一胎因脐带打结宫内死亡，人工破膜后取出一纸样胎儿；另一胎成功足月分娩，胎儿体重重3600g，产后及时观察子宫复旧良好，阴道出血不多，新生儿一般情况好。
结论对于双胎妊娠患者，在分娩时临床既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响，又要兼顾活胎的成熟度，选择合适的分娩时机及方式，才可获得最佳的妊娠结局。
关键词：双胎妊娠；死亡；足月分娩双胎妊娠在妇产科较为多见，但一胎存活，一胎死亡的病例较为少见。
双胎妊娠分娩风险性明显高于单胎妊娠，临床中双胎妊娠患者分娩时除了要保证患者的生命安全，还应确保胎儿安全与健康，保证其成功分娩。
本文对1例双胎妊娠患者分娩诊疗过程展开回顾性分析。
现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料患者王佳，女，28岁，G2P1。
因"停经40-1w，发现血压升高2d"为主诉于2014年10月8日入院。
末次月经：2014年1月1日，预产期：2014年10月9日。
停经30多天自测尿HCG（+），停经2个月时在当地卫生院做B超提示双胎，孕4个多月时做B超提示两胎儿正常，孕6个月时B超提示一胎儿停止发育，另一胎儿正常。
此后妊娠期无腹痛、发热、阴道异常排液等伴随症状，2天前在当地诊所测血压150/85mmHg，无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等伴随症状，未服用降压药物。
与家人逛街后出现双下肢明显浮肿，自觉下腹下坠不适入院。
以"宫内孕40-1d、妊娠期高血压"收入院。
既往患者体健，平素月经规律，6～7d/28～30d，6年前顺产一足月女活婴，现体健。
家族中无双胎及多胎史。
入院时体格检查：体温：36.8°C，脉搏：81次/分，呼吸：20次/分，血压：135/85mmHg。
