足月妊娠胎死宫内25例分析

破 膜 时 间 已超 过 ３ ， 议 行 剖 宫 产 终 止 妊 娠 ， 未 对 孕 妇 延 ０ｈ 建 仍 长 胎 心 监 护 ， 获 得 明 确 胎 儿 宫 内状 况 。患 者 签 字 要 求 经 阴道 未 分 娩 是 在 剖 宫 产 依据 不 足 情 况 下 做 出 的 。第 四 ，３日凌晨 ３ｏ １ ：ｏ
身 长 为 ４ ｍ， 观 无 畸 形 ， 带 长 为 ３ ｍ， 带 近 胎 盘 根 部 较 ８ｃ 外 脐 ０ｃ 脐 细 ， 水 Ｉ 约 为 ３ ０ｍＬ 产 后 ２ｈ出 血 量 达 １ ０ｍＬ 产 后 予抗 羊 ， ５ ； ０ ， 感染 、 宫 缩 、 奶 等 治 疗 ， 后 １周 痊 愈 出 院 。产 后 ３ 促 退 产 ０ｄ因 “ 阴 瘙痒 ” 本 院 门 诊 行 阴 道 分 泌 物 检 查 示 ： 珠 菌 性 阴 道 外 在 念
值 和 意 义 ， 早 诊 断 、 理 胎 儿 宫 内缺 氧 。本 例 患 者 入 院后 ， 尽 处 两 次 胎 心 监 护 均提 示 胎 儿 宫 内窘 迫 ， 足 够 时 间 采 取 措 施 挽 救 胎 有 儿 。第 二 ， 重 视 产 前检 查 ， 导 孕 妇 自测 胎 动 ， 确 胎 动 计 数 应 指 明 重 要 性 ， 动异 常 常发 生 于 பைடு நூலகம் 胎 ＨＲ异 常之 前 。第 三 ， 高对 妊娠 提 并 发症 的认 知 水 平 ， 诊 疗 过 程 中及 时 发 现 ， 善 必 要 检 查 ， 在 完 提 供 准确 的 临 床 信 息 ， 导 孕 妇 及 家 属 做 出 正 确 选 择 。第 四 ， 指 Ｐ ＯＭ 常伴 羊 膜 炎 ， Ｒ 特别 应 对 有 全 身 感 染征 象者 常规 行 阴道 分 泌物检查 ，Ｒ Ｐ ０Ｍ 患 者 人 院 后 应 动 态 观 察 血 常 规 、 ｃ反 应 蛋 白

死胎总结引言在妊娠过程中，因各种原因导致胚胎在子宫内死亡的现象被称为死胎。

这不仅给孕妇和家庭带来了巨大的心理打击，也对医生和医疗机构提出了更高的要求。

因此，对死胎的研究和总结具有重要的临床意义。

本文将对死胎的定义、原因、诊断和处理进行综述，以便更好地理解和应对这一问题。

一、死胎的定义死胎是指妊娠超过20周（根据WHO的定义）或胎儿体重超过500克（根据我国的定义）的情况下，胎儿在子宫内死亡而未能存活下来。

这是一个严重的临床问题，对于孕妇和胎儿的健康都具有重要的影响。

二、死胎的原因死胎的原因可以分为胚胎因素和母体因素两大类。

胚胎因素包括胚胎畸形、染色体异常、遗传代谢疾病等；母体因素包括孕妇患有高血压疾病、糖尿病、甲状腺功能异常、自身免疫疾病等。

此外，外部环境因素如感染、药物暴露、母体年龄等也可能导致死胎的发生。

三、死胎的诊断和鉴别诊断死胎是一个重要的临床任务，早期发现并及时处理可以减少不必要的损失。

死胎的诊断通常包括以下方面：1.孕妇描述的症状：孕妇可能会出现胎动停止、腹痛、阴道流血等症状。

2.超声检查：超声技术是死胎诊断的主要手段，通过观察胎儿心跳、胎动等指标可以判断胚胎是否存活。

3.阴道检查：医生可以通过宫颈口切片检查等方式获取样本，进一步判断是否为死胎。

4.实验室检查：如血常规、凝血功能等检查有助于排除其他潜在因素。

需要注意的是，诊断死胎需要综合考虑多种因素，避免误诊和漏诊，因此需要经验丰富的医生进行判断。

四、死胎的处理一旦诊断为死胎，及时的处理措施对于孕妇的健康和未来妊娠的顺利进行至关重要。

处理措施主要包括以下几个方面：1.安慰和心理支持：医生和家人应给予孕妇充分的安慰和心理支持，帮助她度过这个艰难的时刻。

2.清宫术：对于有条件和需要的患者，可以选择进行清宫术，即通过手术的方式清除死胎和相关物质，减少感染和其他并发症的发生。

3.心理疏导和复原：对于孕妇和家庭来说，心理疏导和复原是非常重要的。

现
一
代
护Leabharlann 理 例 孕 晚 期 双 胎 胎 死 宫 内 的原 因 分 析 与 护 理
韩静 王艳 春 （ 吉林 省通 化 市 中心 医 院 吉 林通 化 １ ４ ０ ） ０ １ ３
Ｉ 要 】笔者 对２ ０ 年１ 摘 ０９ 例孕 晚期 住院 期 间发生双 胎 同时胎 死 宫 内病例进 行 回顾 性分析 、 论 ， 讨 并阐述 了护理体 会 ， 出医护人 员对 指 双胎妊娠 应加 强防范意识 ， 严密监护宫 内情况 ， 适时终 止拄娠 ， 胎死 宫 内的 发生 。 防止 【 关键 词 ｌ孕晚期 双胎 胎死 宫 内 原 因分析 护理 【 图 分 类 号 】Ｒ ３ 中 ４ ７ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２２ ｌ） ｂ－０ ４ ｏ 文 ４ ０ ４ （０ １ （） １ 一 ２ ６ ０ ２ ５
苦 ， 解 心 中郁 闷 ， 排 防止 产 后 抑 郁 发 生 。
３２ ． 加 强生 活 护理
容受 ７ ％ ， 口开 大２ ｍ ， － ， 官 缩 ， 泌 物 淡 黄 色 量 多 。 ５ 宫 ｃ Ｓ ３无 分 阴
道检 查 ： 壁 推 动 先 露 部 无 羊 水 流 出 ， 腹 胎膜 完 整 。 儿 彩 超 ： 胎 晚期
重量 １６ ｇ 无老 化 ， 盘 之 间有 两 条 大 的 明显 的 动一 脉 吻合 支 ， ２０ ， 胎 静 双 羊 膜囊 单 绒 毛膜 ， 卵 双 胎 ，个 胎 儿 体重 之 差 ＞２ ％， 单 ２ ５ 供血 儿 脐 带细短 ， 羊水 少 ， 体重 轻 ， 养 不 良 ； 血 儿 脐 带 粗 大 ， 水 多 ， 营 受 羊 体
水略 浑 浊 量 约４ ０ ０ ｍＬ； 盘 为 一个 ， 小 约 ３ ｃ ×３ ｃ × ． ｃ ， 胎 大 ２ｍ ２ ｍ ２ ５ｍ

项目
结果 比较详见表 １ 。
表１ ５ ６例 胎 死 宫 内原 因
脐带 因素 胎盘 因素 母体因素 胎儿 因素 不明原 因
３ ． ２ 妊足月胎死宫 内胎盘因素 ２ ． ２ 脐带 因素 １ ９例 占 ３ ３ ． ９ ％， 其 中脐带绕颈一周 ３例 ，
多见于胎盘老化梗死 ， 其
次是早剥 ， 本 组死胎 妊娠 ４ １ 周 ２例 ， 均 合并 羊水 过 少 ， ５ 例过期妊娠 （ 其 中 ３例合并羊水过少 ， ２例 Ｆ Ｇ Ｒ） ， 引产时均 见胎盘严 重钙 化 ， 病 检多 提 示 间质水 肿 、 梗死、 血 管腔 狭 窄、 血栓形成 、 绒毛缺血 变性坏死 等。胎盘供 血不足 ， 可使 胎儿血氧供给不足致死 。本 组 ４例是 初产妇 ， 孕期保 健意 识差 ， 从不产检 ， 有腹 阵痛就诊 时才发 现死胎 。孕 ４ １周 以
例 均 经 Ｂ超 确 诊 。
３ ． １ 脐带 因素
脐带 的异常如过 短 、 过长 、 绕颈等容 易造
成脐带血管血流阻断 ， 引起 胎儿 缺血 、 缺氧 ， 最终导至 胎死 宫内。本资料脐 带 因素 引起 胎死 宫 内最多 见 ， 占３ ３ ． ９ ％， 脐带绕颈对胎儿 的影 响与脐 带缠绕松 紧 、 缠绕周数及 脐带 长 短有关 … 。本组脐带绕颈一周 ３例 ， 脐带绕颈两周 ４例 ，
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． １ ５
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５— １ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ７
妊娠足月胎死宫内严重地 伤害孕妇 的身 心健 康 ， 对孕 妇及其家庭是一 个沉 重 的打击 。现 对 ２ ０ ０ ３—０ ６～ ２ ０ １ ２— ０ ６收治的妊娠 ３ ７周后胎 死官 内的患者 ５ ６例 的临床 资料

双胎之一胎儿宫内死亡18例临床分析作者：郝南萍来源：《中外医学研究》2011年第33期【摘要】目的探讨双胎之一胎儿宫内死亡的原因及对存活胎儿的影响和处理措施。

方法回顾性分析笔者所在医院2001年～2010年收治18例双胎之一胎儿宫内死亡的原因及处理。

结果双胎之一胎儿死亡主要原因：脐带因素5例，胎儿畸形1例，胎盘因素2例，原因不明10例。

8例孕周大于34周双胎者在确诊一个胎儿死亡后即行剖宫产，3例从确诊一个胎儿死亡后至存活胎儿分娩时间平均相隔4周。

结论产妇在孕期的早期和中期，双胞胎其中一胎出现死亡，另一胎分娩之后存活良好。

双胞胎其中一胎出现死亡之后，能够让母亲凝血机制障碍的风险性等增加，特别是单卵双胎的产妇。

【关键词】双胎；死亡；胎死宫内；分析；10年以来笔者所在医院出生的双胞胎，其中一胎出现了宫内死亡的现象的产妇共18例，笔者对其发生的具体原因、预防、治疗方法进行整理分析，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2001年1月～2010年12月共有262例产妇分娩双胞胎，所有出生的双胞胎，有18例双胞胎其中一胎出现了死亡，发生几率为6.87%。

3例为经产妇，15例为初产妇。

产妇的中位年龄29.03岁。

根据推测，胎儿出现死亡的时间:孕12～22周1例，31周3例,32～34周4例；>34周10例。

前置胎盘1例，胎膜早破4例，高血压3例，胎儿宫内窘迫的表现5例。

1.2诊断方法双胎之一宫内死亡可发生于妊娠各个时期。

诊断多靠最初超声诊断提示两个孕囊，随后发现一个孕囊消失［1］。

本组资料中有5例孕中期时在其他医院进行B超检查，被诊断为双胎妊娠。

但在产妇住院之后只可听到一个胎心，进行B超检查发现其中一胎为死胎。

有12例为在孕晚期分娩之前进行B超检查发现其中一胎为死胎。

其中只有一胎被诊断为是单胎妊娠，产妇分娩出一纸样胎儿从而被诊断为是双胎妊娠。

2结果顺产6例，8例孕周大于34周的产妇经明确诊断为其中一胎出现死亡行剖宫产分娩，其中1例为子痫前期，2例为臀先露，5例产妇为胎儿宫内窘迫。

化 配 伍 依 沙 吖 啶 １０ｍｇ 膜 腔 注 射 ； 因 Ｂ超 提 示 羊 水 过 ０ 羊 ６例
少， 给予缩宫素静脉点滴引产 ； ８例行剖宫产终止 妊娠 ， 中妊 其
娠 高血 压 胎 盘 早 剥 ３ ； 胎 妊娠 ， 胎 儿 死 亡 ， 一 胎 儿 存 活 例 双 一 另
３１ 母血含 氧量不足 ： ． 胎儿所需 的氧来 自母体 ， 通过胎盘 绒毛间隙进行交换 。任何 因素 引起母体 氧含量 不足 ， 均可导致 胎儿窘迫 ， 至胎死 宫内。如本文 中 ３例前置胎盘患者及 ２例 甚 妊娠合并重度贫血患者 ， 前者是由于妊娠晚期反复急性失血而
宫 ２例 ， 中 １ 患者及家属强 烈要求行剖宫 产术 ， １ 自 其 例 另 例
然 发动 宫 缩 孕 妇 要求 阴 道 分 娩 ，分 娩 过 程 中 现 子 宫 破 裂 ， 急 诊 改 行 剖 宫 产 术 。４ ５例产 妇 均 治疗 成 功 ：
２ 结 果
内窘迫最后死亡 。即使是母体轻度缺 氧 ， 对母体 尚不致造成不
２ 不 明原 凶 １ 例 ， ２ ．％： 体 及 胎 儿 、 带 及 羊 水 ． ４ １ 占 ４４ 母 脐 均 未 发现 明显 异 常 。
３ 讨 论
死亡的原因 ： 胎盘及脐带 因素 ２ 占 ５ ＿ 孕 妇并 发症 ６例 ４例 ３３ ％；
占 １． ； 儿 素 ４ 占 ８ ％； ３３ 胎 ％ 例 ． 原 不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明 １ 例 占 ２ ． 现 分 ８ １ ４４ ％．
良影 响 ， 会 对 胎 儿 造 成 严 重 影 响 ， 至 胎 死 宫 内。 也 甚
２１ 胎盘及脐 带原 因 ２ ， ５ ． 前 置胎盘 ３例 ； ． ４例 占 ３３ ％： 脐 带 帆状 附着 ２例 ， 分娩后 见脐带 附着在胎盘边 缘近胎膜 ； 头位 无 宫缩 未破膜脐带先露 ２例 ； 脐带 螺旋状扭转 ６例 ， 脐带水肿 坏死呈紫红色 ； 脐带绕颈或绕体及绕胎儿足踝 １ ， 中绕胎 ０例 其 儿双足踝的 １ ，阴道分娩后 见脐带将胎儿脐轮拉 高 ４ＣＩ因 例 Ｉ， Ｔ 脐带拉紧后胎儿 血运停 止而使 胎儿 死亡 ， 分娩后测量脐带 长度

产 前 检查 的 次数 １ ４ ，一般 产 前检 查 的焦点 主 要是胎 位是 否正 ～次 常 ，对于 孕期 保健 的知识 宣教 欠 缺 ，孕期 也很 少按 期 检查 ，同生
期保 健 知识及 意 义 的宣 教不 到位 。说 明 这些 死胎 的发 生 与同 生期 保 健 工作 者 的责任 有直 接 的因果 关 系 。
的影 响【 ． Ｊ安徽 医药， ０ ， （２：１６ 】 ２ ８１ １） ７． ０ ２ １
［］ 彤， ５王 姜秀峰， 雄， 腹腔镜手术 中不同阶梯的Ｃ 气腹压 周 等． Ｏ２ 力对呼吸的影响［ ． Ｊ苏州大学学报（ ］ 医学版） ０ ８ ８１： ． ， ０ ， （） ０ ２ ２ ７
【 收稿 日期 ：２ １－７１ 编校 ：苏建 东 ］ ０ １０—５
在 ，则为 高危 人群 。
３５ 预 防 ：手术 过 程 中操 作 轻 巧 、精 细 ，避免 静 脉 内膜 损 伤 ， ． 术 后抬 高患 肢 ，防 止 深 静 脉 回 流 障碍 ，对 患者 进 行 预 防 静 脉 血 栓 知识 教 育 ，鼓 励 勤 翻 身 、早 期 功 能 锻 炼 、下 床 活 动 、做 深 呼 吸 、 咳嗽 等 动 作 ，术 中 和术 后 适 度 补 液 防止 脱 水 。 物理 预 防措 施 ：穿 医用 弹 力 袜 ，下 肢 间 断 加 压 。 药物 预 防 ：低 分子 肝 素 钙 抗 凝 、尿 激 酶溶 栓 。手 术 治 疗 ：下腔 静 脉 滤 器植 入 术 、外 科 手
有抗 凝 、抗 血小 板聚 集 、扩 容等 ，同时仔 细查 体 、定 时行 血管 超 声 检 查早 发现 早治 疗病 因分析 ７
马淑慧 ’ ，马会娥 １ （． 陕西省旬 邑县妇幼保健 院 ，陕西 旬 邑 ７ １０ ；２ １３０ ． 陕西省旬邑县医院 ，陕西 旬 邑 ７１０ ） １３０

（ 中有 ２例 院外转 来 ， 其 已病 危 ， 例 剖宫 １ 产术 中， 例足 月妊 娠分 娩后 ， １ １例剖宫产 术后 ２ 时 ）心脏 病 ２例 １． ％ （ ４小 ， ２ ５ 其妊 娠合并先心病 １ ， 娠期 高血压性脏病 例 妊
１例 ） 子 宫 破 裂 １例 （ ． ％ ） 产 褥 感 染 ， ６３ ， １例 （ ． ％ ） ６３ 。
查 ， 免 错 过 抢 救 时 机 。 国 内 文 献 报 以 道 随着 剖 宫产 率 的增 加 ， 置胎 盘 发 前
生率 增 加 ， 子 宫 瘢 痕 部 位 妊 娠 ， 痕 子 如 瘢
宫破裂 ， 盘粘 连 ， 盘植入 ， 胎 胎 ２次剖 宫产 等也相应增加 ， 产后出血机会 也增 加。 国 外学者研究表 明 大多数 产后 出血所 导
孕产 妇 死 亡原 因分 析 １ ６例
次是 ： 后 出血 ７例 （ ３８ ） （ 中 ５ 产 ４．％ ， 其
田玉 玲 田敬 霞 孟 利 平
确处理第 三产程 ， 时娩 出胎盘 ， 勿强 及 切
力 牵 拉 脐 带 。一 旦 发 现 子 宫 收 缩 欠 佳 即
例有妊娠期高 血压疾 病重 度子痫 前期 ） ， 宫缩乏力 ５例 （ １４ ， 宫内翻 １例 ， ７ ． ％） 子
胎 盘 残 留 １例 ； 水 栓 塞 ５例 （ １３ ） 羊 ３． ％ ，
２ ０ １ 东 大 学 附 属 济 南 市 中心 医 院 ５ ０ ３山 （ 东济南市） 山 摘 要 目的 ： 进 一 步 提 高 产 科 质 量 ， 为
刻按摩 子宫 ， 使用宫缩剂 ， 如缩 宫素 ， 欣母
沛 ， 能 有 效 止 血 。对 难 治 性 产 后 出 血 ， 多
因， 生在 我 院 ３例 ， 发 １例足 月妊娠 胎 儿

晚期妊娠死胎14例原因分析摘要目的：探讨晚期妊娠死胎常见原因。

方法：收治发生晚期妊娠死胎患者14例，回顾性分析发生的原因。

结果：14例死胎中，9例经阴道分娩，5例剖宫取胎。

结论：死胎的发生与孕妇的文化程度、对胎动的认识、脐带、胎盘早剥等因素密切相关，o型血的孕妇尤应列入高危妊娠的首位。

为避免死胎发生，应提高专业医师的诊断水平、及时处理。

关键词晚期妊娠死胎常见原因胎动电子胎心监护abo血型不合防治措施晚期妊娠死胎是指孕28周后的胎儿在子宫内死亡，因28周胎儿出生后有存活的可能，发生死胎后，非常可惜，对孕妇、家庭及其身心造成的影响较大，所以探讨晚期妊娠死胎的原因较中期妊娠意义更大。

为探讨晚期妊娠死胎发生的相关因素，并制定相应的干预措施，降低围产儿死亡率。

2009年4月～2012年4月收治发生晚期妊娠死胎患者14例，进行回顾性分析。

资料与方法2009年4月～2012年3月收治发生晚期妊娠死胎患者14例，死胎发生率0.35%。

对其进行回顾性分析，探讨孕晚期死胎发生的原因及高危因素。

年龄26～41岁，平均31.29岁，其中有2例患者高龄初产。

初产妇9例(64%)，经产妇5例(36%)。

学历、职业状况：发生死胎的孕妇中，小学文化6例(43%)，中专以上学历8例(57%)。

其中无业5例(36%)；农民2例(14%)；职员7例(50%)。

产前检查情况：孕期从未产检2例，定期产检5例，7例未系统围产检查。

胎动情况：发生死胎的14例孕妇中，7例觉胎动减少12小时～2周，6例未感到胎动有明显变化。

结果死胎发生的常见原因：14例死胎中，脐带因素4例，其中羊膜带综合征1例(29%)；有母体因素3例(21%)；胎盘早剥3例(21%)；胎儿因素3例，其中2例为双胎，羊水过多，其一死胎，其一胎儿畸形21%；死胎不明原因1例。

其中5例存在2个以上不利因素见图1.引产方法及结局：9例阴道分娩患者中7例应用乳酸依沙吖啶100mg，羊膜腔内注射，1例羊膜腔外置管，1例应用米非司酮、米索前列醇口服引产，其中1例为忽略性肩先露，行内倒转失败，后行碎胎术；1例因胎心80次/分，拟急诊剖宫产，在手术室听不到胎心，推回病房行乳酸依沙吖啶100mg，羊膜腔注入引产，证实为羊膜带综合征。

参 考 文 献
要 因素翻，本研究中 占总数 的 ２５．５８％，位居危险因素第二位 。可 能由于脐带缠绕、脐带过度扭 曲、脐带过长或过短 、打结或受压 等原 因影 响了脐带血运通畅 ，导致胎儿窘迫窒息死亡 。这种脐 带发育异常或胎动频繁导致的急性缺氧致 死产 前预测困难 ，为 不可避免的死亡 。但 随着 目前彩色多普 勒超声技术水 平的提 高 ，除可测定脐绕颈周数 外 ，还可通过测 定脐动 脉阻力指数 （ＲＩ）、收缩期 与舒张末期 的最 大血流速度 比值 （Ｓ／Ｄ）来 判断脐 带绕 颈 、胎 儿宫 内缺 氧情 况 ，及 时发 现 可使 部分 妊娠 结果 得 到改变 。另外 ，部分妊娠晚期的产妇 可通过 自行计数 、监测胎 动变化初步 了解胎儿是否官 内缺氧 ：胎儿在缺氧初期表现为活 动频繁 ，继而减弱 、消失 。指导孕妇在胎动异常初期到医院就诊 是妊娠保健 的重要工作之一 ，但本研 究中初产妇 占绝大多数 ， 对于妊娠相关知识 了解甚少 ，再则 未进行过 正规妊娠保健及产
（９．３０％），不 明原 因 ３例 （６．９８％）。结 论 加 强 围生 期保 健 、正 规 胎 心 。
产 检 可 明显 降 低 胎 死 宫 内的发 生 率 。
１．２ 方法 采 用全 国统计 的《围生儿死亡个 案表 》和《围
【关键词 】妊娠 晚期 胎死宫 内 原因分析 产前检 查 生儿死亡季报表》统计 资料。按照世界卫生组织推荐的十二格
［４］ 马灵芝 ，田焕 ，张 晓红 ，等．晚期妊娠 头位胎 儿脐 带绕颈的彩色多普 勒血流临床诊断价值叨＿中国误诊学杂志 ，２００９，９（２７）：６２１２—６２１４．
２ 结 果 见表 １． 表 １ ２组 总有效率 比较
５．００，Ｐ＜０．０５．
经治疗 ，２组患者均有较好疗效 ，治疗组控制血糖平 均时 间为 ９ ｄ，对照组为 １３ ｄ，治疗 组优于对 照组 。对照组 主要以餐 后 血 糖 控 制 不 佳 为 著 。

双胎之一胎死宫内并穿透性胎盘致孕晚期子宫自发性破裂1例发表时间：2015-12-31T15:38:59.060Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：劳群秀蓝夏曾晓华江卓飞王婷王文[导读] 佛山市妇幼保健院穿透性胎盘植入致子宫破裂是产科的一种罕见的严重并发症，常导致产妇严重的产时、产后出血。

劳群秀蓝夏曾晓华江卓飞王婷王文（佛山市妇幼保健院广东佛山 528000）【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0190-0235岁妇女，2010年因“臀位”剖宫产1次，因“停经30+5周，阴道流血1小时”入院。

入院体查：生命体征平稳，腹隆软，宫高34Cm，腹围101Cm，胎心音152次/分，未扪及宫缩，胎膜未破。

阴道窥诊见阴道少许鲜红色血液，宫颈光滑，未见活动性出血。

辅助检查: B超：双胎妊娠，一胎存活，相当29+周，另一胎胎死宫内，相当18+周，羊水量未见异常，中央性前置胎盘。

入院后完善相关化验检查无明显异常。

予硫酸镁抑制宫缩，阴道流血止。

停经34+6周，患者无诱因突然出现呼吸困难伴胸闷气促，下腹胀痛频密，无阴道流血流液，查体：贫血貌，痛苦面容，心率104次/分，BP73/44mmHg，四肢湿冷，脉搏细速，子宫张力大，胎心音140次/分，阴道口未见流血流液，血压进行性下降，最低59/32mmHg，急查B超示：孕妇腹腔大量积液，考虑腹腔内出血查因：子宫破裂未除，失血性休克，病情危重，急诊行剖腹探查术。

术中见腹腔积血约3000ml，子宫体部中下段呈紫蓝色，前壁下段偏右侧见破口2cm×2cm大小，露出胎盘组织，活动性出血。

取子宫体部阿氏切口，娩出一活婴，重度窒息，交新生儿科医生处理。

结扎右侧髂内动脉，术中见单角子宫，右侧附件正常，左侧附件缺如，膀胱与子宫界限不清，逐渐锐性分离膀胱，下推膀胱至宫颈内口以下，行次全子宫切除术。

术前术中总出血量8000ml，输少白红细胞悬液24单位，血浆800ml，冷沉淀6单位。

双胎妊娠之一胎死宫内39例临床病例分析
摘要】通过探讨双胎妊娠一胎胎死宫内的原因及存活胎儿临床预后及处理方法，得出结论：脐带及血管因素、胎盘因素是胎死宫内的重要原因，双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。严密监测下双胎妊娠之一胎死宫内采取期待疗法，对孕妇的凝血功能无影响，使妊娠时间延长，减少早产的发生率，改善新生儿预后。
4结论
综上所述，脐带及血管因素，胎盘因素是双胎之一胎死宫内的重要原因。双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。孕中晚期双胎妊娠发现一胎胎死宫内者，应根据双胎的类型区别处理。
参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987:304，250-256.
1.3治疗方法39例中，（1）17例未行期待疗法：4例为阴道分娩，13例行急诊剖宫产。① 4例为阴道分娩：其中1例妊娠38周临产后阴道分娩随胎盘排出纸样儿；1例33周+3双胎之一阴道分娩活胎，之二为横位，脐带脱垂后胎心消失行内倒转术分娩；其余两例为难免早产保胎失败而分娩。②13例行急诊剖宫产：其中因疑双胎输血综合征6例；子痫前期重度1例；臀位胎膜早破1例；前置胎盘出血2例；足月患者要求手术3例。发生新生儿窒息4例。（2）其余22例均予期待疗法，以增加存活胎儿的生存率。①母体检测：每1-2周监测母体的凝血功能及宫内感染情况。②胎儿宫内情况监测：32周前每2-4周行超声检查；32周后1周次B超检查及时评价宫内存活儿生长发育情况、羊水、脐带及胎盘情况。妊娠28后每周1次脐血流检查；32周后每周1次胎心监护检查，动态了解和评估存活胎儿宫内安危情况。所有接受期待治疗的产妇，因随时可能提前终止妊娠，孕34周前均肌肉注射地塞米松促胎肺治疗。期待过程中，出现产科指征随时行剖宫产。

关 键 词 ： 胎 ； 亡 原 因 ； 断 双 死 诊
中 图 分 类 号 ： １ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ： Ｏ ８ １ ４ （ ０ ７ Ｏ 一 Ｏ ６ 一Ｏ Ｒ７ ４ Ｂ １ ０ 一Ｏ ０ 一 ２ ０ ） ６ ０ ＆ １ 本 文就我院近 １ ４年 来 ２ Ｏ例 双 胎 之 一 胎 儿 宫 内死 亡 的 原 期 双 胎 之 一 死 亡 后 ， 囊 完 全 吸 收 对 母 体 及另 一 活 胎 无 害 ， 胎 因 、 断 方 法 及处 理原 则 等 进 行 分 析 探 讨 。 诊 胎 儿 继 续 生 长 ， 误 认 为单 胎 妊 娠 ， 到 分 娩 后 才 发 现 ， 不 可 直 此 １ 临 床 资料 在 本组 资 料 的 统 计 之 内 。 】 １ 一 般 资 料 ． ３ ２ 胎 儿 死 亡 原 因 分 析 ．
１ ９ 一 Ｏ ～２ ０ — １ ２ ９ １ Ｏ ５ 院 产 科 双 胎 分 娩 总 数 ２５例 ， ２我 ３ 其 中２ Ｏ例 双 胎 之 一 为死 胎 ， 生 率 为 ８ ５ 。初 产 妇 １ 发 ．１ ６例 ， 经 产 妇 ４例 ， 产妇 平 均年 龄２ ． ２岁 ； 中１ 例 在 收住 院 时有 一 ７５ 其 ６ 胎 儿 死 亡 ， 在 收住 院时 双 胎 均 存 活 ， ４例 至分 娩 时其 中 一 胎 死 亡； １例 ＞ ３ ７周 ， 例 ３ ～ ３ １ ２ ４ ６周 ， ６例 ３ ～ ３ ３ ４周 ， 例 ２ ～ ３ １ ８ ０ 周 ； 娠 高 血 压 疾 病 ８例 ， 娠 合 并 贫 血 ５例 ， 妊 妊 胎膜 早 破 ４例 ， 羊水 过 多 ２ ， 置 胎 盘 １例 。 例 前
１ ２ 死 胎 诊 断 方 法 ．
２ Ｏ例 单 胎 死 亡 者 中 脐 带 因 素 ８例 ， ４ ； 盘 因素 ４ 占 Ｏ 胎 例 ， ２ ％ ； 儿 畸 形 ３ ， １ ； 胎输 血综 合 征 ３ ， 占 Ｏ 胎 例 占 ５ 双 例 占 １ ； 因不 明２例 ， ０ 。 带 因 素 占的 比例 较 大 ， 论 是 ５ 原 占１ 脐 无 脐 带 绕 颈 ， 是 真 结 ， 可 导 致 脐 血 管 严 重 狭 窄 ， 流 阻 断 而 还 均 血 成 为 胎 儿 死 亡 的 主 要 原 因 ， 脐 带 血 循 环 阻 断 超 过 ７ ８ ｎ， 若 ～ ｍｉ 则 胎 死 宫 内 。帆 状 胎 盘 血 管 前置 破 裂 易 引 起 围 产儿 死 亡 ， 本 组 有 ３例 帆 状 胎 盘 ， 道 出血 量 多少 和 处 理 及 时性 决 定 围 产 阴 儿 死 亡 率 ， 单 胎 妊 娠 时 处 理 容 易 ， 在 双 胎 妊 娠 时要 考 虑 在 而 另 一 胎 儿 的存 活 。 前 置 胎 盘 １例 ， 胎 妊 娠 时 因为 胎盘 面 积 双 大， 前置 胎 盘 的 发 生 率 较 单 胎 妊 娠 高 １倍 ， 胎 足 月 妊 娠 前 发 单 病 的患 者 ， 过 积 极 地 期 待 治 疗 ， 有 效 地 延 长 胎 龄 ， 少 早 通 能 减 产 的发 生 ， 高 新 生 儿 生 存 质 量 ， 双 胎 妊 娠 时 既 要 为 母 体 提 但 着 想 ， 要 为 另 一 活 胎 儿 着 想 ， 终 是 要 兼 顾 处 理 。 组 双 胎 又 最 本 输 血 综 合 征 ３例 ， ， 文 献 报 道 双 胎 输 血 综 合 征 是 双 胎 占１ 据 ５ 妊 娠 一 胎 死 亡 的 主 要 原 因且 易 累 及存 活 的胎 儿 使 其 死 亡 率 升 高 生 要 是 由 于 单 卵 单 绒 毛 膜 双 胎 胎 盘 在 动 、 脉 有 吻 静 合 ， 双胎 中一个 胎儿 的动脉 血流人另 一个胎儿 的静脉 ， 使 使 动 脉 侧 的胎 儿 血 容 量 减 少 ， 血 、 水 过 少 、 儿 宫 内 发 育 迟 贫 羊 胎 缓 ， 至 死 亡 。双 胎 输 血 综 合 征 的发 生 率 在单 绒 毛 膜 双 羊 膜 甚 腔 胎 盘 中 约 为 ２ ～ ３ ， 样 胎 儿 死 亡 主 要 是 双 胎 输 血 ５ Ｏ 纸 综 合 征 所 致 ［ 。 组 资 料 中２例 胎 儿 死 亡 原 因不 明 ， 能 未 检 ５ 本 ］ 可 查 胎 盘 血 管 床 是 否 有 胎 盘 血 管 吻 合 ， 成 漏 诊 有 关 。梅 毒 对 造 妊 娠 及胎 婴 儿 危 害 是 严 重 的 ， 毒 螺 旋 体 可 以通 过 胎 盘 而 感 梅 染 胎 儿 ， 起 死 胎 或 早 产 ， 其 二 期 梅 毒 ， 乎 １０ 感 染 胎 引 尤 几 Ｏ 儿 。２ ０ ０ ４年 前 我 们 医 院 没 有 常 规 检 查 梅 毒 抗 体 ， 以对 不 明 所 原 因胎 儿 死 亡 的 孕 妇 是 否 有 梅 毒 我 们 难 以知 晓 。 ３ ３ 期 待 疗 法 对 孕妇 凝 血功 能 的 影 响 ． 妊 娠 早 期 胎 儿 死 亡 ， 完 全 吸 收 消 失 ． 母 体 及胎 儿 无 可 对 影 响［ 。中 期 妊 娠 死 胎 尚 未 完全 骨 化 ， 织 与 羊 水 被 吸 收 ， ６ ］ 组 压 缩 成 纸 样 儿 。 期 妊 娠 死 亡 的 胎体 坏 死 组 织 与退 化 变 性 的胎 晚 盘 释放 凝 血 活 酶 ， 过 吻 合 的血 管进 入 成 活 胎 儿 体 内发 生 弥 通 散 性血栓形成［， 组 中 ２ ７本 ］ Ｏ例 均 无 凝 血 功 能 异 常 ， 示 双 胎 提 妊 娠 一 胎儿 死 亡 ， 像 单 胎 妊娠 时 胎 儿 死 亡 容 易 造 成 母 体 凝 不 血 功 能 变化 Ｊ 。 ３ ４ 处 理 原 则 ．

Ｇｒ ｂ ｗｓ ｉＫ ， Ｎｅ ｂ ｕ ｒ ， Ｋｕ ｔｚｂａＷ ｏｅｃ ａ ， Ｔｅ ｌｅ ｉ ａ ｏ ｋ ｕ ａ ｅ Ｋ ｓ ｒｅ — ｊｉｋ Ｉ ｒｅ ｋ
Ｇ ， Ｇａ ｉｎ Ａ． Ｒｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｎｓ ｆｉ ｉｎ ｙ ｒ ｌ ｔ ｄ ｔ ｏ ｄ ａ ｃ ｌ ｒ ｍａ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｉ ｕ ｆ ｅ ｃ ｅ ａ ｅ ｏ ｃ ｐ ｃ ｅ ｅ 一 ｃ
总之 ，对 双胎 妊娠 之一 宫 内死 亡必 须 行 Ｂ超 检 查排 除胎 儿 畸形 ，期 待 治 疗 至 ３ ４周 是 可 行 的 ，但 孕期 要严 密监 护母 体 和胎 儿生 长 发 育情 况 ，在无 母
胎输 血综 合利 凡诺 引产 终 止 妊 娠 。并 发症 ：疤痕 子
宫 ３例 ，重 度 子 痫 前 期 ４例 ，胎 位 异 常 中 臀 位 ８
例 、横位 １ 。 例 ２ ３ 新 生儿 情 况 ：新 生 儿 体 重 １２ ５ｇ ２５ ０ ｇ ． ７ ～ ８ ，
平均 ２６ ３ｇ ６ ；新 生 儿 阿 普加 （ ｇ ｒ 评 分 出生 １ Ａｐ ａ） 分钟评 分 ＜４分 １ ；５ ７分 ２例 ；＞ ７分 ４ 例 ～ ０例 ， 另外 ３例 利凡诺 引产终 止妊 娠 。 ２ ４ Ｊ Ｊ 死 因 ：脐 带 因素 １ ． ］ Ｌ ￣ ２例 ，胎 盘 因 素 ５例 ，
自身发 育异 常是 双胎 妊娠 之 一宫 内死 亡 的重 要 因 素 之 一 ，尤其 神 经 系 统 畸形 是 胎 儿 的重 要 死 因 。 （ ） ５ 原 因不 明 １ ４例 ，占 ３ ． 。 Ｏ４
３ ２ 期 待 疗 法 终 止 时 机 ：孕 早 期 双 胎 妊 娠 之 一 宫 ．
为 防止宫 缩 时更多 的死 胎 分解 物 进 入母 体 ，分 娩 方 式适 当放 宽手 术指 征 ，以选 择 性 剖 宫产 为 宜 ，分 娩 时 注 意 产 后 出 血 ，新 生 儿 按 高 危 儿 处 理’ ，加 强

甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.2宫内死胎指妊娠20周后胎儿在宫内死亡，是严重的妊娠不良结局，给孕妇及其家属带来极大的生理和心理创伤［1］。

西藏地区，尤其边远牧区，其当地医疗环境和条件都较差，孕产妇不良妊娠结局的发生率更高。

本文对1例藏族孕足月胎死宫内病例进行分析，现报告如下。

1病历资料患者，藏族，44岁，G15P10，既往足月顺产10次（孕晚期宫内死胎2次），孕3~4月稽留流产4次。

此次妊娠末次月经不详，患者自觉胎动减少5天，于2019年12月26日以“譹訛G15P10足月妊娠；譺訛宫内死胎；譻訛羊水过多；4.胎儿畸形：胎儿脑积水、胎儿右侧胸腔积水、胎儿腹腔积液；譽訛高危妊娠；譾訛不良孕产史”为诊断收入院。

患者孕期未定期产检。

2019年11月10日当地县医院B 超提示：胎儿枕大池增宽；羊水过多；考虑脑积水。

2019年12月24日当地医院B 超提示：羊水指数41.1cm ；胎儿第三脑室内可见无回声；后颅窝池可见无回声；胸腔液性暗区；胎儿腹腔内可见多出不规则无回声。

2019年12月26日我院B 超提示：胎儿头皮及全身水肿，最深约1.6cm ；未见胎心搏动。

入院体格检查：T ：36.5℃，P ：71次/分，R ：20次/分，BP ：95/76mmHg 。

产科检查：宫高31cm ，腹围107cm ，未闻及胎心，无规律宫缩，胎膜未破，臀位，骨盆外测量未见明显异常。

内诊：宫口开大1cm ，宫颈管长约1.5cm ，质软，靠中，先露臀，S-3，羊膜囊凸。

实验室检查无异常。

入院后予以人工破膜。

患者于12月27日7点00分在会阴保护下分娩一死男婴，体重1800g ，全身水肿，胎儿脑积水畸形；羊水Ⅱ度，量过多；胎盘胎膜未见明显异常。

产后予以缩宫素及益母草注射液促进子宫收缩。

患者产后5天痊愈出院。

出院诊断：1.G15P11足月自娩一死男胎；2.宫内死胎（胎儿畸形）；3.羊水过多；4.高危妊娠；5.不良孕产史。

脐带异常，妊娠合并贫血致胎死宫内个案分析发表时间：2011-06-27T09:11:51.680Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：段鲜盟张劼[导读] 综上所述，死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡。

段鲜盟张劼【中图分类号】R442【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0176-011病例介绍患者，女，34岁，以停经39+4周，全身浮肿2月余之主诉入院，平素月经规律，末次月经2010年5月17日，预产期2011-2-24,停经早期恶心,呕吐等早孕反应较轻。

孕4+月自感胎动至今，孕中期无头晕，眼花及心慌气短史，孕期按时产检，胎位，胎心，血压均正产，2月前无明显诱因出现全身浮肿，在我院化验血常规：血红蛋白75g/L,给口服药治疗，(具体用药不详)，之后未复查，今（2-21）来我院产检，化验血常规：血红蛋白65g/L，门诊即以“1.G2P138+1周妊娠。

2.妊娠合并贫血（中度）3.慢性胎儿窘迫''收住院。

无腹痛，腹胀及下坠感，无阴道流血流水。

入院查体:T36.1.C,P106次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。

B超提示:单胎，头位，9月孕，存活儿，二级早期胎盘，脐绕颈一周。

2诊疗计划入院后完善相关检查，给予吸氧，监测胎心，胎动，给予输血，纠正贫血治疗，严密观察胎动及胎心变化。

并向家属说明存在母儿危害的因素。

家属签字，并要求尽量自然分娩，因为是经产妇。

3病程2011-2-24，9:00查房孕40W，患者诉有少量阴道流血，自觉一般情况可，无产兆，自觉胎动可，未具体计数，胎心率140次/分，四肢活动好。

复查胎心监护:NST反应型，复查血常规：血红蛋白85g/L,中度贫血，继续吸氧，监测胎心，胎动，纠正贫血治疗，注意产兆及胎心变化。

2011-2-24，21:30于20：40值班人员通知胎心不清，遂给行胎心监护仍听不清胎心，追问患者，诉下午未感胎动，且并未告知值班医护人员。

足月妊娠脐带密螺旋脐血供血闭塞致胎死宫内1例王晓琳【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2012(028)005【总页数】1页(P3-3)【作者】王晓琳【作者单位】包头第四医院妇产科,内蒙古,包头,014030【正文语种】中文脐带异常严重时可造成胎儿死亡，本文报道1例患者为脐带密螺旋致脐血管闭塞，血液供应中断导致胎儿死亡，十分罕见。

1 临床资料孕妇27岁，孕3产0，主因停经9个月，自感胎动消失2 d，未予注意，今来我院例行产检，无胎心音波动，彩超指示“胎死宫内”后入院。

孕妇平素月经周期规律，末次月经2011年7月9日。

预产期为2012年4月16日。

体格检查:体温36.8℃，脉博80次/min，呼吸20次/min，血压 100/60 mmHg，心肺(-)，肝脾(-)，双肾区扣痛(-)，脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，无慢性病史。

产科情况:孕妇身高170 cm，体重80 kg，宫高 26 cm，腹围97 cm，胎方位 LOA，胎心未闻及心律，先露头，S-2，胎膜未破，宫口未扩张，胎儿体重预测3 022 g，骨盆外侧是24-26-22-9 cm。

B超检查:胎儿双顶径8.7 cm，腹骨长7.2 cm，胎盘位于宫体右前壁，成熟度Ⅱ级，羊水指数12.2cm，胎儿颈部未见“H”型压迹，未探及四腔心及胎心博动，胸腔可见液性暗区，最大前后径0.9 cm，脊柱连续完整，指示宫内是单胎(头位)胎死宫内。

实验室检查:血红蛋白123 g/L，红细胞3.74×1012/L，白细胞12.89×109/L，血小板249×109/L，血型 O型，RH(-)。

心电图正常，肝肾功正常，术前八项检查无异常。

入院诊断:(1)第一胎孕38+2周，(2)胎死宫内。

治疗原则:(1)完善相关辅助检查。

(2)行治疗性引产术。

治疗过程:产妇完善相关检查后，于2012年4月4日遵医嘱行治疗性引产，0.5%催产素 500 mL静脉滴注，8滴/min开始。