孕期保健对妊娠晚期胎死宫内影响探讨及对策

做好孕期保健保证分娩质量作者：孟文娟来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】妊娠是生理现象，它并非疾病，但此时怀孕妇女的身体状况与以往不同。

身体里一个小生命正在孕育，正不断地从母体汲取营养来生长发育。

所以，怀孕期间科学的营养和保健方法对于孕妇和胎儿来讲都至关重要。

妇女在怀孕期间常常会出现各种各样的不适症状，孕期保健需要针对不同症状采取合理的保健措施进行缓解，保证孕妇和胎儿的安全健康。

本文首先介绍了孕期保健的概念，然后分析了当前我国在孕期保健方面的不足之处，最后探讨了科学合理的孕期保健措施，以求达到最高的分娩质量。

【关键词】妊娠；孕期保健；措施现如今，人们的生活水平都得到了显著提高，卫生保健意识也逐步增强，孕期保健是一个涉及社会、家庭、孕妇等多方面的、复杂的系统工程。

保健知识的宣传指导，不仅可以增加孕妇对自身的保健，还可以动态的了解胎儿在妊娠中的发育情况。

对孕妇进行健康教育及相关的心理护理，使孕妇能够以轻松愉快的心情完成妊娠全过程。

妇女在怀孕期间常常出现各种不适应症状，孕期保健尤为必要，针对不同症状采取相应的保健措施能够有效缓解病症，保证孕期安全。

1 孕期保健概述1.1 妊娠期简介妊娠期是从受精开始直至分娩，约为266天（即38周），第一周至第三周末是受精卵早期的一系列生长过程；第三周末至第八周结束，称为胚胎期，大多数重要器官在此期形成；第9周开始直至分娩为胎儿期：临床上将妊娠的全过程分为三期，妊娠12周末以前为早期妊娠，妊娠l3周至27周末为中期妊娠，第28周及其后为晚期妊娠。

1.2 孕期保健的重要性孕期保健（prenatal care and antenatal care）对降低孕产妇死亡和婴儿生理缺陷而言，是十分必要的环节。

妊娠一旦出现不良后果，胎儿和孕妇的身心健康将受到严重的威胁，甚至导致婴儿的终身残疾。

孕妇可以通过有规律的产前检查，对自身和胎儿的健康状况进行动态监测，可以尽早发现并治疗妊娠期的身体疾病，发现胎儿发育异常的话，也能够提早治愈，尽最大努力建立一个良好的宫内环境。

ｓ ｄｉｇｍ ｉ ｃｕｅ ｏ ｆｔ ｅｔ ｎ ｌ ｅｔｍｅｔ ．Ｍｅｈ ｄ ｔ ｙ ａ ａｓｓ ｆ ｅ ｌｄａｈ ｉ ａ ｒ ｓ ｒ ｕ ｎ ｎ ａ ｔ ｉ ｅ ｔｏ ｓ Ｔ ｅ ｄｔ ｆ ｍ ８ ｅ ｌｄａｈ ｉ Ｃ ａｇｉｔ ｈ ａ ｒ ２ ｆｔ ｅｔ ｎ ｈｎｊ ｈ ａ ｏ ａ ｅ
ｍｏ ｔ ｉ ｆ ｐ ｒ ａ ａ ｆｔｌ ｎ ｍａｅ ｎ ｄ ａｈ ｏ ｔ ｎ ｔ ｅ ｐ ｏ ａ ａ ｄ ａ ｄ ｄ ｃ ｔ ｎ ｅ ｌ ｋ ｏ ｅ ｇ ｆｒ ｒ ｔ ｏ ｅ ｉ ｔ ｌ ｅａ ａ ｄ ｌ ａ ｙ ｎ ｔｒ ａ ｅ ｔ ｔ ｓ ｅ ｇ ｈ ｎ ｒｐ ｇ ｎ ａ ｎ ｅ ｕ ａｉ ｈ ａｔ ｌ ｒ ｏ ｈ ｎ ｗｌｄ ｅ ｏ ｒ ｐ ｏ ｕ ｔ ｅ ａ ｅｆ ｍａ ｅ ｎ ｏ ｍｏ ｉ ｒｈ ｇ ｉｋ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｅ ｒｄ ｃ ｉ ｇ ｅ ｌ ｓ ａ ｄ ｔ ｎ ｔ ｉｈ ｒ ｒ ｇ ａ ｃ ． ｖ ｏ ｓ
２ 周后或至临产 ， Ｂ超证实为死胎或胎心率小于 ８ 经
８ 次／ ， 院后很快胎心消失者。对这 ８ ０ 分 人 ２例病例 作为研究对象进行 临床分析 。
倍… ， 所以降低妊娠晚期死胎的发生率是降低 围生 儿死亡率的重要部分。回顾分析 了 ２０ ２０ ０５— ０９年
１２ 孕妇的一般情况 ． 孕妇年龄 ｌ ～ ９岁， ８ ３ 平均 ２ 岁。初产妇 ３Fra bibliotek例 ， ８ ８
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓｏ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｌｔ ｒｍ ｅ ｔ ｒ ｏ ｒ ｇ ａ ｃ ｎ ｉ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｆｆ ｔ ｌｄ ａ ｈ ｉ ａ ｅ ｔ ｉ ｓｅ ｆｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｎ
８ ａ ｅ ２ ｃ ｓｓ
ｘＵ ｔ Ｍ ｎ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｓ ｔｃ ， ｈ ｎｊ ｔｅ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎｆＸ ｎａ ｇ８ １０ ， Ｒ Ｃ ｉａ ｅａｔ ｎ ｂｔｒ ｓ Ｃ ａ ｇ ｏ ｅ Ｓ ｓ ｔ ，Ｃ ａ ｇ ｉ ｉｎ ３ １０ Ｐ ． ｈｎ ｍ ｏ ｅｉ ｉｈ Ｐ ｐ ｈｐａ ｉ ｊ

表 １两组 患者孕妇情况 比较 （ ／ ） ｎ ％
注 ： ｐ Ｏ ０ ＜ ．５
１ ｉ 一 般 资 料 选 择 我 院 ２ ０ 年 １ 一 ０ ９ １ 月 期 间 在 我 ． ０ ７ 月 ２ ０年 ０ 院 住 院 分 娩 的７ 例 妊 娠 合 并糖 尿 病 的 临 床 资 料 ，将 我 院进 行 ３ 系 统 产 前 检 查 并 住 院分 娩 的妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 ３ 例 作 为观 察 ８ 组 ，同 期 未 进 行 系 统 产 检 ，入 院 时 才 确 诊 的妊 娠 期糖 尿 病 患 者３ 例 作为对照 组。２ ５ 组忠者在 年龄 、身高 、体 重 、孕 次、 产 次 均 无 显 著 性 差 异 ， （ ＞Ｏ ０ ） 。 Ｐ ．５ １ ２ 诊断标准 定期产前 检查 的孕妇在孕２ — ８ ． ４ ２ 周进行Ｇ Ｍ Ｄ
３ 讨论
筛查，方法为将葡萄糖粉５ ｇ ０ ，溶入２ ０ ｌ ０ ｍ 水中，５ ｉ 内服完， ｍｎ 其后 １测血糖值≥７８ ｍ ｌ Ｌ ｈ ．ｍ ｏ／ 为糖筛查异常 。对于糖筛查异 常 者 ，进行空腹血糖测试，对 于空腹血糖结果 ＞５８ ｍ ｌ １ ． ｍ ｏ ／ 者， 即可确 诊 ：对于 空腹血 糖正 常者进 行 口服 葡萄糖 耐 量试 验 （Ｇ Ｔ ，方 法 为孕 妇 空腹 口服 葡 萄 糖粉 ７ ｇ ｏＴ） ５ ，溶 于 ２０ ３０ ｌ ０— ０ｍ 水 中，５ ｉ 内服下 ，分别检测空腹及服糖 １ ，３ ｍｎ ，２ 小时后静 脉 血糖值 ，标 准为０ Ｔ 空腹及 餐后１ 、３ 血糖值 为 ：５ ６ ＧＴ 、２ ｈ ．、 １． 、９ ２ ．ｍ ｏ ／ ，有 ２ ２ 以上 超 过 上 述 标 准 者 诊 断 ０ ６ ． 、８ １ｍ ｌＬ 或 项 为Ｇ Ｍ１ Ｄ ［ｏ ］ １ ３ 干预 方 法 对 于确 诊 的妊 娠 糖尿 病 患 者 ，首 先 进 行饮 食 ． 控制，在营养师 的指导下根据患者 的孕周、体重、血糖水平给 予饮食指导，提供足够 的营养素，能满足母亲生理需要，胎儿 正常发育即可 ；根据患者个体差异 ，制定个性化的运动方案 ， 以运动不影 响胎 儿发育为宜；对于饮食控制 加运 动方法仍然 不 能 很 好 控 制 血 糖 者 ，给 予 胰 岛素 注 射 治疗 ， 原 则 是 小 剂 量 开始 ，检测三餐前及 睡前 血糖 ，根据病情调整剂 量 ，以短效

项目
结果 比较详见表 １ 。
表１ ５ ６例 胎 死 宫 内原 因
脐带 因素 胎盘 因素 母体因素 胎儿 因素 不明原 因
３ ． ２ 妊足月胎死宫 内胎盘因素 ２ ． ２ 脐带 因素 １ ９例 占 ３ ３ ． ９ ％， 其 中脐带绕颈一周 ３例 ，
多见于胎盘老化梗死 ， 其
次是早剥 ， 本 组死胎 妊娠 ４ １ 周 ２例 ， 均 合并 羊水 过 少 ， ５ 例过期妊娠 （ 其 中 ３例合并羊水过少 ， ２例 Ｆ Ｇ Ｒ） ， 引产时均 见胎盘严 重钙 化 ， 病 检多 提 示 间质水 肿 、 梗死、 血 管腔 狭 窄、 血栓形成 、 绒毛缺血 变性坏死 等。胎盘供 血不足 ， 可使 胎儿血氧供给不足致死 。本 组 ４例是 初产妇 ， 孕期保 健意 识差 ， 从不产检 ， 有腹 阵痛就诊 时才发 现死胎 。孕 ４ １周 以
例 均 经 Ｂ超 确 诊 。
３ ． １ 脐带 因素
脐带 的异常如过 短 、 过长 、 绕颈等容 易造
成脐带血管血流阻断 ， 引起 胎儿 缺血 、 缺氧 ， 最终导至 胎死 宫内。本资料脐 带 因素 引起 胎死 宫 内最多 见 ， 占３ ３ ． ９ ％， 脐带绕颈对胎儿 的影 响与脐 带缠绕松 紧 、 缠绕周数及 脐带 长 短有关 … 。本组脐带绕颈一周 ３例 ， 脐带绕颈两周 ４例 ，
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． １ ５
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５— １ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ７
妊娠足月胎死宫内严重地 伤害孕妇 的身 心健 康 ， 对孕 妇及其家庭是一 个沉 重 的打击 。现 对 ２ ０ ０ ３—０ ６～ ２ ０ １ ２— ０ ６收治的妊娠 ３ ７周后胎 死官 内的患者 ５ ６例 的临床 资料

（二）孕期保健
4、监测高危妊娠，及时发现新的高危因素，尤其是 妊娠合并症及并发症，进行评分并专案管理，必 要时转诊、会诊，并及时填写《高危孕产妇转诊 及反馈通知单》（见附件3）
5、卫生指导：提供营养及心理保健指导；提倡适量 运动；积极纠正贫血、补充铁、钙。
（二）孕期保健
• 【妊娠晚期】 • 目的：监测胎儿生长发育，及早发现母、胎并发
⑤卫生指导：提供母乳喂养、营养及心理保健、避孕方法指 导；告知应及时就医的异常症状和体征；督促产后42天母 子健康检查。
（四）产褥期保健
●新生儿访视 ①了解出生、喂养、大小便等情况。 ②观察精神状态、吸吮、哭声、肤色、脐部、臀部
及四肢活动等，注意皮肤黄染出现时间及程度， 有无感染，检查脐部有无出血、渗出物及其性状 、局部红肿，查看臀部有无尿布疹等。 ③全身体检：听心肺，测量体温、体重和身长等， 发现出生缺陷和其他异常情况应做好登记、报告 与管理 ④提供新生儿喂养、护理等保健指导，提倡新生儿 抚触及被动体操。 ⑤落实计划免疫接种时间及地点。
（二）孕期保健
3、对所有的妊娠进行评估（高危妊娠评分表见 附件2），发现高危因素，在产前保健卡或门 诊病历上标识，进行评分及专案管理，以明确 是否继续妊娠。及早发现妊娠合并症，及时治 疗。对患有严重疾病，妊娠可能危及孕妇生命 安全或者可能严重危害孕妇健康的，应提出终 止妊娠的医学意见。有疑问者上转，追踪管理 结果。
（四）产褥期保健
④开展新生儿听力筛查，出生后3～7天即可进行首 次初筛：未通过者，出生后42天应进行一次复筛 。对复筛未通过者应转诊到听力筛查中心进行听 力学诊断及干预。 ⑤开展新生儿先天性、遗传性代谢疾病筛查，并及 时向家长反馈筛查结果，协助新生儿疾病筛查中 心对筛查阳性患儿进行召回确诊。 ⑥开展出生缺陷监测，做好出生缺陷的诊断与报告 ，并做好登记，按时填报《出生缺陷儿卡》及《 围产儿季报表》。 ⑦提供新生儿健康保健咨询、指导，做好基础免疫 预防接种工作。

双胎妊娠宫内一胎死亡、一胎足月顺产的处理临床探讨
周仁芳;罗素娟
【期刊名称】《中华医学写作杂志》
【年(卷),期】2003(010)019
【摘要】目的：双胎妊娠，宫内一胎死亡，一胎健存足月妊娠顺产的分析和探讨。

方法：对我站收治的1例双胎之一宫内死亡，一胎健存经高围监测、处理并足月
顺产的回顾性分析。

结果：经观察分娩的死胎，包膜完整，脐带绕颈一周半，可能为双绒毛膜双胎妊娠，脐带病变所致。

结论：加强孕妇全身情况和疑血功能及胎儿生长发育监测，辅以药物期待治疗的效果。

【总页数】2页(P1766-1767)
【作者】周仁芳;罗素娟
【作者单位】贵州省绥阳县妇幼保健站，563300
【正文语种】中文
【中图分类】R714.43
【相关文献】
1.双胎妊娠一胎宫内死亡15例临床处理分析 [J], 商恒翠;姚瑞萍
2.双胎妊娠一胎宫内死亡10例临床分析 [J], 聂赛君
3.双胎妊娠一胎宫内死亡12例临床分析 [J], 张曼;陈丽君;程玉敏
4.单卵双胎妊娠一胎死亡一胎儿宫内窘迫1例 [J], 解承兰;刘少华
5.双胎妊娠一胎宫内死亡46例临床分析 [J], 吴莹;常颖;陈叙
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产 前 检查 的 次数 １ ４ ，一般 产 前检 查 的焦点 主 要是胎 位是 否正 ～次 常 ，对于 孕期 保健 的知识 宣教 欠 缺 ，孕期 也很 少按 期 检查 ，同生
期保 健 知识及 意 义 的宣 教不 到位 。说 明 这些 死胎 的发 生 与同 生期 保 健 工作 者 的责任 有直 接 的因果 关 系 。
的影 响【 ． Ｊ安徽 医药， ０ ， （２：１６ 】 ２ ８１ １） ７． ０ ２ １
［］ 彤， ５王 姜秀峰， 雄， 腹腔镜手术 中不同阶梯的Ｃ 气腹压 周 等． Ｏ２ 力对呼吸的影响［ ． Ｊ苏州大学学报（ ］ 医学版） ０ ８ ８１： ． ， ０ ， （） ０ ２ ２ ７
【 收稿 日期 ：２ １－７１ 编校 ：苏建 东 ］ ０ １０—５
在 ，则为 高危 人群 。
３５ 预 防 ：手术 过 程 中操 作 轻 巧 、精 细 ，避免 静 脉 内膜 损 伤 ， ． 术 后抬 高患 肢 ，防 止 深 静 脉 回 流 障碍 ，对 患者 进 行 预 防 静 脉 血 栓 知识 教 育 ，鼓 励 勤 翻 身 、早 期 功 能 锻 炼 、下 床 活 动 、做 深 呼 吸 、 咳嗽 等 动 作 ，术 中 和术 后 适 度 补 液 防止 脱 水 。 物理 预 防措 施 ：穿 医用 弹 力 袜 ，下 肢 间 断 加 压 。 药物 预 防 ：低 分子 肝 素 钙 抗 凝 、尿 激 酶溶 栓 。手 术 治 疗 ：下腔 静 脉 滤 器植 入 术 、外 科 手
有抗 凝 、抗 血小 板聚 集 、扩 容等 ，同时仔 细查 体 、定 时行 血管 超 声 检 查早 发现 早治 疗病 因分析 ７
马淑慧 ’ ，马会娥 １ （． 陕西省旬 邑县妇幼保健 院 ，陕西 旬 邑 ７ １０ ；２ １３０ ． 陕西省旬邑县医院 ，陕西 旬 邑 ７１０ ） １３０

１ 例为在 家时抽搐 ３ ， 次 入院时左侧肢体活动略受 限， Ｃ 行 Ｔ检 故预防和减少子痫的发生要做好系统 的产 前检查 ，开展妊高 查为颅 内出血 ， 即行剖宫产 ， 同时请外科行开颅术 ， 术后患者 征早期预测 ，及早发现妊 高征倾向并给予相应治疗 ，提高产 无后遗症 ，痊愈出院。并发胎盘早剥 ２ ２ １） 例（／ ５，产后出血 ３ 前检查 的质量 ， 在产程 中和产后要严密监护 ，防止诱发因素。 例（／ ５， ３ １） 围生儿 １ 例 （ ７ 双胎２ ） 例 中出生后死亡 ２ ２ ７， ２ ２ 终止妊娠时间及分娩方式的选择 对于重度妊高征 ，孕 例（／１） ． １ １ ７胎死宫 内，例（／ ７孕３ 周早 产儿死亡 。产后３ ～ 例（／１） １ １ １） Ｏ Ｏ 周 达３ 周应终止妊娠 ， ７ 重度妊高征对症治疗 ２ ～４ 小时未见 ４ ８ ６ 天随访 ， ５ Ｏ １例患者 中１ 例（２ １） ２ １／ ５各项检查正常， 尿蛋白转 好转者应终止妊娠 。子痫控制后 １ 小时即行剖宫产 ， ～２ 不必 阴； 例（／ ５失访。 ３ ３ １）
然分 娩 ，无 并 发症 发 生 。 ２ 讨 论
２ ２ ２ 缺乏产前检查和 高危孕妇筛查 本组病例 中，由于在 ．． 外打工 ， 计划外生育及人 口流动等原因 ， 部分孕妇未接受产前
２ １ 死因构成分析 死胎死产中，最 主要 的死 因是 围生期胎 检查或没有定期产前检查 。因此， ． 需建立孕产妇保健册 ， 定期 儿缺氧及先天性 畸形 …。本组胎儿死因第一位是脐带胎盘 因 孕 前检 查 ， 时加 强县 级 医 院与 乡镇 医 院联 系 ，做好 高危 孕 妇 同
进 入 外 周血 循环 ， 引起 血 中胆 酸升 高 ，高 浓 度 的胆 酸 沉 积 在
胎盘的绒毛间隙 ，引起胎盘血 流灌注不足 ，胎儿缺氧，严重

胎死宫内的名词解释胎死宫内，又称胎腹殊胞，专指妊娠中胎儿在母体子宫内发生死亡，但尚未自然流产或引产的情况。

这种情况在医学上被认为是一种妊娠并发症，有时需要医疗干预以保护母亲的健康和预防并发症的发生。

胎死宫内不同于胎儿死亡后的自然流产。

自然流产是指胎儿死亡后，子宫通过自身的收缩和排出物质的过程将胚胎或胎儿从子宫内排出。

而胎死宫内是指胎儿死亡后，子宫没有自然排出死胎的情况。

这可能是由于胎儿与母体之间的某种异常状况导致胎儿无法被子宫运送至宫颈口，或是宫颈口未能打开，使得死胎不能自然流出。

对于胎死宫内的情况，医生通常会建议进行引产或手术刮宫，以清除宫内的死胎以及相关组织。

这是为了避免细菌感染、防止子宫内囊肿形成、减少出血等并发症的发生。

在刮宫手术中，医生会使用专用工具将宫内的组织刮除，并对子宫内膜进行清理，以确保子宫能够恢复正常状态。

在一些特殊情况下，医生可能会选择使用药物催促子宫收缩，帮助排出死胎。

胎死宫内可能是由多种因素引起的。

常见的原因包括胎儿先天性异常、习惯性流产、母体疾病、外伤、子宫腺肌症等。

此外，高龄孕妇、孕期饮食不当、感染等因素也可能增加发生胎死宫内的风险。

对于经历胎死宫内的夫妇来说，这是一段心理和身体的双重考验。

他们需要接受专业的心理辅导，以帮助他们处理悲伤、焦虑和自责等负面情绪。

同时，他们也需要注意自己的身体恢复，遵循医生的建议进行体检和保健，以确保之后的妊娠健康顺利。

除了心理和身体上的关切，社会对于胎死宫内的认识也需要提高。

公众应该更加重视孕期健康，包括饮食、生活方式、定期产检等，并为遭遇胎死宫内的夫妇提供更多理解和支持。

此外，医疗机构也应加强对胎儿异常的筛查和监测，及时发现和处理问题，减少胎死宫内的发生。

总而言之，胎死宫内是一种妊娠并发症，可能由多种原因引起。

对于经历胎死宫内的夫妇来说，除了医学上的处理，心理和身体上的支持也非常重要。

通过提高公众对孕期健康的认识，我们可以为预防胎死宫内和帮助受影响的家庭提供更好的支持。

孕产期保健一、孕产期保健定义：包括孕前、妊娠期、分娩期与产褥期全程保健，核心内容是围生期保健，〔围生期I：妊娠满28周至出生后7天内；围生期II：妊娠满20周至出生后7天内；围生期III：妊娠满28周至出生后28天内；围生期IV：胚胎形成至新生儿出生后7天内。

〕，我国采用是围生期I定义。

二、孕产期保健效劳对象包括孕产妇与她们胎婴儿。

三、孕产期保健效劳原那么：〔1〕、对于正常妊娠期与分娩期保健应该去医疗化；〔2〕、孕产期保健效劳必须建议在合理技术支持上；〔3〕、孕产期保健效劳应该建立在循证医学证据根底上；〔4〕、孕产期保健效劳应该地区化、个体化；〔5〕、孕产期保健效劳应该是多学科参与；〔6〕、孕产期保健效劳应该整体，全面。

〔7〕、孕产期保健效劳应该以家庭为中心。

〔8〕、孕产期保健效劳应该适合当地文化。

〔9〕、孕产期保健效劳应当有妇女本人来决定改是否承受；〔10〕、孕产期保健效劳应该充分尊重妇女隐私、尊严。

四、孕前保健〔1〕、身体生理条件准备方案，在疾病活动期应该防止受孕。

〔2〕、安康生活方式培养：重视合理营养，位置膳食平衡，注意蛋白质、维生素与微量元素摄入，不偏食，食用加碘盐。

，院里宠物，防止环境污染暴露。

〔3〕、预防感染〔4〕、调整避孕方法，一般都要在听避孕药与取宫内节育器后半年再受孕。

〔5〕、选择受孕年龄。

〔6〕、孕前咨询：主要针对曾经生育过出生缺陷或是有过异常妊娠史家庭。

五、妊娠期保健1、妊娠早期保健：〔1〕、妊娠早期母体生理心理特点。

a、妊娠早期母体生理特点，妊娠早期孕妇体重增加不明显，最初几周，子宫扔保持原来“梨形〞，随着妊娠继续，子宫体部与底部长大，在妊娠12周时子宫变成“球形〞，并超过盆腔范围。

b、妊娠早期母体心理特点〔2〕、妊娠早期保健要点，及早确定妊娠开场保健，适时开展产前筛查及产前诊断，发现高危孕妇，进展专案管理，开展安康教育，以利孕妇在整个孕期保持安康地生活方式，孕期锻炼，孕期烟酒会影响胎儿生长发育，孕期吸毒有可能导致出现新生儿海洛因撤药综合征等，增加婴儿死亡率，孕期旅行，长时间坐飞机，会显著增加静脉血栓发生风险，孕期免疫接种，妊娠并不是预防接种禁忌，一般死疫苗或灭活疫苗、类毒素、多糖类疫苗褥口服脊髓灰质炎疫苗可以在孕期接种，但是妊娠期禁忌接种活疫苗，每次产前检查时，应给孕妇提问时机，建卡病例于门诊保管，方便病人下次就诊。

甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.2宫内死胎指妊娠20周后胎儿在宫内死亡，是严重的妊娠不良结局，给孕妇及其家属带来极大的生理和心理创伤［1］。

西藏地区，尤其边远牧区，其当地医疗环境和条件都较差，孕产妇不良妊娠结局的发生率更高。

本文对1例藏族孕足月胎死宫内病例进行分析，现报告如下。

1病历资料患者，藏族，44岁，G15P10，既往足月顺产10次（孕晚期宫内死胎2次），孕3~4月稽留流产4次。

此次妊娠末次月经不详，患者自觉胎动减少5天，于2019年12月26日以“譹訛G15P10足月妊娠；譺訛宫内死胎；譻訛羊水过多；4.胎儿畸形：胎儿脑积水、胎儿右侧胸腔积水、胎儿腹腔积液；譽訛高危妊娠；譾訛不良孕产史”为诊断收入院。

患者孕期未定期产检。

2019年11月10日当地县医院B 超提示：胎儿枕大池增宽；羊水过多；考虑脑积水。

2019年12月24日当地医院B 超提示：羊水指数41.1cm ；胎儿第三脑室内可见无回声；后颅窝池可见无回声；胸腔液性暗区；胎儿腹腔内可见多出不规则无回声。

2019年12月26日我院B 超提示：胎儿头皮及全身水肿，最深约1.6cm ；未见胎心搏动。

入院体格检查：T ：36.5℃，P ：71次/分，R ：20次/分，BP ：95/76mmHg 。

产科检查：宫高31cm ，腹围107cm ，未闻及胎心，无规律宫缩，胎膜未破，臀位，骨盆外测量未见明显异常。

内诊：宫口开大1cm ，宫颈管长约1.5cm ，质软，靠中，先露臀，S-3，羊膜囊凸。

实验室检查无异常。

入院后予以人工破膜。

患者于12月27日7点00分在会阴保护下分娩一死男婴，体重1800g ，全身水肿，胎儿脑积水畸形；羊水Ⅱ度，量过多；胎盘胎膜未见明显异常。

产后予以缩宫素及益母草注射液促进子宫收缩。

患者产后5天痊愈出院。

出院诊断：1.G15P11足月自娩一死男胎；2.宫内死胎（胎儿畸形）；3.羊水过多；4.高危妊娠；5.不良孕产史。

・
７ ６・
浙江预 防医学 ２ ０ １ ３年第 ２ ５卷第 ９期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ，曼 ｅ ｐ ．
箜
：
２ ０ １ 例 妊 娠 晚期 死 胎 原 因分 析
俞 丽平
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ０ ０ ７— ０ ９ ３ １（ ２ ０ １ ３ ）Ｏ ９—０ ０ ７ ６— ０ ３
（ ２ ７ ． ５±５ ． １ ４ ）岁 ，孕 龄 （ ３ ４ ． １ ４±４ ． ０ ４ ） 周 ，１ ４ ０
缺 陷 和 不 明 原 因死 胎 分 别 占 围 产 儿 死 胎 总 数 的
３ ６ ． ３ ０ ％和 ２ ３ ． ４ ０ ％。
例 （ ６ ９ ． ６ ５ ％ ）发 生在 ３ ７周 前 。治疗 性引产 ６ ５例 ，
２ ． ４ 脐 带 因素死胎 发生 孕周 比较 因脐带 因素发 生 死胎 共 ３ １ 例 ，其 中有 ２ １例 死 胎发 生在 孕 ３ ５周 及 以上 ， 占 ６ ７ ． ７ ４ ％ ；孕 ２ ８～３ ４ “周 的 １ ０例 ， 占
孕龄 （ ３ ２ ． ３ ４± ３ ． ６ ３ ）周 ；自然发生死 胎 １ ３ ６例 ，
Ｚ ｈ ￣ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｅ ｏ ．２ ０ １ ３ 。Ｖ ｏ ｌ ２ ５ 。Ｎ ｏ ． ９
・７ ７・
未建卡者 ７ ４例 （ ３ ６ ． ８ ２ ％） ；其中流动户籍孕期定 期产检者仅 １ ５例 （ ２ ４ ． １ ９ ％） ，本地 户籍定期产检
孕龄 （ ３ ４ ． ８ ５± ４ ． ｏ ｏ ）周 。 ２ ． ２ 围产 儿死 胎发 生 率 ２ ０ １ 例 胎 死 宫 内均参 加 了县 、市 级 围生 儿 死 亡 评 审 ，２ ０ ０ ６ －２ ０ １ ２年 上 虞

孕晚期保健及保健指导中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 李丽娟孕晚期是指怀孕孕 28 周以后到临产前这一段时间。

在这段时间里，胎儿生长发育迅速，同时对营养需求也增加，由于胎儿生长发育加快，子宫亦增大，可以加重原因的一些疾病，比如说贫血，心脏病，肝脏病，另外在孕晚期这段时间里也容易发生孕期并发症，如妊娠期高血压疾病。

胎盘早搏，前置胎盘，所以妊娠合并症并发症都危及着母子的健康和平安，所以在孕晚期保健是十分重要的，孕晚期起码的应该为孕妇提供 2 次产前检查，其中有一次在 1 次 36 周以后进行。

那么检查孕晚期保健的目的就是为了监测与评估胎儿生长发育及宫内健康状况，筛查与治疗妊娠合并症及并发症，同时要进行分娩前的一个鉴定，来分娩前头盆评估，预测分娩方式，确定分娩地点。

同时在孕晚期的保健的过程当中，我们要提倡住院分娩和自然分娩。

孕晚期保健我们主要学习四个方面的内容，第一是保健内容，第二是综合评估与处理，第三是妊娠合并症并发症的处理，第四是保健指导。

下面我们共同学习孕晚期的保健内容，在孕晚期我们还是要首先了解他的一些情况，包括他要了解她以往的保健情况。

查阅他的一些的保健的一些记录，包括她检查的一些辅助型的报告，同时我们要确认他的孕周，另外我们要了解她与妊娠合并症并发症相关的一些症状，包括有没有头晕，头疼，眼花，视物模糊不清，有没有浮肿，恶心，厌油腻，心慌气短，胸闷，尿频尿少，等等及其症状，还要了解胎动情况，有没有胎动减少，胎动频繁，还要了解她的腹痛，和阴道流血，流液的一些情况。

我们还要进行体格检查，体格检查我们要注意体重的检查，了解她体重每周增长情况，提倡让孕妇保持在每周增长在 0.35 到 0.5 公斤这样一个范围内，同时我们要测血压，测量血压，计算平均动脉压。

预测妊娠期高血压疾病，要检查她的双下肢有没有水肿。

在孕晚期我们要进行产科检查 测量宫高、腹围，听胎心，检查胎位、通过四步触诊检查她的胎位胎先露及先露入盆情况，继续绘制妊娠图。

目前为止 ， 妊娠期孕妇营养虽 已得到非 常 的重视 ， 但在现实生活 中却往往 因不正确 的膳食 结构 ， 造成 营 养不 平 衡 或 营养 过 剩， 影响母婴 的身体健康 ， 成不 良的妊 造
娠结局 。
生儿体重 、 新生儿并发症等方面进行患者 信息 的收集 ， 并进行整理 、 综合 ， 通过统计
统 计 学 方 法 ： 用 统 计 学 软 件 应 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ２ ０进行 数据 处理 。采 用计 数资 料
中 国社 区医师 ・ 医学专 业 ２ １ 年第 ２ ０１ ６期 （ ３ 第１ 卷总 第２ １ ） ０１ ８期 ３
一
妊 娠 期 孕 妇 随 着 妊 娠 的 延 续 会 发 生 系列 的 身体 变 化 ， 期 所 需 营 养 物 质 明 孕 显提高 ， 如果 此期 孕 妇 营 养 不 能 够满 足 生 理 需 求 ， 会 引起 孕产 妇及 新 生 儿 的 一 系 则 列 并 发 症 Ｊ 由表 １可 以 看 出 经 营 养 饮 。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ １ ｏ ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ２ １．
２ ２ ６． ９６
义， 说明合理营养饮食能够降低孕妇妊娠
期 间妊 高 征 、 Ｄ Ｉ Ｍ、 血 的 发 生 率 ， Ｇ Ｍ、Ｇ 贫
血锌 、 胎儿双顶径 、 羊水 指数、 股骨长度 等 个人 的营养状况 与疾病 的发 生、 发展
进行跟 踪记 录， 对 其妊 娠 结 局进 行 随 并
访 ， 录 资 料 应 包 括 妊 高 征 、 娠 期 糖 尿 记 妊
病（Ｄ 、 Ｇ Ｍ） 妊娠合并贫 血、 妊娠 期糖 耐量 异常 （Ｇ ） 剖腹 产 、 儿 生 长 受 限 等 。 ＩＴ 、 胎 回顾 ３ ６例孕 妇 的临床 资料 ， 其年 龄 、 ３ 从