心律失常1

心律失常(一)(总分59,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据A．P与QRS波无关B．QRS宽大畸形C．R-R间期相等D．可见心室夺获与室性融合波E．心室率在100～250次/分2. Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Ad-ams-Stokes综合征发作，治疗首选A．阿托品B．麻黄素C．异丙肾上腺素D．乳酸钠E．安置临时或永久性人工心脏起搏器3. 风心病患者感心悸、胸闷，心脏听诊心律不齐，心电图如下，其诊断是A．室上性心动过速B．方早二联律C．阵发性方性心动过速D．心房颤动E．阵发性房性心动过速4. 最易引起房颤的疾病是A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄B．冠心病C．甲状腺功能亢进性心脏病D．高血压性心脏病E．缩窄性心包炎5. 刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常A．心房扑动B．心房颤动C．窦性心律不齐D．阵发性室性心动过速E．阵发性室上性心动过速6. 最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是A．前壁心肌梗死B．前间壁心肌梗死C．广泛前壁心肌梗死D．下壁心肌梗死E．高侧壁心肌梗死7. 听诊心率正常而不整齐，可除外A．第Ⅰ度房室传导阻滞B．心房颤动C．室性期前收缩D．第Ⅱ度I型房室传导阻滞E．伴有4:1和3:1房室传导比例的心房扑动8. 下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A．心室率160次/分B．心电图QRS波宽大畸形C．过去发现室性期前收缩D．心脏增大E．心电图有心室夺获及室性融合波9. 心律规则，心率正常可见于A．室上性心动过速B．心房扑动伴4:1房室传导C．窦性心动过速D．心房颤动E．短阵室性心动过速10. 下列方法用于治疗窦性心动过缓，除了A．氨茶碱B．喘定C．阿托品D．异丙基肾上腺素E．人工心脏起搏器11. 治疗尖端扭转型室速时不宜选用下列哪种药物A．镁盐B．心得安C．普罗帕酮D．异丙肾上腺素E．利多卡因12. 窦性心动过速的频率范围多为A．100～150次/分B．120～160次/分C．100～180次/分D．130～170次/分E．100～160次/分13. 室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A．利多卡因B．胺碘酮C．同步电复律D．人工起搏超速抑制14. 洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项用钾盐治疗是错误的A．室性心动过速B．多源性室性期前收缩C．非阵发性交界区心动过速D．室上性阵发性心动过速E．房室传导阻滞15. 下列哪一项不是病态窦房结综合征的心电图表现A．持续而显著的窦性心动过缓(心率B．可出现窦性停搏与窦房阻滞C．窦房阻滞可与房室传导阻滞同时并存D．表现为心动过缓-过速综合征，即指缓慢心律失常与快速房性心律失常交替发作E．可见心室夺获与室性融合波16. 心房颤动时f波的频率为A．300～600次/分B．250～350次/分C．350～600次/分D．100～160次/分E．250～600次/分17. 慢性心房纤颤伴快速心室率，首先治疗措施是A．药物复律，使之恢复为窦性节律B．积极治疗，预防栓塞并发症C．减慢心室率，使心室率控制在60～80次/分D．积极治疗原发病因E．控制诱发因素18. 下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据A．R-R间期绝对规则B．P-R间期递增C．可见心室夺获与室性融合波D．P波与QRs波群无固定关系E．V1必须呈rSR′型19. 窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗A．异搏定B．奎尼丁C．洋地黄D．阿托品E．苯妥英钠20. 三度房室传导阻滞，反复发作阿-斯综合征，最适宜的治疗是A．安装人工心脏起搏器B．注射阿托品C．静点异丙基肾上腺素D．静点肾上腺皮质激素E．应用扩张心血管药物21. 诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是A．心率>160次/分B．颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞C．颈动脉窦按摩使心率突然减慢D．颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E．心律绝对规则22. 阵发性室性心动过速需要及早终止其发作的最主要原因是A．可引起心源性休克B．可引起心功能不全C．可引起心绞痛D．可发生栓塞E．可发展为心室颤动23. 阵发性室上性心动过速发作时，用刺激迷走神经方法治疗，下列哪项不正确A．双侧颈动脉窦按摩B．Valsalva动作C．压迫眼球D．面部浸于冰水中E．刺激悬雍垂24. 为根治折返性室上性心动过速，应首选A．外科手术B．射频消融治疗C．抗心动过速起搏器D．长期服用有效药物E．自动心脏复律除颤器25. 治疗预激综合征合并房颤不宜用A．洋地黄B．普鲁卡因酰胺C．胺碘酮D．普罗帕酮E．奎尼丁26. 急性心肌梗死出现室性期前收缩首选A．洋地黄B．心得安C．利多卡因D．奎尼丁E．普鲁卡因酰胺27. 以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗A．室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B．急性心肌梗死，合并室性心动过速C．扩张型心肌病合并室性心动过速D．洋地黄中毒出现室性心动过速E．心脏手术过程中出现室性心动过速28. 哪种情况下发生室性早搏应予以积极治疗A．慢性心肌缺血B．无器质性心脏病者C．肺部感染D．急性心肌缺血或炎症E．心力衰竭29. 非阵发性交界区性心动过速最常见于下述哪一项情况A．洋地黄中毒B．下壁心肌梗死C．心肌炎D．内源性儿茶酚胺增加E．正常人30. 下列哪项心律失常应给予相应处理，除了A．发作性室上性心动过速B．室性心动过速C．心房纤颤伴快速心室率D．I度与Ⅱ度I型房室传导阻滞E．Ⅲ度房室传导阻滞31. 使快速房颤的心室率减慢，应首选A．利多卡因B．苯妥英钠C．普鲁卡因酰胺D．洋地黄E．奎尼丁32. 下列关于正常窦性心律的描述那项是错误的A．冲动起源于窦房结B．频率为60～100次/分C．P波在ⅠⅡaVF导联直立，aVR导联倒置D．PR间期0.12～0.20秒E．心率绝对匀齐33. 窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用措施是A．不需治疗B．口服麻黄素C．皮下注射阿托品D．含服异丙肾上腺素E．静滴去甲，肾上腺素34. 下列哪项不是心房纤颤的心电图特征A．P波消失B．f波频率约为350～600次/分C．R-R间期规则D．心率通常100～160次/分E．QRS波形态通常正常二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

心律失常(一)(总分：59.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：34，分数：34.00)1.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据∙A．P与QRS波无关∙B．QRS宽大畸形∙C．R-R间期相等∙D．可见心室夺获与室性融合波∙E．心室率在100～250次/分（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Ad-ams-Stokes综合征发作，治疗首选∙A．阿托品∙B．麻黄素∙C．异丙肾上腺素∙D．乳酸钠∙E．安置临时或永久性人工心脏起搏器（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.风心病患者感心悸、胸闷，心脏听诊心律不齐，心电图如下，其诊断是∙A．室上性心动过速∙B．方早二联律∙C．阵发性方性心动过速∙D．心房颤动∙E．阵发性房性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.最易引起房颤的疾病是∙A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄∙B．冠心病∙C．甲状腺功能亢进性心脏病∙D．高血压性心脏病∙E．缩窄性心包炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常∙A．心房扑动∙B．心房颤动∙C．窦性心律不齐∙D．阵发性室性心动过速∙E．阵发性室上性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是∙A．前壁心肌梗死∙B．前间壁心肌梗死∙C．广泛前壁心肌梗死∙D．下壁心肌梗死∙E．高侧壁心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.听诊心率正常而不整齐，可除外∙A．第Ⅰ度房室传导阻滞∙B．心房颤动∙C．室性期前收缩∙D．第Ⅱ度I型房室传导阻滞∙E．伴有4:1和3:1房室传导比例的心房扑动（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别∙A．心室率160次/分∙B．心电图QRS波宽大畸形∙C．过去发现室性期前收缩∙D．心脏增大∙E．心电图有心室夺获及室性融合波（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：9.心律规则，心率正常可见于∙A．室上性心动过速∙B．心房扑动伴4:1房室传导∙C．窦性心动过速∙D．心房颤动∙E．短阵室性心动过速（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：10.下列方法用于治疗窦性心动过缓，除了∙A．氨茶碱∙B．喘定∙C．阿托品∙D．异丙基肾上腺素∙E．人工心脏起搏器（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.治疗尖端扭转型室速时不宜选用下列哪种药物∙A．镁盐∙B．心得安∙C．普罗帕酮∙D．异丙肾上腺素∙E．利多卡因（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.窦性心动过速的频率范围多为∙A．100～150次/分∙B．120～160次/分∙C．100～180次/分∙D．130～170次/分∙E．100～160次/分（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是∙A．利多卡因∙B．胺碘酮∙C．同步电复律∙D．人工起搏超速抑制（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：14.洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项用钾盐治疗是错误的∙A．室性心动过速∙B．多源性室性期前收缩∙C．非阵发性交界区心动过速∙D．室上性阵发性心动过速∙E．房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.下列哪一项不是病态窦房结综合征的心电图表现∙A．持续而显著的窦性心动过缓(心率∙B．可出现窦性停搏与窦房阻滞∙C．窦房阻滞可与房室传导阻滞同时并存∙D．表现为心动过缓-过速综合征，即指缓慢心律失常与快速房性心律失常交替发作∙E．可见心室夺获与室性融合波（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：16.心房颤动时f波的频率为∙A．300～600次/分∙B．250～350次/分∙C．350～600次/分∙D．100～160次/分∙E．250～600次/分（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.慢性心房纤颤伴快速心室率，首先治疗措施是∙A．药物复律，使之恢复为窦性节律∙B．积极治疗，预防栓塞并发症∙C．减慢心室率，使心室率控制在60～80次/分∙D．积极治疗原发病因∙E．控制诱发因素（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据∙A．R-R间期绝对规则∙B．P-R间期递增∙C．可见心室夺获与室性融合波∙D．P波与QRs波群无固定关系∙E．V1必须呈rSR′型（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 室速时，R-R间期不是绝对规则，而可略不规则；P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，若心室搏动逆传心房，P波与QRS波群相关，此时无房室分离并出现1:1室房传导或2:1室房传导阻滞。

心律失常浙江大学医学院附属二院心内科鲁闻燕1目的要求•一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心发性室上性心动过速预激综合症心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。

•二、熟悉心律失常的分类和发病机理。

2心脏传导系统3律失常的分类及形成机制心律失常的分类及形成机制•冲动形成异常•冲动传导异常4心律失常的分类•一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏•(二)异位心律⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）界性室性）5心律失常的分类•⑵主动性异位心律•期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室)房性房室交界性室性•阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性房室折返性室性•心房扑动、颤动•心室扑动、颤动6心律失常的分类•二、冲动传导异常•1、生理性生理性•2、病理性•3、房室间传导途径异常7窦性心律窦窦性心律8窦性心律失常•窦性心动过速•窦性心动过缓•窦性停搏•窦房传导阻滞•病态窦房结综合征9窦性动窦性心动过速10窦性心动过缓窦性心动过缓11窦性停搏窦性停搏长间歇不等于窦性频率12窦性停搏长间歇不等于窦性频率13窦房传导阻滞窦房传导阻滞长间歇等于窦性频率14病态窦房结综合征•窦性心动过缓（40次/分）•窦性停搏和窦房阻滞•窦房阻滞和房室阻滞（双结病变）•心动过缓-心动过速综合征（慢快综合征）15房性心律失常房性期前收缩房性早搏•（房性早搏）•房性心动过速•心房扑动•心房颤动16房性早搏房性早搏17房性心动过速1819房扑房扑20房颤房颤21心房颤动•二、临床表现•11. 症状与心室率快慢有关；•2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；则脉膊短绌•3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性律房速房扑并有固定房室传复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻率极慢并规则能是完全性房室传导滞。

心律失常的症状及治疗心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。

“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。

正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。

窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（<0.10秒）。

心律失常原因1激动起源异常2激动传导异常3激动起源异常和传导异常同时存在。

可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。

发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。

其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。

部分病因不明。

病理变化[与心律失常有关的心脏解剖和生理]（一）心脏起搏传导系统心肌大部分由普通心肌纤维组成，小部分为特殊分化的心肌纤维，后者组成心心律失常脏的起搏传导系统。

心脏的起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希司束）、左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。

窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。

房室结位于房间隔底部、卵圆窝下、三尖瓣内瓣叶与冠状窦开口之间，向前延续成房室束。

房室束又称希司束，近端为主干或穿入部分，穿过中心纤维体，沿室间隔膜向前直至隔的肌顶部分（分支部分）。

先分出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三支系统。

穿入部分经过中心纤维体时，位于二尖瓣与三尖瓣环之间，分支部分则至室间隔膜部、肌肉部和主动脉瓣邻近。

左束支后分支粗短、较早呈扇形分支；左束支前分支和右束支细长，分支晚，两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦肯野纤维网，深入心室肌。