浅谈前列腺癌根治术后生化复发的危险因素_程世亮

前列腺癌根治后“生化复发”是什么意思？需要如何处理？前列腺癌根治后“生化复发”是什么意思？需要如何处理？(2018-01-22 21:35:54)转载▼分类：前列腺恶性肿瘤的之所以称之为“恶性”，就是指它相对于良性肿瘤来说，肿瘤会扩散、转移和术后复发。

前列腺癌是恶性肿瘤，所以也会有扩散、转移和术后复发。

前列腺癌根治性治疗后复发的风险国内没有数据，只好参考据国外的。

前列腺根治手术的复发风险27% ；根治性放疗术后复发的风险为53%。

当然这是大数据的结果，具体来说，根据每个人肿瘤的恶性程度（Gleason评分）、手术前的PSA值、肿瘤侵犯的程度（分期），以及采取的手术方式和术后综合治疗的方法，复发率各有不同。

从下面图可以看出Gleason 评分与复发的联系，评分越高，复发的可能性越大。

不同Gleason评分术后5年的生化复发率术后PSA不能下降到零是否意味着复发？不一定。

术后有少量的PSA指示说明残留少许前列腺组织，但是这些组织中并不一定有癌细胞，关键要动态观察。

如果PSA保持稳定或1年不超过0.7ng/ml，则不能说有复发；因为残留的前列腺组织中如果有肿瘤，PSA一定会逐渐升高的。

那么、究竟怎样才能早期发现复发呢？到目前为止，当然最好的还是血PSA！前列腺根治性切除术 6 周后血的PSA＜0.1~0.2ng/ml。

如果术后连续两次 PSA ≥ 0.2ng/mL称“生化复发”前列腺根治性放疗后由于前列腺腺体仍然存在，PSA可能在放疗后超过 3 年才达到最低值。

如果放疗术后PSA连续三次持续升高提示放疗失败。

不论是否同时内分泌治疗，放疗后 PSA 升高超过最低值 2 ng/mL 为“生化复发”。

“生化复发”究竟是怎么回事？是否意味着临床复发？生化复发不等于临床复发，生化复发指PSA升高发生于临床肿瘤复发征象出现半年以前， Pound 发现 1997 例根治术后生化复发者，只 34%有临床复发。

“生化复发”有什么危险？需不需要进一步处理？一般来说、从出现生化复发到患者最终因为肿瘤死亡的平均时间5-12年，这个时间的长短与Gleason评分和PSA倍增时间有关。

前列腺癌生化复发危险因素报告--单中心11年回顾分析严于昊;胡广漠;谢超;耿振翔;薛波新【期刊名称】《现代泌尿生殖肿瘤杂志》【年(卷),期】2022(14)3【摘要】目的探讨前列腺根治性切除术(RP)后生化复发的危险因素。

方法收集2010年1月至2020年12月苏州大学附属第二医院泌尿外科收治的559例RP 患者的临床资料,排除失访及随访资料不完整的患者,总共纳入384例接受腹腔镜前列腺根治性切除术的患者进行回顾性分析。

生化复发定义为术后随访过程中连续2次PSA>0.2 ng/ml。

根据患者术后是否出现生化复发分为生化复发组和未生化复发组。

采用Kaplan-Meier法绘制无生化复发生存曲线,采用Logrank法进行单因素分析,对单因素分析有意义的指标采用Cox比例风险模型进行多因素分析。

对多因素分析中有意义的独立危险因素分别单独赋值,并构建生化复发预测模型。

结果随访时间3~135个月,中位随访时间41(26,62)个月,共有115例患者出现生化复发,总体生化复发率为29.95%。

术后3年和5年无生化复发生存率分别为74.0%和69.2%。

单因素分析结果显示,生化复发组与未生化复发组在术前PSA、游离PSA、穿刺Gleason评分、临床分期、前列腺特异抗原密度、术后病理Gleason 评分升级、精囊侵犯、神经侵犯、淋巴结阳性和标本切缘阳性上差异有统计学意义(P<0.05)。

Cox多因素分析显示,PSA≥23.25 ng/ml(P=0.002)、穿刺Gleason评分≥4+3分(P=0.009)、术后病理Gleason评分出现升级(P=0.003)、病理淋巴结阳性(P<0.001)和精囊侵犯(P=0.016)是患者接受根治手术后出现生化复发的独立危险因素。

结论PSA≥23.25 ng/ml、穿刺Gleason评分≥4+3分、术后病理Gleason评分升级、病理淋巴结阳性和精囊侵犯是患者接受根治手术后出现生化复发的独立危险因素。

根治性前列腺癌切除术后患者生化复发的危险因素分析目的分析根治性前列腺癌切除術（RP）后患者生化复发（BCR）的危险因素。

方法回顾性分析2006年1月～2014年12月进行RP治疗的486例前列腺癌患者的临床和随访资料，记录患者术前、术中、术后和随访的相关参数。

根据是否术后出现BCR，将患者分为复发组和非复发组。

比较两组患者相关参数差异，运用Cox回归模型进行多因素分析。

结果复发组患者术前PSA值（39.2±27.8）μg/L、术前Gleason评分（7.26±1.13）、术后Gleason评分（7.14±1.10）、手术切缘阳性率（20.5%）、包膜侵犯阳性率（21.1%）、精囊侵犯阳性率（19.5%）、淋巴结转移阳性率（20.5%）显著高于非复发组[（31.4±27.2）、（6.81±1.31）、（6.89±1.26）、（8.3%）、（9.0%）、（8.3%）和（7.6%），P＜0.05]。

两组患者在临床分期、病理分期方面有显著差异（P＜0.05）。

Cox回归分析结果显示：术前PSA 值、术前Gleason评分、病理分期、精囊侵犯和淋巴结转移是RP后BCR的主要危险因素（P＜0.05）。

结论术前PSA、术前Gleason评分、病理分期、精囊侵犯和淋巴结转移是RP后BCR的主要危险因素。

[Abstract] Objective To analyze the risk factors for biochemical recurrence （BCR）after radical prostatectomy （RP）. Methods Clinical and follow-up data of 486 patients with prostate cancer who received RP from January 2006 to December 2014 were retrospectively analyzed. Relevant parameters of patients before the surgery，during the surgery，after the surgery and during follow-up were recorded. The patients were assigned to the recurrence group and non-recurrence group according to wether BCR occurred after the surgery. The differences of relevant parameters were compared between the two groups of patients，and multi-variate analysis was performed by Cox regression model. Results In the patients in recurrence group，PSA value before the surgery was（39.2±27.8），Gleason score before the surgery was （7.26±1.13），Gleason score after the surgery was （7.14±1.10），positive rate of surgical cutting margin was 20.5%，positive rate of capsular invasion was 21.1%，positive rate of seminal vesicle invasion was 19.5%，and positive rate of lymph node metastasis was 20.5%，all higher than those of （31.4±27.2），（6.81±1.31），（6.89±1.26），（8.3%），（9.0%），（8.3%）and （7.6%）in the non-recurrence group（P＜0.05）. There were significant differences between the two groups in terms of clinical staging and pathological staging （P＜0.05）. The results of Cox regression analysis showed that：PSA before the surgery（P＜0.0001），Gleason score before the surgery（P=0.018），pathological staging（P=0.012），seminal vesicle invasion（P=0.025）and lymph node metastasis（P=0.019）were main risk factors for BCR after RP（P＜0.05）. Conclusion PSA before the surgery，Gleason score before the surgery，pathological staging，seminal vesicle invasion and lymph node metastasis are main risk factors for BCR after RP.[Key words] Prostate tumor；Radical prostatectomy （RP）；Biochemical recurrence （BCR）；Risk factors前列腺癌是一种异质性很高的肿瘤，位于我国肿瘤病死率的第5位，近年我国前列腺癌发病率呈显著上升趋势[1]。

临床评分系统预测前列腺癌根治术后生化复发的价值1. 引言1.1 背景介绍前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，根治术是治疗前列腺癌的主要方式。

即使经过根治术治疗，仍有一部分患者会出现生化复发，这给患者的生存质量和预后带来了极大的影响。

寻找一种可靠的方法来预测前列腺癌根治术后的生化复发风险显得尤为重要。

本研究旨在构建一个基于临床评分系统的方法，预测前列腺癌根治术后的生化复发风险。

通过对临床数据进行分析和验证，评估该评分系统的预测能力和临床应用前景，为临床医生提供更准确的诊断和治疗建议，降低患者的生化复发风险，提高患者的生存率和生存质量。

1.2 研究目的研究目的是评估临床评分系统在预测前列腺癌根治术后生化复发方面的价值。

目前针对前列腺癌根治术后生化复发的预测，常用的指标包括PSA值、Gleason评分、肿瘤分期等。

这些指标的预测能力有限，因此需要建立更精准的预测模型。

本研究旨在构建基于临床评分系统的预测模型，探讨该系统与生化复发风险的关联性，并评价其预测能力。

通过本研究，我们希望能够验证临床评分系统在预测前列腺癌根治术后生化复发方面的有效性，为临床医生提供更准确的风险评估工具，从而指导临床决策和个性化治疗策略的制定。

本研究还将展望临床评分系统在未来的临床应用前景，并提出未来研究方向和临床实践建议。

通过本研究，我们将探索临床评分系统在前列腺癌根治术后生化复发预测中的潜在价值，为临床提供更可靠的决策依据。

2. 正文2.1 临床评分系统的构建临床评分系统的构建是基于前列腺癌患者的临床资料和生化复发情况进行分析和建模而实现的。

研究人员收集了大量的前列腺癌患者的临床资料，包括年龄、PSA值、病理分期、术前治疗史等信息。

然后，通过统计学方法和机器学习算法对这些数据进行分析和挖掘，筛选出与生化复发风险相关的主要因素，并建立了预测模型。

在构建临床评分系统时，研究人员还采用了交叉验证方法来验证模型的稳定性和准确性。

通过将数据集分为训练集和测试集，不断调整模型参数和特征，最终得到了一个在生化复发预测方面表现出色的评分系统。

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，随着医疗技术的不断发展，前列腺癌根治术已经成为治疗该病的常用手段之一。

然而，一些患者在手术后仍然会出现生化失败的情况，这给患者和医生带来了困扰。

制定前列腺癌根治术后生化失败的标准，对于及时发现并处理失败的情况具有重要意义。

一、生化失败的定义前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌的早期标志物，手术后患者的PSA水平会逐渐下降，达到一定程度后便可以认为手术是成功的。

而当术后PSA水平出现再次升高时，就属于生化失败的范畴。

一般来说，PSA水平超过0.2 ng/ml可以被认为是生化失败的标准。

二、发生生化失败的原因1. 术后残余癌细胞即使经过根治术，患者的前列腺癌也有可能并未完全清除，残留的癌细胞会导致术后PSA水平再次升高。

2. 术后复发有些患者在手术后的一段时间内虽然PSA水平下降，但随着时间的推移又会出现再次升高的情况，这很可能是癌细胞在手术后逐渐复发所致。

3. 术后并发症前列腺癌根治术后可能会出现一些并发症，比如尿失禁、勃起功能障碍等，这些并发症可能会影响患者的生活质量，同时也对PSA水平产生影响。

三、生化失败的处理1. 进一步检查当患者的PSA水平超过0.2 ng/ml后，可以进行骨扫描等检查，从而了解是否有转移性病灶。

2. 再次治疗针对生化失败的患者，可以采用放疗、雄激素阻断治疗等手段进行再次治疗，旨在抑制PSA的进一步升高。

3. 定期随访无论是否发生了生化失败，术后患者都应该进行定期的随访，以便及时发现并处理疾病的变化。

四、预防生化失败的措施1. 术前评估医生在决定是否进行前列腺癌根治术前，应该仔细评估患者的病情，以确定手术的必要性和可行性。

2. 术中操作外科医生在进行手术时应该尽可能地清除患者体内的癌细胞，减少残留的可能。

3. 术后康复患者在手术后应该严格遵守医生的指导，进行相应的康复训练，减少并发症的发生。

五、总结在前列腺癌根治术后发生生化失败是一个值得重视的问题，对于医生来说，及时发现并处理生化失败是其责任所在；而对于患者来说，应该积极配合医生进行治疗，并且在手术后进行定期的检查和随访，以提高生活质量，并延长生存时间。

临床评分系统预测前列腺癌根治术后生化复发的价值前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，是导致男性死亡的第二大原因。

根治性前列腺癌手术是目前治疗该疾病的主要手段之一，然而术后生化复发是患者面临的主要挑战之一。

对术后生化复发进行预测和评估是非常重要的，而临床评分系统正是为了实现这一目标而被提出和广泛应用的。

本文将探讨临床评分系统预测前列腺癌根治术后生化复发的价值。

临床评分系统是一种根据患者的临床特征和实验室检查结果进行评分，从而预测患者疾病进展和预后的系统。

针对前列腺癌患者术后生化复发的预测，目前已经有多个临床评分系统被提出，比如Kattan评分、CAPRA评分、MSKCC评分等。

这些评分系统根据患者的年龄、PSA值、肿瘤分级、是否侵袭性以及手术方式等因素进行评分，从而判断患者术后生化复发的风险。

这些评分系统的提出和应用，为临床上的个性化治疗和随访提供了重要的支持。

临床评分系统可以帮助医生更好地进行患者的治疗决策。

通过对患者的临床特征和实验室检查结果进行评分，医生可以快速准确地判断患者术后生化复发的风险，从而为患者制定更合理的治疗方案。

比如对于高风险的患者，医生可以采取更积极的治疗措施，比如放疗、激素治疗或者化疗，以降低患者的术后生化复发的风险。

而对于低风险的患者，则可以避免不必要的治疗，从而减轻患者的不良反应和副作用。

临床评分系统的应用可以帮助医生更好地进行个性化治疗，提高患者的治疗效果和生存质量。

临床评分系统可以帮助科研人员进行前列腺癌的预测模型研究。

通过对患者的临床特征和实验室检查结果进行评分，科研人员可以快速准确地判断患者术后生化复发的风险，从而进行前列腺癌预测模型的构建和验证。

这些预测模型可以帮助科研人员更好地了解前列腺癌的病理生理机制、疾病进展和预后，为新的治疗策略和药物的研发提供重要的参考。

这些预测模型也可以帮助科研人员更好地筛选和招募临床试验患者，提高临床试验的效率和成功率。

临床评分系统的应用可以帮助科研人员开展前列腺癌的预测模型研究，推动前列腺癌的诊断和治疗的进步。

前列腺癌根治术后复发的诊断和治疗发表时间：2008-10-16 发表者：戴波 (访问人次：3578)戴波，男，副主任医师，副教授，医学博士。

2000年本科毕业于原上海医科大学临床医学专业，2003年6月获得复旦大学肿瘤学硕士学位，2008年6月获得复旦大学肿瘤学博士学位。

2003年6月起在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科工作，2006年晋升为主治医师，2010年晋升为副主任医师。

长期从事泌尿系统肿瘤的临床诊治与基础研究工作。

全面系统地掌握了泌尿系统肿瘤的诊断方法及治疗策略。

近年来，在国内外一流学术刊物上以第一作者发表科学论文10余篇，主持或参与多项国家级科研项目，作为第一完成人多次荣获科研奖项。

2008年通过全国CUREP（Chinese Urologic Resident Education Program）专业培训并获得证书。

2009年1月在国际顶尖的肿瘤治疗中心——美国纽约Memorial Sloan-Kettering Cancer Center （MSKCC）进修学习。

2009年7月被评为第四届复旦大学十大医务青年。

前列腺癌根治术是目前治疗临床局限型前列腺癌的标准方法之一，与根治性放疗共同构成前列腺癌两种不同的确切性治疗方法。

自1988年起血清PSA检测被广泛应用于临床，在前列腺癌的诊断和治疗中发挥了巨大作用。

此后短短几年中，临床前列腺癌的分期构成发生了巨大变化。

已有转移的晚期前列腺癌患者比例不断下降，而同期临床局限型前列腺癌患者的比例迅速上升，使越来越多的患者有机会接受前列腺癌根治术或根治性放疗这样的确切性治疗。

随着前列腺癌根治术的广泛开展，使许多临床局限性前列腺癌患者获得了根治和长期生存。

随着手术技术的日益成熟，该手术的并发症发生率和死亡率不断下降。

但是，临床上仍有约40%的患者在术后5年内发生了生化复发，其中多数为期望生存时间较长的年轻患者。

有27-53%的患者最终在术后10年发生肿瘤局部复发或远处转移。

临床评分系统预测前列腺癌根治术后生化复发的价值【摘要】本研究旨在探讨临床评分系统预测前列腺癌根治术后生化复发的价值。

通过建立临床评分系统，将前列腺癌根治术后生化复发的风险因素纳入考虑，并评估其对生化复发的预测效果。

研究发现，临床评分系统在预测生化复发方面具有良好的效果，为患者的个体化治疗提供了重要参考。

本研究还分析了临床评分系统的应用前景和局限性，认为其在临床实践中具有广阔的发展空间，但仍需进一步优化和验证。

综合以上分析，可以得出临床评分系统对前列腺癌根治术后生化复发的预测具有重要价值，未来研究应进一步完善评分系统，提高其预测精准度，为临床治疗提供更可靠的指导。

【关键词】前列腺癌、根治术、生化复发、临床评分系统、预测、风险因素、应用前景、局限性、重要价值、未来研究方向。

1. 引言1.1 背景介绍前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，在男性恶性肿瘤中居第二位。

根治前列腺癌手术是目前治疗该疾病的主要方式之一，术后生化复发仍然是困扰临床医生和患者的重要问题。

生化复发意味着前列腺癌细胞在手术后重新出现并开始生长，可能导致疾病的进展和转移。

建立一个能够准确预测前列腺癌根治术后生化复发的临床评分系统对于临床医生来说具有重要的临床意义。

这一评分系统将有助于提前识别高风险患者，并采取相应的干预措施，从而进一步改善患者的预后，降低生化复发的发生率。

1.2 研究意义前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，根治术是目前治疗该病的主要手段。

术后生化复发仍然是患者面临的重要问题，临床上迫切需要一种有效的方法来预测患者的术后生化复发风险，以便及时采取有效的治疗措施。

在这种背景下，建立一个可靠的临床评分系统来预测前列腺癌根治术后生化复发具有重要的临床意义。

通过建立临床评分系统，可以全面评估患者术后复发的风险，帮助医生更准确地进行个体化治疗方案的制定。

该评分系统可以帮助医生对术后患者进行监测和随访，及时发现生化复发的迹象，从而提高治疗的及时性和有效性。

前列腺癌根治性切除术后生化复发的探讨
李益飞;郭剑明
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】2011(34)7
【摘要】前列腺癌根治性切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，但术后约有15％的患者会出现生化复发。

目前，判断前列腺癌根治术后生化复发常用的指标为连续两次血清前列腺特异性抗原（PSA）水平≥O．2ng／mL，生化复发的原因可能是前列腺原位局部肿瘤的复发、隐匿性淋巴结的转移或远处转移。

【总页数】4页(P561-564)
【关键词】局限性前列腺癌;根治性切除术;切除术后;复发;生化;血清前列腺特异性抗原;远处转移;根治术后
【作者】李益飞;郭剑明
【作者单位】复旦大学附属中山医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.25
【相关文献】
1.肥胖与根治性前列腺切除术后前列腺癌生化复发的关系 [J], 白培德
2.根治性前列腺癌切除术后患者生化复发的危险因素分析 [J], 万福庆;王赞礼;冯子熠;张学聪
3.临床局限性前列腺癌行前列腺癌根治术后生化复发的可能性预测 [J], 李昕;周利
群
4.淋巴血管侵犯在评价根治性前列腺癌切除术后患者生化复发方面的系统性回顾与分析 [J], SUN Chang-hai;DONG Li-ming;CUI Xing-lei;XING Shao-qiang;YU Tao
5.经尿道前列腺切除术与前列腺癌根治术后生化复发的相关性 [J], 庞国福;叶啸因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。