前列腺癌根治术ppt课件

18
精选课件
术后护理诊断及护理措施
19
20
精选课件
前列腺根治术后
精选课件
尿失禁
术后最常见，最主要的并发症 主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿
道外括约肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿 道阻力降低、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关； 可早期有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能， 增加盆底肌的支持力量； 每次收缩维持10s，重复做10次，每天至少3次， 体位不限。
于2015-10-14 8:35分去手术室在全麻下行“腹腔镜下前列 腺癌根治切除术；输尿管支架管置入术”；引流管置入术， 术毕安返病房，带盆腔引流管一根，引流液为暗红色，带尿 管一根，尿色淡红，遵医嘱给予心电监护及吸氧，心电示波 窦性心律，鼻导管吸氧2升/分，静脉给予抗炎、止血，补液 等药物治疗，液体输入顺利。
核病史，无外伤及其他手术史无食物药物过敏史，无输血 史。
精选课件
个人史：出生生长于原籍，无长期外省地久居史，否认疫 区、疫水接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
初步诊断：前列腺恶性肿瘤，左输尿管结石，肾积水，泌
尿系感染，冠状动脉硬化性心脏病，支气管扩张，高血压，
脂肪肝，胆囊结石。
17
精选课件
病例简介
入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。
6
精选课件
晚期出现癌转移的症状，骨转移引起腰骶部疼痛、 骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢 瘫痪等，直肠受累时出现排尿困难，双侧输尿管受 累时可出现尿毒症症状。其他转移性病变的症状有 下肢水肿、淋巴结肿大、肝肿大，以及由脑转移所 致的神经功能障碍等。
7
精选课件
前列腺癌通过哪些途径转移？
主要经局部、淋巴和血行三种途径，血 行转移多见骨转移。

引起前列腺癌的危险因素尚 未明确，但是其中一些已经被确 认。最重要的因素之一是遗传因 素，而高动物脂肪饮食是另一个 重要的危险因素，阳光暴露与前 列腺癌发病率呈负相关，阳光可 增加维生素D的水平，其可能是 前列腺癌的保护因子。
前列腺癌
1.前列腺癌的诊断 2.前列腺癌的治疗 3.中医对前列腺癌的认识
前列腺癌的诊断
1.前列腺癌的症状 2.前列腺癌的临床诊断 3.前列腺癌分期
（一）前列腺癌的症状
早期前列腺癌通常没有症状， 但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时， 则会发生类似下尿路梗阻或刺激症 状，严重者可能出现急性尿潴留、 血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨 骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓 压迫导致下肢瘫痪等。
前列腺癌的诊 断与治疗
.
背景资料
前列腺癌是男性生殖系常见的 恶性肿瘤, 其发病率有明显的地理 和种族差异, 加勒比海地区最高， 中国、日本及前苏联国家最低。有 研究表明目前在美国前列腺癌的发 病率已经超过肺癌，成为第1位危 害男性健康的肿瘤。前列腺癌患者 主要是老年男性，新诊断患者中位 年龄为72岁，高峰年龄为75～79
影像学检查TRUS、CT、MRI 等在前列腺癌的诊断方面都存在局 限性，最终明确诊断还需要前列腺 穿刺活检取得组织学诊断。
(3)前列腺癌的核素检查(ECT)：前 列腺癌的最常见远处转移部位是骨 骼。ECT可比常规x线片提前3～ 6
6．病理分级：在前列腺癌的病理分 级方面，目前最常使用Gleason评分 系统。
3. 直肠超声检查 (TRUS )
在TRUS引导下在前列腺以及 周围组织结构寻找可疑病灶，并 能初步判断肿瘤的体积大小 。但
4．前列腺穿刺活检
前列腺系统性穿刺活检是诊断 前列腺癌最可靠的检查。

整理课件ppt
13
前列腺癌近距离照射治疗
▪ 将放射源密封后直接放入人体的天然腔内 或放入被治疗的组织内进行照射；包括短 暂插植治疗和永久粒子种植治疗。
整理课件ppt
14
前列腺癌的内分泌治疗
▪ 目的：降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺 来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢 睾酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制 或控制前列腺癌细胞的生长。
7
前列腺癌分期 TNM
▪ T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE 和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、 肿瘤病理分级和PSA可协助分期；
▪ N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才 能准确的了解淋巴结转移情况。N分期对准备采 用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、 PSA<20ng/ml和Gleason评分<6的患者淋巴结转 移的机会小于10%，可保留淋巴结切除手术。
4、前列腺穿刺活检 是诊断PC最可靠的方 法
整理课件ppt
6
CT、MRI及ECT
▪ CT及MRI对前列腺癌的临床分期有指 导意义，MRI优于CT，MRS在PCA的 诊断中有一定意义
▪ 前列腺癌的核素检查(ECT)有助于前列 腺癌的准确临床分期（特别在PSA>20 ，GS评分>7的病例）
整理课件ppt
整理课件ppt
11
▪ 手术时机 接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周； 经尿道电切术后等待12周
▪ 手术并发症 术中出血、直肠损伤、术后阴茎勃起
功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、 尿道狭窄、肺栓塞、高碳酸血症等
整理课件ppt
12
前列腺癌外放射治疗（EBRT）
▪ 根治性放射治疗 局限性前列腺癌患者 ▪ 辅助性放射治疗 术后切缘阳性等 ▪ 姑息性放射治疗 晚期肿瘤极低危患者，PSA<10ng/ml, Gleason评分≤6，阳 性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床 T1c-2a前列腺癌

汇报人：
目录
CONTENTS
前列腺癌是一种发 生在前列腺上皮组 织的恶性肿瘤
病因可能与遗传、 环境、生活习惯等 多种因素有关
早期前列腺癌通常 无明显症状，随着 病情发展可出现尿 频、尿急、尿痛、 血尿等症状
前列腺癌的诊断主 要依靠直肠指检、 前列腺特异性抗原 检测和前列腺穿刺 活检等手段
根据临床分期：局限期、局 部进展期、晚期
前列腺特异性抗原（PSA）检 测
影像学检查（如超声、CT或 MRI）
病理学诊断方法：通过组织学检查，观察前列腺组织结构的变化，确定是否存在癌细胞。
病理学诊断标准：根据癌细胞的分化程度、生长方式、浸润深度等指标，对前列腺癌进行 病理学分级。
病理学诊断的临床意义：为治疗方案的制定提供依据，有助于预测患者的预后。
营养指导：保持 均衡饮食，增加 蔬菜、水果和全 谷物的摄入，减 少红肉和加工肉
类的摄入。
运动指导：定期 进行中等强度的 身体活动，如快 走、游泳、骑车 等，有助于改善 前列腺癌患者的
生存质量。
注意事项：避免 过度饮酒和吸烟， 这些行为可能会 增加前列腺癌的
风险。
康复期营养与运 动：在前列腺癌 治疗后的康复期， 患者需要更多的 营养和运动指导， 以促进身体的恢 复和预防复发。
药物治疗的种类：激素治疗、化疗药物、免疫治疗等
药物治疗的适用人群：激素治疗适用于晚期前列腺癌患者，化疗适用于有转移的前列腺癌患者，免疫治疗 适用于对激素治疗无效的患者。
药物治疗的优缺点：激素治疗可以延长患者的生存期，但长期使用会产生副作用；化疗药物可以杀 死癌细胞，但也会对正常细胞造成伤害；免疫治疗可以提高患者的免疫力，但对某些患者可能无效。
避免长时间久坐：长时间久坐会增加 前列腺癌的风险，应适时起身活动。

5. 前列腺癌 的康复和生活
注意事项
5. 前列腺癌的康复和生活注意事项
运动康复：根据医生的指导进行康 复运动，以帮助患者恢复身体功能 。 心理疏导：心理辅导可以帮助患者 调整情绪、缓解焦虑和压力。
5. 前列腺癌的康复和生活注意事项
饮食调整：营养师可以制定合 理的饮食计划，帮助患者恢复 身体健康。
支持群体：加入前列腺癌患者 支持群体，与其他患者交流和 分享经验。
谢谢您的 观赏聆听
1. 什么是前列腺癌
前列腺癌起源于前列腺的细胞 ，可通过组织活检来确诊。
2. 前列腺癌 的症状
2. 前列腺癌的症状
尿频和尿急：患者常感到需要 频繁排尿，尤其是夜间。 排尿困难：患者可能感到排尿 困难或无法完全排尿。
2. 前列腺癌的症状
血尿：在尿液中可能出现血液 ，颜色呈现粉红色或红色。 腰背痛：前列腺癌晚期可能导 致腰背痛。
前列腺癌科普 讲座PPT课件
目录 1. 什么是前列腺癌 2. 前列腺癌的症状 3. 前列腺癌的诊断和治 疗 4. 前列腺癌的预防措施 5. 前列腺癌的康复和生 活注意事项
1. 什么是前 列腺癌
1. 什么是前列腺癌
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之 一，通常发生在50岁以上的男性。 前列腺是男性生殖系统的一部分， 位于膀胱下方，主要负责生产精液 。
3. 前列腺癌 的诊断和治疗
3. 前列腺癌的诊断和治疗
前列腺特异性抗原（PSA）的检测 ：PSA是一种特定蛋白质，可以通 过血液样本检查来判断前列腺的健 康状况。
组织活检：通过取样前列腺组织进 行检查以确定是否存在恶性细胞。
3. 前列腺癌的诊断和治疗
治疗选择：治疗前列腺癌的方 法包括手术切除、放射疗法、 化学疗法和激素疗法，具体方 法选择视患者病情而定。

划等。
内分泌治疗并发症预防与处理
1 2 3
骨质疏松
内分泌治疗可能导致骨质疏松，应定期监测骨密 度，及时补充钙剂和维生素D，鼓励患者进行适 当锻炼。
心血管事件
内分泌治疗可能增加心血管事件风险，需评估患 者心血管状况，给予相应预防措施，如控制血压 、血脂等。
肝功能异常
部分患者可能出现肝功能异常，应定期监测肝功 能指标，必要时调整治疗方案并给予保肝治疗。
利用X射线旋转扫描前列腺，可发现 前列腺内的异常密度影和淋巴结转移 情况。
磁共 高分辨率成像，可发现肿瘤的位置、 大小、浸润范围等。
组织学诊断方法
前列腺穿刺活检
通过经直肠或会阴途径，对可疑 的前列腺病灶进行穿刺，获取组 织样本进行病理学检查，是确诊
前列腺癌的金标准。
家庭与社交关系维护
指导患者与家人和朋友沟通，获取支持，减轻疾病带来的 社交隔离感。
营养支持及饮食调整建议
均衡饮食
建议患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、瘦肉、 蔬菜、水果和全谷类食品，保持营养均衡。
控制脂肪和糖摄入
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低心血管疾病和糖尿病的风险，这 些疾病与前列腺癌的预后密切相关。
将放射性粒子植入前列腺内或前列腺周围组织中，适用于早期、中 期前列腺癌患者。
姑息性放疗
对于晚期或转移性前列腺癌患者，可采用姑息性放疗以缓解疼痛、 控制局部病灶等。
内分泌治疗策略及其适应症
01
雄激素剥夺治疗
通过药物或手术降低体内雄激素水平，从而抑制前列腺癌细胞的生长和
扩散。适用于晚期、转移性前列腺癌患者以及术后辅助治疗。
免疫组化检查
利用特异性抗体对前列腺组织样本 进行染色，可检测前列腺癌的特异 性标志物，提高诊断的准确性。

1 2 3
放疗与手术联合
术前新辅助放疗可缩小肿瘤、降低分期，提高手 术切除率；术后辅助放疗可降低局部复发率，提 高生存率。
放疗与化疗联合
同步放化疗可增强局部控制效果，适用于高危前 列腺癌患者；序贯放化疗则根据患者具体情况灵 活调整治疗方案。
放疗与免疫治疗联合
放疗可改变肿瘤微环境，增强免疫治疗效果；免 疫治疗则可激活患者自身免疫系统，对放疗起到 协同增效作用。
适应症
当血清PSA升高或影像学检查发现前列腺异常时，需进行前列腺穿刺活检以明确诊断。此外，对于已 确诊的前列腺癌患者，若需进一步明确肿瘤分期或评估治疗效果，也可进行前列腺穿刺活检。
03 治疗策略与方案选择
早期前列腺癌治疗策略
主动监测
对于低危前列腺癌患者，可选择主动监测策略，通过定期检查和 评估了解病情进展。
其他并发症
如放射性皮炎、骨髓抑制等，可通过加强皮肤护理、使用升白药物等 措施进行预防和处理。
06 随访监测与康复管理
随访监测项目设置及频率建议
常规随访项目
包括体格检查、前列腺特异性抗原（PSA） 检测、影像学检查等。
随访频率建议
根据患者病情和治疗方案的不同，制定个性 化的随访计划，一般建议在治疗后第1年内 每3个月随访1次，第2年内每6个月随访1次
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌治疗带来更多选择和可能 性。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平、技术能力和治疗效果方面存 在显著差异，导致患者获得感不均。

1998～2008年全国肿瘤中心统计数据，中国前列腺癌发病率呈明显逐 年增长的趋势，70岁以上，前列腺癌的发病率已成为泌尿男生殖系肿瘤 的第一位。 临床肿瘤杂2013,18:330-4
在全球范围内，前列腺癌的死亡率近年来呈下降趋势，有赖于：
1、前列腺癌的自身生物学特性 2、早期诊断：前列腺特异性抗原(PSA)检测的 普及 3、公众意识的增加 4、积极有效治疗手段的提高 5、相关药物的不断问世
通过器械，术者 与传统腹腔镜类 有一定触感 似，保留的术者 的触感 较便宜，易于推 相对便宜，仅需 广 机器人 1/5~1/10，手 术无需产生额外 耗材费 微创 微创
完全由机械臂完成， 术者缺乏触感 昂贵，一套系统需 2~3千万，且每次手 术产生3~5万元耗材 费用 微创
创伤 创伤大
术者 自然体位， 感受 稍辛苦
(Holmberg et al. N Engl J Med 2002) C.C. Abbou, A. Hoznek, L. Salomon, et al.. Remote laparoscopic radical prostatectomy carried out with a robot. Report of a case. Prog Urol 10 (2000) (520 - 523)
梁朝朝，周骏，叶元平等。腹膜外入路腹腔镜下前列腺癌根治术41例。 中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5（4）：84-87.
3D腹腔镜前列腺癌根治术
新近出现的1080P的便携高清3D摄像系统 和无源偏振眼镜，使术野更加真实，并被应 用于前列腺癌根治术。
优势：与传统腹腔镜比较，具有三维立体视 野，层次感更强,有利于NVB的保留 劣势：摄像系统相对昂贵 初期接触，有不适感

癌引起排尿困难和血尿常属晚期，局限 性病变引起梗阻常急性发生并不断加重。
局部表现
尿路梗阻病症刚出现时不管患者本人还 是医生都易无视，尿流率轻度下降，PSA 轻度升高，常在18-20月内出现急性尿潴 留。
约40%的患者以急性尿潴留为首发病症。
局部表现
病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。 侵犯包膜及附近神经周围淋巴结时，可局部疼
TNM分期系统
T4：肿瘤侵犯除精囊外其它临近组织。 T4a：肿瘤侵犯膀胱颈和/或外括约肌和/ 或直肠。 T4b：肿瘤侵犯肛提肌和/或与盆壁固定。
TNM分期系统
Nx 2：目前检查结果无法估测区域淋巴 结转移情况。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：有单个淋巴结转移，其最大直径小 于或等于2cm。 N2：有单个淋巴结转移，其最大直径介 于2cm~5cm，或有多个淋巴结转移，最 大径小于5cm。 N3：有单个或多个淋巴结转移，其最大 径大于5cm。
诊断：
多数学者认为，总PSA水平4~10ng/ml之 间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、 减少不必要活检具重要意义。
F/T比值在 0.1~0.25之间，应穿刺活检。 F/T比值>0.25时，前列腺癌可能性极小，
小于10%； F/T比值<0.1时，前列腺癌可能性极大，
大于80%，应穿刺活检。
诊断
正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容 物与淋巴系统之间存在由内皮层、基内 幕胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿 瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管 内容物即可漏入淋巴系统，并入血循环， 导致血PSA水平升高。
诊断
临床常用0~4ng/ml的PSA正常范围为标 准筛选前列腺癌，其敏感性为78.7%， 特异性为59.2%，假阳性率为25%，假 阴性率为38~48%，结果不能令人满意。 究其原因是PSA只是前列腺上皮细胞标记 物，而不是前列腺癌细胞的标记物。

术中患者体温的管理
预防低体温的发生 低体温发生的原因： 环境温度低 术前禁饮禁食 手术时间长 麻醉后代谢率低
防止低体温的措施
防止低体温的措施：
患者入室前提高室温，打开电动恒温毯 患者入室后使用棉被进行保温 患者消毒时对非手术区域进行遮盖，使用加温消毒液 加温输液 体温检测
术中患者未发生低体温
转腹腔镜或开放手术的手术配合
术前了解手术的难易程度，手术方式改变的可能性 所用器械为基础器械为腔镜和开发共用器械 备好腔镜或开放手术的器械及一次性用物 手术过程中器械护士与巡回护士及时沟通 手术开始时器械护士与巡回护士做好清点工作，完整记录，忙而不乱
PSA:84.780ng/ml（参考值<4.00ng/ml） FPSA：3.120ng/ml（参考值<0.03-0.50ng/ml）
前列腺穿刺（2017-02-09，本院） 1、3-5、8-14瓶：前列腺腺癌Gleason4+4 2、6、7瓶:前列腺腺癌Gleason4+3
用物准备
达芬奇外科手术系统
Joint Button • 小臂按钮
Clutch Button
显示器 ห้องสมุดไป่ตู้声刀
光源
Vision Cart
电刀 气腹机 摄像主机
手术室的布局
• 根据手术来决定摆放机器人的位置
– Patient Cart 在无菌区 – Vision Cart 靠近无菌区； – Surgeon Console 无菌区但外要能看到整个手术野
概述（Overview）
• The da Vinci Si surgical system is the most advanced platform for minimally invasive surgery available in the world today 达芬奇Si外科手术系统是目前最先进的微创外

• 切开尿道前壁后再次旋转前列腺，注意尿道后前列腺轮廓，避免切缘阳性。
大切片前列腺病理下的筋膜层次
大切片前列腺病理下的筋膜层次
前列腺包膜 capsule
大切片前列腺病理下的筋膜层次
血管神经束 Vein
大切片前列腺病理下的筋膜层次
sica
大切片前列腺病理下的筋膜层次
创面渗血——止血用品
无热损伤、组织破坏的止血
保护静脉、神经、筋膜（VNF）结构
纤丝速即纱
—为血小板凝聚提供物理支架 —纤维素遇血变为棕黑色凝胶状物质促进血块形成
盆内筋膜 Fasica
病理证实筋膜内切除且切缘阴性
红色墨迹
脂肪 血管
左侧前列腺边缘（筋膜内）
蓝色墨迹 右侧前列腺边缘（筋膜内）
前列腺实质 右侧前列腺边缘（筋膜间）
保留神经手术注意事项
• 可能并发症 • NVB=No Visible Bleeding • 动脉分支必须可靠止血 • 气腹压减低后检查手术野
*
保留神经操作要点
• 注意前列腺的旋转，能够增加额外的游离空间，扩大前列腺—NVB锐角的 角度，便于辨识和松解NVB。
60°
90°
保留神经操作要点
• 离断DVC以后，尿道前部注意向标本侧游离，暴露尿道前半圈（前列腺前部 多为纤维基质区，腺体组织位于外侧呈月牙形），可以避免远端NVB的损伤。
保留神经操作要点
前列腺癌根治术的性神经保留
——筋膜内解剖和操作
精囊腺——盆丛毗邻关系
神经——血管伴行关系 NVB近心端分支较多
神经的铁轨式走行
筋膜三角
从内而外： 血管、神经、筋膜三层结构
基于前列腺筋膜的三种手术层次
解剖要点
• 神经走行：精囊腺尖部->尿道两侧，靠近尖部分支变少 • 筋膜三角：前列腺筋膜（外）-迪氏筋膜（下）-前列腺包膜（内） • VNF结构：静脉-神经-筋膜（从内至外）

▪ 11、保持尿管有效牵引，保护牵引部位皮肤 ▪ 12、体位护理：麻醉清醒、生命体征平稳后
▪ 1、经耻骨后途径（切口从脐到耻骨上缘） ▪ 2、经会阴途径（切口位于阴囊和肛门之间） ▪ 3、腹腔镜或机器人辅助下的前列腺癌根治术
疾病治疗
▪ 二、非手术治疗 ▪ 1、体外适型放射治疗（EBRT） ▪ 2、放射性粒子种植治疗（近距离放疗） ▪ 3、冷冻治疗 ▪ 4、高能聚集超声治疗和组织内肿瘤射频消融 ▪ 5、前列腺癌内分泌治疗 ▪ 6、化疗 ▪ 7、核素治疗 ▪ 8、其他治疗：如生物靶向治疗等
临床表现
▪ 7、如果前列腺癌侵犯膀胱底部或盆腔淋巴结 广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管梗阻。 表现为少尿、腰背痛、恶心、呕吐，合并感 染时可出现发热。
▪ 8、广泛转移的患者可能会发生肿瘤破裂出血， 可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨 转移、内分泌治疗或患病时间相关。
辅助检查
▪ 1、前列腺活检：经直肠前列腺穿刺活检组织 的检查，是前列腺癌确诊的金标准。
术后护理
▪ 5、密切观察患者生命体征。做好呼吸道护理 ▪ 6、做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统
逆行感染。 ▪ 7、饮食护理：肛门排气后从流质逐渐过渡到
半流、普食，多食高蛋白，富含粗纤维的食 物。 ▪ 8、并发症的预防：深静脉血栓、尿漏等。 ▪ 9、健康指导及具体疾病护理。
术后护理
▪ 10、保持膀胱冲洗通畅，观察尿液引流情况， 了解患者有无腹胀等不适主诉，防止尿漏。
皮肤、剃须、剪指甲、更衣，核查手腕识别 带。 ▪ 9、肠道准备：术前3 d进半流，减少肠道积 粪，必要时口服甲硝唑片抑制肠道菌群。术 前1d进流质，口服50%硫酸镁 100ml+5%GNS1500ml导泻
术前护理