耻骨后前列腺癌根治术中切缘阳性的相关因素分析

精准医学杂志2024年4月第39卷第2期 JP r e c i sM e d ,A pr i l 2024,V o l .39,N o .2d o i :10.13362/j .j pm e d .202402010 文章编号:2096-529X (2024)02-0144-04[收稿日期]2023-11-19; [修订日期]2024-01-18[基金项目]国家自然科学基金资助项目(82071750)[通讯作者]杨学成,E m a i l :d r .yx c @f o x m a i l .c o m 前列腺癌腹腔镜下根治性切除术后切缘阳性的影响因素贺大千1 闫伟华2 李杰3 王昕凝4 张铭鑫4 杨学成4(1 曹县人民医院泌尿外科,山东菏泽 274000; 2 青岛大学附属医院病理科;3 青岛大学附属医院放射科;4 青岛大学附属医院泌尿外科)[摘要] 目的 分析腹腔镜下根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响因素㊂方法 回顾性分析2018年6月 2022年5月于青岛大学附属医院泌尿外科接受了腹腔镜下根治性前列腺切除术的238例前列腺癌患者的临床资料㊂根据术后病理检查结果,将纳入的患者分为切缘阳性组与切缘阴性组,比较两组患者的一般临床资料[年龄㊁体质量指数(B M I )㊁前列腺体积㊁手术方式]㊁术前血清总前列腺特异性抗原(T P S A )衍生指标[T P S A ㊁游离前列腺特异性抗原(F P S A )/T P S A ㊁前列腺特异性抗原密度(P S A D )]㊁穿刺因素(术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a -s o n 评分)㊁术前M R I 影像学特征[术前临床分期㊁前列腺影像报告和数据系统(P I -R A D S )评分㊁m p M R I 肿瘤异常信号位置㊁m p M R I 肿瘤异常信号部位㊁m p M R I 膜部尿道长度㊁m pM R I 最大肿瘤异常信号横径],通过多因素逻辑回归法分析前列腺癌术后切缘阳性率的影响因素㊂结果 两组患者的血清T P S A ㊁血清P S A D ㊁术前穿刺G l e a s o n 评分㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前临床分期㊁m pM R I 肿瘤异常信号位置比较差异均有显著性(χ2=22.539~62.367,P <0.05)㊂多因素分析表明,术前临床分期(O R =3.574,95%C I =1.975~9.298,P <0.05)㊁术前穿刺阳性针数比(O R =5.043,95%C I =2.496~10.189,P <0.05)是切缘阳性的独立影响因素㊂结论 术前临床分期和术前穿刺阳性针数比是前列腺癌患者术后切缘阳性的独立影响因素,本研究为临床医生术前通过m p M R I 的影像学特征预测患者术后切缘阳性提供了参考依据㊂[关键词] 前列腺肿瘤;前列腺切除术;腹腔镜检查;磁共振成像;切缘阳性;影响因素[中图分类号] R 737.25;R 699.8 [文献标志码] AI n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r p o s i t i v e s u r g i c a lm a r g i na f t e r r a d i c a l l a p a r o s c o p i c r e s e c t i o n f o r p r o s t a t e c a n -c e r H E D a q i a n ,Y A N W e i h u a ,L IJ i e ,WA N GX i n n i n g ,Z HA N G M i n x i n ,Y A N GX u e c h e n g (D e p a r t m e n t o fU r i n a r y S u r -g e r y ,C a o x i a nP e o p l e sH o s pi t a l ,H e z e 274000,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p r e d i c t i v ef a c t o r s f o r p o s i t i v e s u rg i c a lm a r g i na f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a -t e c t o m y . M e th o d s Ar e t r o s p e c ti v e a n a l ys i sw a s p e r f o r m e d f o r t h e c l i n i c a l d a t a o f 238p a t i e n t sw i t h p r o s t a t e c a n c e rw h o r e c e i v e d l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y i nD e p a r t m e n to fU r i n a r y S u r g e r y ,T h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fQ i n g d a o U n i v e r s i t y fr o m J u n e 2018t oM a y 2022,a n d t h e y w e r e d i v i d e d i n t o n e g a t i v em a r g i n g r o u p a n d p o s i t i v em a r g i n g r o u p a c c o r d i n g t o p o s t o p e r a t i v e p a t h o l o -g y .R e l a t e dd a t ao f t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d ,i n c l u d i n g g e n e r a l c l i n i c a l d a t a (a g e ,b o d y m a s s i n d e x ,p r o s t a t e v o l u m e ,a n d s u r g i -c a l p r o c e d u r e ),p r e o p e r a t i v e s e r u mt o t a l p r o s t a t e -s p e c i f i c a n t i g e n (T P S A ),r e l a t e d i n d i c e s [T P S A ,f r e e p r o s t a t e -s p e c i f i c a n t i g e n /T P S Ar a t i o ,a n d p r o s t a t e -s p e c i f i c a n t i g e nd e n s i t y (P S A D )],p u n c t u r e -r e l a t e d f a c t o r s (p e r c e n t a g e o f p o s i t i v e b i o p s y co r e s a n d p r e -o p e r a t i v e p u n c t u r eG l e a s o n s c o r e ),a n d p r e o p e r a t i v eM R I r a d i o l o g i c a l f e a t u r e s (p r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t a g e ,p r o s t a t e i m a g i n g r e p o r t a n dP r o s t a t e I m a g i n g R e p o r t i n g a n dD a t a S y s t e ms c o r e ,l o c a t i o n o f a b n o r m a l t u m o r s i g n a l o nm p M R I ,s i t e o f a b n o r m a l t u m o r s i g -n a l o nm p M R I ,m e m b r a n o u s u r e t h r a l e n g t h o nm p M R I ,a n dm a x i m u mt r a n s v e r s e d i a m e t e r o f a b n o r m a l t u m o r s i g n a l o nm pM R I ),a n d t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r p o s i t i v em a r g i na f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y w e r e a n a l y z e d . R e s u l t s T h e r ew e r e s i g -n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s i n s e r u m T P S A ,s e r u mP S A D ,p r e o p e r a t i v e p u n c t u r eG l e a s o n s c o r e ,p r e o pe r a t i v e p e r -c e n t a g eof p o s i t i v e b i o p s y c o r e s ,p r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t ag e ,a n d l o c a t i o n o f a b n o r m a l s i g n a l o nm p M R I (χ2=22.539-62.367,P <0.05).Th em u l ti v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t p r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t a g e (O R =3.574,95%C I =1.975-9.298,P <0.05)a n d p r e o -p e r a t i v e p e r c e n t a g e o f p o s i t i v eb i o p s y c o r e s (O R =5.043,95%C I =2.496-10.189,P <0.05)w e r e i n d e p e n d e n t i n f l u e n c i n g fa c t o r s f o r p o s i t i v em a r g i n . C o n c l u s i o n P r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t a g e a n d p r e o p e r a t i v e p e r c e n t a g e o f p o s i t i v eb i o p s yc o r e s a r e i nde p e n d e n t i nf l u e n c i ng f a c t o r s f o r p o s i t i v em a r g i na f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y ,a n dthi s s t u d yp r o v i d e s a r e f e r e n c e f o r p r e d i c t i n gp o s i t i v em a r g i nb a s e do nm p M R I r a d i o l o g i c a l f e a t u r e s a m o n g cl i n i c i a n s .[K E Y W O R D S ] P r o s t a t i c n e o p l a s m s ;P r o s t a t e c t o m y ;L a p a r o s c o p y ;M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ;P o s i t i v em a r gi n s o f e x c i -s i o n ;I n f l u e n c i n g fa c t o r 近年来,我国前列腺癌发病率急剧升高[1],腹腔镜下根治性前列腺切除术是前列腺癌的常见治疗方法[2],术后切缘阳性的发生将直接影响患者预后[3]㊂㊃441㊃精准医学杂志2024年4月第39卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2024,V o l.39,N o.2因此,分析切缘阳性的影响因素,制定相应的手术策略,可有效降低患者术后切缘阳性发生率㊂既往多是研究肿瘤侵袭因素,包括血清总前列腺特异性抗原(T P S A)㊁血清前列腺特异性抗原密度(P S A D)㊁血清游离前列腺特异性抗原(F P S A)/T P S A比值㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁术后病理分期等对于切缘阳性的影响,目前手术后切缘阳性的相关因素尚不清楚[3-6]㊂术后切缘阳性的影响因素除了肿瘤细胞自身侵袭因素,影像学特征对切缘阳性也具有一定的提示作用[7]㊂目前多参数磁共振(m p M R I)临床上应用的越来越多[8],但国内关于m p M R I影像学特征与术后切缘阳性的关系尚未见相关研究㊂为此,本研究对2018年6月 2022年5月于青岛大学附属医院进行腹腔镜下前列腺根治性切除手术的前列腺癌患者进行回顾性分析,收集患者的相关临床数据及肿瘤的m p MR I的影像学特征,并对影响手术后切缘阳性的因素进行分析㊂1资料和方法选取2018年6月 2022年5月于我院泌尿外科行腹腔镜下根治性前列腺切除术的患者238例㊂纳入标准:①术前经前列腺穿刺活检或电切后确诊为前列腺恶性肿瘤,并经腹腔镜行前列腺癌根治术者;②术者均为已完成腹腔镜手术学习曲线的副主任及以上职称医师,并已经独立完成该手术超过30例;③术前影像学检查排除有远处转移者;④临床资料完整者㊂排除标准:①手术前曾行新辅助治疗者;②术后病理诊断不支持前列腺癌者㊂根据术后病理检查结果,将纳入的患者分为切缘阳性组与切缘阴性组,收集两组患者的一般临床资料[年龄㊁体质量指数(B M I)㊁前列腺体积㊁手术方式]㊁术前血清T P S A衍生指标(T P S A㊁F P S A/T P-S A㊁P S A D)㊁穿刺因素(术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分)㊁术前M R I影像学特征[术前临床分期㊁前列腺影像报告和数据系统(P I-R A D S)评分[8]㊁m p M R I肿瘤异常信号位置㊁m p M R I肿瘤异常信号部位㊁m p M R I膜部尿道长度(MU L)[9]以及m p M R I最大肿瘤异常信号横径]㊂其中术前穿刺阳性针数比为术前穿刺阳性针数与总针数之比,分为<30%㊁30~60㊁ȡ60三个等级,术前临床分期根据A J C C相关肿瘤分期标准[10]进行分级,MU L是从前列腺顶端至阴茎球面水平沿正中矢状面的平均距离;m p M R I最大肿瘤异常信号横径为磁共振水平截面上异常信号的最大直径㊂所得资料应用S P S S26.0软件进行处理㊂计数资料用例(率)表示,组间比较用χ2检验㊂使用二元多因素逻辑回归法对P<0.05单因素分析变量进行相关的影响因素分析,变量筛选采用后退法㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者相关指标的单因素分析单因素分析表明,两组患者的年龄㊁B M I㊁前列腺体积㊁手术方式㊁F P S A/T P S A㊁m p M R I肿瘤异常信号部位㊁P I-R A D S评分㊁m p M R I最大肿瘤异常信号横径㊁MU L比较差异无显著性(P>0.05),两组患者的术前临床分期㊁术前血清T P S A㊁术前血清P S A D㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁m p M R I肿瘤异常信号位置比较差异均有显著性(χ2=22.539~62.367,P<0.05)㊂见表1㊂2.2患者术后切缘阳性的多因素分析将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素分析,以切缘是否阳性为因变量,术前临床分期㊁术前血清T P S A㊁术前血清P S A D㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁m p M R I肿瘤异常信号位置为自变量㊂二元多因素逻辑回归法显示,手术前临床分期㊁术前穿刺阳性针数比是前列腺癌手术后切缘阳性的独立影响因素(P<0.05)㊂见表2㊂3讨论目前根治性前列腺切除术仍然是早期前列腺癌的最常见治疗方案之一[3],术后切缘阳性对患者预后影响很大[11]㊂目前关于术后切缘阳性的影响因素仍未确定㊂已有较多研究探讨前列腺癌患者术后出现切缘阳性的危险因素,例如T P S A㊁T NM分期㊁手术访视㊁G l e a s o n评分等[1,4-6],较少有对影像学特征与切缘阳性相关性的研究㊂m p M R I凭借其优越的显影效果已广泛用于前列腺癌的术前诊断及风险评估[5,12],基于此本研究选取了前列腺癌术前m p M R I影像学特征,即术前临床分期㊁P I-R A D S评分㊁MU L以及m p M R I最大肿瘤异常信号横径等指标,同时联合既往研究中的穿刺因素㊁侵袭因素等相关指标[1,4-6],对m p M R I与患者手术后切缘阳性率的相关性进行分析㊂单因素分析结果显示,两组患者的术前临床分期㊁术前血清T P S A㊁术前血清P S A D㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁m p M R I异常信号位置比较差异均具有显著性㊂既往研究表明,血㊃541㊃精准医学杂志2024年4月第39卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2024,V o l.39,N o.2表1切缘阳性组与切缘阴性组患者相关指标的比较[例(χ/%)]指标切缘阳性组(n=103)切缘阴性组(n=135)χ2P年龄2.7000.265 <60岁16(15.5)12(8.9)60~75岁72(69.9)99(73.3)>75岁15(14.6)24(17.8)B M I1.6090.740<18.5k g/m25(1.9)4(3.0)18.5~23.9k g/m246(44.5)60(44.4)>23.9k g/m252(50.5)71(52.6)前列腺体积1.0970.411 ɤ50m L26(25.2)28(20.7)>50m L77(74.8)107(79.3)手术方式3.4110.187单纯腹腔镜81(78.6)96(71.1)机器人辅助腹腔镜22(21.4)39(28.9)术前血清T P S A36.3470.008 <4m g/L9(8.7)9(6.7)4~10m g/L9(8.7)32(23.7)11~20m g/L29(28.2)43(31.9)>20m g/L56(54.4)51(37.7)术前血清F P S A/T P S A5.0080.080 ɤ0.1680(79.2)96(71.6)>0.1621(20.8)38(28.4)术前血清P S A D22.5390.020 ɤ0.15μg/c m221(20.4)46(34.1)>0.15μg/c m282(79.6)89(65.9)术前穿刺G l e a s o n评分46.4320.002 ɤ6分9(8.7)32(23.7)7分20(19.4)30(22.2)8分18(17.5)26(19.3)ȡ9分56(54.4)47(34.8)术前穿刺阳性针数比56.341<0.001 <30%40(38.8)89(65.9)30%~60%24(23.3)30(22.2)>60%29(37.9)16(11.9)术前临床分期62.367<0.001 T1~T2期84(81.6)128(94.8)ȡT3期19(18.4)7(5.2)m p M R I异常信号位置42.3160.002外周带38(36.9)65(48.1)移行带40(38.8)59(43.7)多发25(24.3)11(8.2)m p M R I异常信号部位12.1450.090左侧29(28.2)63(46.7)右侧38(36.9)44(35.6)双侧36(34.9)28(20.7)P I-R A D S评分1.4350.098 1分1(1.0)03分10(9.7)24(17.8)4分44(42.7)64(47.4)5分48(46.6)47(34.8)m p M R I最大肿瘤异常信号横径1.7020.053 <12mm36(35.0)53(39.3)12~21mm24(23.3)45(33.3)>21mm43(41.7)37(27.4)m p M R IMU L1.0530.358 <10mm35(34.0)44(32.6)10~13mm41(40.0)51(37.8)>13mm27(26.2)40(29.6)表2二元多因素逻辑回归法分析结果变量βS E O R95%C I P 术前血清T P S A0.5660.9631.7640.568~5.464 0.327术前临床分期1.2740.4883.5741.975~9.298<0.001术前血清P S A D0.6921.3751.9770.628~6.348 0.241术前穿刺阳性针数比1.6180.3595.0432.496~10.189 0.006术前穿刺G l e a s o n评分0.2680.0301.3070.064~26.856 0.862 m p M R I异常信号位置1.5491.0874.7070.256~8.663 0.297清P S A水平>10g/L㊁P S A D>0.15μg/c m2时,切缘阳性风险明显增加[4-5],术后G l e a s o n评分>7分的患者发生P S M的风险是G l e a s o n评分ɤ7分的4倍[6],本研究与既往研究结果一致㊂既往研究显示, P I-R A D S评分对鉴别诊断㊁病变定位㊁靶向穿刺及风险分配有帮助[13],与术后切缘阳性也有明显相关性[6]㊂本研究结果显示,P I-R A D S评分与术后切缘阳性无明显相关,因此该结论还需后续试验验证㊂此外,手术时为了不使患者术后尿失禁而尽量保留一定长度的尿道,这一定程度增加了切缘阳性的可能[14-15]㊂因此本研究选用MU L探讨尿道长度与术后切缘阳性是否存在相关性,结果显示MU L与切缘阳性不具有明显相关性㊂分析原因可能与目前手术技巧的日趋成熟,前列腺尖部分离更加精准,能在保证控尿的基础上避免了过多保留尿道有关㊂本研究又对单因素分析中有差异的因素进一步进行二元多因素逻辑回归法分析,显示临床分期为患者术后切缘阳性的独立影响因素,既往研究虽然也表明术后病理分期为患者术后切缘阳性的影响因素,但既往研究中采用的是术后的临床分期[16-18],而本研究中为术前临床分期,是基于m p M R I的影像学特征获得的㊂目前临床多使用m p M R I进行前列腺癌的早期筛查或术前患者的风险分层评估,相较其他影像学检查,m p M R I可无创和准确地对前列腺癌进行诊断,同时节省了时间和经济成本[7]㊂同时具有较高的识别与定位性能[19],可在经济㊁无创的情况下早期获得患者的临床分期㊂根据术前临床分期评估切缘阳性风险,对于风险较高的患者采取相应的干预措施,以期降低术后切缘阳性的发生,可以改善患者生活质量[20]㊂本研究结果显示,术前穿刺阳性针数比为术后切缘阳性的独立影响因素㊂R E MM E R S等[21]研究认为穿刺阳性针数是术后切缘阳性的独立影响因素,但临床中前列腺穿刺活检方案不同,穿刺总针数存在差异,与单纯穿刺阳性针数相比,术前穿刺阳性针数比可以减少穿刺总针数的限制,能更客观地反㊃641㊃精准医学杂志2024年4月第39卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2024,V o l.39,N o.2映肿瘤负荷,术前穿刺阳性针数比越大,术后越易发生切缘阳性[6,13-14],本研究与既往研究结果相同㊂综上所述,术前临床分期和术前穿刺阳性针数比是患者术后切缘阳性独立影响因素,本研究为临床医生术前通过m p M R I的影像学特征预测患者术后切缘阳性提供了参考依据㊂但由于本研究为回顾性研究,样本数量较少,还有待进一步大样本㊁前瞻性研究对结果加以证实㊂伦理批准和知情同意:本研究涉及的所有试验均已通过青岛大学附属医院医学伦理委员会审核批准(文件号Q Y F YW Z L L26937)㊂所有试验过程均遵照‘人体医学研究的伦理准则“的条例进行㊂受试对象或其亲属已经签署知情同意书㊂作者声明:杨学成㊁贺大千㊁闫伟华㊁李杰参与了研究设计;贺大千㊁王昕凝㊁张铭鑫参与了论文的写作和修改㊂所有作者均阅读并同意发表该论文,且均声明不存在利益冲突㊂[参考文献][1]MO T T E T N,V A N D E NB E R G H R C N,B R I E R SE,e t a l.E A U-E A NM-E S T R O-E S U R-S I O G g u i d e l i n e s o n p r o s t a t ec a n c e r 2020u pd a t e.p a r t1:S c re e n i n g,d i a g n o s i s,a n dl o c a lt r e a t m e n tw i t h c u r a t i v e i n t e n t[J].E u rU r o l,2021,79(2):243-262.[2]C O R N F O R DP,V A N D E N B E R G H R C N,B R I E R SE,e ta l.E A U-E A NM-E S T R O-E S U R-S I O G g u i d e l i n e so n p r o s t a t ec a n c e r.p a r tⅡ 2020u pd a t e:T re a t m e n t of r e l a p s i ng a n dm e-t a s t a t i c p r o s t a t e c a n c e r[J].E u rU r o l,2021,79(2):263-282.[3]Z H A N GLJ,WU B,Z H AZL,e t a l.S u r g i c a lm a r g i n s t a t u sa n d i t s i m p a c t o n p r o s t a t e c a n c e r p r o g n o s i s a f t e r r a d i c a l p r o s t a-t e c t o m y:A m e t a-a n a l y s i s[J].W o r l dJU r 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腹腔镜前列腺根治性切除术后切缘阳性列线图的建立及应用郭盛;杨进;苗国良;周逢海【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2024(32)9【摘要】目的:构建列线图(nomogram)模型以预测腹腔镜前列腺根治性切除术后切缘阳性,并探讨早期尿控恢复的术前预测因素。

方法:纳入153例经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术患者,其中47例术后切缘阳性、106例术后切缘阴性;采用单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选发生术后切缘阳性的独立危险因素,纳入这些因素构建列线图预测模型,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估预测模型预测术后切缘阳性的效能,用校准曲线评价预测的准确性,以决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)对比其临床获益。

术后随访患者3个月的尿控恢复,通过Cox回归分析腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复的术前影像因素。

结果:血清前列腺特异抗原(serum prostate-specific antigen,PSA)、穿刺神经周围侵犯、临床T分期、术后病理T分期为术后切缘阳性的临床独立风险因素,并组合构建列线图模型。

ROC曲线下面积为0.896(95%CI:0.798~0.918)表明模型预测准确度高。

校准曲线与理想曲线接近,模型校准能力较好;决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)表明列线图模型有较好的临床获益。

单因素Cox回归分析显示前列腺体积、经尿道前列腺电切术、穿刺神经周围侵犯、穿刺病理Gleason评分、穿刺阳性针数、穿刺阳性针数百分比、临床T分期与尿控恢复相关;多因素Cox回归分析显示前列腺体积(HR=0.721,95%CI:1.024~1.132)和经尿道前列腺电切术(HR=0.691,95%CI:0.503~0.891)是腹腔镜下根治性前列腺切除术术后尿控恢复的独立危险因素。

※　通信作者：冯宁翰，Ｅｍａｉｌ：ｎｉｎｇｈａｎ．ｆｅｎｇ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点吴　岩　徐新宇　汪　洋　陈国韬　冯宁翰※（南京医科大学附属无锡第二医院　泌尿外科，江苏　无锡　２１４００２）前列腺癌是中老年男性常见的泌尿系肿瘤之一，发病率位居男性恶性肿瘤第６位［１］。

根治性前列腺切除术（ｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＰ）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一。

腹腔镜前列腺癌根治术由于其损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少的优势，成为泌尿外科医师广泛开展的术式［２］。

但由于盆腔结构复杂，ＲＰ术后有相当几率出现尿失禁及性功能障碍等多种并发症。

２００３年，Ｓａｌｏｍｏｎ等提出ＲＰ的“三连胜”理念，即术后肿瘤学控制、尿控及性功能恢复［３］，其中术后尿失禁是影响患者生活质量的主要因素之一［４］。

如何降低尿失禁的发生已成为泌尿外科医师关注的热点问题，其中手术方式的改良起着决定性的作用，其主要技术手段可分为保留技术与重建技术，核心理念均为最大限度保留前列腺及尿道周围组织结构，以维持正常的尿控与勃起功能。

保留技术可分为ＶＩＰ（ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｅＰｒｏｓｔａ-ｔｅｃｔｏｍｙ）技术［５］、保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙技术［６］、保留膀胱颈技术［７］、最大尿道长度保留技术［８］等；重建技术可分为后方重建技术（Ｒｏｃｃｏ缝合技术）［９，１０］、尿道周围组织耻骨后悬吊术（Ｐａｔｅｌ缝合技术）［１１］、尿道后方联合重建技术［１２］等。

笔者在现有重建技术的基础上创新性地提出“全盆底重建技术”，在腹腔镜下最大限度的恢复盆底结构，现将此技术进行介绍。

１　全盆底重建技术的适应证和禁忌证手术适应证主要是临床分期≤Ｔ２ｃ的中、低危前列腺癌，年龄＜７５岁或预期寿命＞１０年，ＰＳＡ≤２０ｎｇ／ｍｌ，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤７分，能够耐受全身麻醉等。

一般无绝对禁忌证，其相对禁忌证包括盆腔骨折病史、盆底肿瘤及手术史、患者存在显著增加手术风险的疾病，严重出血倾向性疾病或血液凝固性疾病，预计寿命＜１０年，腹腔和（或）会阴手术史、放射治疗史、去势史及长期雄激素阻断治疗史，过度肥胖（ＢＭＩ＞４０）和前列腺体积过大（＞１００ｇ）等。

•临床研.•机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中移行带前列腺癌切缘阳性的危险因素李友健，杨阳，李伟健，邱雪峰，郭宏骞，李笑弓(南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科，江苏南京210008)Analysis of risk factors of positive surgical margin in robot-assisted radical prosta­tectomy in the treatment of transitional zone prostate cancerLI Youjian,YANG Yang,LI Weijian,QIU Xuefeng,GUO Hongqian,LI Xiaogong(Department of Urology,Drum Tower Hospital,Medical School of Nanjing University,Nanjing210008,China)ABSTRACT:Objective To investigate the risk factors of positive surgical margin(PSM)in robot-assisted radical prostatec­tomy(RARP)in the treatment of transitional zone prostate cancer.Methods Clinical data of150patients with transitional zonepros+a+ecancer+rea+edduringJuly2015andJuly2019werere+rospec+ivelyanalyzed.A l pa+ien+sunderwen+RARPand wereconfirmed.Pa+ien+sweredividedin+onega+ivesurgicalmargingroupandposiivesurgicalmargingroup.Theclinicaland pathological indicators were compared with multivariate Logistic regression analysis to identify factors related to PSM.Results Mul+ivaria+eanalysisshowed+ha+surgicalapproach pros+a+evolume bila+erallobeinvolvemen+andcapsuleinvasionwererela+-ed to PSM(P V0.05).Retzius-sparing RARP(RS-RARP)(OR=8.208,95%CZ：1.961—34.353,F=0.004),bilateral lobe in­volvement(O7=6.453,95%CZ：1.117—37.279,F=0.037)and capsule invasion(OR=16.822,95%CZ：2.998—94.387,P= 0.001)were independent risk factors of PSM.Prostate volume(OR=0.957,95%CZ：0.919—0.996,P=0.033)was a protec­tive factor against PSM after RARP.Conclusion Tumor stage and Retzius-sparing are independent risk factors of PSM in RARP$nthetreatmentoftrans$t$onalzoneprostatecancer.KEY WORDS:prostate cancer；transitional zone；robo-assisted prostatectomy；Retzius-sparing；surgical margin摘要：/的探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)在处理前列腺移行带肿瘤时发生切缘阳性的危险因素。

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前列腺癌根治术切缘阳性的诊断和医治【关键词】关键词：前列腺癌；切缘阳性随着最近几年我国前列腺癌诊治水平的不断提高，传统的开放和腹腔镜下前列腺癌根治术已普遍运用于临床实践，成为目前医治局限性前列腺癌的要紧方式。

切缘阳性是前列腺癌根治术最常碰到的问题之一，一旦发生便意味着前列腺肿瘤极可能未被完全清除，患者显现生化复发，临床进展的可能性增加，直接阻碍患者的生存预后。

但在国内切缘阳性的问题尚未引发足够重视。

因此，如何正确诊断和评判切缘阳性，降低切缘阳性的发生率，提高前列腺癌根治术的医治成效，是咱们泌尿外科医生亟需正视的问题。

1 切缘阳性的诊断和评估前列腺位于盆腔的深部，周围为尿生殖膈、盆壁、直肠、膀胱三角区和膀胱颈等软组织所包绕，因此完整切除前列腺并非易事。

真正的外科切缘有时距离前列腺腺体仅1-2 mm，因此有些病理科医生喜爱向临床医生提供“切缘阴性，但癌组织距离切缘仅1个低倍镜视野”诸如此类的报告，目的是想要说明该患者尽管外科切缘阴性，但癌组织距离切缘相当近，术后显现肿瘤复发或进展的可能性比较高，希望临床引发重视。

因此，一段时刻内切缘阳性被概念为肿瘤距标本切缘≤1 mm，或距前列腺尖部远侧切缘≤5 mm［1-2］。

但Epstein等［3］研究后发觉肿瘤距离标本切缘很近并非代表肿瘤就有残留，也可不能增加患者术后生化复发或临床进展的概率，因此不能将其称为切缘阳性。

目前普遍以为切缘阳性是指前列腺切除标本的墨染表面存在癌细胞。

如何正确评估前列腺癌根治术切缘阳性，标准方式是手术切除标本后，整个放入10%(体积分数)甲醛溶液中留宿，再用墨汁涂抹标本各面，由于前列腺包膜为包裹前列腺腺体的致密纤维组织，表面滑腻，一旦肿瘤穿透包膜，局部即可被墨染。

病理查验时应尽可能做每2-3 mm 的持续切片，假设距离放大至4-6 mm，会遗漏12%的切缘阳性率，切片厚度操纵在2-10 μm。

前列腺尖部可采纳经矢状面的锥形切片法或经横断面的薄层切片法，咱们推荐采纳前者，因后者有过度诊断切缘阳性的可能。

《中国癌症杂志》2009年第19卷第2期CHINA ONCOLOGY 2009 Vol.19 No.283根治术后病理T3期或切缘阳性前列腺癌的辅助放疗的系统综述和荟萃分析 原文题名：Adjuvant radiotherapy following radical prostatectomy for pathologic T3 or margin-positive prostatecancer: a systematic review and meta-analysis 原文作者：Morgan SC, Waldron TS, Eapen L,等 原文发表刊物：Radiother Oncol,2008,88:1-9研究背景：前列腺癌是西方国家男性最常见的非皮肤来源恶性肿瘤，病死率排第二位。

根治性前列腺切除（RP）是临床局限性前列腺癌标准的外科治疗手段。

然而，术后病理诊断发现肿瘤侵出前列腺包膜（pT3）或者切缘阳性（R1）的患者预后不佳，5年生化疾病进展率高达67%。

目前接受RP手术的患者中约有50%会碰到以上至少一种情况。

许多回顾性研究比较了高危病理学特征患者中RP术后辅助放疗与挽救性放疗的应用。

这些研究总体上证明了局部控制率和生化控制率的提高，但回顾性研究可能存在偏倚。

研究目的：考察对于pT3或R1的前列腺癌患者，辅助放疗相对于积极监测加上挽救性治疗能否带来临床益处。

研究性质：系统综述和荟萃分析。

研究方法：系统综述的纳入标准为：随机对照临床试验，前列腺癌RP术后早期进行辅助放疗或积极监测（备挽救性治疗），pT3或R1或两者并存，英文文献。

共有来自3个随机对照临床试验的14篇文献符合纳入标准，3个随机对照临床试验是EORTC 22911、SWOG 8794和德国肿瘤协会的ARO 96-02/ AUO AP 09/95。

观察终点：主要观察终点为总体生存率，次要终点包括疾病特异生存率，无转移生存率，生化无进展生存率，区域无复发生存率，开始雄激素剥除治疗（ADT）的时间，急慢性毒副反应的发生率和生存质量。

耻骨后前列腺癌根治术中切缘阳性的相关因素分析姜应传;廖乃凯;徐月敏;俞建军【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2011(17)5【摘要】Objective To study the preoperative factors associated with surgical marginal status in patients who underwent radical prostatectomy for prostate cancer. Methods The retrospective study recruited 128 patients with prostate cancer underwent radical retropubic prostatectomyto access the impact of pathological stage, PSA, Gleason scores and positive percentage of the needle biopsy on positive surgical margins. Results The overall margin positivity rate was 17.19% (22/128). We found positive correlation (r=0.352, .P=0.001) between pathologic staging and positive surgical margin, and the difference was statistically significant(χ2= 18.732, P=0.001). There was significant difference (χ2 =7.130,P=0.008) observed between the serum PSA ≥10 ng/mL and PSA < 10ng/mL groups. There was no significant difference (χ2=0.456, .P=0.500) observed between Gleason score<7 and Gleason score&7 groups. We also studied the positive percentage of the needle biopsy of all cases, the difference was significant (χ2=5.113, P=0.024) between positive rate ≤33.3 % and positive rate > 33.3 % groups. Conclusions There is no significant positive impact of Gleason score to the positive surgical margin of patients with prostate cancer underwent radical resection. Pathological stage, PSAand positive percentage of the needle biopsy have significant impacts on positive surgical margins, and surgical skills also have certain impacts on positive surgical margin.%目的探讨相关临床参数对前列腺癌根治术切缘阳性率的影响.方法研究对象为128例经病理证实并实施前列腺癌根治术的前列腺癌患者,通过回顾性研究了解病理分期、术前血清前列腺特异性抗原(PSA)、穿刺后Gleason评分、穿刺针数阳性卣分率对手术切缘阳性的影响,结果 128例前列腺癌患者术后切缘阳性率为17.19%(22/128).病理分期与手术切缘阳性成正相关(r=0.352,P=0.001),且对手术切缘阳性有统计学意义(X2=18.732,P=0.001).对于手术切缘阳性率,术前血清PSA<10ng/mL组与血清PSA≥10ng/mL组比较,差异有统计学意义(X2=7.130,P=0.008);穿刺后Gleason评分<7分组与Glcason评分≥7分组差异无统计学意义(X2=0.456,P=0.500);对比穿刺针数阳性百分率,≤33.3%组与>33.3%组差异有统计学意义(X2=5.113,P=0.024).结论穿刺后Glcason 评分对前列腺癌根治术中切缘阳性无影响,而病理分期、血清PSA、穿刺阳性百分率对手术切缘阳性有意义,同时手术者经验和手术技能对手术切缘阳性有一定影响.【总页数】3页(P301-303)【作者】姜应传;廖乃凯;徐月敏;俞建军【作者单位】316000,浙江省,浙江省舟山医院泌尿外科;200233,上海市,上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科;200233,上海市,上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科;200233,上海市,上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737【相关文献】1.腹腔镜前列腺癌根治术与耻骨后前列腺癌根治术疗效的比较 [J], 徐致鹏2.腹腔镜前列腺癌根治术与耻骨后前列腺癌根治术疗效的比较 [J], 黄昆;朱明3.腹腔镜前列腺癌根治术后切缘阳性的相关影响因素分析 [J], Zheng Zhang;Kenan Zhang;Baoan Hong;Jiufeng Zhang;Bowen Zhou;Kan Gong4.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALP)与开放性耻骨后前列腺癌根治术(RRP)的5年肿瘤学效果对比 [J], 沈志远; 钱伟庆; 丁海雍; 孙忠全5.局限进展性前列腺癌病人耻骨后前列腺癌根治术的围手术期并发症：与临床局限性前列腺癌的一个比较 [J], Xu-Dong Yao;Xiao-Jun Liu;Shi-Lin Zhang;Bo Dai;Hai-Liang Zhang;Ding-Wei Ye因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜前列腺癌根治术后切缘阳性的相关影响因素分析Zheng Zhang;Kenan Zhang;Baoan Hong;Jiufeng Zhang;Bowen Zhou;Kan Gong【摘要】Objective: To identify risk factors for positive surgical margin after laparoscopic radical prostatectomy. Method: The study retrospectively analyzed the records of 177 patients with prostate cancer who eventually underwent laparoscopic radical prostatecto-my from January 2016 to December 2017 in Peking University First Hospital. Age, prostate volume, prostate-specific antigen (PSA) be-fore needle biopsy, number of positive cores, positive percentage of needle biopsy and biopsy, and postoperative Gleason scoreand pathological stage were analyzed. Results: The overall positive surgical margin rate was 32.2% (57/177). Age, prostate volume, PSA be-fore needle biopsy, positive percentage of biopsy, and postoperative Gleason score were not significantly different (P>0.05). The study demonstrated significant differences between the number of positive cores, positive percentage of needle biopsy, and pathological stage (P<0.05). Multiple logistic regression revealed that the pathological stage was an independent factor affecting the positive surgi-cal margin rate (odds ratio, 1.616; 95% confidence interval, 1.062-2.459). Conclusions: The number of positive cores, positive percent-age of needle biopsy, and pathological stage significantly correlated with a positive surgical margin. The postoperative pathological T stage is an independent factor affecting positive surgical margins.%目的:探究影响腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopicradical prostatectomy,LRP)后切缘阳性(positive surgical margin,PSM)的相关因素.方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月177例于北京大学第一医院行LRP患者的临床资料,将患者分为术后PSM和切缘阴性组,分析各组不同的年龄、前列腺体积、穿刺前血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)值、穿刺阳性针数及其百分比、穿刺及术后病理的Gleason评分和术后病理T分期对术后切缘的影响.结果:177例患者中,患者术后PSM的阳性率为32.2%(57/177).患者年龄、前列腺体积、穿刺前血清PSA值、穿刺及术后病理的Gleason评分与术后PSM之间无显著相关性(P>0.05).穿刺阳性针数及其百分比、术后病理不同T分期的术后PSM与切缘阴性进行比较,差异具有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归模型分析显示,术后病理T分期是PSM的独立危险因素(OR为1.616,95%CI为1.062～2.459,P<0.05).结论:LRP后PSM与前列腺穿刺阳性针数及其百分比、术后病理T分期之间具有相关性,且术后病理T分期是其独立危险因素.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2019(046)006【总页数】4页(P299-302)【关键词】前列腺癌;切缘阳性;腹腔镜;前列腺切除术【作者】Zheng Zhang;Kenan Zhang;Baoan Hong;Jiufeng Zhang;Bowen Zhou;Kan Gong【作者单位】Department of Urology, Institute of Urology, Peking University First Hospital, Beijing 100035, China;Department of Urology, Institute of Urology, Peking University First Hospital, Beijing 100035,China;Department of Urology, Institute of Urology, Peking University First Hospital, Beijing 100035, China;Department of Urology, Institute of Urology, Peking University First Hospital, Beijing 100035,China;Department of Urology, Institute of Urology, Peking University First Hospital, Beijing 100035, China;Department of Urology, Institute of Urology, Peking University First Hospital, Beijing 100035, China【正文语种】中文在西方国家，前列腺癌是男性第二常见的恶性肿瘤，在新发恶性肿瘤中位居第1位、占19%［1］，而中国与其相比发病率较低。

腹腔镜和开放前列腺癌根治术后配对比较切缘阳性情况朱耀;叶定伟;韩成涛;杨晓群;戴波;张海梁;施国海;沈益君;朱一平;王朝夫【摘要】Objective To evaluate the positive surgical margin of laparoscopic and open radical prostatectomy by pairing comparison analysis .Methods A retrospective analysis of 230 consecutive radical prostatectomy cases treated at our center during Dec .2012 and Jul .2014 wasconducted ,among which 136 cases were open and 94 were laparoscopic operations .Postop-erative whole mount slides were reviewed by urinary pathologists to evaluate positive surgical margin status and positions .Re-sults The propensity score matching index was used to evaluate laparoscopic and open surgery patients .Paired matching was conducted according to patient age ,PSA level and biopsy Gleason score .As aresult ,94 pairs of laparoscopic and open surgery patients wereselected .There were no statistical difference in age ,PSA level ,Gleason score ,and pathological T stage between the two groups .Only T stage was found to be an independent prognostic factor of positive surgical margin .There were no sig-nificant differences (P>0 .05) in the overall rate of positive margins or positive rate of different parts between the two groups . Conclusions There is no significant difference in the positive rate of surgical margin of the two groups ,suggesting that lapa-roscopic operation is not inferior to the open operation in tumor resection and integrity .%目的：通过配对比较腹腔镜和开放性前列腺癌根治术两种不同手术方式，明确术后切缘阳性的影响因素。