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病毒性心肌炎病人的护理主讲人：万珊病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性同质性炎症为主要病变的心肌炎。
病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。
【病因与发病机制】很多种病毒都可能引起心肌炎，其中以柯萨奇病毒,孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒较常见，尤其是柯萨奇B组病毒感染约占30%至50%。
此外，流感，风疹，单纯疱疹，肝炎病毒，HIV等也能引起心肌炎。
病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害；细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。
这些变化均可损害心脏的结构和功能。
典型病变是心肌间质增生，水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。
【临床表现】病毒性心肌炎临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，轻者可无明显症状，重者可以猝死。
1.病毒感染症状约半数病人在发病前1至3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、泻等消化道症状。
2.心脏受累症状病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。
严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性晕厥、猝死。
3.主要体征可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或杂音。
或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。
病毒性心肌炎病程各阶段的时间划分比较困难，一般急性期定为3个月，3个月至一年为恢复期，一年以上为慢性期。
【实验室及其他检查】1.血液生化检查血沉增快，C反应蛋白增加。
急性期或心肌炎活动期心肌肌酸激酶（CK-MB），肌钙蛋白T，肌钙蛋白I增高。
2.病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高，外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜心肌活检有助于病原学诊断。
3.X线检查可见心影扩大或正常。
4.心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。
严重心肌损害时可出现病理性Q波。
心内科病毒性心肌炎患者护理要点病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心肌病毒感染引起的、以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。
病毒性心肌炎呈全球性分布，发展中国家居多，各年龄均可发病，儿童和40岁以下成年人多见。
一、病因和发病机制有30余种病毒可致本病发生，如柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、流感病毒、肝炎病毒、腺病毒、人免疫缺陷病毒、风疹病毒、脑炎病毒和单纯疱疹病毒等，以柯萨奇B组病毒最常见。
发病机制主要包括：①急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害；②病毒介导免疫损伤，以T细胞免疫为主；③多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。
二、临床表现50%以上患者在发病前1～3周有上呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。
根据病变范围、感染病毒类型和机体状态的不同，临床表现差异很大。
轻者无自觉症状，重者可出现严重心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至猝死。
可分为以下5型。
1.亚临床型病毒感染后无自觉症状，心电图示ST-T改变、房性期前收缩和室性期前收缩，数周后心电图改变消失或遗留心律失常。
2.轻症自限型病毒感染1～3周后出现轻度心前区不适、心悸，无心脏扩大及心力衰竭表现。
心电图示ST-T改变，各种期前收缩，CK-MB和心脏cTnT或cTnl升高，经治疗可逐渐恢复。
3.隐匿进展型病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。
4.急性重症型病毒感染后1～2周出现胸痛、心悸和气短等症状，伴心动过速、奔马律、心力衰竭甚至心源性休克。
病情凶险，可于数日内因泵衰竭或严重心律失常死亡。
5.猝死型多于活动中猝死，死前无心脏病表现。
尸检证实为急性病毒性心肌炎。
三、辅助检查1.血液生化检查红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加，急性期或活动期CK-MB、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I 增高。
2.病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜活检有助于病原学诊断。
1例急性病毒性心肌炎患者的护理摘要:总结1例急性病毒性心肌炎患者的护理经验。
护理要点如下：休息与活动；病情观察；用药护理；心理护理；潜在并发症护理；健康教育。
关键词:病毒性心肌炎；急性心肌炎；心肌炎护理急性心肌炎是心肌对许多应激性因素的非特异性反应，以病毒感染引起的病毒性心肌炎最为常见。
［1］而引起心肌炎的病毒有很多，以柯萨奇病毒最为常见。
多数病人在发病前有1至3周的病毒感染前驱症状，轻者一般表现为“感冒”样症状，如流涕、恶心、呕吐等上呼吸道感染症状。
重者累及心脏，可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，甚至出现阿-斯综合征。
因而对心肌炎患者进行严密的病情观察和及时有效的护理措施，在治疗过程中具有至关重要的作用，有效的提高了患者的治愈率，保证了患者的生活质量。
［2］我科于12月5日收治了一例急性心肌炎的患者，现汇报如下:1临床资料1.1患者一般资料患者男，19岁，患者因“鼻塞、流涕、低热3天，胸闷、胸痛1天”而入院，于3天前受凉后出现鼻塞、流涕、低热、咳嗽，无咳痰，前日自服感冒药（具体不详），1天前出现心前区疼痛不适，伴胸闷，曾于别院就诊，查血常规示：白细胞 10.20*10^9/L,Myo 87.34ng/ml ，CK-MB 32.08ng/ml，肌钙蛋白0.39ng/ml。
现为求进一步诊疗，拟“心肌炎”收住我科，入院查血常规示：白细胞 10.20*10^9/L,Myo 87.34ng/ml ，CK-MB 32.08ng/ml，肌钙蛋白0.39ng/ml；冠脉造影报告全阴性。
诊断：急性病毒性心肌炎。
1.2治疗过程和临床转归患者于12月5日入院后予以完善心电图、心脏彩超等相关检查；治疗上予以辅酶Q10、亚硒酸钠片等对症处理。
2020-12-05床边心电图示：1、窦性心律2、下壁、侧壁及后壁ST段抬高。
2020-12-05查血肌钙蛋白 31.74ng/ml2020-12-06 常规超声心动图示：左室整体收缩功能正常心包腔目前未见明显积液。
病毒性心肌炎护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：反复向患者解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，利于心功能恢复，防止病情加重。
患者常需卧床2～3周，待症状、体征和实验室检查恢复后，方可逐渐增加活动量。
2.饮食护理：给予高维生素、高蛋白、易消化的饮食，尤其应补充富含维生素C 的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以促进心肌代谢与修复。
3.病情观察：1）急性期严密监测患者的体温、心率、呼吸、血压的变化，发现心率突然变慢、血压偏低、频发心律失常等应及时报告医生处理。
2）观察患者有无脉速、呼吸困难、烦躁及肺水肿等表现，防止心力衰竭的发生。
3）待病情稳定后，与患者及家属共同制订并实施每日活动计划，活动中严密监测心率、心律、血压变化。
若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等情况，应立即停止活动休息，并以此作为限制最大活动量的指征。
4.用药护理：应用抗病毒药物时注意观察药物疗效与不良反应；当患者使用抗心律失常药物进行治疗时，应注意观察有无不良反应。
患心肌炎时，心肌细胞对洋地黄的耐受性较差，易发生中毒，应特别予以注意。
5.基础护理：保持床单位整洁，保持皮肤清洁，预防压疮的发生，必要时可使用气垫床。
做好患者的口腔护理、排泄护理、气道护理及管路护理等。
保持大便通畅：发病后1周内，患者常因不习惯卧床排便及活动量减少而发生便秘，可食香蕉、蜂蜜润肠，食用粗纤维食物，必要时酌情给予缓泻剂，并加以腹部按摩，排便时可使用开塞露，严禁用力。
6.专科护理：保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。
7.安全护理：根据患者的病情及实际情况做好患者的安全护理，如防跌倒、防坠床、防误吸、防烫伤等。
8.心理护理：向患者讲解此病的演变与预后，增强患者战胜疾病的信心，告知患者体力恢复需要一定时间，要有耐心，不要急于求成。
当患者活动耐力有所增加时，应及时给予鼓励。
对不愿意或害怕活动的患者，应及时给予心理疏导，鼓励患者完成耐受范围内的活动量。
N2-N3 4月病毒性心肌炎的护理常规[复制]您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，部分病例可伴有（）和心内膜炎。
[填空题] *_________________________________(答案：心包炎)2. 强调卧床休息，急性期卧床休息，至热退后3~4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。
恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于（）个月。
[填空题] *_________________________________(答案：3~6)3. 选择（），易于消化，富含维生素的食物，少量多餐，逐渐恢复正常的膳食。
[填空题] *_________________________________(答案：清淡)4. 胸闷、心悸休息，必要时给予（）。
密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律。
[填空题] *_________________________________(答案：吸氧)5. 保持大便畅通，避免排便（）。
[填空题] *_________________________________(答案：用力)6. 对心源性休克应积极做好输液准备，及时有效的扩充（），改善微循环。
[填空题] *_________________________________(答案：血容量)7. 应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，在用药期间应（）观察不良反应。
[填空题] *_________________________________(答案：密切)8. 病毒感染流行期间少到公共场所，一旦（）及时就诊治疗。
[填空题] * _________________________________(答案：发病)9. 注意观察生命体征，脉搏必须数满（）分钟。
[填空题] *_________________________________(答案：1)10. 使用1,6-二磷酸果糖时宜（）使用，勿混入其他药物。
病毒性心肌炎的护理之袁州冬雪创作【定义:病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎.病毒性心肌炎包含无症状的心肌局灶性炎症和心肌满盈性炎症.】
【护理惯例】
（一）一般护理措施
1.休息急性期需完全卧床休息，症状好转方能逐步起床活动.病室内应坚持新鲜空气，注意保暖.
2.饮食应进高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食、宜少量多餐、防止过饱或刺激性饮料及食物；心力弱竭者给予低盐饮食.
3.心理护理给予患者心理抚慰，使其坚持杰出的情绪和心情，积极配合治疗.
4.生活指导注意保暖，防止呼吸道感染.
(二)重点护理措施
1.病情观察
（1）定时丈量体温、脉搏
（2）紧密亲密观察患者呼吸频率、节律的变更，及早发现有无心功能不全.
（3）定时丈量血压，观察几率尿量，以及早断定有无心源性休克的发生.
（4）紧密亲密观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性期前收缩、分歧程度的房室传导阻泄等，严重者甚至能够出现急性心力弱竭等.
2.对症护理
（1）心悸、胸闷；包管患者休息，给与氧气吸入，急性期卧床.按医嘱及时使用改善心肌营养与代谢的药物.
（2）心律失常：当急性病毒性心肌炎患者引起Ⅲ度房室传导滞或窦房结病变引起窦房阻滞、窦房停搏而致阿-斯综合征者，应当场停止心肺复苏，并积极配合医师停止药物治疗或告急作姑且心脏起搏处理.
（三）治疗过程中能够出现的情况及应急措施
1.心律失常病毒性心肌炎90%的患者以心律失常为首发症状，其中以室性心律失常为主，占70%，严重者可发生高度房室传导阻泄，甚至室速、室颤.一般不需要治疗，消除病因或诱因后，症状即可消失.有明白的原发性疾病时应积极治疗.症状分明是可给β受体阻滞药或镇静剂等对症处理.
2.心力弱竭重症急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范围广，心肌细胞损害严重，常常出现心脏扩展，充血性心力弱竭，甚至心源性休克，严重者可致死（10%~20%）
(1)镇静：皮下或肌肉内注射吗啡5~10mg或哌替啶50~100mg，使患者安好，扩大外周血管，减少回心血量，减少呼吸坚苦.对老年人、意识不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用.
（2）吸氧：加压高流量给氧，每分钟6~8L，可流经25%~70%乙醇后用鼻管吸入.加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的概况张力使泡沫破裂，从而改善通气.也可以使用有机硅消泡剂消除泡沫.
（3）减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，需要时，可加止血带于四肢，轮番结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟、以包管肢体循环不受影响.
（4）利尿：静脉给予作用快而强的利尿药，如呋塞米20~40mg 或利尿酸钠25~40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减少心脏负荷，应注意防止或改正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量.
（5）血管扩大剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压.也可舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压.
（6）强心药：如近期未用过洋地黄类药物，可静脉注射疾速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毛花苷K等.对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴随心室率快的心房哆嗦外，不必强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血.
（7）氨茶碱：对伴随支气管痉挛者可选用氨茶碱0.25g，加入10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩大冠状动脉和加强利尿.但能够会引起室性期前收缩和（或）室性心动过速，故应慎用.
（8）皮质激素：氢化可的松100~200mg，或地塞米松10mg 加入葡萄糖液中静滴，亦有助于肺水肿的节制.
（9）原有疾病和诱发因素治疗：如有发作疾速性心律失常，应迅速节制.
3.心脏性猝死病毒性心肌炎所致的心脏性猝死，病因包含心律失常、心力弱竭、心源性休克.很多猝死的患者生前并没有分明的心肌炎表示，只是在尸检时发现有病毒性心肌炎的存在.
4.扩大型心肌病病毒性心肌炎慢性迁延，可发展成为扩大型心肌病，以左室扩展为主，或出现左右心室扩展，心室收缩功能下降，出现心力弱竭和各种心律失常.其治疗以治疗原发病为主.。
