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《食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用价值》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，全腹腔镜下全胃切除术已成为治疗胃癌等胃部疾病的重要手段。
在手术过程中，消化道重建是一个关键环节，其中食管空肠吻合术是确保术后患者营养摄取和消化功能恢复的重要步骤。
近年来，食管空肠改良π形吻合技术在全腹腔镜下全胃切除术中的应用逐渐受到关注。
本文旨在探讨该技术在手术中的应用价值。
二、改良π形吻合技术概述食管空肠改良π形吻合技术是一种新型的消化道重建方法。
该技术通过在空肠处制作一个π形状的切口，并将食管与空肠进行吻合，以达到重建消化道的目的。
相较于传统吻合方法，改良π形吻合技术具有操作简便、吻合口张力小、术后恢复快等优点。
三、全腹腔镜下全胃切除术的背景全腹腔镜下全胃切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜技术完成胃部肿瘤的切除。
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已广泛应用于胃癌等胃部疾病的治疗。
然而，在手术过程中，消化道重建是一个具有挑战性的环节。
四、改良π形吻合技术在全腹腔镜下全胃切除术中的应用在全腹腔镜下全胃切除术中，采用食管空肠改良π形吻合技术可以有效地解决消化道重建的难题。
该技术通过精确的手术操作，将食管与空肠进行吻合，确保了术后消化道的通畅性和功能性。
同时，该技术还具有以下优势：1. 操作简便：改良π形吻合技术操作简便，易于掌握，降低了手术难度。
2. 吻合口张力小：由于采用了π形状的切口，使得吻合口张力减小，降低了术后吻合口瘘等并发症的发生率。
3. 术后恢复快：该技术创伤小，术后恢复快，缩短了患者的住院时间。
五、应用价值分析食管空肠改良π形吻合技术在全腹腔镜下全胃切除术中的应用价值主要体现在以下几个方面：1. 提高手术效果：该技术通过精确的手术操作，确保了消化道重建的准确性和可靠性，提高了手术效果。
2. 降低并发症发生率：由于操作简便、吻合口张力小等特点，该技术降低了术后吻合口瘘、出血等并发症的发生率。
overlap法吻合
Overlap法吻合是一种在手术中使用的技术，主要用于全腹腔镜下的食管空肠吻合。
这种方法的操作要点包括：
1.在手术中尽可能游离腹段食管，以便于后续的吻合操作。
2.使用直线切割闭合器进行食管残胃侧侧吻合，将直线切割闭合器逆时针旋转后
击发，使食管侧壁与残胃前壁吻合，并将食管对侧壁与残胃前壁固定，从而使食管紧贴残胃前壁。
3.完成吻合后，需要手工包埋十二指肠残端，并手工缝合关闭食管空肠侧侧吻合
的共同开口。
与传统的Side overlap吻合法相比，Overlap吻合法在全腹腔镜下操作更为理想和安全可行。
同时，它还可以避免传统方法中存在的一些问题，如吻合口向残胃小弯侧移位等。
总的来说，Overlap法吻合是一种有效的手术技术，能够在全腹腔镜下实现食管空肠的安全、可靠的吻合。
但请注意，以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
力学在食管胃腔内弹力环扎吻合术的应用
翁品光;刁颖敏;施国琳;魏静义;朱立明
【期刊名称】《生物医学工程学杂志》
【年(卷),期】1992(9)4
【摘要】本文探讨食管胃腔内弹力环扎吻合术的力学机理。
这是一种不用任何缝合材料或吻合器进行胃食管吻合的新技术,我们已成功应用于临床。
取临床所用的乳胶管按该材料多向异性特征、实验条件以及弹力环数目分为8组,每组3个样品进行各种体外力学试验。
通过应力—应变(拉力—伸长)关系曲线和定伸长松驰试验确定它的力学特性是一种粘弹性材料。
根据实验所得的应力换算为弹力环对食管和胃组织所施加的最佳压力(压强)是4.23±0.23Kg/cm^2,这样才能保证这一种新颖的吻合术可达到简便、安全、可靠的目的。
【总页数】6页(P339-344)
【关键词】食管胃腔内;弹力环扎;吻合术;力学
【作者】翁品光;刁颖敏;施国琳;魏静义;朱立明
【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科;同济大学流体力学教研室;南京大学医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R318.01
【相关文献】
1.食管胃腔内弹力环扎吻合术：基础研究和临床应用 [J], 翁品光;崔良顺
2.食管癌切除后预防吻合口瘘的新方法：食管胃腔内弹力环扎吻合术 [J], 张毓德
3.食管胃腔内弹力环扎吻合术后并发症的防治 [J], 张毓德;杜喜群
4.应用可吸收性支撑管行食管胃腔内弹力环扎吻合术110例分析 [J], 张毓德;杜喜群
5.应用可吸收性支撑管行食管胃腔内弹力环扎吻合术30例分析 [J], 陈龙奇;张毓德
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指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0802-05胆道手术中缝合吻合技术和材料选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6 文献标志码:C1 胆道吻合的原则在条件允许的情况下,首选胆胆吻合。
只在胆胆吻合无法完成时,才选用胆肠吻合。
吻合时尽可能做到外翻缝合,以保证管腔内光整平滑。
线结都应打在管腔之外,以确保管腔内不留异物。
根据胆管的具体状况及术者的操作经验来选择采用间断或连续缝合。
近端胆管有多个开口时应尽可能拼合成一个开口,以增大吻合口径,保证通畅避免狭窄。
吻合口能做到精确仔细吻合时,一般无须放置支撑管,否则应放置支撑以预防术后胆漏和可能发生的狭窄。
2 胆胆吻合和胆肠吻合胆胆吻合常应用在修复医源性胆道损伤、胆道良性狭窄和肝移植的胆道重建等,吻合的方法有端端吻合和侧侧吻合。
胆肠吻合常应用在肝内胆管结石、胆道肿瘤、胆道损伤缺损段或胆道狭窄段较长、先天性胆总管囊肿等重建胆道,吻合的方法有胆肠端侧吻合、端端吻合及胆道植入式吻合。
胆肠吻合在难以行胆胆吻合的情况下选用。
2.1 胆总管十二指肠吻合术 该术式简便易行,创伤小,手术费时短,年老体弱和情况较差的病人也能完成。
然而该术式的争议也较多,主要认为肠胆反流可引起反流性胆管炎,目前已较少使用。
2.2 胆管空肠Roux2en2Y吻合术 现为胆道外科最为广泛应用的胆肠吻合术。
吻合时需横断空肠,远端上提与胆道吻合。
近端空肠与远端空肠作端侧吻合,桥襻长度约45c m左右,以防反流。
目前已注意到胆支叛逆蠕动减弱,襻内细菌可成为胆管炎细菌来源等缺点。
2.3 间置空肠胆管十二指肠吻合术 该术式从理论上避免了胆肠吻合术引起的消化性溃疡发病率增加的缺点。
然而,由于该术式未能完全抗反流以及延长空肠襻带来的病理生理上的问题,成为胆道感染的致病菌来源,且吻合口多,操作复杂,故目前仍未普遍应用。
2.4 人工乳头间置胆肠吻合术 该术式分为间置人工乳头十二指肠吻合术及间置人工乳头空肠胆肠吻合术。
普理灵™PROLENE®国药管械(进)2011第2650946号普理灵™（聚丙烯缝线）以被全球超过一亿次的实践证明在心血管外科，普理灵是被公认的首选缝线，作为非生物性降解性缝线，普理灵被植入组织后保持永久的张力强度，普理灵手感顺滑，易于打结，很少有组织阻力感，它提供牢固的线结保障。
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医用粘合剂在血管吻合及修复中应用的研究进展
侯彪;谢松林
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2016(16)1
【摘要】血管吻合术是血管外科、显微外科、心血管外科、器官移植手术的基石,血管吻合的质量关系到整个手术的成败.血管吻合及修复的主要目标是使吻合或修复血管获得最大的近期和远期通畅率,最大化的减少对血管壁的损伤则是提高血管通畅率的重要手段.近年来,新的血管吻合方法和吻合材料不断得到报道,其中利用医用粘合剂行血管吻合术血管修复具有一定优势,对血管壁无透壁性损伤,吻合口局部血流动力学影响小,内皮化更易完成.相对于其他血管吻合方法,医用粘合剂行血管吻合或修复能缩短手术时间、减少围手术期出血、具有更好的组织相容性.本文根据其来源、粘合机制、临床运用、研究进展做一简要综述.
【总页数】5页(P115-118,121)
【作者】侯彪;谢松林
【作者单位】421002 湖南衡阳南华大学附属南华医院手足外科;421002 湖南衡阳南华大学附属南华医院手足外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.3
【相关文献】
1.两种国产医用粘合剂用于周围神经损伤修复的实验研究 [J], 范颂鸣
2.医用粘合剂配合整形外科技术修复颌面部创伤效果观察 [J], 陈燕图;刘伟源;许贤君
3.中小血管吻合术中医用黏合剂和血管内支撑体应用的研究进展 [J], 邢琛琨;任少琳;桑圣刚;陈扬平
4.医用胶黏合技术在无血管吻合条件的指尖离断中的应用研究 [J], 石惠文; 王腾彬; 周建辉
5.2-氰基丙烯酸辛酯医用胶在大鼠动静脉血管吻合中的应用 [J], 徐旖炜;夏利民;魏来;杨兆华;王春生
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胸心外科学(医学高级)：食管疾病1、单选早、中期食管癌常用的手术方法是（）A.食管癌切除，空肠食管重建术B.食管癌切除，结肠食管重建术C.食管癌切除，胃食管重建术D.食管胃转流术E.胃造瘘术答案（江南博哥）：C2、单选颈部及上胸段食管癌多采用的治疗方法是()A．手术切除B．放射疗法C．联合化疗D．术前放疗加手术切除E．手术治疗加术后放疗正确答案：B3、单选食管化学性烧伤患者，急诊处理原则不包括（）A.保持呼吸道通畅B.激素治疗C.吞服植物油及蛋白水D.吞服长粗丝线作为导线E.狭窄段食管切除正确答案：E4、问答题试述胸廓成形术的手术适应证?正确答案：胸廓成形术的手术适应证为：①上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者；②上叶空洞但中下叶亦有TB；③一侧广泛肺TB灶，药物治疗无效，一般情况差，不能耐受全肺切除术，但支气管病变不严重者；④肺TB合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受肺切除术者。
5、单选患者男，32岁，因“吞咽不顺3个月”来诊。
查体无特殊发现，上消化道造影：胸中段食管处卵圆形肿物，食管管腔偏心性狭窄，边缘光滑锐利，食管黏膜无紊乱和中断。
不宜采用的诊断手段是（）A.X线钡餐造影B.胸部CTC.食管镜活检D.腹部B型超声E.胸部MRI正确答案：C6、单选患者男，34岁，因“间歇性吞咽困难5年余”来诊。
患者吞咽困难以进冷食时为著，偶伴餐后呕吐，现在呕吐较前加重，呕吐物有强烈腐败气味。
既往有酗酒史。
上消化道造影：食管中度扩张，内有较多潴留物，食管中下段的不规则运动较前减少，食管下端呈鸟嘴样或漏斗状狭窄，狭窄对称，边缘光滑。
依据上述临床表现及检查，首先考虑的诊断为（）A.贲门癌B.贲门失弛缓症C.弥漫性食管痉挛D.食管下段癌E.胡桃钳食管F.食管下括约肌高压症G.食管锥虫病H.易激性食管正确答案：B7、填空题____________检查是诊断肺包虫囊肿的重要方法，如囊肿内、外囊破裂，则内囊陷落漂浮于囊液表面，犹如水上浮莲。
P ro lene(普理灵)线在食管与胃肠吻合中的应用陕西省榆林市星元医院(榆林719000) 连凌云 岳树强3 周喜斌 曹锦飞 主题词 吻合术,外科 方法 胃肠吻合术 @普理灵线 食管
近端胃和全胃切除术后,重建消化道时,食管与胃肠吻合属于深部操作。
部分大医院均采用吻合器吻合。
但由于吻合器价格的昂贵,大部分基层医院仍采用手工吻合。
在传统吻合中多采用丝线间断吻合,有人试采用丝线连续吻合,多年证明,术后吻合口狭窄发病率远高于间断吻合。
故丝线连续缝合现已被淘汰。
目前,我们临床采用普理灵线连续吻合食道与胃肠的方法,在国内尚未广泛应用。
我们观察其方法吻合后病人的并发症发生率与手术所需时间,为探讨其方法在临床上实用价值。
材料与方法
1 一般资料 收集2003年9月至2004年3月共30例胃底贲门癌患者,行胃癌根治术,其中男20例,女10例,平均年龄58岁(50～66岁)。
患者术前检查均无手术禁忌证,术后病理报告均为腺癌,无明显远处转移,均行近端胃或全胃切除。
随机分组15例用普理灵线连续吻合食道与残胃; 15例用慕丝线间断吻合食道与残胃。
2 手术方法 普理灵线连续吻合的技巧:在切除标本后,重建消化道。
在食道断端两边浆肌层各个缝合一针丝线(吻合后要剪掉),均用来作标志线和牵引线。
在残胃的前壁开一个与食道口径等大的椭圆形口。
将残胃置于切口缘,从造口左边由外向内进针,再从食道左外壁向内进针,然后将后壁按0.3c m的针距,0.3c m的间距连续全层缝合,将每一针保持松驰,相当于后壁摆连续缝线(这样使得深部吻合变得表浅)。
直到将后壁缝完,从食道右外侧壁出针。
缓慢持续牵拉普理灵线端,使两后壁缓慢靠拢。
检查无漏洞。
后壁缝完转向前壁时,在食道两侧各锁边缝合一针(支撑吻合口作用)。
然后前壁连续缝合,此时按常规拉紧每一
3第四军医大学西京医院针,缝完后,打线结5～6个,防止线结滑脱(由于普理灵线光滑,打结少有滑脱的危险)。
结 果
15例用普理灵线连续吻合有1例轻度吻合口狭窄,无需处理。
15例慕丝线间断吻合后的患者有1例吻合口瘘,行二次手术治疗;1例吻合口狭窄,术后胃镜下扩张成形;1例吻合口出血,一般止血治疗好转。
从食道与残胃吻合的操作与吻合所需时间来看,15例普理灵线连续吻合明显将深部操作变得表浅容易,最短时间仅需5m in,最长13m in,平均7.73±2.46m in;15例慕丝线间断缝合最短需13m in,最长25m in;平均需19.20±3. 99m in。
讨 论
普理灵线本是血管吻合的标准线,在心血管手术的搭桥、换瓣、先心及其他血管吻合中广泛应用。
我们曾多次用于肝移植术中吻合及胰十二指肠切除术中的胆肠吻合与胰肠吻合中。
该线具有最佳的延展性、表面光滑、拖曳最小、组织反应极小的特点。
正是我们移用于食道与线胃吻合的基础。
食道与残胃吻合属于深部操作,在术中也算难点之一。
借用普理灵线的特点,采用连续缝合的技巧,使得深部操作变得相当表浅与容易,更重要的是很快完成有难度的深部吻合,既对组织损伤小,又能在很好的直视下一次将后壁吻合可靠。
采用间断缝合,打结次数过多,不但位置深带来操作困难,更主要每次打结对组织均有损伤。
后壁撕裂是引起术后吻合口瘘的重要原因之一。
从手术技巧角度讲,普理灵线连续吻合值得推广。
术后并发吻合口瘘、狭窄、出血等并发症是与以下几方面有关:①术者吻合技术;②吻合口的血运;③吻合口的张力;④吻合口止血的情况;⑤吻合口内的异物存在与否;⑥反流性食管炎的发生
等。
虽然两种吻合技术在术后并发症上无统计学意义。
但从客观事实上分析,普理灵线连续吻合较慕丝线间断吻合有如下优点:①连续缝合有止血彻底,吻合速度快,吻合口内无线结及异物的特点;②普理灵线对组织反应特别小,所以术后狭窄与出血的发生率明显减低;③普理灵线为不吸收线,在吻合后,对吻合口有永久支撑与定形的优点;④普理灵线张力可靠,不会出现中间拉断现象,吻合时间短,术后恢复快。
残胃内不需要放胃管,在术后第2天经营养管内打肠内营养素,促进肠道功能恢复,一旦肠功能恢复,即可拔营养管,经口进食,从这一点吻合口张力来说,普理灵线较慕丝线更可靠。
早期提高肠内营养的吸收,减少肠外营养的消费,对患者无论从精神上和经济上均有好处。
综上,用普理灵线连续吻合食道与胃肠既可靠又实用,对慕丝线间断吻合有明显的优越性,是我们临床外科医师应该推广的技术之一。
(收稿:2004202219)
卒中后抑郁症80例临床分析
西安市第四医院神经内科 (西安710004) 雷 涛 马西燕 张利萍 主题词 抑郁症 诊断 抑郁症 治疗 @脑卒中
我院近3年来收治260例脑卒中患者,现将合并抑郁症的80例进行临床分析如下。
临床资料
1 一般资料 本组260例脑卒中患者,年龄38～76岁,平均年龄60.28岁,男146例,女114例,符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准,头颅CT确诊为脑梗死或脑出血,其中缺血性卒中171例,出血型卒中89例;无精神病史;有意识障碍,认知功能障碍,失语,不能配合检查者除外。
急性期(病程3周以上,3个月以内)63例,恢复期(病程在3个月以上,1年以内)115例,后遗症期(病程1至3年)82例。
2 方 法 采用H ung抑郁自评量表(SD S)作为筛查抑郁的工具,SD S评分>41分为抑郁状态,采用汉密顿抑郁量表(HAM D)作为评定抑郁程度的标准。
HAM D总分<8分为无抑郁,>8分为轻度抑郁,>17分为中度抑郁;>24分为重度抑郁。
患者同时符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本(CC M D222R)中抑郁发作诊断标准。
PSD患者服用52羟色胺再摄取增强剂达体朗12.5m g,3次 d,具体的剂量应根据患者的年龄,脑卒中的次数及各脏器功能状况决定;伴有焦虑症状的可给加用安定等抗焦虑药物,治疗3个月,同时做心理治疗。
3 疗效判定 每月用汉密顿抑郁量表评分,治疗后1、2、3个月用HAM D减分率作为判断疗效的标准,HAM D减分率>75%为痊愈,>50%为显进,>25%为进步,<25%为无效。
4 结 果 260例脑卒中患者伴发抑郁症的为80例,总发生率为30.81%,其中轻度抑郁症48例,占18.32%,中度抑郁症23例,占8.85%,重度抑郁症9例,占3.46%,伴有焦虑症状的45例。
脑卒中后抑郁症的临床特点为:性格内向,记忆力减退,生活自理能力下降,缺乏主动性,社会活动减少,对未来失去信心,多疑多虑,失眠早醒,绝望和恐惧,自罪自责,迟滞或激越,部分有自杀倾向。
80例卒中后抑郁症治疗结果:痊愈26例(32. 5%),显著进步23例(28.75%),进步25例(25%),无效11例(13.75%),见附表。
附表 治疗前后HAM D评分比较程度n治疗前治疗后1月治疗后2月治疗后3月
轻度4814.21±2.3111.91±1.898.25±2.465.12±2.26
中度2320.01±2.3818.66±2.6317.93±2.1515.83±1.86
重度934.22±2.8333.12±2.3428.44±3.4625.11±2.31
讨 论
我们对260例脑卒中患者用HAM D抑郁量。
